婴幼儿饮食营养

    (1)消化特点:小儿营养最重要和最困难的阶段是婴儿期。婴儿生长发育快，新陈代谢旺盛，营养素需要量相对比成人高。但消化吸收能力比成人弱，故饮食供给必需结合其消化功能特点。合理喂养可以避免营养不良及消化功能紊乱。

    ①口腔:婴儿颊部脂肪垫发育好，有助于吸吮活动。新生儿唾液腺分化不全，唾液分泌量较少，其中淀粉酶含量也不足，故不宜过早地喂淀粉类食物。3—6个月时唾液腺发育才完全，唾液量增加，淀粉酶含量也增多。此时，小儿尚无咽下所有唾液的能力，常发生生理性流涎。

    ②胃肠:新生儿胃液的成分与成人基本相同，含有凝乳酶较多。虽胃酸含量较低，但凝乳酶在胃酸低的情况下才起作用，故对消化乳类很适应。胃排空时间因食物种类而异，水为1.0—1.5小时，母乳为2—3小时，牛奶为3—4小时，因牛奶的乳凝块较大，故在胃内停留时间较长。发热、感染、营养不良等因素都会影响胃消化时间，半固体食物能促进胃蠕动。婴儿肠管总长度约为身长的6倍，而成人仅4.5倍，这对消化吸收很有利。但肠砧膜对不完全分解的产物，尤其对微生物的通透性比成人和年长儿都高，故较易引起全身感染性或过敏性疾病。

    ③胰腺:在新生儿期已经能分泌较多的胰蛋白酶、脂肪酶和淀粉酶。

    (2)营养需要:营养对儿童体力、智力发育都很重要，特别是3岁以下幼儿更是如此。故此期间饮食必须满足生长发育需要，保证营养素代谢平衡。幼儿消化吸收功能较成人差，所供给的食物应碎、软、细、烂、新鲜、清洁，质量与数量均应保证供给，避免硬果、油炸食物、多油点心、带刺的鱼、带骨的鸡等食物。学龄儿童饮食与成人饮食相近，但应忌酸、辣等刺激性食物。生热营养素的比例要恰当，蛋白质应占总热能的15%左右，其中动物性蛋白和豆类蛋白分别占蛋白总量的30%和10%左右为好。中国营养学会修订的《淮荐的每日膳食中营养素供给量》，对儿童青少年营养需要量作了明确的规定。

    ①热能:婴期基础代谢约占总热能60%。如按体表面积计算，儿童较成人为高。每天需要热能随着年龄增长而逐渐减少，1岁内婴儿为230千焦(55千卡)、7岁为184千焦(44千卡)、12—13岁时约为126千焦(30千卡)，和成人相近。基础代谢较高的原因，是体表面积相对较大，热能容易损失所致。食物特殊动力作用因生长发育的年龄特点而不同，年龄愈小，蛋白质需要相对地愈多，食物特殊动力作用也愈大。肌肉活动热能消耗最难估计，好哭多动婴儿比年龄相仿安静的孩子高3—4倍。初生婴儿只能哭泣、吮乳，这项活动需要热能较少。估计1岁以内婴儿，每千克体重需热能63—84千焦(15—20千卡)，肌肉活动占总热能的15%。随年龄增长热能需要逐渐增加，12—13岁时每千克体重约需126千焦(30千卡)。生长发育需要热能为小儿特有，与生长速度成正比例。沽计出生数月内婴儿每千克体重热能需要高达167—209千焦(40—50千卡)，1岁以内增加最快，占总热能25%—30%，1岁时每千克体重约需63千焦(巧千卡)，后逐渐减低，到青春期又增加。摄取混合食物的婴幼儿，约有10%热能消耗在代谢中，每千克体重每天为30—50千焦(8—11千卡)。以上所需热能总和，即为婴儿所需要总热能的量，相对比成人要多。但随着年龄的增长，单位体重需要量逐渐减少。不同年龄小儿每天每千克体重需要热能如下：

    出生后第1周需251千焦(60千卡)，第2—3周418千焦(100千卡)，第2—6个月460—502千焦(110—120千卡)，第6—12个月需460千焦(110千卡)，1—3岁需418千焦(100千卡)，4—6岁时约需376千焦(90千卡)。此后，热能需要随年龄递增而减少。每增3岁，总热能约减少420千焦(10千卡)，应注意出生1个月后所需热能个体差异越来越大。总热能较长时期供给不足，婴幼儿可能会发育迟缓、体重减轻、营养不良。而长期供给过多，也有潜在的不良影响，如肥胖。

    ②蛋白质:儿童在生长发育时期需9种必需氨基酸，即赖氨酸、色氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸、苏氨酸和组氨酸。婴幼儿需要蛋白质较成人多，因不但需要补充丢失，而且还需要构成新组织。母乳喂养的婴儿，蛋白质每天需要量可酌减，每千克体重约2.0克。喂牛奶者，其需要量较高，每千克体重为3—4克，因牛奶蛋白质价值较母乳差。应注意氨基酸的互补作用，大豆蛋白所含氨基酸也很丰富，可用于婴儿喂养。还可补充鸡蛋、鱼类等动物蛋白。尤其是鱼蛋白，所含氨基酸的比值较接近儿童，鱼肉细软、易消化，适合儿童的需要。小儿蛋白质供给量应占总热能的15%，若供给不足，会引起消瘦、贫血、抵抗力下降等。

    ③脂肪:脂肪占婴儿体重的12.5%。婴儿每千克体重每天需要脂肪4—6克，6岁以上约为3克。脂肪所供热能占总热能的30%—35%，母乳喂养时摄取脂肪量很多，约占总热能的50%。饮食所提供的脂肪宜新鲜，避免氧化，以免失去营养价值。乳类、蛋黄、猪油、肉类、奶油、肝、鱼类、鱼肝油、植物油等都是饮食脂肪的主要来源。母乳含多不饱和脂肪酸花生四烯酸达7%，较牛奶的3%为高，对婴幼儿生长发育更为有利。

    脂肪是供给EFA(必需脂肪酸)的主要来源，EFA贮藏量与胎龄有关，34周前浓度最低，37周后有所升高，足月时少数婴儿低于母体血浓度值。妊娠最后3个月和出生后18个月是大脑迅速生长发育的时期，此期EFA对婴儿脊髓形成和脑发育起重要作用。当孕妇和乳母患有疾病致脂肪吸收不良时，可发生小儿智商低下、可见EFA对大脑发育有重要影响。故低体重几发生脑和神经系统功能障碍可能性较大。婴儿在出生前后是脑发育的关键时期，缺乏EFA会对迅速发育中的中枢神经系统造成不可逆的损害。母乳中亚油酸含量比牛奶多，占摄入热能的4%—5%。初乳的亚油酸、亚麻酸对婴儿中枢神经系统发育有重要意义，平均占脂肪含量的8%—10%。牛奶喂养的婴儿虽没有发现EFA缺乏的表现，但出生后3个月内用牛奶喂养的婴儿，血中EFA有异常改变，血浆三烯酸/四烯酸的比值>0.4。脱脂牛奶中亚油酸的含量更低，低于摄入总热能的0.1%。婴儿长期喂养脱脂牛奶，可能会发生EFA缺乏。

    ④糖类:新生儿易于消化和吸收乳糖，但每次用量不宜过多，因易发酵而引起腹泻。婴儿需糖类比成人多，1岁以内婴儿每千克体重需10—12克，3岁以上约需10克。供给量宜占总热能的50%—55%糖类最初可使婴儿增长较快，长期食用会引起贫血、营养不良性水肿等症。故应注意生热营养素平衡，即蛋白质为15%，脂肪为30%—35%，糖类为50%—55%。

    ⑤维生素:维生素是维持人体正常功能必需的营养素，需要量少，但必需由外界供给。各种维生素均与儿童生长发育有关，故应足量补充。

    ⑥矿物质和微量元素:人体所需要的元素很多，通常婴儿最易缺乏的是钙和铁。婴幼儿每天需供给钙400—600毫克、铁10毫克。乳儿自3—4个月起即应添加含铁丰富的食物，如肝泥、蛋黄、绿叶蔬菜泥、肉泥等。学龄前儿童每天需供给钙800毫克、铁10毫克。通常钠和钾不会缺乏，但婴儿腹泻、呕吐时，丢失增加，会引起酸中毒或碱中毒。因此，在消化不良并发脱水时应及时补充。新生儿每天可供给食盐0.25克，幼小婴儿0.5克，稍大婴儿1.0克，幼儿1.0—2.0克，儿童2.0—3.0克。其他如磷和锌与生长发育、氟与牙占生长等有关，也应注意及时供给。

    ⑦水:婴儿体液占体重的70%—80%，正常代谢依靠水进入量和排出量实现动态平衡，其来源不仅限于饮食水分，还来自营养物质在体内氧化和组织细胞代谢所产生的水分。小儿水代谢快，有利于排泄代谢废物，对水需要相对多于成人。尤其是早产儿，皮肤组织发育不健全，肾功能发育也不全，故易失水，失水量比足月婴儿约高20倍。水需要量取决于热能需要，并与饮食的质和量、肾浓缩功能等有关。小儿年龄愈小需水愈多；进食量大、摄入蛋白质和矿物质多者，水需要也相应增多；高温时大量出汗，呕吐或腹泻时，体液损失增多，需水较多。zcweuo