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药物。二诊在首诊基础上减清热凉血药，加炒枳实、火麻仁理气润肠通腑之品，使热有出路。 汪某，女，36岁，1995年9月5日。 血虚而瘀。月经不调，腹痛，量少色暗，近复晕眩，脉弦细，舌暗红，苔薄。 [插图] 注：病案直接点出月经不调的病机为血虚而瘀，表现为量少色暗。治疗以养血活血为主，方用赤白芍、当归、桃仁、红花养血活血化瘀，柴胡、川楝子、制香附疏肝理气止痛，炒白术、茯苓健脾益气，清半夏、陈皮、茯苓（二陈汤）理气化痰，有痰化风息止晕眩的作用，天麻清肝息风，磁石重镇并加强息风止眩作用。 陈某，女，29岁，1995年9月15日。 月经不调，身有白癜风，唇上多须，苔白腻，脉沉弦。 [插图] [插图] 注：月经不调、白癜风、女子唇上多须均为气血不调的征象（女子月经不调、唇上多须，当先排除多囊卵巢综合征），治以补气活血行血。方中生黄芪、茯苓、炒白术、当归补益气血；桃仁、红花活血化瘀；苔白腻为痰，故用清半夏、茯苓、化橘红（二陈汤）理气化痰；制香附疏肝理气，炒枳壳理气，防己利湿，亦有行气化痰湿的作用；本方痰瘀并消，气血并补，则邪去正安。方中白蒺藜清肝息风止痒，治疗白癜风。 陈某，女，38岁，1995年9月19日。 寒湿阻于下。经不调，带少而腹胀，腹痛。 [插图] 注：寒湿阻于下，气机不畅，气血不调，而见月经不调，带少腹胀，腹痛等症状。治疗宜温化寒湿，用炒苍术、茯苓、广木香、大腹皮、炒小茴香、炒枳壳理气燥湿、散寒止痛，生艾叶温暖下焦胞宫，当归、桃仁、红花养血活血，怀牛膝引血下行。 郭某，女，24岁，1995年10月6日。 脉细弦，舌多齿痕，苔白，月经愆期，面多痤疮，今届经期而未至。 [插图] 注：月经不调、颜面痤疮，治疗以调经为要，方以丹栀逍遥散出入，另加桃仁、红花活血化瘀，清半夏化痰和胃，生艾叶、川断、仙灵脾补肾暖宫。补肾暖宫利于下潜相火，这是本方的特点，也是先生治疗月经不调兼面多痤疮的重要环节。 钟某，女，26岁，1996年3月19日。 月经不调，或迟或多，末次月经2月18日，服激素后心烦。 [插图] 注：患者月经不调，后延或者量多，曾用激素替代治疗，因心烦不适停用。本方用生黄芪、炒白术、茯苓、生地、炒白芍、当归补益气血，熟地、枸杞子、炒杜仲、怀牛膝、磁石补肾，制香附疏肝理气，夏枯草、密蒙花清肝。 刘某，女，42岁，1995年10月31日。 查有子宫内膜异位症，行经疼痛，便干，又届月经。行瘀止痛。 [插图] 二诊（1996年1月30日），上次药后行经疼痛减缓。 [插图] 三诊（2月13日），继续调经止痛。 [插图] 注：本案药用赤白芍、桃仁、红花、丹皮、当归、生熟地养血活血化瘀，将桃仁、红花作为君药，更突出活血化瘀的重要性；柴胡、元胡、制香附疏肝理气止痛；炒枳实、郁李仁下气润肠通便；茺蔚子化瘀调经。二诊、三诊在此基础上出入。 郝某，女，41岁，1995年5月23日。 查有子宫肌瘤、阑尾炎，疼痛自胸胁至少腹及两侧游走，月经届犹未至，今诊脉细弦缓，舌苔薄腻欠津。先以和血疏肝为治。 [插图] 二诊（5月26日），药后病情大减，胁痛减轻。 [插图] 三诊（5月30日），经行，量少不畅，少腹部疼痛。注：月经应至不至，尚有胸胁至少腹及两侧游走性疼痛，疼痛出现在肝经所过部位，疼痛部位不固定，属肝郁气滞；脉细为血少，缓为气虚，弦为气滞；苔薄腻为痰湿而不甚，欠津乃阴伤。综合来看，本案病机为气滞血瘀，气虚阴亏血少兼痰，先以和血疏肝治疗。首诊用白芍、当归、生地滋阴养血，赤芍、桃仁、红花、丹皮、益母草活血化瘀，柴胡、制香附入肝经，疏肝理气并引药入病所，桑寄生、怀牛膝补益肝肾，炒枳实下气导滞。二诊胁痛明显减轻，月经仍未行，减益母草、桑寄生、生地，加茺蔚子清肝活血，王不留行活血化瘀，降香降气活血，三药在活血的同时，均有下行的作用，利于经血下泄。三诊月经虽行不畅，加生黄芪补气、行气而帅血，川断补肾兼活血调经，乌药、威灵仙辛温，加强行气止痛之力，符合先生调经药偏于温的观点。 贾某，女，36岁，1995年10月31日。 月经不调，月辄再至，末次月经10月22日至29日，脉细弦，舌淡嫩，苔白。 [插图] [插图] 注：月经不调，一月两至及舌脉均体现患者气血两虚，故治疗予补益气血为主。方中广木香、陈皮理气和胃，熟地、桑寄生、煅龙牡兼顾补肾固摄，枣仁、炙远志养心安神。 尹某，女，37岁，1995年5月9日。 幼时肠部手术，去年10月行甲状腺手术，现月经不调。养血调肝。 [插图] 二诊（5月16日），月经将至，以调经为先。 [插图] 注：患者有2次手术史，必损气血，影响月经，治疗宜养血疏肝调经。首诊以逍遥散减柴胡加川楝子、制香附养血疏肝，川楝子疏肝兼有清肝热的作用；加桃仁、红花、丹皮活血化瘀；北沙参养肺阴，益肺阴有利清肝，为佐金平木之法；大贝母清热化痰，海藻软坚化痰；炒枳壳理气。二诊时月经将至，减苦泻之川楝子，加性平之柴胡；减化痰之大贝母、海藻和养阴之北沙参，加化瘀之益母草，软坚散结之生牡蛎，补肾兼活血之怀牛膝。体现了先生调经处方中总药性偏温的特点，因为先生屡屡强调，血得温则行。 徐某，女，37岁，1995年2月7日。 肝脾两虚而血瘀。故经前烦躁，胸乳胀痛，头昏少寐。 [插图] 注：患者为经前综合征。烦躁、胸乳胀痛、少寐头昏，责之肝脾两虚而血瘀。肝体阴而用阳，故肝虚以阴血不足为主，而脾虚以气虚阳虚多见。该患者肝脾两虚实为肝血不足，脾气亏虚，治以逍遥散出入。逍遥散养血疏肝健脾，加赤芍、桃仁、红花、泽兰活血化瘀；茺蔚子活血利水，怀牛膝引血下行，两药有助行经；党参协助炒白术、茯苓加强补气健脾的作用；炒枳壳理气。全方使气血得养，气行血活而诸症自除。 赵某，女，38岁，1996年6月4日。 舌红不鲜，苔薄腻而黄，脉细弦右兼滑，手足浮肿经前甚，经色黑而少。 [插图] 注：患者经前手足浮肿，月经黑少，辨证为血亏气滞夹瘀，治以养血活血，疏肝理气。方中生地、赤白芍、当归、桃仁、红花、泽兰养血活血化瘀；柴胡、制香附、炒枳壳疏肝理气；茺蔚子化瘀利水调经；赭石降逆和胃，胃气降，血下行，利于消肿；怀牛膝补肝肾，引瘀血下行。全方配伍巧妙，切扣病机。 尤某，女，34岁，1995年6月2日。 失眠，腰酸，疲乏，经行1周未净，右胁不适，头晕而胀，脉细弦，舌苔薄白。 [插图] 注：患者经期出现失眠，腰酸，疲乏，右胁不适，头晕头胀，经行时间长。脉细系阴血不足，脉弦系肝气不舒，苔薄白系正常舌苔。本案辨证属血虚肝郁，仍以调经为要。方中柴胡、川楝子、制香附疏肝理气解郁，郁金行气解郁，主胸腹胁肋疼痛；当归、白芍养血柔肝，使肝有所藏；月经行经时间长，耗伤气血，故用党参、茯苓健脾益气；炒枣仁、炙远志养心安神；杜仲、怀牛膝、磁石补肾。诸药合用，能补益气血，理气疏肝，养心安神，兼顾补肾。 郑某，女，23岁，1996年6月28日。 脉细弦濡，舌胖苔白根腻，现正值经期。治当兼顾。 注：因正值经期，兼顾调经治疗。从舌脉看，患者病机为气血两虚、气滞痰瘀，治在逍遥散健脾益气、养血疏肝的基础上，加赤芍、丹皮凉血化瘀，制香附、川楝子疏肝理气，清半夏、陈皮燥湿化痰，焦神曲消食，生龙牡平肝潜阳、安神，生姜调和诸药。 王某，女，48岁，1995年7月21日。 脉细沉弦，舌暗苔腻而欠津，地道已闭。此心脾肾虚且有瘀血。 [插图] 注：患者七七之年，地道闭属于正常，但是，随着月经绝，绝经期诸多症状就会出现，该病案虽然没有指出具体症状，但先生从心脾肾虚且有瘀血入手治疗，应为临床常见治法。盖绝经期者心悸心慌、腰酸腿软多见，属于心肾两虚，又脾为后天之本，随着肾气虚，天癸竭，后天脾胃的调理尤为重要。所以，从心脾肾入手，兼顾活血化瘀，是为至当治法。 汤某，女，51岁，1995年12月8日。 年逾七七，地道未闭且量多有块，脉细舌暗红，苔薄。 [插图] 注：七七之年，地道应闭不闭，本来无可厚非，若妇人本为肝肾素充之体，月经后延也是常事。该患者七七之年，出血量多有血块，乃是冲任虚寒，固摄失司，日久必伤气血。治疗应补益气血、肝肾，固摄止血。方中生熟地、桑寄生补益肝肾；生黄芪、炒白术、炒白芍、当归、阿胶补益气血，阿胶养血止血；杜仲炭补肾止血，艾叶炭、炮姜炭暖宫止血；丹皮在群药温热的基础上稍以反佐，止血的同时稍予活血，防止血止留瘀；陈皮理气化痰，制香附疏肝理气。诸药合用，补益为主，兼顾调气活血。 信某，女，48岁，1995年9月5日。 心烦，胸闷，头痛减轻，欲哭，夜间梦多，舌苔黄腻而干，脉沉弦而劲。 [插图] 注：七七之年，天癸竭，地道不通，表明更年期来临。此时容易出现情绪变化、胸闷、心悸等，现代医学称为更年期心脏神经官能症。治从养血宁心，疏肝解郁，理气化痰入手。 刘某，女，32岁，1994年3月29日。 胁痛腹胀，经行益甚，月经周期不准，或前或后，色暗有血块，睡眠不佳，入睡难，心烦耳鸣，舌质暗红，舌苔薄白，脉细弦。此为肝郁血瘀，心神失养。治宜疏肝活血，养血宁心。 [插图] 注：本方围绕心肝两脏的特点用药。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，血虚肝失所藏，则肝气肝阳用事，肝气不舒则胁痛，肝木克脾则腹胀，肝阳上亢则耳鸣。心主血，主神明，血亏则血不养心，心神失养，见心烦、失眠、多梦；血虚则冲任不能按期充盈而月经延期。舌质暗乃血瘀之征，脉细弦为气郁之象，气滞血瘀，血海调节异常，则月经或前或后。处方用白芍、当归、生地养血，当归兼和血；赤芍、丹皮活血凉血化瘀；柴胡、川楝子疏肝理气止痛，川楝子兼清肝热，盖气郁生瘀，瘀久生热；茯苓健脾利湿；炒枳壳行气消胀；夜交藤、枣仁养心安神，炙远志化痰宁心；磁石重镇潜阳，怀牛膝补益肝肾，同时引上浮之阳气下潜肝肾。全方疏肝活血，养血宁心。 [插图] 图8 牟某案 牟某（图8），女，成年，1995年9月5日。 胁痛，腹胀纳少，心烦心悸，少寐，腰膝酸软，月经不调，舌质淡红，苔薄白，脉细。此为血虚肝郁脾虚。治宜补血养肝健脾。 [插图] 注：本方是由逍遥散加味而成。逍遥散是先生临床常用方之一，先生认为，该方对血虚肝郁脾虚的月经不调、肝炎、肝硬化、乳腺增生、心悸失眠均有良效。逍遥散组方把握住血虚、肝郁、脾虚三个环节，予养血、疏肝、健脾。本方也在此三个环节基础上加味。方以党参、炒白术、茯苓健脾益气；炒白芍、当归养血柔肝；柴胡、制香附、川楝子疏肝理气，其中川楝子代替原方中的薄荷兼清肝郁所生之热；血虚则心神失养而少寐、心悸、心烦，故以炒枣仁、炙远志养心安神宁心；脾虚运化失常而腹胀纳少，故以炒枳壳理气消胀；肝肾同源，乙癸同源，肝脏阴血不足容易影响到肾，造成肾虚而腰膝酸软，故用桑寄生、怀牛膝补益肝肾而强腰；生姜和胃，代替原方中的甘草，调和诸药，并兼散兼行。 [插图] 图9 刘某案 刘某（图9），女，24岁，1995年10月6日。 纳少腹胀，胁痛，月经不调，颜面细疹且痒，舌质淡红，苔薄白腻，脉细。此为脾虚肝郁。治宜健脾疏肝。 [插图] 注：肝主疏泄，脾主运化，正常情况下肝主疏泄帮助脾的运化，但在病理情况下肝旺可克脾土，脾土旺也可侮肝，这就是肝与脾的生理和病理关系。患者脾虚肝郁，故以炒白术、茯苓健脾益气；脾虚水谷不归正化，痰湿自生，滞于脾胃，故以清半夏燥湿化痰、降逆和胃，陈皮理气化痰；柴胡、川楝子疏肝理气；当归、赤白芍、丹皮养血活血化瘀；生苡仁、防己祛湿，白鲜皮祛湿止痒；怀牛膝补益肝肾；生姜和胃。全方合用，重在健脾疏肝。 本方也是逍遥散基础上的化裁，是逍遥散变方用于皮疹的具体实例。在逍遥散的基础上加祛湿药如防己、生苡仁、白鲜皮是本方的特点。 [插图] 图10 杜某案 杜某（图10），女，32岁，1995年12月1日。 素月经量多且淋沥不尽，心悸少寐，又值经期，胁胀腹痛，腰酸膝软，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。此为血虚不能养心。治宜养血宁心。 [插图] 注：患者月经不调，量多而淋沥不尽，心主脉，脉藏血，血舍神，出血过多则心血少，心神失养而心悸少寐；又值经期，血将下趋血海，肝无血可藏，血不涵气，肝经气机不畅而胁胀腹痛。故以炒白芍、当归、麦冬、五味子滋养心肝阴血；丹参一味，功同四物，既能养血活血，又能养心安神；党参、炒白术、茯苓健脾益气，气能生血，俾气血双补。制香附、川楝子疏肝理气，兼止痛，茺蔚子、川楝子均有清肝泻热的作用，盖肝体阴而用阳，肝血不足，肝气相对偏旺而生热，以此清热，清疏并举；枳壳理气宽中，防止补益气血而碍胃；生龙牡重镇安神，使血旺而神藏；怀牛膝补益肝肾，以除腰酸膝软。全方系以养血宁心为主，兼顾健脾疏肝之品，组方严谨。 本方特点：其一，补血结合补气。尽管血虚补血，气虚补气，但是，在气血关系中，气能生血，况月经淋沥不尽者每每气血两亏，只是先生没有写明而已，所以，处方补血结合补气，使气血两旺，则气能生血，气能摄血，防止淋沥不尽。其二，调经时重视调肝，盖肝主疏泄，主藏血，调节血量分布，女子以肝为先天，所以，方中用制香附、川楝子、茺蔚子调肝，有助消除症状，恢复正常月经。 [插图] 图11 张某案 张某（图11），女，26岁，1995年11月24日。 14岁月经初潮，周期不正，每半年或一年一行，舌胖苔厚腻，脉细弦，尺弱。此为冲任不足而多痰。治宜补益冲任，化痰活血。 [插图] [插图] 注：患者肾虚、冲任不足而痰湿内盛，症见月经稀发，原病案虽无记载，但是根据临床症状推测，这种女子每每属于西医的多囊卵巢综合征，临床一般还兼有形胖、体毛多。 治疗以虚实并治，扶正与祛邪并进。扶正，一则补气血，以生黄芪、当归、白芍益气养血，惟气血充足，冲任得养，血海按期满溢，月经正常；一则补肝肾，以仙灵脾、怀牛膝补益肝肾。祛邪，一则化痰湿，清半夏、化橘红、茯苓（二陈汤）燥湿化痰、和胃降逆，枳实下气导滞，有助痰湿从大便而走，化痰必理气，气顺则痰消，所以化痰常合理气之品同用；生黄芪、防己、茯苓系防己黄芪汤加减，功能健脾利湿，“痰湿”本一体，祛痰能除湿，利湿助祛痰，患者痰湿之体，故痰湿并治收效更佳；一则化瘀破血，赤芍活血化瘀消肿，桃仁、红花、虫破血逐瘀通脉。再加制香附理气疏肝，生姜调和诸药并兼有和胃之功。诸药共具补益冲任，化痰活血之功。对于月经量少、稀发，形胖痰湿内盛者有较好的疗效。 [插图] 图12 孙某案 孙某（图12），女，38岁，1995年1月24日。 月经不正，不能按期而至，至则量少色黑，常有血块，经行腰酸腹痛，舌质淡红，边有瘀点，苔薄白，脉细尺沉。此为血虚兼瘀。治宜和血调经。 [插图] 注：本案治疗以补益气血为主，佐理气、活血、补肾之品。处方以白芍、当归、生地养血，生黄芪益气生血，加强补血力量；赤芍、桃仁、红花、茺蔚子、怀牛膝活血化瘀，其中茺蔚子、怀牛膝兼引血下行；仙灵脾、桑寄生、怀牛膝补益肝肾；炒枳壳理气宽胸，制香附疏肝理气，条达十二经气机；生姜调和诸药并有和胃之功。诸药同用，养血和血，化瘀调经，处方简练，临床疗效确切。 侯某，女，32岁，1995年5月12日。 畏寒怕冷，小腹常觉寒凉，月经后延，色淡量少，腰膝酸软，纳谷不香，舌胖有齿痕，舌苔薄白，脉细尺沉。此为脾肾两虚，冲任虚寒。治宜温肾健脾，以调冲任。 [插图] 注：肾中相火温暖脾土，帮助脾之运化，若肾阳虚不能温煦脾土或者脾阳虚日久损及肾阳，均可造成脾肾两虚，阴寒偏盛，月经不调。处方用大剂量熟地补益肾中精血，菟丝子、枸杞子、仙灵脾、桑寄生、肉苁蓉温补肾阳，生黄芪、炒白术、炒白芍、当归补益气血，制香附疏肝理气，调畅全身气机，桃仁活血化瘀，炒枳实下气导滞，丹皮既可活血化瘀，又能防止因为补肾而引动肾中相火。诸药合用，具有温补脾肾，调理冲任的作用。 金某，女，23岁，1994年5月6日。 脉弦而劲，但不数，舌胖苔薄白，左剥，月经后期，脘痛，便秘，形体日丰，现值经期。此为肝脾肾俱虚，血少而滞。治宜调经为先。 [插图] 注：肝体阴而用阳，阴血不足则肝体失养，肝阳用事，故脉弦劲；舌胖乃脾虚或肾虚之象，舌苔左剥，系胃阴亏。故处方以白芍、当归、生地养阴血，潜肝阳；柴胡、茺蔚子、制香附疏肝、清肝，茺蔚子还能下气通便；赤芍、桃仁、红花活血化瘀；生杜仲、怀牛膝补肝肾，强筋骨；炒枳壳理气宽中，元胡疏肝理气止痛。处方在逍遥散的基础上化裁而成，用药平和，配伍讲究，既体现了调经为先的思想，又照顾到脘痛、便秘等其他兼症。 詹某，女，38岁，1994年5月24日。 脉弦细，左不如右强，两关不调，舌苔白腻，月经逾常量且频作，末次月经5月8日至5月12日，夜寐多梦，时为头昏，不耐久视与思考，纳谷不香，大便不调，腰酸而易疲劳。此为肝脾两病，气血俱乏，且多痰浊。治宜肝脾并治，益气养血，化痰浊。 [插图] 注：患者关脉不调，左关属肝，右关属脾，故肝脾同病；脉细乃气血不足，脉体失充。月经量多而频作，系脾虚不能摄血；纳谷不香系脾运失司；头昏、不耐久视与思考，盖气血不荣清窍，痰浊害清所致；夜寐多梦系痰浊扰乱心神；腰为肾腑，腰酸表示肾气也亏虚。故本案的病机为肝脾气血俱亏，痰浊内盛，虚实兼夹，治疗应两者兼顾。处方以清半夏、化橘红、茯苓（二陈汤）燥湿化痰，理气和胃；党参、炒白术、茯苓健脾益气，以杜绝生痰之源；当归养血和血，白芍养血柔肝以养肝体，赤芍活血化瘀；远志化痰宁心安神，炒枣仁养心安神；广木香、炒枳壳理气和胃；天麻清肝息风止晕；焦神曲消食导滞。诸药同用，养肝脾，益气血，化痰浊并举，但从处方上可以看出，化痰浊，健脾胃是重点。当正虚标实并存的时候，扶正与祛邪何者为先，取决于正虚与邪实的程度，本方两者兼顾，用药配伍精炼，平和中见法度，临证值得学习效仿。 杨某，女，40岁，1996年2月27日。 月经不调，量少或前期或后延，经行腹痛，小腹怕凉，舌质淡红，舌边瘀点，舌苔薄白，脉细。此为血虚经迟。治宜养血调经。 [插图] 注：治疗月经疾病要抓住三个环节，一是气血是否充足，二是肝肾是否正常，三是肝之疏泄功能是否正常。女子血虚必然影响月经，而血来源于脾胃运化的水谷，水谷化为精微，精微化为气血，即《内经》所述的“中焦受气取汁，变化而赤”的过程，因此，血虚者在补气血的同时要兼顾调脾胃，助纳运。肝主藏血，主持全身血量的分配，肾主胞胎，与月经、冲任关系密切，另外，肾藏精，精可生血，故调月经必同时调肝肾。处方中生黄芪、炒白术健脾益气，当归、白芍、生地养血，补气又能生血，补气养血并行，气血正常则血海按期充盈，月经如期而至；仙灵脾、桑寄生、怀牛膝补益肝肾；桃仁、红花、丹皮、赤芍活血化瘀，柴胡、制香附疏肝理气，气血并调，气顺血活；盖“气不足便是寒”，气血俱亏，当有肢端发凉，小腹怕冷疼痛，故以生艾叶温经散寒止痛。诸药同用能补气血，益肝肾，活气血。 姜某，女，39岁，1995年5月23日。 月经不调，量少有块，心悸失眠，易醒早醒，腰膝酸楚，指节疼胀，舌质红，苔薄白，脉细。此为气血不足，心脾肾亏。治宜益气养血，健脾益肾，宁心安神。 [插图] 注：方中炒白芍酸敛，补益肝体，并有柔肝的作用。当归辛、苦、温，辛能散肝中郁热，畅其气机，行血和血；温可补益肝血，补益脾气，散肝经寒气。两药乃补血要药，相合有肝脾并补，补中兼行的作用，意同逍遥散。丹参味苦，性微寒，功能补血安神，活血化瘀；生地滋阴养血。参地合归芍四药重在养血和血化瘀。生黄芪补脾肺之气，炒白术健脾益气，生黄芪补而升、而行，炒白术兼有祛湿之功，两药重在健脾益气。桑寄生、怀牛膝补肝肾，强筋骨；威灵仙通络止痛，祛风除湿；三药为腰膝酸楚，指节疼痛而设。炒枣仁养心安神；陈皮理气和胃，化痰除湿；制香附疏肝理气，条畅经脉气机；红花、益母草活血化瘀，益母草尚能引瘀血下行。诸药合用，平补气血、脾肾，补而不滞。 [插图] 图13 何某案 何某（图13），女，27岁，1995年7月21日。 素有月经量少不畅，经行腰腹疼痛明显，周期尚准，心悸少寐，近日月经将至，欲先予调治，舌质淡红，苔薄白，脉细。此阴血不足，冲任失养，血海空虚。治宜养血调经，防患未然。 [插图] [插图] 注：女子以血为本，以肝为先天，女子疾病常常调血调肝，月经病尤其如此。养血宜温，不宜清，宜轻补，不宜滋补；补血时还要结合补气，养肝肾，宁心神。调经必须调肝，调肝宜顺肝之性，俾气顺血充，而月经自然正常。处方中炒白芍、当归、生地系四物汤减川芎，功能养血补血，结合丹参加强养血力量，同时兼有活血宁心安神的作用；太子参、茯苓健脾益气，益气有助补血，盖气能生血，以补血为主结合少量补气，可谓相得益彰；炒枣仁宁心安神；茺蔚子清肝，柴胡疏肝，元胡理气止痛，三药入肝经，为调治月经不畅、经行腹痛的要药；陈皮理气化痰；桑寄生、川断补肾强腰，针对经行腰痛而设。全方补血为主，兼顾益气健脾、理气化痰、宁心安神、疏肝调经。 马某，女，24岁，1995年5月23日。 月经量少、后延，经行腹痛有血块，经前胁胀、乳房胀痛，腰膝酸楚，纳可，纳后易脘胀，二便调和，舌质淡红，苔白微腻，脉细弦。此为血虚肝郁。治宜养血疏肝调经。注：气血由脾胃化生而藏于肝，若脾胃运化功能失司，水谷精微不能及时化为气血，必为痰湿而留滞体内，妨碍气血的运行，也妨碍脾胃生化气血的功能。气血不足，肝无血可藏，肝体失养，肝体阴而用阳，肝血不足，必肝气不畅，滞而生热，甚至化火，火热复伤阴血，使阴血益亏，则肝失疏泄，脾胃运化受到影响，气血生化更加不足。所以，女子血亏经少，必肝与脾胃并调。该患者月经量少、后延系气血不足，经行腹痛、乳房胀痛、胁胀系肝气郁滞的表现，经行血块表示兼有血瘀，脘胀尤其是纳后脘胀系脾虚不能运化，舌苔微腻为痰湿之征，脉细乃气虚血少，不能充盈脉体，脉弦乃肝郁气滞，肝经不畅，不通则痛。 本方实际仍是丹栀逍遥散的变方。处方以炒白芍、当归养血以补肝体，柔肝体，顺肝性；党参代替丹桅逍遥散中的茯苓、炙甘草，合炒白术健脾益气；柴胡、制香附疏肝理气，川楝子代替丹桅逍遥散中的焦山栀以理气泻肝热，元胡理气止痛，四药合用，疏肝气，清肝热，止疼痛；清半夏燥湿化痰，和胃降逆，炒枳壳理气消胀，两药升清降浊，帮助脾胃运化；方中用了柴胡、制香附、川楝子、元胡、炒枳壳五味理气药，容易助热生火，损伤阴血，所以用丹皮之凉予牵制，丹皮兼有化瘀之功；桑寄生补肝肾，强筋骨，缓解经行腰膝酸楚；生姜调和诸药，并兼和胃之功。诸药同用能养血疏肝调经。 王某，女，39岁，1994年12月6日。 3个月未行经，经治而行，近因停药，肝郁不舒，情绪不畅，循经疼痛。 [插图] 注：肝郁不舒，情志不畅，症见循经疼痛，如乳房胀痛、胁肋胀痛、少腹疼痛，甚至痛经等。肝主疏泄，肝郁气滞则瘀血内停，月经应至不至，治疗以逍遥散出入。首方以逍遥散加党参、生黄芪健脾益气，配当归、炒白芍加强补气生血作用，加川楝子疏肝、清泻肝郁所生之热，加仙灵脾、炒杜仲补肾。二诊时减补肾之品及疏肝之柴胡，盖肝郁得到缓解，肾虚得到补益；但痰湿之象明显，故加清半夏燥湿化痰，天麻清肝息风，夜交藤、炙远志宁心安神，远志也兼化痰的作用，磁石重镇并补肾填精。 |
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