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闭经中医学中亦称“经闭”, 凡女子年逾18 岁尚末初潮, 或已建立月经周期又中断3 个月以上者, 即称为闭经。前者称原发性闭经, 后者称继发性闭经。在此我们只讨论继发性闭经。 《内经·素问·阴阳别论》中将其称为“女子不月”、“月事不来”、“血枯”。张景岳把其归之为“血枯”和“血隔”。闭经的病因有先天禀赋不足、后天失养、情志郁结、劳倦内伤、外感六淫等, 但其病机不外虚实两端, 虚者多因肝肾不足或精亏血少致经源匮乏, 血海空虚, 无血可下; 实者多为气滞血瘀、痰湿阻滞或寒积等胞脉壅塞, 冲任阻滞, 脉道不通而经血不得下行。王九一老师认为对闭经的治疗应从整体出发, 重在调补通经。月经的产生是脏腑、气血、经络协调作用于胞宫的结果。所谓调补即调节全身脏腑、经络气机, 使之功能协调, 气血生化有源从而达到血海充盈, 脉道通畅,“月事以时下”的目的。 1 调经之要在于调肝肾 古云: "经水出诸肾"。肾虚冲任不足, 血海空虚, 无血可下是闭经的主要病机。正如《医学正传#妇人科》云:“月经全借肾水施化, 肾水既乏, 则经血日以干涸而闭也。”可见肾中精气充足是 天癸至! 的先决条件; 肝藏血, 主疏泄。《傅青主女科》曰:“经水出诸肾, 肝为肾之子, 肝郁则肾亦郁矣。”因此肝的疏泄功能正常是“月事以时下”的必要条件。临证所见闭经病例无论虚实多兼肝肾之症, 故调理肝肾尤为重要。 2 补之基础在于固脾胃, 养心血 女子以血为本。脾胃为后天之本, 气血生化之源, 气机升降之枢。脾强胃健, 气血化生有源, 下注冲任, 胞宫有血可藏;心主血脉, 只有心气才能推动血的运行, 使血液流行, 脉道通利, 五脏六腑、形体官窍才能维持正常的功能活动。故固护脾胃, 养其生化之源; 补益心血, 为心气的生成和功能活动提供精微物质, 使血盈脉畅, 本固血充经自通。 特别需要指出的是在临床工作中痰湿阻滞型闭经尤为常见, 而痰湿的产生产离不开肝脾肾三脏。脾主运化水湿, 肾阳主水液蒸化, 肝气疏泄有利于水液输布, 因而其治疗也要从调肝肾, 补脾胃入手方能标本兼治, 药到病除。 基于上述观点, 王老师数十年来运用“加味四物汤”随症加减治疗闭经取得满意效果。方由四物汤加丹参、肉桂、香附、怀牛膝、茯苓组成。其中当归补血活血, 和肝止痛, 为妇科调经要药; 熟地养血滋阴, 补精益髓, 既为补血要药, 又是滋阴主药; 川芎辛香行散, 温通血脉, 既能活血祛瘀, 又能行气开郁, 前人称为血中之气药, 有通达气血的功效; 白芍养血调经, 柔肝止痛。据有关研究归、芎、芍、地四药等量则补血行血均衡, 地、芍量大于归、芎则重滋阴补血, 地、芍量小于归、芎则重在行血和血。丹参养心血, 活血通脉; 肉桂补火助阳, 温通经脉, 有温运阳气,鼓舞气血生长的功效; 怀牛膝补肝肾, 活血祛瘀, 引血下行; 香附疏肝理气, 调经止痛; 茯苓利水渗湿, 健脾。诸药合用寓攻于补, 共奏调肝补肾, 健脾养心, 行气养血, 温通经脉, 燮理阴阳的作用。临床应用中根据辨证选择适当的配伍比例, 随证加减变通, 每能获得良效。肝肾不足加杜仲、山萸、枸杞、菟丝子等补益肝肾; 气血虚弱者加人参、黄芪、白术、砂仁、陈皮等益气健脾, 以强气血生化之源; 阴虚血燥、气滞血瘀者酌加桃仁、红花、王不留、川楝子、陈皮、枳壳、柴胡、元胡等理气活血化瘀止痛;痰湿阻滞加白芥子、苍术、白术、橘红、半夏等燥湿祛痰; 寒凝血瘀者酌加小茴香、制附子、干姜等温经散寒止痛。 3 典型病历 张某, 女, 17 岁。2003 年8 月11 日初诊。主诉: 闭经半年。病史: 患者13 岁月经初潮, 行经正常, 14 个月前因中考紧张月经稀发, 6 个月后闭经, 每服 黄体酮! 行经, 停药则月经不行。现月经5 个月未行。形体丰腴, 无异常感觉, 舌红苔黄, 脉沉细数。查B 超: 子宫附件未见异常。诊为闭经, 痰湿阻滞型。者历经中考, 思虑过度, 劳伤心脾, 致心血不足, 脾失运化, 肝肾失于后天濡养。肝脾肾三脏功能失调又导致痰湿内生, 阻塞脉道。经血乏源, 疏泄失常, 脉道不通致月经不行。治则: 补肾养心, 健脾祛湿, 温阳通经。处方: 丹参30g, 川芎10g, 当归10g, 熟地15g, 白芍15g, 牛膝15g, 香附30g , 茯苓30g , 苍术15g , 橘红10g , 清夏10g, 白芥子6g, 王不留30g , 肉桂10g( 后下) , 6 付。每日一付, 水煎服。 二诊: 药后腰腹隐痛, 乳房胀痛, 舌红苔少, 脉沉细数。前方加菟丝子30g, 补骨脂10g, 细辛6g, 砂仁6g, 继服6 付。 三诊: 药后腰腹痛及乳房胀痛均消失。舌红苔少, 脉沉细滑数。继服前方5 付。 四诊: 8 月26 日于服第15 付药时行经, 量可, 色正, 无腹痛, 现经量已减少。舌红苔薄黄, 脉沉细滑数。处方: 丹皮10g,丹参30g, 当归10g, 川芎6g, 香附15g , 怀牛膝15g, 茯苓30g, 白术10g , 柴胡10g, 葛根15g, 木香10g, 元胡15g, 4 付。 病情稳定, 非经期继以8 月11 日方加减调理, 经期以四诊方加减调理三个月, 月经周期基本规律, 行经正常, 嘱其平时服用 人参归脾丸! 以巩固疗效。半年后随访月经正常。 “治病必求于本”为中医治病原则。王老师指出: 治疗闭经, 切忌见闭经就用破血之品, 否则无异于杀鸡取卵。应详加辨证, 合理用药, 遵大法又灵活运用, 知常达变, 方能得心应手,使药达病所, 经闭自除。 |
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