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妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于12周前者称为早期流产，发生在妊娠12周以上至不足28周者称为晚期流产。染色体异常是流产的主要原因，此外，环境、母体、胎盘、免疫等因素都可导致流产。流产的主要临床表现是停经、腹痛和阴道流血。其发病时间、病情缓急、治疗方法及预后与流产的类型和病程有关。 祖国医学对“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”、“滑胎”、“堕胎”、“小产”等的描述类似于流产。“胎漏”、“胎动不安”、“妊娠腹痛”多见于西医学的“先兆流产”。滑胎类似于西医学的习惯性流产。胎漏、胎动不安进一步发展，可有堕胎、小产之虞。堕胎、小产相当于西医学的早期流产和晚期流产。主要病因有母体因素和子体因素两方面。主要病机为肾气虚弱，或脾胃虚弱而气血不足，阴虚血热，跌仆损伤等致冲任失和而胎元不固，导致本病的发生。 钱伯煊经验 保胎三法：保胎、养胎、安胎。 ⒈保胎：钱氏认为妇女平素体弱，或新病初愈，气血未复，或屡次流产，胎元不固，往往发生堕胎或小产。临床上多见患者面色晄白，畏寒头晕，气短神疲，腰腿酸痛，舌苔薄白质淡，脉象细软。治以补气血，强充任，固胎元。方选十圣散加减。处方：党参12g，黄芪12g，白术9g，甘草3g，干地黄12g，白芍9g，川断12g，砂仁3g，山药12g，苎麻根12g。若口渴便秘，原方去党参、黄芪、砂仁，加北沙参12g，麦冬9g、知母9g。若恶心呕吐，原方去黄芪、地黄、甘草，加橘皮6g、竹茹9g、扁豆9g；若腹痛，原方去黄芪、地黄，加苏梗6g、木香6g。 ⒉养胎：钱氏认为本病大多由于脾胃不健，无以生化气血，又因肾阴素虚，以致任脉失养，影响胎元生长。临床常见有面色苍黄，神倦纳少，腰酸腿痛，大便溏薄，舌苔薄腻，边有齿痕，脉象沉软微滑。治以健脾补肾，方选用四君子汤合千金保孕丸加减。处方：党参12g，白术9g，茯苓12g，山药12g，橘皮6g，川断12g，杜仲9g，熟地12g，砂仁3g，桑寄生15g。钱氏指出由于母体气血不足，故临床治疗当以补气健脾，养阴补肾之法，使脾胃健则气血渐旺，肾阴足则任脉得滋，从而使胎元得以壮大，不致萎缩而堕。 ⒊安胎：钱氏认为妇女妊娠四五月后，往往由于暴怒伤肝，或房劳伤肾，或胎中伏火等原因，都能影响胎元，以致发生胎动不安，引起流产或早产，故用安胎之法进行治疗。 [高春媛，等．中医当代妇科八大家．中国古籍出版社，2001] 蔡小荪经验 ⒈先兆流产 治疗以安胎为主，拟固肾、调气养血、清热等法。 ⒉习惯性流产 习惯性流产在祖国医学中称“滑胎”，其因多为禀赋虚弱，以致胎不成实；或母体先天不充，后天受损，以致女精不健；或父体先后天原因，以致男精不壮；或近亲婚配，影响胎元发育，不能成实。其病理主要为肾薄受胎不实，冲任不固；或气血亏损，源流不继，以致发生损堕。本治疗重在孕前调理，宜补肾、健脾、养血，固冲调治，受孕后予以补肾益脾，调冲任固胎元。 [蔡小荪．中华名中医治病囊秘．文汇出版社，2000]
刘云鹏经验 刘氏认为先兆流产一证，临床所见以虚证为多，全实者较少。虚者，多因血虚冲任不固，胎失所养；或脾虚气陷，胎失所载。实者，多由跌仆闪挫所引起。治疗原则：虚者补之。根据不同主症，或补其血。或宜其气，气血渐旺，冲任得固，其胎自安。其治疗辨证用药经验如下： ⒈血虚冲任不固：胶艾汤为主方补之固之。根据不同情况随症加减：如下血，小腹隐痛，又见腰痛恶心，则于主方之中加入续断以补肾安胎，竹茹以降逆止呕。伴腰腹下坠，为血虚又兼气陷之症，于原方中加升、柴升举下陷之阳以载胎。 ⒉气虚下陷：补中益气汤补之举之。若脾胃失和，则又当健脾和胃。脾气升，胃气降，其胎自安。 ⒊以跌仆闪挫为主的实证：外伤所致的胎动不安，必见瘀血阻滞脉络，治宜调和气血，使气行血和，胎自安宁。 [黄瑛，等．专科专病名医临证经验丛书·妇科病．人民卫生出版社，2002] 胥受天经验 ⒈在先兆流产的病理过程中，虚实相杂，互相为用。虚者有气虚、肾虚和血虚；实者血热等。但不论何因造成的流产，其病机在于冲任不固，胎元失养。 ⒉在先兆流产的辨证中，胥氏在临诊中，除阴道流血和腹痛外，特别注重腹痛情况。因腰为肾之府，妊娠妇人最忌腰痛，腰痛则是流产之先兆。凡见腰痛连骶骨，兼有下血腹痛者，往往成为难免流产，纵用安胎亦属徒劳。 ⒊治疗：在治疗先兆流产中，当以固冲安胎为施治原则，以达到防治堕胎之目的。用药宜补肾益气，养血清热。忌用性猛、峻下、辛燥之品，以免耗阴动火，损伤胎元。自拟固冲安胎方，为治疗先兆流产的基本方。在具体运用时，参照临床不同症候加减用药，才能奏效。 ⒋预防：本证的预防，当养生寡欲于未病之先，妊娠期间，孕妇须注意调理心神，慎避风寒，节制饮食，审慎药治，节情寡欲。 [黄瑛，等．专科专病名医临证经验丛书·妇科病．人民卫生出版社，2002] |
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