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产妇在哺乳期，或哺乳开始即乳汁全无；或乳汁分泌稀少，乳房不胀；或开始哺乳正常，因发热或情志所伤，乳汁骤减，不够或不能喂养婴儿，称为“产后缺乳”。亦称“产后乳无汁”，“产后乳汁不行”。产后缺乳是妇产科常见疾病。乳汁分泌的神经体液调节复杂，它不仅与体内催乳素、雌激素等激素水平有关，而且与乳儿吸吮、产妇营养、睡眠、情绪及健康状况密切相关。西医认为，垂体功能低下，或孕期胎盘功能不全，造成促性腺激素、促肾上腺皮质激素、生长素及雌孕激素分泌不足，阻碍乳腺发育，影响产后乳汁分泌。此外，产后营养不良，精神因素，可影响下丘脑，使催乳素分泌减少，导致乳汁不分泌、或分泌减少。 中医认为素体气血虚弱，产时失血耗气，或脾胃虚弱，生化无源，而致气血亏虚，不能化血生乳；产后七情所伤，肝失条达，气机不畅，经脉涩滞，阻碍乳汁运行。或者皆可导致缺乳或乳汁不行。临床治疗，或养血补气增液，佐以通乳；或健脾化痰，佐以通乳；或疏肝解郁，通络下乳。还可配合食疗方法，辅助治疗。
班秀文经验 班氏认为气血盈亏固然是乳汁生化的物质基础，但肝对乳汁的生化作用，尤为重要。肝体阴而用阳，是罢极之本，能化生气血。如七情过极，尤其是恼怒之事，火动于中，更容易损伤肝阴，导致肝阳上亢，形成气血逆乱，则肝的生发疏泄失常，引起乳汁不行。 产后缺乳的治疗，当本着虚则补，实则泻的原则。 ⒈气血不足宜用双补气血，佐以通乳之法。以通乳丹(人参，黄苠，当归，麦冬，桔梗，通草，猪蹄)治之。但由于原方中之“七孔猪蹄”注有“去爪壳”三字，用者往往侧重于补而忽略于通，常常去蹄而只用猪脚，殊有未宜。盖肉补养而蹄爪通行也。 ⒉情志郁结，肝失条达当用疏肝郁，通络行乳之法，以逍遥散加穿山甲、路路通、合欢花、通草治之。 ⒊肥胖痰湿当用化痰祛湿，活络通乳之法，如苍附导痰丸(苍术、香附、半夏、橘红、白茯苓、炙甘草)加通草、皂刺、浙贝、王不留行之类。 [班秀文．妇科奇难病论治．广西科学技术出版社， 1989．72～73] [吴大真，等．现代名中医妇科绝技．科学技术文献出版社，2004]
朱小南经验 朱氏认为乳汁为血生化，产后气血虚亏者，则乳汁不通不充，乳汁不多。若单用行乳药疏通，无济于事，必须在调养气血中，稍佐一二味行血通乳即效。 ⒈虚证乳汁不足，一般为身体虚弱，乳汁少而乳房不胀。除服药外尚可配合食疗作为辅助，如用猪蹄煎汤或多饮赤豆汤均可。此外，尚有一简便有效的方法，即为多饮米汤。凡煮饭或烧粥时，煮沸后上层滚浮稠浓成泡沫形状的浓汁即是，将该汁盛起后，温饮代茶，有和胃生津，充养乳汁之功，此法惠而不贵，值得推广。 ⒉实证乳汁少，乃是身体壮实，由于受郁滞结，乳汁流出突少而乳房胀痛者，治宜理气通乳。 [朱南孙，等整理．朱小南妇科经验选．人民卫生出版，1981．113～114] [吴大真，等．现代名中医妇科绝技．科学技术文献出版社．2004．157]
罗元恺经验 罗氏认为产妇的乳汁是否充足，与脾胃气血是否健旺有密切关系。除注意饮食营养，生活情绪外，治法当以补气血，健脾胃为主，佐以通乳之品，使来源充足，乳汁流畅。 ⒈缺乳的原因有如下几种： 罗氏认为，缺乳的原因有以下几个方面：⑴先天体质生理关系；⑵血气虚弱；⑶七情过度；⑷初产乳脉未通；⑸产乳过多，耗损津血。但临床上看，以气血虚弱和肝郁气滞者，一虚一实为多。 ⒉罗氏治疗缺乳的辨证用药经验如下： ⑴气血虚弱证：治以益气补血，佐以通乳。方用通乳丹：党参、黄黄各30g，当归12g，麦冬15g，木通、桔梗各10g，猪蹄(去毛爪)1～2只。加减法：头晕目眩、心悸怔忡者，加川芎10g，熟地20g，桂圆肉12g。饮食量少，大便溏泄者加茯苓25g，陈皮5g，鸡内金10g，淮山药20g。胸胁胀满、嗳气不舒者，加佛手10g，橘红皮6g，白芍15g。腰脊痠疼、膝冷。乏力者，加巴戟天、杜仲、川续断各15g，桑寄生20g。恶露过期不绝者，加益母草30g，鹿角胶l2g。口干渴者，加天花粉、玉竹各15g。 ⑵肝郁气滞证：治宜疏肝解郁，通络下乳。可用通肝生乳汤。熟地、白芍各20g，柴胡、白术各10g，当归12g，麦冬15g，藿香、通草各9g，远志6g。加减法，乳房胀甚者加青皮6g，香附9g，穿山甲12g，以行气散结通乳。微发热者加白薇15g，丹皮lOg，王不留行12g，以清热通络。大便秘结者去白术、霍香，加积实15g，大黄(后下)6g，火麻仁25g，以润肠行气通便。口干渴者去藿香、远志加天花粉15g，丝瓜络12g，以生津清热止渴通络。 此外，本病还可用药膳调理方法：①猪蹄海参羹(经验方)：猪蹄1只，海参(泡浸几天，去清灰色，切碎)15g，黄芪30g，当归12g。以清水2500ml，慢火煎至600ml，早晚作羹佐膳，连服数天。适用于血气虚弱，营养不良之缺乳。②下乳餐(经验方)：火麻仁(磨碎)120g，瘦猪肉250g，黑米醋500ml，生姜20g。共煮成汤服用。适用于乳汁不通者。 [罗元恺．产后缺乳．新中医1993；(8)：15] [吴大真，等．现代名中医妇科绝技．科学技术文献出版社．2004] 哈荔田经验 哈氏认为产后乳汁不足在临床有虚实之分。虚者，多为气血虚弱，乳汁化源不足所致；实者，则因肝气郁结，或气滞血凝，乳汁不行所致。在辨证方面，一般以乳房柔软而无胀痛者为虚；乳房胀硬而痛或伴身热者为实。但如虚中夹实著，也可有乳胁胀痛；实中夹虚者，也可不见乳房胀痛。 缺乳的治疗大法，虚者宜补而行之，实者宣疏而通之。哈氏体会，乳汁资于血而化于气，其源在脾，其根在肾，其行在肝，故对本病的治疗，多从脾、胃、肾、肝四脏入手，并依据证之虚实及因素的兼夹分别论治。如虚证以补脾肾，益气血为主，参以理气通络之品；实证则予理气行瘀，通络下乳，继补脾肾。其间，夹寒者温之，兼热者清之，兼风湿者疏散之，以达到补中有疏，行中有补，祛邪不伤正，扶正不碍邪的作用，因而多能取得较好疗效。虚证，以通乳丹补血益气，加钟乳石、女贞子滋肾壮元阳，生麦芽调肝利气机；实证，以刘寄奴、穿山甲、王不留行等化瘀通络，青皮疏肝理气，防风、灵仙脾、莶草、细辛等蠲除风湿，继用健脾益肾，和胃通络之剂善后。 [哈荔田著．哈荔田妇科医案话选．天津科学技术出社．1982．144～146] |
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