产后乳汁分泌不足的中西医调护

摘要:乳汁分泌不足,中医学理论称之为“缺乳”，即指哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无，也称为“乳汁不行”。乳汁分泌不足在临床上越来越多，本人对我院2011年1月1日至2013年6月30日2200例产妇进行观察随访，结果有836例产妇乳汁分泌不足，约占总数的38%。

关键词:乳汁  不足  调护

临床资料：中医学理论认为乳汁分泌不足多由产妇气血化源不足,或瘀滞不行所致，临床可分为气血虚弱型和肝郁气滞型。现代医学理论认为乳汁分泌不足与产妇营养不良或情绪紧张、哺乳方法不当、新生儿不能及时充分地吸吮乳头、母乳代用品的频繁使用以及乳房刺激减少等因素有关。本人认为无论是传统医学理论还是现代医学观点，促进乳汁分泌的关键是“因症施护”，病因不同，为其提供的调养措施也不同，现本人就各种类型乳汁分泌不足的临床表现及调养措施做具体阐述。

1 临床表现

1.1 气血虚弱型  产妇平素气血虚弱，营养不良，加之产时失血耗气，气血亏虚或脾胃虚弱，气血化生不足无以化乳，表现为乳汁甚少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感，神倦食少，面色无华，舌淡，苔少，脉细弱。

1.2肝郁气滞型  产妇平素性情抑郁，或产后七情所伤，肝失条达，气机不畅，气血失调，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行。表现为乳汁涩少，浓稠，或乳汁不下，乳房胀硬疼痛或有肿块，情志抑郁，胸胁胀闷，食欲不振或微热，舌正常或红，苔薄黄脉弦细或弦数。

2  调养措施：

2.1  气血虚弱型乳汁分泌不足重在补益脾气，使气血充足，乳汁自生。
2.1.1  补气养血，佐以通乳。

推荐方剂：人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、七孔猪蹄

2.1.2  饮食调护  让产妇多进食汤汁及富营养、易消化的软食。汤汁可用羊奶参60g 加猪蹄2 个，炖服，1 日1 剂，5—7天。忌吃生冷辛辣食物。产后每日补液体量应不少于2000毫升。

　2.1.3  生活指导  适当活动，注意休息，保证充足睡眠，以尽快恢复体力。

2.2  肝郁气滞型重在情志调理

2.2.1  做好产妇的心理和精神护理，避免恼怒，尽量保持心境平和，则肝气条达，疏泄有度，使乳汁畅行。同时做好家属的思想工作，共同为产妇创造温馨和谐的休养环境，保持良好的情绪，帮助产妇树立母乳喂养的信心。

2.2.2  疏肝解郁，通络行乳。

推荐方剂：当归、川芎、天花粉、白芍药、生地黄、柴胡、青皮、漏芦、桔梗、通草、白芷、穿山甲、王不留行、甘草

乳房胀痛甚者加橘络、丝瓜络、香附以理气通络；乳房胀硬结块，局部生热触痛者，加败酱草、蒲公英、赤芍以清热凉血，散结消肿。

2.2.3  饮食调护  取猪前蹄2只，通草24克，炖熟，去通草，食蹄饮汤。或鲫鱼100克、生南瓜子30克、豆芽60克、通草20克水煎服。指导产妇多饮水，以利于体内代谢产物的排泄，大便秘结者每日饮蜂蜜水300毫升。忌吃生冷油腻辛辣食物及烟酒。

3  其他因素导致乳汁分泌不足的护理

3.1  哺乳方法不当、新生儿不能及时充分地吸吮乳头

指导产妇采取舒适的体位和正确的喂哺姿势。使全身肌肉放松，有益于乳汁排出。母婴必须紧密相贴，防止婴儿鼻部受压，喂奶前，清洁双手及乳头，并挤出少量乳汁湿润乳头，让婴儿正确含接（将整个乳头和大部分乳晕含在口中），以刺激乳房促进泌乳。

3.2  营养不良的护理

产妇营养不良与气血虚弱呈相关性，除了按气血虚弱调理外，指导产妇加强营养，饮食多样化，适当增加含铁元素的食物和蔬菜、水果泥等，达到营养均衡。

3.3  代乳品频繁应用、乳房刺激减少的措施

由于市场代乳品的广泛生产和使用，使得新生儿出生后不能及时吸允母乳，因而乳房刺激延迟或减少。为了使婴儿出生后就能吸允母乳。护士禁止向母亲提供、推销母乳代用品，指导教育产妇及家属让婴儿在出生三十分钟内尽快与母亲进行皮肤接触，充分吸允乳头，刺激泌乳反射。加强母乳喂养宣教和指导，做到早接触、早吸吮、早开奶。

4  乳房的专业护理：加强个人卫生，保持乳房清洁，哺乳前后用干净的温湿毛巾轻轻擦洗乳头。乳汁不下，伴乳房胀大作痛者用毛巾热敷，并轻轻按揉。按揉方法是：用拇指点按乳房周围的穴位如膺窗穴、乳根穴等，从乳根部沿乳腺管走行向乳头部顺时针螺旋式按摩，日1次，每次不少于20分钟,2—3次即可达到促进乳汁分泌的效果。乳头凹陷者，可用两拇指分别平行按住乳头上下和左右两侧肌肤，纵行牵拉肌丝，使乳头周围的肌纤维断裂，以纠正乳头凹陷。每次哺乳时，两侧乳房交替进行，要尽量吸空一侧后，再吸另一侧，协助产妇将剩余的乳汁挤空，不要使乳汁存积，这样可以促进乳汁分泌增多，预防乳腺管堵塞和两侧大小不对称。乳房热胀红肿者可先用冷毛巾湿敷，并轻轻挤出少量乳汁，再辅助按摩，必要时应用活血化瘀的中药以防止乳腺炎的发生。