七、肠癌
（一）概述
肠癌指大肠癌，因好发部位多在结肠和直肠，故又分结肠癌和直肠癌。结肠癌、直肠癌是我国消化系统常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌与食管癌。从发病学统计，沿海地区发病率明显高于内陆及黄土高原和青藏高原。男性多于女性，年龄多在40岁以上。有关研究资料表明，膳食中的胆固醇含量与结肠癌发病有密切关系，与过多摄入脂肪亦有关系，有人认为啤酒和酒精与直肠癌有密切关系。此外与溃疡性结肠炎，多发性息肉等癌前病变亦有关系。
（二）分类
绝大多数的大肠癌均为由柱状细胞形成的腺癌。一般认为，腺癌细胞的分化程度越低，越原始，恶性程度越高，病情发展和转移越快。大肠癌的病理组织学分型有：
(1)乳头状腺癌。
(2)管状腺癌。①高分化腺癌；②中分化腺癌；③低分化腺癌。
(3)粘液腺癌。
(4)印戒细胞癌。
(5)末分化癌。
(6)腺鳞癌。
(7)鳞状细胞癌。
（三）临床表现
绝大多数直肠癌病人在40岁以上，30岁以下者仅占10％，早期直肠癌可无明显症状，多数患者往往误认为自己是菌痢，痔疮而忽视治疗。一旦步入医院，大多数病情已属晚期。直肠癌最典型的症状是大便次数多，粪便变细，且常伴有血液及粘液，并有里急后重或排便不尽的感觉。由于癌肿的发生部位不同，临床特征亦有所不同。
1、右侧结肠部：即癌症生长在右侧的盲肠，升结肠，肝曲及右半横结肠部位。
(1)腹部不适、胀满、恶心、肿物部压痛不适。
(2)逐渐可摸到腹内包块，空腹时容易发现，但已是中晚期。
(3)如肿痛在肝曲也可以产生肠梗阻症状，排便不畅，回盲部胀气。
(4)由于肿痛引起恶液质，人体瘦弱，无力并出现贫血。
2、左侧结肠部：即左半横结肠，脾曲及降结肠，乙状结肠部位的结肠癌。
(1)表现不全梗阻症状，腹腔结肠胀气，不适，食被不振，可有肠绞痛。
(2)恶心呕吐，吐出物内常含有粪便。
(3)便秘和腹泻交替出现，长时间不愈。
(4)大便次数增多，便量减少，且含有粘液及血液。
(5)大便带血，大多数病人有此症状，且长时间不愈，为鲜红与暗红色。
(6)有下坠感觉，穿孔、粘连时有时有局部腹痛。
3、直肠部：
(1)大便带血，持久不愈，且为鲜红色，此症状极易误诊，有的病人大便带血一年之久是因为肿瘤深侵粘膜下血管所致，但被认为痔疮所引起，当发现直肠癌时已属晚期，因此，便血可以认为是直肠癌的信号。
(2)体质衰弱，贫血，恶液质出现。
(3)带状便，因肠管狭窄所致，或有排不尽大便的感觉（肿瘤阻塞引起）。
(4)下腹部疼痛，如肛门区被侵，排便时产生剧痛。
(5)肿瘤增大外侵骶骨前神经丛或侵犯骶骨则有腰痛，髋疼。
(6)侵犯前列腺，膀胱时可有泌尿系症状，如排尿困难，尿频，尿时疼痛。
（四）诊断要点
1．肛门指诊检查：是对直肠癌有效的检查方法，此法简便，可触知肿块病变的性状与部位。
2、x线钡剂灌肠检查：经过清洁灌肠，然后向肛门插入肛管，注入稀硫酸钡液，并可注入空气作双重钡剂注肠检查，结肠臌胀，粘膜附着不透X线的钡剂，形成清晰的影像，如果有结肠癌时可见该部肠管变形，粘膜不规则，或出现充盈缺损，甚或有肠腔阻塞等。诊断准确性极高，方法简便，凡是有×线设备的医疗单位均可进行这项检查。
3、纤维光导结肠镜检查：通过肛门送人至结肠各段，可直接观察肠腔，粘膜改变外，也可对肿物作活体组织检查，诊断准确。近年来已或为结肠病的常规检查方法。
4、脱落细胞学检查；通过结肠灌洗液，离心沉淀，涂片染色，作瘤细胞学诊断，也是一种有效的检查方法。
5、大便潜血检查：是确定粪便内有否潜血的一种间接检查方法。因为血量少时肉眼不易发现，当经常查出潜血阳性时，应高度怀疑有结肠癌的可能性，再作进一步检查以便早期发现。
（五）治疗
1、手术治疗：采用广泛手术切除是治疗大肠癌的有效方法。大肠癌的手术方式取决于癌肿生长的部位。如癌肿长在盲肠，升结肠及结肠肝曲，应行右半结肠切除术，如癌肿生长在结肠脾曲及降结肠，应做左半结肠切除术，横结肠中部癌肿，应做横结肠切除术，直肠部位的癌肿一般应做经腹会阴直肠癌切除术。
结肠癌常侵及邻近肠段，胃和腹壁等部位，如无远处扩散时，则可多脏器切除，可能达到根治的目的。
2、中医药治疗：目前根据临床观察，肠癌的治疗除手术治疗外，放疗、化疗方法多疗效不理想而少用。故中医药疗法是当前治疗肠癌较有效的方法，祖国医学认为，大肠癌属于“脏毒”、“肠覃”、“锁肛痔”、“下瘌”等范畴。一般认为，忧思抑郁，脾胃失和，饮食不节，醉饱无时，恣食肥甘厚腻，导致胃肠气血运行不畅，日久瘀积腹蒸化热为毒，为瘤。
按中医辨证论治分型论述。
(1)湿热型：
症状：腹部阵痛，便中带血，或里急后重，肛门灼热，或有发热，恶心，胸闷等，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：张氏抗癌散(8)号和槐花地榆汤加减 槐花15g地榆炭10g 白头翁10g败酱草15g 马齿苋15g黄柏10g 苡仁米30g黄芩10g赤白芍各10g黄连10g术香10g半棱莲30g夏枯草30g
上药加水煎煮2次，药汁过滤混合后放入张氏抗癌散(8)号1包，再煎5分钟，分3次温服，日1剂。
(2)瘀毒型；
症状：烦热口渴，腹痛，泻下脓血，色暗量多，里急后重等，舌质紫或有瘀点，脉涩或细数。
治法：化瘀解毒。
方药：张氏抗癌散(8)号和膈下逐瘀汤加减 生地15g 当归10g赤芍10g 川芎6g 桃仁6g 红花6g 丹参20g 生苡米30g半枝莲30g 马齿苋30g 败酱草30g 藤梨根15g 黄连10g木香10g
上药加水煎煮2次，药汁过滤混合后放入张氏抗癌散(8)号2包，再煎5分钟，分3次温服，日1剂。
(3)脾肾阳虚型：
症状：面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腹痛，五更泄泻，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。
治法：温补脾肾。
方药：张氏抗癌散(8)号和附子理中汤，四神丸加减 附片6g党参10g 白术10g 云苓10g 生苡仁30g 补骨脂10g 诃子10g 肉豆蔻10g吴茱萸6g 干姜6g陈皮10g炙甘草6g
上药加水煎煮2次，药汁过滤混合后放入张氏抗癌散(8)号1包，再煎5分钟，分3次温服，日1剂。
(4)肝肾阴虚型：
症状：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红绛，苔少，脉弦细。
治法：滋养肝肾。
方药：张氏抗痛散(8)号和知拍地黄丸加减 生地15g 枣皮10g 山药10g泽泻10g 玄莓10g 丹皮10g 知母10g 黄柏10g炒白芍10g麦冬10g 五妹子6g旱莲草15g
上药加水煎煮2次，药汁过滤混合后放入张氏抗癌散(8)号1包，再煎5分钟，分3次温服，日1剂。
（六）预防与护理
(1)合理饮食，以低脂肪多纤维饮食为宜。
(2)及时彻底治疗与大肠癌发病有关的慢性病，如慢性结肠炎、肛瘘、痢疾等，尤其是大肠癌的癌前病变-大肠腺癌更需积极治疗。
(3)积极防治与消灭血吸虫病。
(4)积极，定时开展大便隐血试验，直肠镜，乙状结肠镜检查，尤其是大肠癌发病高危人群更应坚持这方面检查。
(5)多食富含营养及易消化的食物，如水果、蔬菜等，禁食生葱、生蒜、辣椒等刺激性食物，少吃或不吃油炸或烟熏食物。饮食应少食多餐为原则。既要保证营养，又要避免产生腹胀等不适感。
(6)帮助病人树立战胜疾病的信心，克服悲观情绪，积极与医生配合治疗。
(7)大肠癌病人常有脓血便等，有的作过假肛门，造瘘术等，因此，做好局部清洁护理，防止感染甚为重要。可用中药煎水坐浴，每日熏洗2-3次。坐浴处方为：
苦参30g五倍子30g龙葵30g马齿苋30g败酱草30g黄柏30g 土茯苓30g 山豆根30g黄药子30g漏芦30g枯矾3g冰片少许。也可用洗必泰液外洗。
(8)注意卧床休息，避免持重和过度用力。
（七）病案举例
例1：陈某某，男，60岁，厂前村13队，1993年5月2日初诊
患者于1992年在某肿瘤医院直肠镜检查，诊断为直肠癌，行化疗，化疗3个疗程效果不佳，后经友人介绍，前来我处要求中医中药治疗。初诊时，大便脓血，里急后重，粪质稀薄，日行20余次，腹痛拒按，平卧空腹时少腹部可触及一鹅卵大包块，纳果，恶心呕吐，舌红绛，苔黄腻，脉滑数。此乃湿热蕴结，气血运行不畅，积于下焦，拟清热解毒，祛湿攻积之法。处方：
白头翁20g败酱草20g 马齿苋30g槐角15g栀子炭15g炒地榆15g煨木香10g厚朴10g黄柏10g 黄连3g 半枝莲15g蛇舌草15g
张氏抗癌散(8)号，每日1包。
5月12日复诊：服上方10剂，脓血便及里急后重减轻，大便次数减少，上方加升麻6g，生黄芪15g，以升提中气。
用上方加减和张氏抗癌散，共治疗4月余，临床诸症消失，患者神旺，面色红润，纳可，大便正常，可经常徒步到公园参加锻炼，经原确诊医院复查；直肠部肿块已消失，病理检查未发现癌细胞。追访至今，病人一直健在。
例2：罗某某，男，63岁，汉口大水巷，l990年6月4日初诊。
患者自1989年初开始经常大便带血，1990年4月时便血增多，大便有凹陷呈细条状，伴左下腹及肛门处疼痛。在某医科大学附属医院经乙状结肠镜检查，确诊为乙状结肠息肉癌变。患者拒绝手术治疗而求治于余，症见：腹部胀满疼痛，大便带血量多，大便不畅，日行10余次，里急后重，纳差，胸闷烦渴，气短乏力，舌红苔黄腻，脉濡数。此乃饮食不节，损伤脾胃，酿湿生热，湿热下注，浸淫肠道，使肠道气血瘀滞，湿毒凝结而成肿瘤。治以健脾益气，清热解毒，祛湿消积。处方：
党参12g 白术10g扁豆10g 白头翁20g 败酱草15g 马齿苋30g槐花15g 茜草10g 炒地榆10g 栀子炭10g 厚朴10g木香10g黄连3g升麻6g 半枝莲15g蛇舌草15g
张氏抗癌散(8）号，每日1包。
6月14日复诊：服上方10剂，大便次数减少，日行2-3次，出血量减少，腹部胀满减轻，食欲好转。方已中的，续服。
患者连续治疗2月余，腹胀癌消失，大便道畅，日行1次，不带血，精神佳，饮食如常，体重增加10余斤，经某肿瘤医院镜检，乙状结肠息肉已消失，嘱患者停服中药煎剂，每日冲服张氏抗癌散(8)号1包以巩固疗效。随访数年，患者健康如常人。
例3：孔某某，男，47岁，随州市公路段，1997年4月3日初诊。
患者于1996年3月出现腹泻，继而有左下腹阵发性疼痛，5月时大使开始带血，疑为痔疮，用药效果不显。1997年春节前发现左下膜包块且压痛，未检查治疗。4月2日在随州市第一医院钡剂灌肠检查示：乙状结肠与降结肠交界区可见一环形狭窄，狭窄段约6.5cm，边缘不规则，粘膜破坏中断。诊断为乙状结肠癌，症见：形体消瘦，恶性面容，腹部疼痛难忍，大便数日未行，时而排出红血块，左下腹可触及拳头大包块，质硬，压痛明显，纳差，五心烦热，盗汗，睡眠差，舌暗红，苔白腻，脉弦细。辨为久病便血，气阴两亏，瘀热内结，迫血妄行，治以益气升阳，清热化瘀止血。处方：
党参12g 白术10g茯苓10g升麻6g柴胡6g 当归10g地榆10g建曲10g 山楂10g黄芪15g麦冬10g 五味子6g蛇舌草20g半枝莲20g夏枯草20g甘草6g九死还阳草10g白芍12g 防风6g黄柏10g 鸡内金10g 淫羊藿10g 化瘀散3g大黄6g
张氏抗癌散(8)号，每日1包。
上方随证加减和张氏抗痛散(8)号，服药1月后，患者便血停止，腹痛缓解，饮食恢复正常，睡眠改善，五心烦热，盗汗等症状消失。
患者坚持中药治疗10余月，经医院复查痊愈。
