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糖尿病药物治疗与血糖检测
胰岛素泵治疗
胰岛素泵治疗
胰岛素泵治疗（CSII）
即持续皮下胰岛素输注continuous subcutaneous insulin infusion,CSII ，简称胰岛素泵，此概念最早出现与1960年，它是由Arnold Kadish博士发明的一个装置。
胰岛素泵又称体外“人工胰腺是”，是一种由微电脑控制的精密医疗仪器。它通过一条很细的软管与皮下注射针相连，将胰岛素输注到你的皮下，并模拟正常生理状态下胰岛素的分泌模式24小时连续输注，就像你在得糖尿病前你的胰腺能做到的一样。
1胰岛素治疗的适应症
2胰岛素会不会越打越胖
3胰岛素的
1胰岛素治疗的适应症
1型糖尿病
血糖控制不佳或使用胰岛素的2型糖尿病
糖尿病妊娠或妊娠糖尿病
出现严重急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
糖尿病合并严重感染时。
糖尿病患者因其他疾病需行中、大型手术时。
糖尿病出现严重的慢性并发症时，如严重肾病、神经病变、视网膜出血等。
2胰岛素会不会越打越胖
有人打了胰岛素以后体重会增加，于是有的患者说打了胰岛素，不吃也要胖，好象打胰岛素变胖是不可避免的。实际长胖必然是食入的量比消耗的量多导致的。在这个过程中，胰岛素的作用是使营养物质利用更充分，而浪费减少。为了避免打胰岛素以后体重增加，应该掌握以下一些原则：
1）
掌握适应症，合理的调整胰岛素用量。
2）
严格的控制饮食，增加体力活动量。
3）
加用双胍类、糖苷酶抑制剂类或者噻唑二酮类降糖药，以降低食欲，减少胰岛素的用量。
3胰岛素的种类
胰岛素的种类非常繁多，常见的分类方法主要有：
（1）根据作用时间分类
短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30分钟，作用高峰为2~4小时，持续时间 5~8小时。
国产有上海和徐州产的普通胰岛素或中性胰岛素注射液，
进口有诺和灵R和优泌林R。
中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5~4小时，作用高峰 6~10小时，持续
时间约12~14小时。
进口的诺和灵N和优泌林N属此类。
目前国内制剂中没有此类。
长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4小时，作用高峰 14~20小时，持续时间
约24~36小时
上海和徐州产的精蛋白锌胰岛素属此类。
现进口制剂中没有此类。
预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。如诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30。30R是指将30%的短效R与70%的中效N胰岛素混合；50R是指短效R和中效N各占50%。
（2）根据来源分类
牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。
猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。
人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。
（3）根据胰岛素浓度分类
U-40：40单位/毫升
U-50：50单位/毫升
U-100：100单位/毫升，常专用于胰岛素笔。
胰岛素是谁发明的
胰岛素是谁发明的
1923年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者Bunting
为了纪念诺贝尔奖得主Bunting对胰岛素的发现和应用的里程碑式的贡献，将Banting的生日——11月14日——定为“世界糖尿病日”
双胍类药物作用机制
双胍类药物作用机制
提高靶细胞对胰岛素的敏感性
抑制肝糖异生
抑制纤维溶激活物抑制物的活性，增加纤溶作用
不增加胰岛素的分泌
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用
单独应用不引起低血糖。
双胍类药物的不良反应
双胍类药物的不良反应
胃肠道反应
使血乳酸水平升高，严重者乳酸性酸中毒
哪些人不宜服用磺脲类药物？
1型糖尿病或继发性胰源性糖尿病患者；
妊娠糖尿病或糖尿病妊娠，以及哺乳期的女性患者；
需要大手术的患者；
合并严重感染或外伤的患者；
对磺脲类药物或类似化合物（如磺胺类药物）
合并有严重肝肾和肾脏功能不全的患者。
合并有胆汁淤积症、白细胞减少、血小板减少、溶血性贫血、再生障碍性贫血等疾病的患者。
自我监测的内容包括什么
对于每一位糖尿病患者，我们强烈建议如果有条件，最好购买血糖仪进行自我血糖监测。要知道在以后的生活中，患者将长期与糖尿病打交道，为随时掌握自己的病情并随时调整自己的胰岛素治疗方案，您需要进行自我血糖监测。
另外，每一个病友都应该定期到医院完成下列在家中不易或不能进行的检查，这些检查同时又是非常必要的。
患者需要定期到医院进行的检查：
Ø 糖化血红蛋白检查（HbA1C）
Ø 尿酮体检查
Ø 24小时尿蛋白检查、肌酐、尿素旦检查
Ø 眼底检查
Ø 血脂、血压检查
哪些病人应该查血糖？
每一位糖尿病患者都应定期查血糖。多长时间查一次取决于许多因素。医生会告诉你多长时间检查一次。一般来说，以下的糖尿病病人更需经常检查：
※使用胰岛素的病人
※孕妇
※患其他疾病如感染、心肌梗死、中风等，手术前后
※血糖很难控制在理想水平的病人
※低血糖时没有症状的病人
血糖检测的时间和频度
到底糖尿病病友应该何时进行血糖监测呢？这需要根据每个病友的具体病情而定。但病友们需要先知道下列各种血糖及其意义。
1. 空腹血糖：指隔夜空腹8小时以上，早餐前采血测定的血糖值。中、晚餐前测定的血糖不能叫空腹血糖。
2. 餐前血糖：指早、中、晚餐前测定的血糖。
3. 餐后2小时血糖：指早、中、晚餐后2小时测定的血糖。
4. 随机血糖：一天中其他任何时间测定的血糖，如睡前、午夜等。
建议每位病友的血糖监测时间和频率先要和您的医生商量和探讨，尽管如此，最终还是要由您自己来决定。
通常当您近期血糖常常较高时，您应该监测空腹及餐后2小时血糖，它们能较准确地反映出您血糖升高的程度。而当您近期经常出现低血糖时，您最好监测餐前血糖和夜间血糖。
隔一段时间在某一天的不同时间测血糖要比您在每天的同一时间监测血糖效果好。因为前者更容易反映出一天24小时中血糖的变化规律，而如果每天都在同一时间测血糖，您总是不知道一天中其它时间血糖水平控制如何。
对于血糖控制较稳定的患者，血糖监测的间隔可以较长，1周、2周或更长。但对于近期血糖波动较大的病友，则需根据病情增加监测频率，有下列情况时应加强监测：
Ø 使用胰岛素治疗的病友
Ø 新诊断的糖尿病病友
Ø 血糖控制不好的病友
Ø 有低血糖发生的病友
Ø 药物更换或调整剂量的病友
Ø 妊娠的病友
Ø 各种打乱平时常规生活的情况：生病、手术、外出、激动等。
病友在运动前后和饮酒以后容易发生严重的低血糖，这些时候进行血糖监测很有必要，另外，驾车时发生低血糖也是非常危险的，因此驱车前检测血糖是十分有益的习惯。
任何可以引起血糖波动的情况都应该加强血糖监测
对于没有条件在家中进行血糖监测的病友，则您应按照医生的建议定期到医院或门诊抽血检测空腹和/或餐后血糖。但不管怎样到医院检查不可能像在家中监测血糖那样自由。没有自我监测患者很难成为自己疾病的专家。
血糖监测的意义与目标
血糖水平是判断糖尿病治疗情况的最直接指标,测试血糖不受肾糖阈的影响，较尿糖更准确，能准确地反映机体实际血糖情况。不仅可以反映高血糖，而且可以反映低血糖。因而更适合注射胰岛素的病人及时发现低血糖。
1型糖尿病患者血糖控制目标（单位：mmol/L）
类别
控制目标(达标良好)
空腹血糖 3.9～6.7
餐后血糖 ≤8.3
清晨3时 3.6～6.7
2型糖尿病患者血糖控制目标（单位：mmol/L）
类别 (控制目标)良好 (控制目标)一般 (控制目标)差
空腹血糖 4.4～6.1 ≤7.0 ＞7.0
非空腹血糖 4.4～8.0 ≤10.0 ＞10.0
注：1mmol/L=18 mg/dl
监测餐后2小时血糖时的注意事项
由于监测血糖的目的是为了检查您目前的饮食、药物等治疗计划是否能良好地控制血糖，因此在监测餐后血糖时，您一定要和平时的饮食、用药一样。这样才能正确地反映出您平时的血糖控制情况。有许多病友在监测血糖那天就停止用药，这是完全错误的。
餐后2小时是从进食第一口开始计时，并非从进餐结束后开始计时，有许多病友经常搞错，因此测出的结果不准确。
什么是糖化血红蛋白
糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物,糖化血红蛋白越高表示血糖与血红蛋白结合越多，糖尿病病情也越重。血糖是通过弥散方式进入细胞内的，无需胰岛素参与。血糖与血红蛋白的结合过程很缓慢，而且是不可逆的，在红细胞死亡之前一直存在，故体内衰老红细胞比新生红细胞的糖化血红蛋白含量约高出1.5倍。每一个红细胞内都有血红蛋白，而红细胞的寿命为120天，平均60天，所以糖化血红蛋白比例，能反应测定前2～3个月的平均血糖水平。因而检查糖化血红蛋白已成为了解糖尿病控制良好与否的重要指标。国外已将糖化血红蛋白监测作为糖尿病疗效判定和调整治疗方案的“金指标”。
糖化血红蛋白的临床意义
糖化血红蛋白的增高对人体的影响是多方面的，它可改变红细胞对氧的亲和力，使组织与细胞缺氧，加速心脑血管并发症的形成。若眼睛内的晶体被糖化，可引发白内障。糖化血红蛋白可引起肾小球基底膜增厚，诱发糖尿病肾病。糖化血红蛋白还可以引起血脂和血黏度增高，是心脑血管病发生的重要因素。
研究发现糖化血红蛋白与血糖浓度呈明显正相关，糖化血红蛋白每增高1％，则1～2月前的血糖平均水平约增高1.5毫摩尔/升，也就是说，糖化血红蛋白×1.5等于近两个月的血糖平均水平，也可用公式计算，平均血糖（mg/dl）＝37（糖化血红蛋白－4.55）。如糖化血红蛋白为12％，则近两个月的空腹血糖＝37（12－4.55）＝375mg/dl，也就是15.2毫摩尔/升。此计算法只适用于空腹血糖高的病人血糖预测。
通常以空腹血糖或餐后血糖的监测，来监测糖尿病病情指导治疗，但对血糖波动大的1型糖尿病和注射胰岛素的2型糖尿病患者，只测定1～2次瞬间血糖，不能说明较长一段时间病情的全貌，这给合理制定治疗方案带来了一定困难，糖化血红蛋白测定弥补了这一不足，故被誉为糖尿病病情监测的“金标准”。糖化血红蛋白正常值4.4％～6.2％，要求控制在7.5％以下，若大于12.6％则易发生慢性并发症。糖化血红蛋白在患有各种贫血、出血性疾病或应用心得安、吗啡、双氢克尿塞等药物时可降低，而在服用大量阿司匹林、维生素C或肾功能不全时可增高。它除了判断血糖控制情况外，还对下列病情有指导意义：
①对昏迷病人的鉴别：在脑血管急症时，由于应激反应可使血糖增高，但糖化血红蛋白正常，若增高可能是糖尿病昏迷。
②糖化血红蛋白很高的病人要警惕酮症酸中毒的发生。
③对妊娠糖尿病仅测定血糖是不够的，一定要监测糖化血红蛋白，使其保持在8％以下。如此可避免巨大胎儿、死胎和畸形胎儿的发生。
④指导治疗：如已测定了某病人的糖化血红蛋白，可用上述公式推算出平均血糖的毫摩尔，再用推算值与同一标本的空腹血糖值对比，可预测近期血糖控制的好坏。如糖化血红蛋白为8％，空腹血糖预测值应为7.1毫摩尔/升，若空腹血糖高于7.1毫摩尔/升许多，表示近期血糖控制不好，可能与采血时紧张、劳累、晚餐进食过多、治疗不当、急性并发症等有关，需调整治疗方案。反之，若糖化血红蛋白仍为8％，但空腹血糖低于7.1毫摩尔/升许多，甚至正常，表示近期血糖控制良好，治疗对症，本着“效不更方”的原则，治疗方案不变。由此看来，同时测定血糖与糖化血红蛋白，可以更好地全面判断病情，指导治疗。
出现低血糖时的急救
当出现言语含糊、头痛、口唇麻刺感、出冷汗、心跳加速、意识不清或定向障碍、软弱无力、饥饿感、神经质昏迷、颤抖时有可能是低血糖。出现低血糖症状时应采取以下对策：
一、立即服用下列任何一种可快速升高血糖的食品：
·一杯含葡萄糖15～20克的糖水；
·15～20克的葡萄糖片或葡萄糖胶；
·一杯果汁或可乐；
·1～2汤匙蜂蜜；
·6颗硬糖。
服用上述某一种糖类后，不要立即进食，以免延缓糖的吸收。
二、10～15分钟后重复测血糖一次，如血糖仍未上升，再服前述糖类一次。
三、服上述糖类1～2次后，如血糖有上升，隔10～15分钟后进食一些含淀粉及肉类的食物。
四、处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划。
五、发生严重低血糖，神智不清时，立即送医院急诊。
六、及时向医生咨询治疗方案的调整建议。 | 
