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贲门癌
贲门癌是消化道常见肿瘤之一，居肿瘤发病率第二位。多发生在40岁以上的男性，全国各地都有发现，以北方省市较多，而山区农村发病率尤高。 本病属于中国医学噎膈的范畴。历代医家对本病论述颇多，且逐步趋于完善。特别在对其病因的论述上，找到许多诱因，为进一步研究探讨贲门癌的防治提供了论据。 【病因病机】其病因多系内伤七情，特别是忧思恚怒。忧思则伤脾，脾伤则气结运化失权，水液代谢不得疏导，遂聚而为湿痰；恚怒则伤肝，肝伤则气郁，气为血之帅，气滞则血液不得畅行，日久则血瘀。故情志不畅则脏腑气机升降失调，影响气血津液之运行，日久湿痰瘀血阻于贲门，则食难下咽。其次是物理因素刺激。如平素习惯进食粗快，喜进热烫食物及硬食，有烟酒嗜好，创伤，慢性溃疡等。由于多食辛辣燥热之品，积热灼阴，以致津伤血燥，日久瘀热停留，阻于贲门，遂成噎膈。
由于发病原因不同，病人体质强弱，年龄太小各异，所以体征表现亦不同，故在辨证上有以下类型：按病期可分为气滞、血瘀、痰凝、热毒型。按病理可分为①腺癌，包括粘液腺癌、单纯癌（硬癌和髓样癌）和各种分化不良的腺癌。多见。②腺角化癌。③鳞状细胞癌和其他。 贲门癌的转移以贲门淋巴结和胃小弯淋巴结转移为最多见。 【症状与体征】咽下阻挡是贲门癌的必具症状，但非贲门癌的早期症状。一旦出现吞咽困难明显时，证明管壁僵硬，管腔狭窄，已属晚期。早期症状一般是胸中不适，有轻微的烧灼感，胸背痛且重，疲倦乏力，厌食，消瘦，继之喉内似有异物，吐之不出，咽之不下。这些症状可能由于食管的痉挛、浸润或肿胀所引起。晚期症状吞咽极度困难，吐涎沫，大便干燥，食后胃脘不适，有胀痛感。这些症状主要是管腔极度狭窄，唾液不能很快入胃，存留稍长，变为粘液吐出。久吐耗阴导致津液枯竭，出现大便干燥，甚者粪如羊粪。病灶向下浸润而及胃底，胃体或胃小弯的淋巴结时，则有腹部胀痛或隐痛，反胃吐逆暖气等。由于肿瘤侵犯其他脏器和淋巴结转移，在颈部、锁骨上可扪及淋巴结。
【诊断】
(一)×线诊断：是最方便最实用的方法之一。我院曾作300余例食管癌钡餐造影的统计，诊断符合率达80％以上。但有些早期无食管粘膜损伤或只侵及粘膜下层者，还难以发现病变。因此有可疑食管癌的病人，必须及时、反复作详细而全面的检查。应特别注意钡剂通过的轻微停滞，尽管蠕动的减弱和粘膜的微小异常。钡餐宜稠，采取卧位多轴检查仍难确诊时，应结合其他方法如脱落细胞检查等，并应建立随访观察。 （二）脱落细胞学检查：此法简便易行，痛苦少，危险性小，且用性率高，配合x线检查，可以显著地提高诊断率。本方法用于普查具有许多优点。 (三）食管镜检查；对于确定病变部位、明确癌肿性质确有帮助。唯痛苦较大，目前虽有纤维镜之改进突破，但仍有一定的危险性。因此除努力改进检查仪器，更须钻研操作技术，使其更趋完善。 （四）放射性同位素检查：由于恶性肿瘤组织对S2磷代谢较正常组织吸收磷多的原理，故用来对肿瘤作辅助诊断检查。 【鉴别诊断】本病应与功能性障碍，食管外压迫及食管良性狭窄等鉴别。
功能性吞咽障碍，诸如延髓病变，重症肌无力，食管功能性痉挛等，结合病史及x线检查等可以鉴别。 贲门痉挛、食管炎和食管下端良性狭窄，以及贲门失弛等症均需与本病鉴别。 【预防】未病先防与既病防变的思想，早在《内经》中已有记载。《索问·四气调神大论》说：“不治已病治未病，不治已乱治未乱。”《素问.阴阳应象大论》说：“故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者半死半生也。”因此除积极摸清发病原因外，特提出几点预防措施。
（一）注意精神的调摄。保持心情舒畅，尽量减少不良的精神刺激和过度的情志变动，对防止癌症的发生具有十分重要的意义。 (二)大力宣传防癌常识，提倡戒烟戒酒，进餐要细要慢，多吃新鲜蔬菜。 （三）建立防癌网，由党政军民组成普查大军，突破三早（早诊断、早治疗、早预防），争取没有晚期癌症病人。 （四）保护环境。排除废气、废水、净化空气、水源，搞好环境和个人卫生。 【治疗】贲门癌的治疗和其他肿瘤一样，必须是中西医结合和其他综合治疗方法，才能提高治愈率及生存率。目前最重要的是如何早期发现、早期诊断，早期治疗的问题。
（一）中医中药治疗：利用现代医学手段明确诊断，运用中医四诊作出辨证分型，并制订治疗原则。早期若自觉胃脘满闷，消化迟钝，胸骨后有烧灼钝痛，尤其是老年人，应考虑到本病。如兼大便干燥，咳吐白沫之症，多属“三阳气结”。治宜润燥养血，兼顾上中二焦、清热解毒、滋阴降火。疏肝理气等。方用当归、芍药、熟地、麦冬、二母，五汁（藕、芦、梨、蔗、姜）、竹沥、韭汁煎服。并多饮牛羊乳为佳。成方如清养启膈汤，启膈散、参赭培气汤、滋阴救焚汤等，皆有相当功效。切忌辛温助火，辛香燥烈，劫阴助阳，耗散津液。若误为宿食不消，阻碍于中，杂剖乱投，虽则见效一时，然脾气损耗，胃液尤枯，病势加剧，屡致不救。若属于身体虚弱，机能减退者，酌加党参、沙参、柿霜、栝楼皮，丹参，枳壳、谷芽、麦芽等。若属膈塞不利，脾胃气虚者，六君子加丁香、沉香，壮脾土以生元气，呕吐者异功散加当归、石斛益土以抑阴火。胃火内膈而饮食不得入者，四君子加酒芩、酒连清火养胃。如过服润剂及养血之品，有伤于中州者，治法亦勿越此。 在整个治疗过程中要注意治本，开关，治标三个问题。 治本-消肿瘤。在辨证施治原则上，综合选用减轻症状的方剂，配合抗癌药物，如神农丸、治癌散、将军散、抗癌乙丸、硇砂散等辨症加减，配合应用依然不能离开辨症施治，治疗大法不外热者清之，结者散之，虚者补之，切忌大攻大毒，辛温助火。 开关-突然关闭，水液不入。食管贲门癌病人经常时好时坏，有时反复。有时因精神冲动突然关闭，服用二红液配合针灸，输液，经过以上处理，短时间即可缓解。 治标-减轻症状，辨病施治。 气滞者，调中理气，培土生津，温化痰滞。方用：青黛6克，丹参、当归、赭石、枳壳、厚朴各9克，陈皮、生半夏、革蔻、木香各6克，谷芽，双花各15克，砂仁6克，甘草3克。水煎服。 热毒者，滋阴降火，和肝理气。方用：龙胆草6克，公英，地丁、山豆根、元参、生地，栀子，连翘各10克，青皮、木香各6克，板蓝根、半枝莲，白花蛇舌草各15克。水煎服。 痰凝者，辛开苦降，助阴益阳，建脾益胃。方用：赭石，旋复花各15克，生半夏6克，生水蛭9克，蜈蚣2条，生牡蛎、芦根、海浮石、台参各15克，鸡内金、麦芽、苏子、竹茹各9克。水煎服。 血瘀者，培补元气，升降阴阳。初期体质好，宜开瘀行血，后期宜养血润燥。方用：太子参、大黄、芒硝、桃仁，归尾、虫。为末，蜜丸，每日3次，每次9克。抗癌乙丸，是清热解毒抗癌药。处方：黄药子、草河车、夏枯草、白藓皮、败酱草各30克，山豆根60克。制法：共为细末，练蜜为丸，每次9克，每日3次。将军散，为宽中理气，消肿祛瘀之剂。处方：硼砂9宽。硇砂12克，朱砂6克，大黄、砂仁、芒硝。人参、紫菀各15克，蛤粉、柿霜各9克，白砂糖60克，蜈蚣10条。制法：共为细末，每次2-3克，每日3次，饭后白开水冲服。二红液，为开关之用，有降逆润燥的作用。处方：生姜（捣汁）、红糖、蜂蜜各250克，加水2000毫升，混合煮沸过滤后，埋地下1周以去火毒，取出备用。每次30毫升，每日3次。开道散，治食道梗阻，用于开关。处方：硼砂60克，硇砂6克，礞石15克，沉香，冰片各9克。制法：共研细末，每次1克，每半小时1次。含化。 （二）手术治疗，化疗和放射治疗与中医中药相结合治疗，无疑对提高疗效发挥其重要作用。 【医案】 3l例。 1、翟XX.男，40岁，职工，1958年12月25日入院。X线号43412。 病史：下咽阻挡感年余。患者于1957年9月偶感硬食噎，水冲即下，2个月后，每饭都噎，逐渐加重，同时吐粘液多，胸背痛，大便干燥。9月到某医院钡餐x线透视，见食管贲门部狭窄，充盈缺损，诊为食管贲门癌，转我院门诊检查后，收入住院。 检查：面色黧黑，舌红苔白薄欠润，消瘦明显，脉象细数。双侧腋下有3-4个淋巴结肿大、坚硬，尚活动，不痛。钡餐×线拍片，示食管下段相当贲门部长约2.5厘米狭窄，充盈不良，缺损，其上段明显扩张，蠕动消失。印象：食管贲门癌。 辨证：气滞血瘀，毒郁蕴结。治以清热解毒，利气宽膈，活血破瘀。方药： (1)潞参9克，赭石15克，金银花30克，云苓12克，归尾10克，生半夏6克，寸云15克，知母6克，蜈蚣3条，雄黄O.6克（冲服），水煎服。 (2)沙参，赭石各15克，青黛6克，知母10克，云苓15克，石斛12克，山药15克，知母10克，竹茹9克，水煎服。 上两方交替服用，均冲服神农丸6-15粒，晚1次。两个月后，钡餐x线拍片对照，瘤体明显缩小，长1厘米，粘膜光滑，无缺损，吃普通饭无阻挡。1959年11月l7日，食管镜检查，食管下段充血，触之易出血，食管狭窄部分消失。带药出院休养，间断服药2个月，停药观察。曾8次通信随访及两次来院复查良好。1960年恢复整日工作。 按语：此例服药较长，属中度敏感征象，以其情绪乐观，性格温柔，不甚急躁，且配合较好，故无反复，经久治服药，胃气一直健好，终获痊愈，与其耐心及脾胃基础佳有其主导作用。1959年笔者去西安市参加全国第二届肿瘤会议时，携带本例患，者的x线片和病理片请与会代表和日坛医院胡振样教授会诊，结论为：食管癌下段硬化型。 2、宋××，男，52岁，工人，1963年9月入院，×线片号2245。
病史：进行性吞咽困难半年，于1963年5月中旬开始，进食有阻挡感，食物吞咽缓慢，之后需用水冲下；继之吐涎沫多，胸背痛，大便稍干色黑。6月份经某医院行食管镜检查后，咽噎更加严重，时有呕吐，9月份收住我院。过去有胃痛史数年，口腔溃疡且反复发作数年。 检查：面黄消瘦，舌绛苔黄、裂纹，并有多个溃疡面，锁骨上摸到多个肿大淋巴结。脉沉细数。钡餐X线拍片，示贲门部狭窄僵硬，约有3.5厘米，充盈缺损，胃底未见侵犯。印象：贲门癌。 辨证：阴虚燥热，治以清热利湿养脾。方药：辽沙参、紫丹参各15克，霍石斛、云茯苓各9克，淮山药15克，枇杷叶、青竹茹各9克，胆南星、生半夏各6克，广陈皮10克,空白叩3克，薏苡仁12克，谷芽，麦芽各10克，生甘草3克，水煎服；神农丸10-15粒，晚1次；将军散3-5克，日3次。 经治疗77天一度平稳，出院之后，反复发作，每年秋末即加重，胃痛，消化迟钝。又住院2个月调养缓解出院，如此达三四年之久，先后4次住院均用中药调治，下咽逐渐通畅，曾恢复整日工作。1964-1965年病情稳定，进普通食物顺畅，恢复整日工作。1966年4月因病又发作，咽噎，腹痛，关节痛，进普通食物不顺，仅能进软饭。入院治疗2个月，症状消失，体重增加。1967年7月，食入即吐，消瘦脱水，恶病质浮肿。住院治疗3个月缓解出院时，只能进稀食或饼干。此次以大量支持疗法，增加营养，控制感染，未再抗癌治疗而遗憾，后以噎症丸，每次9克，日2次，以资善后。1969年6月因食管静脉曲张严重，大量出血而致死亡。生存达6年。 3、孙××，男，53岁，工人，1962年3月初诊。×线片号337。
病史：下咽阻挡7月余，逐渐加重。病人于1961年8月初开始咽食噎，逐渐加重，消瘦、乏力，能进流质饭。过去有胃痛史4年，饮酒史20年。 检查：面色萎黄，消瘦明显，面目浮肿，舌红无苔，吐粘液多，胸背痛，脉弦紧，左弦数劲。钡餐x线拍片，示食管下1/3段充盈缺损，粘膜不规则，逆蠕动，上段扩张明显。冒泡圆柱形呈钧型，胃底不规则，蠕动消失，外形充盈缺损。报告：胃底部癌侵及贲门食管下段。 辨证；吐涎伤津，致使舌红无苔，便秘伤阴确凿，虽则面目、全身浮肿，非湿浊之象，乃阴阳兼虚。治以养阴润燥，和胃健脾。方药：沙参30克，丹参15克，郁金10克，云苓12克。姜半夏9克，白蔻6克，竹茹9克，石斛10克，砂仁壳6克，生麦芽15克，甘草6克，将军散3克，日3次；二红液30毫升，日2次。 治疗8个月，病人自己转济南市中心医院手术。1963年5月31日来诊时，已下咽阻挡2月余，滴水不入。印象：食管癌术后复发。继服前方药治疗5个月，停药观察，随访7年情况良好，能进软食，能做轻度家务劳动。后因故中断联系。 按语：湿热伤胃，上行浸润，虽经广泛勉强切除，未能控制复发，仍现噎膈。早期手术必要，如属晚期，强行施术，难免殒命。故以养阴润燥，培补胃阴，佐以宽膈理气之品，以拖延岁月，服药尚属敏感，却又延长生命10多年，实出人意外。 4、刘××，女，65岁，市民，1968年6月初诊。×线片号0074。
病史：进行性吞咽困难年余。十年前有胃痛史，常有食后闷胀不适，吞酸暖气，1967年5月开始进硬食，偶有噎感，但不经常，食欲下降，逐渐乏力，消瘦明显。1个月后胸骨后痛，近半年吐涎沫多，大便常干黑，1968年6月门诊，饮食困难，消瘦已极。 检查：面色苍黄，消瘦明显，呈恶液质，舌深红暗紫，苔白厚腻，口淡无味，时有虚烦不眠，口渴。脉象沉细滞涩无力。钡餐x线拍片，示食管下段相当于第11肋处狭窄，僵硬，钡餐通过不畅，粘膜充盈缺损。 辨证：为气滞血瘀致使痛彻胸背，便秘为大肠血燥气不运行。治以化瘀理气，消臃肿，扶正补气养阴之剂，拟方药：沙参、双花各30克，云苓12克，焦栀子6克，豆鼓10克，公英、厚朴、枳壳、广皮各9克，白蔻3克。生半夏6克，首乌、乳香各10克，水煎服。 本例阴阳兼虚，气血耗尽，病属危重。但脉细数，未见微弱败绝，故以苓，乌、陈、夏，固肾补脾；沙参、双花清热养阴，公英、乳、没以消臃肿，枳、朴、蔻仁以宽中；栀，豉以除虚烦，配以神农丸8-12粒，每晚1次，抗癌效果尚可。 患者服药1个月后显效，软饭较前顺妥，间断服药3个月，停药观察，随访5年良好。 1976年12月信告因他病高烧未退死亡。存活8年。 5、杜××，男, 52岁, 1961年10月6日入院。住院号9030，x线片号223。
病史：进行性吞咽困难15个多月。过去有胃痛史5-6年，好饮酒30年，好生闷气，家族中未有癌症患者。患者从1963年始，进硬食阻挡，水冲可下，逐渐加重，日渐消瘦，吐粘涎多，胸背痛，便秘，半年后软饭不顺，流质饭不挡。曾去某医院钡餐x线透视。诊断；中1／3段食管癌。因不能手术治疗，转来服药。 检查：面色萎黄，舌质暗紫，苔白厚腻，消疲明显。脉象左弦缓，右关沉滞而涩。右腋下摸到淋巴结肿大。X线拍片示食管下段相当于膈上有2.5×3厘米狭窄，充盈缺损、蠕动消失。印象；食管贲门癌。 辩证：为肝乘脾，木来侮土之象。系肝部脾虚，津液损耗。治以疏肝理气，扶脾利湿，益肺取其子能令母实之义。方药：沙参30克，丹参15克，苍术10克，生白术12克，石菖蒲、广郁金、渐贝母各9克，苇根15克，吉仁6克，丝瓜15克；枳壳9宽，双虚，杷叶、薏米各15克；将军散3克，日3次；神农丸8-10粒，每晚1次。 经治疗45天，症状减轻，吞咽顺利，体重增加4.5公斤，带药出院，继服中药2-5个月。后住高唐疗养院，间隔服药半年，停药观察，症状消失，进普通食物无阻，可以参加全日劳动。1963-l968年曾随诊8次，回信良好。 6、王××，男，62岁，1966年7月1日初诊。
病史；上腹饱胀2年，下咽阻挡年余。两年前经常食后闷胀，全身乏力易疲倦，右上腹时有隐痛。1965年6月开始进食阻挡，逐渐加重。1966年4月赴某医院检查，发现肝大变硬，诊为肝硬化、胃神经官能症、食道下段静脉曲张，曾对症处理无效，有进展趋势，同年5月曾赴某医院门诊：钡餐x线透视，诊为贲门癌侵及胃底食管下段，并有食管静脉曲张。曾动员其手术，病人拒绝。用化疗噻替派10毫克静注，每日1次。1958年肝硬化并腹水，曾去北京协和、日坛等医院，均诊为贲门癌侵及胃底。印象：胃底贲门癌，肝硬化、食管静脉曲张。曾于1941年患胃病及气管炎，好饮酒20年，性格暴躁。1966年7月3日在某医院化验检查，总蛋白7.1克％，其中球蛋白3.4克%，白蛋白3.7克％，谷雨转氨酶6单位，硫酸锌浊度6.8单位。 检查：面色苍黄，消瘦，舌绛无苔，口苦咽干，脉弦细数。心肺（-），肝大剑突下2厘米，腹水（-），四肢（-），淋巴（-）。 辨证：肝郁脾虚，热毒蕴结。治以活郁养肝，清热益脾。方药：双花15克，连翘12克，两头尖30克，草蔻、木香各6克，赭石12克，旋复花9克，郁金12克，柴胡6克，杭芍12克，浮石10克，半枝莲15克，白花蛇舌草、刘寄奴各30克，赤芍12克，元胡8克，水煎服，将军散3克，日3次，食后白水冲服，神农丸8-10粒，每晚1次。 经治疗半年，症状消失，×线拍片对照食管瘢痕狭窄，肿瘤消失，饮食顺畅，进普通食物无阻。之后住疗养所半年，来人取药，共10次，后停药观察至1976年10月，随访因其他病死亡，存活10年。 7、李××，男，49岁， 1970年9月29日初诊。X线片号6985。
病史：下咽阻挡、胃脘痛半年多。自1970年初，时有上腹隐痛之后阻挡，吐粘涎多，胸背痛，胃酸多，大便干燥、色黑。曾两次去北京某某医院检查，食管钡餐×线透视，见食管下1/3狭窄僵硬，长4.5厘米，充盈缺损，侵及胃底贲门，后于6月份去天津某医院检查，服下6个药丸，病灶加长，相当于10-11胸椎水平面，长7.5厘米，粘膜消失，狭窄不规则，并注射化疗药物噻替派10毫克，静推，日1次，一疗程约300毫克，均未显效，症状加重。1970年9月29日来门诊。 检查：面色萎黑，舌淡红、苔黄薄腻，口苦咽干，脉细数。淋巴结未见转移。 辨证；脾虚湿盛，治以健脾利湿，解毒消坚。方药：将军散2克，日3次，食道癌汤每天1剂，水煎服。连续服用上方治疗半年，咽顺，痛止之后，中药间断服用，并给噎症丸善后。 1970年12月25日二诊：食欲良好，有时上腹部隐痛，下咽仍有阻挡感；钡餐x线拍片，示食管10-11胸椎处有7厘米长显示逆转。给以食道癌汤加薤白6剂。 1971年12月21日三诊：服药良好，下咽较顺，治疗同前。 1972年11月8日四诊：四肢浮肿，自诉因劳累过度引起，又以挟脾利温、补气之剂，方用黄芪30克，防已，_猪苓各10克，薏米30克，白术15克，桂心1.5克，建曲10克，云苓15克，水煎服。经调理半月，精神、饮食改善，体力倍增。又能轻度劳动。随访至1974年10月仍健在。 按语：体质索虚，脾阳不振，运化失常，食道癌汤虽能控制癌肿之发展，为苦寒清凉解毒之品，但浮肿、中满不食之患，应引以为戒。故以扶脾利湿奏效。肿胀大体有两大类，即阴水、阳水。阳承属表，多热多实，可施以汗、利，攻法。而阴水属里，多寒多虚，故宜温、补，例如实脾饮、真武汤之属，其用意在于燠土以胜水或温肾以散寒。然则炮姜燥烈伤阴，对肿瘤多不适宜。真武温肾更不在例，均未选用。拟以倍术丸扶脾利湿，桂心温润和血，建曲宽膈行气，有助利水，然而香、朴，砂、益智均能耗气损正，故只能用建曲理气，体质素虚佐以参、芪，重用茯苓温补元气，猪苓、车前以加强利水消肿之效。故把握病机，用药精当，则疗效多著。 8、吕xx，男，66岁，1971年3月1日初诊。x线片号3846。
病史：进行性吞咽困难年余，加重半年。一年前消瘦明显，食欲降低，乏力，之后胸骨后疼痛，偶有咽食阻挡，吐粘涎，遂渐加重。近半年来，胸背疼痛，软食亦挡，大便干燥，经常干咳，胸闷憋气喘息。过去胃病20年，常有吐酸暖气，隐痛，好饮酒20年，好生闷气。 检查：面色萎黄，消瘦明显，乏力，舌质暗紫，苔薄白干裂纹，口渴，脉象弦滑。小便黄赤，尿痛混浊，腰痛，淋巴无表浅转移。曾行钡餐x线透税，见食管下段贲门部狭窄僵硬，长约5厘米．粘膜粗糙，充盈缺损，尿常规见红细胞少许。印象：食管贲门癌，尿道感染。 辨证：肾阴亏损，胃液枯竭，脾不健运。治以养阴润燥，扶脾益胃。方药：①神农丸8-15粒，日1次。②滑石12克，血余炭9克，生地18克，木通，萆薢各9克，海金砂、瞿麦，扁蓄、泽泻、车前各12克，甘草9克，水煎服。服药5剂，尿痛消失、尿清，改方③胃癌汤加减：两头尖30克，薏米12克，苇根30克，麦冬12克，杏仁3克，丝瓜络15克，五味子3克，栝楼15克，山药12克，沙参15克，川朴、黄芩各9克，葶苈子15克，大枣3枚，生地12克，水煎服。 8月6日二诊：服上药6剂，食欲增加，精神佳。药用胃癌汤加云故纸、海金砂、萆薢、芡实各10克，水煎服；将军散3克，日3次，神农丸8-10粒，日1次。 8月11日三诊：右胁不痛，尿清顺。方②停服，胃癌汤6剂，隔日1剂；将军散60克，每次3克，日3次。 8月25日四诊：软饭无阻，胸闷暖气。腹部包块缩小约4×5厘米，胃肠钡餐x线拍片，示好转。 将军散，神农丸、胃癌汤加减，之后取药10次。服药9个月症状消失，进普通食物顺畅，体质改善。1974年4月19日来诊尚好。随访5年良好。 9、靖××，男，57岁，农民，1971年8月11日门诊。x线片号3916。
病史：心口堵塞，食后撑胀，腰痛4-5年，下咽阻挡月余。四五年来常有消化迟钝，每饭后胃口撑胀，受凉则腰背痛。同年7月偶而咽痛，近1个月下咽阻挡，自觉逐渐加重，吐涎沫多，胸背痛，大便干燥。 检查：体质较弱，消瘦明显；进食减少，舌苔白腻，疲乏无力，脉象沉滞无力。 表浅淋巴无转移，腹软末触及包块，剑下触痛明显，肝脾不大，四肢正常，钡餐×线透视：未见器质性改变，食管全部充盈，钡餐通过缓慢，贲门部粘膜不规则，建议动态观察。同年9月5日钡餐x线胃肠透视：贲门部狭窄，长5厘米，粘膜僵硬，充盈缺损，钡餐通过受阻。诊断报告：贲门痛。 辨证：脾虚肝郁。治以扶脾利湿，疏肝理气。方药：硇砂 散3克，每日3次，服药7天休息3天再服；神农丸8-10粒， 每晚1次，二红液30毫升，日服3次；胃癌汤加减。 经以上治疗半年，配合噎症丸长期缓解。停服硇砂散时，服胃癌汤3剂。半流质顺畅，胃痛不重，体力倍增，活动有力，一般情况良好。曾3次钡餐x线透视，病变未见发展，变化不大。1973年9月随访回信，8月份因食道突然大量出血而死亡。 10、张××，男，68岁，1972年11月18日门诊。×线片号4985。
病史：下咽阻挡逐渐加重，腹痛年余，时有呕吐。一年前有胃痛史，食后不适，时有呕吐饭食，于1972年11月11日在某医院经胃肠钡餐x线拍片，示胃小弯侧有1.5×3厘米僵硬区，粘膜不整，充盈缺损侵及胃底贲门。诊断：胃底贲门癌。 检查：面黄消瘦，舌暗紫，苔黄厚腻，口苦咽干。脉沉滞细数，无表浅淋巴转移，腹软压痛明显，剑下为甚。 经服胃癌汤90付，将军散2-3克，口服3次。服药7天停药3天。治疗3个多月，症状消失，进软饭顺畅，未再呕吐，4个月停药观察。 1973年7月11月二诊：体质改善，体重由过去40公斤增至：60公斤，进普通食物顺畅。x线拍片对比，病变消失，情况良好，停药观察，1974年12月11日来信，疗效巩固，病情稳定。1976年5月24日来院复查时，体质健壮，进普通食物顺畅，能整日劳动。 11、陈××，男，56岁，1972年5月10日初诊。x线片号4097。
病史：下咽阻挡月余，于1972年4月食少，消瘦，疲倦乏力，偶有下咽噎感，有时头痛眩晕或烧灼感，憋气腹痛，下肢麻木。既往有烟酒嗜好，易生闷气，有胃痛史10余年。 检查：一般情况差，面黄消瘦，舌淡红，苔白厚腻，口苦咽干，不渴。脉沉迟，右关缓软无力。双锁骨上无转移淋巴结。心肺正常，肝脾未触及，腹软平坦。钡透×线拍片，示食管下段近贲门部，粘膜粗糙，蠕动缓慢，钡餐通过不畅，扩张尚可，病变长约2.5厘米，僵硬狭窄。诊断：食管贲门癌。辨证；气滞血瘀型。患者常因生气抑郁，肝气郁阻，气滞则生痰，气结则血瘀，阻塞气道，下咽不畅。治以清补理气，活瘀散结。方药：将军散3克，日服3次，沙参9克，青黛6克，赭石15克，山药9克，生杭芍12克，地丁、公英各9克，生半夏6克，陈皮，灵仙各9克，白花蛇舌草30克，浮石、云苓各9克，谷芽15克，半枝连9克，甘草3克，水煎服。服药3个月，同年8月26日二诊复查，食管钡餐X线透视，病情好转，粘膜光滑，扩张良好，症状消失。停药后给以噎症丸9克，每日12次，服至半年，以作善后。 1974年12月6日随访，来信说进食良好，进营食顺畅，病情稳定。1977年1月24日，再次随访，体质尚好，病情无特殊变化。 12、王×X，男，54岁，1972年王2月28日初诊。×线片号5471。
病史：进行性吞咽困难3月余。于1952年9月因生气后引起下咽困难，水冲方下。胸背隐痛，大便干黑，吐涎沫，消瘦乏力，2个月后，略有加重，改进软食，咽下隐痛，曾先后赴两处医院钡餐x线透视拍片：示食管下段贲门部蠕动缓慢，粘膜粗糙，充盈较差，稍有狭窄。同年12月12日，胃肠钡餐X线透视拍片，示食管下段贲门部，相当于10-11胸椎，病变长2厘米，粘膜粗糙蠕动微弱，通过缓慢，稍有停留，充盈狭窄，并见肠腔积气较多，右侧抵肝下缘，左侧推高膈肌略升高。诊断：①食管贲门癌早期，②肝脾区综台征；⑧支气管病变。 检查：面色萎黄、消瘦，舌淡红、苔白欠润，口淡无味，脉细数无力。 辨证：气滞痰凝，思虑伤脾。治以理气豁痰，健脾养胃，佐滋肺阴。方药：党参、焦术，云苓各9克，甘草3克，郁金10克，丹参15克，木香、沙参、元参，寸冬各9克，贝母6克，紫菀9克，杏仁6克，冬花12克，橘红9克，柴胡6克，水煎服。配台抗癌1号。 1973年2月29日，钡餐透视拍片，病变消失，下咽普食顺畅，出院观察。 1973年3月13日二诊复查：精神、饮食均佳，体质改善。普食顺畅，二便正常，苔白厚腻，脉象细数，唯食后略感胸闷。因肺部症状缓解，调理脾胃。处方：炒苍术10克，厚朴9克，广皮6克，术香3克，草蔻10克，云苓12克，姜夏6克，甘草3克。 3月2l几三诊：右胁痛，咳嗽痰多，食欲较前好转，脉浮弦，为肝脾湿郁过胜，灼煎肺金，气管不爽，给予滋肺阴、清补脾胃综合治疗，又以住院之原方去冬花加炒山药，熟地6剂。 8月10日四诊：取上药3次，共18剂，胸肺爽利，咳嗽顿消，精冲振奋。给噎症丸以资软化，巩固疗效。 1974年10月8日五诊：经全面检查，再次×线拍片复查，食管病变痊愈，未再复发。 12月10日六诊：停药年余，来院复查良好。面色红润，食欲佳，淋巴正常，肝牌未触及，经5次随访至1979年11月来信，健在，已存活7年以上。 按语：四时百病，胃气为本，有胃气则生，无胃气则死，故先行辅助脾胃，兼润肺燥，抗癌次之，使胃气平复，饮食健进，以增强自身抗御疾患能力。脾胃者病多系思虑之伤，思虑伤脾则气结，运化失职，水湿内停，聚而为痰，痰滞凝涩，甚则呕吐。肺金失养，生津无源至危之候。 13、芦××，男，67岁，退休工人，1976年9月l日初诊。x线片号7519。
病史：进行性吞咽困难2月余。于同年6月始，偶见硬食噎住一次，水冲即下，当时未加注意，但体力日衰，逐渐消瘦，胸背痛，食后胸闷，消化迟钝，2个月后进软食亦觉困难，呕吐粘液增多，至9月份不能进食，偶可喝冲鸡蛋，爱饮茶水，大便稀。过去无病，平素好饮酒、嗜茶。家族中父亲系因噎食病病故。 检查：面色憔悴，黑瘦已极，呈恶病质，舌质绛赤，苔白厚腻，口苦咽干，脉象细数。腹部膨隆，左上腹触及包块、光滑、硬痛不动，大约5×3厘米，双下肢略有浮肿。曾于8月20日去某医院做钡餐x线透视拍片，诊断为胃底贲门癌。因胃底贲门包块固定，放弃手术治疗，转来我院服药，保守治疗。同年9月3日，胃肠钡餐×线透视，见食管贲门部钡剂通过缓慢，粘膜粗糙，扩张度差。 辨证：湿浊蓄积，气滞痰凝，脾虚困惫。脾主四肢，下肢浮肿为脾虚湿浊下注无疑。治以渗湿健脾，扶助胃阳之剂，综合胃癌汤、神农丸以示辨病与辩证之需。方药：胃癌汤加焦术15克，建曲10克，桂心3克，6付，神农丸100粒，每晚1次， 8-10粒。 9月l6日二诊：腹泻水样稀便，腹胀不痛，尿清长，脉细涩。进食少顺，稀饭泡馒头尚可，食欲增加。处方：胃苓汤渗湿利水健脾，加胃癌汤抗癌，加车前、桔梗各9克，以升摄元气，利尿止泻，甘草3克，焦术15克，桂心1.5克，建曲9克，云苓12克，泽泻9克等升阳益脾。 9月27日三诊：吐粘涎渐少，胸背不痛，大使仍稀，舌鲜红，脉缓软。胃癌汤加桔梗10克，生山药30克以养胃阴，浮石12克、焦栀3克、生地12克，6付。神农丸20粒，每晚1次，8-10粒。 10月4日四诊：吐粘液停止，进食软饭半流质顺畅，大便4-5天1次，精神、体质改善，体重增加，脉象缓和，唯便稀。胃癌汤减生地栀子以免滑脱有碍止泻，加石斛10克，花粉9克，赭石15克，旋复花10克，6付。将军散60克，每次3克，每日3次。 10月23日五诊：症状遂渐消退，吐粘涎减少，胸背不痛．舌光无苔，脉象细数，食欲增加，微乏力，上腹微胀闷，包块变软缩小，时有反胃呕吐。方药：胃癌汤加大腹皮，枳壳、桔梗各9克，升举元气消胀，半夏，竹茹备9克，止呃降逆；将军散60克，每次3克，日3次，食后冲服，神农丸300粒，每晚1次，10粒。 11月4日六诊：不呕吐，食欲上升，大便正常，不吐粘涎，舌红无苔，脉象缓和。 11月18日七诊：胀痛均消，呕吐己止，大便不干，色黑，舌暗紫无苔，脉象细数。方药：胃癌汤加沙参、山药各30克，石斛12克，玉竹10克，以清养脾胃，6付。将军散60克，每次3克，日3次，食后冲服；神农丸200粒，每晚1次，10粒。 11月30日八诊：能吃馒头、吐粘涎不多，精神、饮食佳，舌暗紫无苔，脉细数。原方继服。将军散90克，每次3克。日3次，食后冲服。患者要求上班，写给证明，试行轻工作。 12月15日九诊：服药后症状大减，但食后仍隐痛不服，大便正常，乏力，脉细数。胃癌汤加黄芪30克，6付。 1977年9月29日十诊：症状一度消失，自行停药观察。一般情况好，全日工作，唯近几日感头痛、胃口有烧灼感，余无异常。方用：沙参30克，寸冬、生地各9克，元参10克，焦栀子6克，丹虚9克，川连3克，竹茹9克，木通6克，赤芍9克，丹参15克，当归9克，公英、地丁各15克，云苓10克，煎服。又取药2次停汤药，给噎症丸善后调养。随访1981年10月未见复发。 按语：经云：“三阳结谓之膈。”由于湿浊波及胃脘，饮食难咽，而有吐涎、便秘。脾胃困惫迁延日久，则下注湿肿．为土败之征。累及胸壁，神经受压，则出现胸背痛甚，痛如刀割，绵绵不休，早期活血润燥，扶脾养胃，尚能缓解时日，晚期已无挽救之策。上述病人百无一效，此偶合耳。 14、李××，男，59岁，1973年1月9日初诊。x线片号，6272。
病史：进行性吞咽困难4月余。过去有胃病5-6年，经常胃脘隐痛，暖气吐酸，阴天受凉加剧，于1972年8月吃硬饭觉噎，但不经常，无疼痛之感。1个月后，发作频繁，逐渐加重，吐粘沫，胸背痛，大便常干、色黑。曾到省级医院钡餐×线透视拍片，未见病变，故来就诊。 检查：面色微黄、消瘦，舌红苔白厚腻，脉沉缓，左浮弦。双锁骨上无淋巴结转移。肝脾不大，周身情况尚可。 1月29日：钡餐×线透视拍片，觅食管下段贲门部相当于10-11胸椎处，粘膜粗糙、紊乱，蠕动微弱，钡餐通过缓慢，稍有停留，充盈狭窄，钡餐滞留，扩张度差，但通过尚可，印象：食道贲门癌。 辩证：湿浊郁滞，脾不健运，由气滞血凝所致。治以健脾养胃，理气活血润肠，方药；胃癌汤加减：两头尖30克，香附，橘红、生半夏各6党，云茯苓12克，知母、旋复花备10克，赭石12克，天冬10克，花粉、生山药各12克，元明粉10克（冲入），丹参15克，刘寄奴、白花蛇舌草各30克，谷芽12克，甘草3克，水煎服，6付；神农丸100粒，每晚1次，8-10粒，将军散60克，每次3克，日3次。 2月7日二诊：服上药胃口隐痛稍差，颈项强痛，口苦咽干，便秘，脉浮数，有外感之象。胃癌汤合柴葛解肌汤，5付。 2月12日三诊：全身舒适，大便不干，颈项自如，不痛，胃口亦觉轻松，仍口苦咽干，脉细数，微咳嗽，胃癌汤加双皮、百合各12克；以清泻止咳，6付，将军散60克，每次3克，日3次。 2月26日四诊：来人取药1次，共服茹11付，大便稍稀，上腹不适。 3月1日五诊：仍口苦咽干，脉紧有力。胃癌汤加乌药10克，薄菏6克，温中顺气，6付；将军散60克，每次3克，日3次。 3月5日六诊：胃口隐痛差，仍口苦脉弦，舌红苔黄，胸背痛，吐涎沫多。胃癌汤加柴胡6克以舒气，浮石12克止涎，6付；将军散60克，每次3克，日3次，食后冲服。 4月10日七诊：服药24付，中间来人取药4次，下咽阻挡已不明显，进软饭顺畅，胃口隐痛，基本消先，食道钡餐×线透视与前片对比无明显变化，基本稳定。原方胃癌汤加乌药、草蔻各6克，顺气止痛，6付；神农丸200粒，每晚1次，8-10粒，将军散60克，每次3克，日3次，食后冲服。 5月l9日八诊；曾来人取药4次，下咽普通食物顺畅，二便正常，不吐粘涎，胃口有时闷胀隐痛，腹软压痛，未触及包块，肝脾未及，面色润，舌红苔薄，仍口苦，脉弦细数，钡餐X线拍片，钡剂于贲门处，食道轻度扩张，弹力差，粘膜尚好，通过顺畅，与1月29日拍片比较，明显好转。方药：①胃癌汤6付；②将军散60克，每次3克，日3次，食后冲服。 6月30日九诊：曾来人取药3次，胃痛大减，二便正常，咽干，普通食物无阻，脉弦缓。x线拍片，示贲门部钡剂通过稍停留，充盈良好，上端轻度扩张，与5月19日拍片比较更为良好，给噎症丸1公斤，每次9克，日2次，食后白水冲服，以资巩固疗效。方药：六味地黄丸加麦冬、五味，知母、黄柏，。为密丸，每丸重9克，每次1丸，日2次，以软坚润燥，滋补肾阴，使其长期稳定。 8月1日十诊：停服汤药及抗癌治疗后，一切情况良好，不噎，不吐粘液，二便正常。面色润，精神、食欲均改善，第3次钡餐×线透视拍片，报告：粘膜整齐光滑，蠕动正常，通过顺畅，未见病变。 1974年12月10日十一诊：停药半年，体质恢复，下咽顺畅，已胜任轻工作数月。为观察效果，曾收入院观察4个月，作过两次食管镜检查，未见新生物，贲门粘膜光滑整齐，微有充血，右颈部淋巴结活检，病理为颈淋巴结转移癌。1978年3月20日，来院复查，情况良好。1979年10月，信访健在。 按语：湿浊郁滞为脾虚之起源，湿肿便稀是土败征兆。无便稀，食好，单纯施以山药、苓，夏辅脾利湿，又兼舌红无津，为湿浊阻膈，佐知母能除阳水，湿去则津生，利而不燥，健运不滞。佐以丹参、寄奴、香附、两头尖活血，以加强旋复花、赭石降逆镇肝之力，同时加大白花蛇舌草、两头尖解毒消坚之力，故获良效。 15、徐XX,男，59岁，农民，1976年10月门诊。×线片号7732。
病史：进行性吞咽困难2月余。过去有胃痛史数年，近两月来，生气后即下咽阻挡，逐渐加重，吐粘涎多，胸背痛，大便干黑，明显消瘦。 检查：面色萎黄，舌质淡红，苔薄白，口淡无味。左脉沉弦，右缓无力，钡餐×线透视见食管下段近贲门处长约4厘米僵硬狭窄，粘膜消失，充盈缺损中断。诊断：贲门癌。 辩证：气滞痰凝，阻塞食道，壅塞气逆，痰涎壅盛，脾失运化，为怒气伤肝，肝气郁结所致。治以行气散结利痰，养脾益胃。方用；食道癌汤加浮石15克，以去粘涎，青黛6克、刘寄奴15克、白花蛇舌草30克以抗癌，6付。住院后因舌红干燥，给扶脾益肾。方药，沙参、丹参、赭石各15克，旋复花、生山药各9克，刘寄奴15克，云苓12克，半夏9克，木香6克，菖蒲、浮石、寸冬、寸云、当归各9克，白花蛇舌草30克，半枝莲、谷芽各15克，甘草3克，水煎服；神农丸8-12粒，每晚1次，将军散60克，每次3克，日3次。争光霉素30毫克，静脉注射，每日1次，共20支。服药20天，症状大减，吐粘涎减少，疼痛消失。住院20天，效果好。自动带药出院。 1977年1月2日二诊；一切正常，进普通食物无阻。给予养阴扶正，噎症丸2市斤，每次9克，日服2次。 5月7日三诊，已能参加种菜劳动，吞咽自如，普通食物无阻，继续随诊。 1978年2月3日，来人取药1次，自行停药观察3个月无变化，迸普通食物，体力增强，参加全日劳动，精神食欲佳，给神农丸300粒，每次8-10粒，每晚1次；噎症丸60粒，每次9克，日2次。后停药随访至1980年11月良好。 16、金××，男，60岁，中医师, 1969年9月26日初诊。×线片号8782。
病史：下咽阻挡，进行性加重3月余，于1969年6月，食后不适，吐酸，大便干，肛痛带血，粪条细。之后，硬食觉噎，吐粘涎多，胸背痛。 检查：脉弦缓，左弦紧，血色萎黄，微消瘦，舌红无苔，口和无味。钡餐X线透视拍片，见食管下段近贲门部有2厘米狭窄，稍僵硬，充盈缺损。诊断：食管贲门癌。 辨证：脾虚湿热，大肠缺血。治以清热利湿。方药：双花30克，云苓9克，青黛15克，赭石、浮石、旋复花各9克，陈皮、生半夏各6克，刘寄奴、山药各15克，白花蛇舌草30克，谷芽15克，甘草3克，水煎服，硇砂散3克，日3次；神农丸8-12粒，每晚1次。 1969年10月27日二诊：咽下顺畅，胸背痛差腹胀减轻，大便正常，加服神农丸，噎症丸，以滋肾润肠抗癌。之后又来人取药8次，复诊3次。共服药半年，症状消失。钡餐×线透视，见食管贲门部有2厘米稍僵硬，余无异常。意见：较前明显好转，一度良好。 1974年冬三诊：又有反复，仍以上次方药治疗加化疗好转。 1975年7月3日四诊；下咽阻挡2月余，钡餐x线透视拍片复查：贲门部狭窄，长约7厘米，钡餐通过缓慢，粘膜光滑，微粗糙，精神、食欲佳，除微有阻挡感外，不痛，数年来一直带病全日工作。 按语：家庭不睦，经常生闷气，长期忧思苦闷，郁闷成疾，壅塞日久，而致不治，故精神因素应作为重要发病内因考虑。首先以苓、山药、陈、夏健脾益胃。赭、黛、寄奴镇肝疏肝郁，借以软坚，二花，舌草清热解毒养阴，配台硇砂、神农丸，化坚消瘤；虽屡经反复，然宗旨未变，竟能长年稳定，带癌生存。 17、赵xx.男；64岁，农民，1972筚4月27日门诊。×线片号4975。
病史：进食噎10余天，常吐酸、胃脘隐痛。过去好喝酒，常生闷气，饭后吐酸、暖气，上腹隐痛。近半月偶感咽食阻挡，吐粘液多、胸背痛，大便时有发黑。 检查：面色萎黄，微消瘦，舌质淡红、苔厚腻，脉沉迟紧劲。上腹平软，无明显包块，压痛明显，肝脾未触及，锁上及两腋下淋巴结未见明显转移。钡餐×线透视，见食管贲门处，相当膈下壶腹部约有6厘米充盈缺损，粘膜中断。印象：食管贲门癌。 辨证：肝郁气滞。治以行气化郁。方药：食道癌汤加公英、山豆根各15克，6付，每日1付，神农丸8-10粒，每晚1次，二红液30毫升，日3次。 5月3日二诊：服药平妥，症状稍轻，仍有噎感，吐粘液尚多，胸背痛略轻。方药；食道癌汤加浮石9克，刘寄奴15克，板蓝根9克，以活郁散结，10付，将军散2-3克，日3次。 5月12日三诊：服上方10付后，效果好，咽食稍顺畅，吐粘液减少，食欲增加，体力倍增，原方继服。 6月25日四诊：近半月，食后心慌憋气，但噎食明显减轻，半流质饭顺畅无阻。精神、饮食略有改善，体力增进，但x线透视逆转，仍胸背痛，x线检查，见主动脉舒张，延长迂曲，食管贲门部服50％钡餐呈全阻状态，考虑食管贲门癌纵隔转移。方药：食道癌汤加乌梅9克，公英、地丁各15克，以敛阴消壅肿；将军散3克，日3次。服药50天曾4次来人取药，尚称平稳，进普通食物顺畅，有时大便干燥发黑，其间服后因生闷气，引起吞咽更加困难，胃脘隐痛，食欲减，故原方调理：口服二红液加针灸膻中、巨厥、合谷穴数次。经处理后，进食又顺畅，之后一度平稳。 8月16日五诊：精神食欲均佳，进普通食物顺畅，仍吐粘液，胸背痛减轻。钡餐x线拍片，示食臂下段贲门部长约1厘米粘膜粗糙，中断，蠕动微弱，钡餐通过缓慢，充盈略狭窄，升立动脉突出，纵膈右移。意见：贲门癌经治疗后有缩小，纵膈转移。方用：千金苇茎汤合食道癌汤综合应用。 10月25日六诊；进食顺畅，仍时吐粘涎，胸背隐痛，大便干，声音嘶哑，精神体力佳，脉左数劲，右弦缓。故以润肺清金治声嘶，处方：沙参15克，儿茶、大海、知母各9克，元参15克，云苓12克，山药15克，杭芍、乌梅各9克，青黛6克，赭石、灵仙各15克，薏米9克，半枝莲15克，白花蛇舌草30克，水煎，间隔服用，隔周1次。之后停汤药给噎症丸1料，每次9克，日3次，食后服。 经随访数年一直良好，至1975年10月因食管出血量多死亡。生存6年半。 18、李××，男，62岁，农民，1972年5月l5日门渗：x线片号4649。
病史：进行性吞咽困难15个月，有1年多下咽阻挡，逐渐加重，吐粘液多，胸背痛，开始硬食噎，需水冲方下，近1个月软饭亦挡，大便时干，色黑，身体逐渐消瘦。过去好饮酒，有胃癌史20年。父亲因噎食病于1年前病故。 检查：面色暗黑，舌质暗紫，苦黄厚腻，体质衰弱，消瘦明显，表浅淋巴结未见转移，腹部无明显包块，肝脾未触及，脉象左寸沉数有力，关弦数，右寸浮濡弦滑，两尺沉涩：钡餐x线拍片：钡餐在食管下端通过缓慢，相当于11胸椎处，有狭窄区，长约3厘米，粘膜粗糙，蠕动消失，充盈狭窄，有半阻征象。诊断：食管贲门癌。 辨证：肝郁肾阴亏。治以滋肾阴，疏肝部。方药：食道癌汤加减，连服2剂，休息1天，再服，将军散3克，日3次，食后服。 6月6日二诊：胸背痛消失，下咽软饭尚顺，吐粘诞不多，食欲差，微有恶心，时有下腹痛。食道癌汤加乌药9克，以顺气止痛，6付。 7月17日三诊：下咽稍顺，精神、饮食增进，其他同前。原方加减，食管癌汤加乌药、赤芍各10克。 8月19日四诊：下咽较前顺畅，吐牯液减少，胸背痛止，二便正常，精神饮食均佳，原方间隔服用。噎症丸60粒，每次9克，日服2次，以资善后。 随访，1974年4月死亡，存活2年。 19、王××，男，49岁，市民，1971年2月11日门诊。×线片号3761，门诊病历号7206。
病史：进行性吞咽困难1年余，咳嗽、憋气3年。既往有胃病史。经常吐酸、暖气，饥饿时上腹隐痛。1970年始，时有下咽阻挡，吐粘涎多，胸背痛，大便干黑，同时喘咳亦渐加重，体质消瘦，食少休弱，但精神状态尚好。 检查：而色苍黄，舌质暗紫，苔薄白，口淡无味。脉沉滞，双侧锁骨上淋巴结无明显肿大。腹软无包块。胸透，心脏正常，肺纹理增多，可闻及呼吸音粗糙。钡餐x线透视觅食道下段近贲门处，相当于1l胸椎处有3.5厘米狭窄区，钡餐通过缓慢呈半阻状，粘膜中断，蠕动消失，充盈狭窄，呈锯齿状，不光滑。上端轻度扩张，周围见有明显软组织阴影约3x3.5厘米。印象：食管贲门癌，纵膈转移。 辨证：脾胃素虚，致肺金失源，土瘀金伤，气血凝滞，久则僵化气结。治以清补脾胃，润肺平喘。方用：食道癌汤加三才汤煎服，神农丸8-12粒，每晚1次。 2月14日二诊：服药尚好，下咽阻挡好转，但仍感憋气，咳嗽痰多，下午下肢浮肿，为脾虚湿盛之征。方用：食道癌汤：加太子参15克，白术10克，冬瓜皮15克，以补脾利湿消肿。 2月22日三诊，症状较前好转，下咽半流质顺畅，吐粘涎减少，胸背痛差。体力稍增，行动较前有力，原方继服。 4月29日四诊，症状逐渐改善，体力有所增加，进普通食物尚可。曾动员手术治疗，病人拒绝手术，愿继续服药。查血象偏低，白细胞约4×10 9／升(4000/立方毫米)。食道癌汤加养胃汤、鸡血藤合用，神农丸继续加量至15粒，每晚1次服。 6月13日五诊：病情稳定，X线拍片对照病灶无变化，长度仍有3.5厘米，粘膜稍光滑，精神、体力均好，即停药观察。 1972年5月23日六诊：因停药年余，症状复发，曾在某医院中医治疗，疗效欠满意，仍吐粘涎较多，胸背痛，进食吞咽困难，大便干秘。检查病人发现面黧黑，舌质暗紫，苔白厚腻，脉沉涩无力，消瘦明显，左锁骨上摸到肿大淋巴结。x线拍片发现，病变区加长，已累及食管中下段长约6厘米（初诊时3厘米）。治法先行开关，次以养阴增液之剂，补其阴津。方药：硇砂散祛涎沫，每次3克，日3次，饭后含化。二红液50毫升，日3次。沙参30竟，丹参、太子参各15克，石斛、玉竹各9克，竹茹10克，杷叶9克，白蔻3克，乳石15克，乌梅6克，芦根15克，青黛6克，附子10克，生半夏6克，知母10克，云苓12克，白芍，半枝莲、谷芽各15克，甘草3克，水煎服。每日1剂。治疗半年，可进软食，精神及体力逐渐恢复。1973年2月随访仍存活，同年4月5日因肺部感染全身衰竭病故。 20、杨××，男，85岁，农民，1971年6月3日门诊。×线片号3055。
病史：下咽阻挡2月余。患者于同年4月份开始吃硬食噎，吐粘液多，继之胸背痛，大便干黑，经某地区医院检查怀疑食管癌下段，未作处理，转来我院门诊。 检查：面色萎黄，微消瘦，舌质暗紫、苔薄白，口淡无味脉沉缓滑，淋巴正常，肝脾未触及。钡餐x线透视，见食管贲门处钡餐不易通过，粘膜不规则呈锯齿状，略现僵硬，病变长约4厘米，其上段轻度扩张。印象：食道贲门癌。 辨证：气滞痰凝，肾水亏损，阴阳俱衰。因年老体弱不宜手术，给以单纯药物保守治疗。治以扶牌养阴、固肾，清热解毒之剂，佐以活血较坚。方药；沙参30克，丹参15克，青黛6克，赫石10克，生山药15克，生白术10克，寸云9克，生白芍12克，元参，旋复花各15克，白蔻6克，浮石、当归各10克，云苓12克，半支莲15克，白花蛇舌草30克，谷芽15克，甘草3克，水煎服，蒋军散2-3克，日3次，饭后服。 6月19日二诊：咽食较前顺畅，吐粘液减少，胸背痛减，大便不干，稍有胸闷。将军散140克；原方加枳壳、桔梗各9克，以升清降浊而利胸膈。 6月28日三诊：服药10剂效果好，能进普通食物，偶有嗳逆，精神、饮食佳，脉象缓和。原方去白术以免胸闷，去浮石加芦根15克，苏子、降香各9克以宽胸降逆。 10月4日四诊：精神饮食均佳，体力略恢复，进普通食物尚可，二便正常，可考虑停药观察。给予噎症丸，每次9克，日2次，以滋养肾阴、软坚生津，调理善后。 1976年4月，信访良好。癌症虽属恶性急逮，而老年患此症发展较慢，经药物调治，皆能延缓。本例虽未痊愈，却带癌生存5年，仍谓可佳。 21、周××，女，63岁，农民，1971年8月12日门诊。x线片号3273。
病史：进食阻挡年余，同时有心悸心烦，1970年2月即感硬食阻挡，未加注意，之后咽噎，心烦、心慌逐渐加重，半流质饭时常堵塞，吐粘涎多，胸背痛，大便干燥，色黑，明显消瘦，食后不适。1970年6月15-l8日曾两次去某医院胃肠钡餐×线透视，诊断：胃底贲门癌侵及食管下段。因年老病久不宜手术，转来服药。 检查：颈部、双锁上及腺下无淋巴结肿大，双肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，心律规整，心率较快90次／分，上腹压痛。面色苍黄，舌质淡红，苔白腻、口淡无味，脉象细数。钡餐x线透视，见食管下段相当于1O-11椎体处有狭窄区，并下伸至贲门，长8厘米，粘膜粗乱，钡餐通过缓慢，充盈缺损，呈鼠尾状，印象；胃底贲门癌侵及食道下段。 辩证：属痰凝气滞，心悸而烦，乃痰凝所致。如系心血管痰患，则治疗更难，况咽食极细，流质饭亦勉强，精神状态差，全无治病信念，拒绝服药，经做思想工作勉强服药。方药；竹茹9克，豆豉15克，半夏12克，炒枣仁15克，焦栀子、青黛各6克，赭石，台参、山药各15克，生白术10克，刘寄奴、灵仙各15克，薤白9克，栝楼15克，半枝莲30克，云苓12克，白花蛇舌草30克，水煎服，神农丸8粒，每晚1次；将军散3克，日3次，综台抗癌治疗。 8月19日来人取药，服药后无不适感，睡眠稍好，食欲好但仍噎，吐粘涎减少，余同前，原方药继服。 10月2日二诊：下咽阻挡同前，吐牯涎减少，胸背疼痛好转，大便稍干，仍有心烦不眠，精神不好，方用：台参15克，云苓12克，生白术10克，赭石，浮石、旋复花各15克，青黛6克9。橘红9克，半夏、当归各10克，炒枣仁15克，柏子仁12克，竹茹9克，焦栀子、豆豉各6克，谷芽15克，甘草3克，水煎服。 1972年1月16日三诊：滴水不下，精神体力极度衰弱，恶液质明显，姑且支持保守治疗。输液、二红液，硇砂散、养胃汤加减，噎症丸善后延缓至1975年3月14日来信，间断服药，时好时坏。自行至山东省人民医院行手术切除之后，来再服药。 22、孙××，男，58岁，1970年12月4日门诊。×线片号7158。
病史：进行性吞咽困难2月余。2月前食后上腹不适，时有闷胀，近来咽食阻挡，普食需用水冲方下，吐少量粘涎，胸背痛不重，便秘、干黑。同年10月在山东医学院附属医院、中国人民解放军90医院钡餐x线透视拍片2次，见贲门部粘膜不整中断，长约3厘米，钡餐通过缓慢，充盈缺损，同年11月到中国人民解放军90医院2次x线拍片胃肠检查，见胃底残缺，粘膜僵硬。印象：胃底贲门癌。 检查：面色苍黄，舌质暗紫，苔白腻，口和无味，脉沉弦滞，体质一般尚好，微消瘦，表浅淋巴结未触及，上腹压痛，但未触及包块，肝脾不大，心肺正常。 辨证：气滞血瘀，脾虚湿盛。洽以活血破瘀，清热解毒，宽膈理气，扶脾健胃。方药：胃癌汤加减：太子参30克，川朴，萝卜子各9克，青皮、陈皮各6克，白术10克，云苍12克，两头尖30克，黄药子15克，三棱，文术各10克，刘寄奴15克，双花30克，豆根、半技连各15克，内金9克，水煎服；神农丸8-12粘，每晚1次；将军散3宽，日3次。 1971年2月10日二诊：服上药2个多月，上腹胀痛消失，吐粘涎减少，吞咽困难不重，进普通食物。 5月23日三诊：病人顾虑服药不能根治，春节后当即赴山东省立一院住院手术治疗，病理为鳞状上皮癌。术中胃与食管吻合，术后短期缓解。3个月后又出现咽噎吐涎，便黑消瘦，食后常有呕吐。钡餐X线透视证实肿瘤复发。经环磷酰胺200毫克，静脉注射，每日1次，共30支，未见显效，体质反而消瘦虚弱，食少以致不能进食，食则呕吐。经服用胃癌汤加浮石、山豆根各15克，水煎服，神农丸8-12粒，每晚1次，噎症丸1料，约1.5公斤，每次9克，日服3次。半年后随访，其症状好转。 23、王××，男，42岁，农民，1971年10月12日初诊。×线片号3996。
病史：胃癌术后2年，下咽阻挡1月，尿痛。1969年始上腹饱胀，食后不适，同时挨到包块，某地区医院诊为胃癌，即于同年5月住该院行胃大部手术切除，一度良好，症状消失，体质改善。1971年8月下咽阻挡，食后微有闷胀感，有时呕吐，大便干黑，食少乏力，胸背痛，吐粘沫多。 检查：面色苍黄，微消瘦，舌质暗红，苔厚腻，口淡无味，脉象沉滞无力。左上腹近剑突下有6Ⅹ4厘米的包块，不活动已固定，压痛明显，下腹膨隆触痛，尿前腹痛，排屎不痛，排后舒适。肝脾不大，周身淋巴结无明显肿大，胃肠钡餐x线透视，见食管下段至贲门狭窄，长约8厘米充盈缺损，胃粘膜不规则，外形呈漏斗形。印象：胃癌术后复发，上行侵及食管贲门，膀胱转移。 必要时膀胱透影或膀胱镜检查。方药：胃癌汤加公英、豆根各15克，海金砂12克，琥珀6克，水煎服；神农丸6-12粒，每晚l次，将军散3克，日3次。 11月6日二诊；服上方药症状减轻，吐粘沫少，下咽稍顺，腹痛消失，下肢又浮肿，脉稍缓略有力，撑胀大减，能进食，仍有阻挡感。胃癌汤加豆根、公英、海金砂署15克，以疏利清热，冬瓜皮30克，赤小豆10克，以消肿祛温，6付。 1972年1月3日三诊：中间来人取药3次，均按原方继服，精神、饮食改善，体力倍增，下腹仍隐痛，咽食阻挡减轻，吐粘涎亦减少，大便不干，上腹包块见消，疼痛消失，下肢浮肿见消。继服原方20剂；神农丸300粒，每次12粒，每晚1次。 3月：配合药丸1料，以越鞠丸加扶脾利湿之剂，间隔服用以改善食欲，随访3年良好。 按语：手术能延长生命2年即属显效，但未能长期缓解，复发关未能完全掌握，如能术后加中药治疗，扫除残存，巩固远期疗效则更好。今后应加强研究。 24、王××，女，62岁，农民，1972年4月16日门诊。
病史：进行性吞咽困难1年。自1971年3月始，1年来经常反复下咽噎，时轻时重，有时顺利通过，近半年加重，吐粘涎多，胸背痛，喝水呛，大便干燥。过去好生闷气，家族中未有癌症患者。 检查：面色暗黄，舌质暗红，苔薄黄，口苦无味，脉沉缓弦数无力。右肺闻及哮鸣音，呼吸粗糙，心律规整，肝脾未触及，浅层及淋巴结阴性。印象：梅核气；食管贲门癌。食管钡餐×线透视，食管未见明显器质性变化，建议随访观察。 9月12日二诊：经5个月观察，下咽阻挡，逐渐加重，吐粘沫多，胃脘隐痛，食欲下降，大便干，脉沉弦数。钡餐x线透，见食管贲门部充盈略狭窄，僵硬，通过缓慢。诊断：符合胃底贲门癌侵及食道下段，给予食道癌汤6付，加乳香，没药各10克，灵仙30克，以活瘀止痛，将军散60克，每次2克，日3次。 来人取药3次，共服药21剂，症状逐渐减轻；进软饭顺畅，体力改善，给服癌症丸9克，日2次，连服2月，停药观察5年。 1977年12月随访，来信说1975年9月因呼吸循环衰竭死亡。存活5年半。 按语：所谓慢性咽炎，中医称梅核气。近来报告，该病恶变屡见不鲜，且有增多趋势，尚未引起人们的注意。梅核气疑是癌的前期，成慢性炎症转至食管上皮增生，由轻度增生到重度增生，以致癌变。对这个问题至今还未弄清，今后应对梅核气作细致观察、随访，研究，不宜轻宜放过。此倒属误诊，延误半年之久以至恶变，深为惋惜。 25、杨××，男，64岁，干部，1970年12月9日初诊。x线片号7182。
病史；进食阻挡1月余。自国庆节后开始食欲不好，之后即现吞咽阻挡，暖气，不吐酸，胃脘似针刺样隐痛，未加注意。近几天略有加重。过去有烟酒嗜好。平素性情急躁，易生闷气。家族中无癌症患者。 检查：面色苍黄，略消瘦，舌淡苔薄白，日淡无味，脉象弦滑，锁上及颈上淋巴结阴性，肝脾不大。腹软，无明显包块。胃脘轻度压痛，下腹正常。钡餐×线透视x线拍片，见食管贲门部相当于10-11胸椎处长有4厘米的狭窄区，有半阻现象，粘膜中断，蠕动消失，钡餐通过缓慢，充盈狭窄，病变上段轻度扩张。印象：食管贲门癌。 辨证。气滞血瘀。治以顺气活瘀。方药：食道癌汤6付；神农丸100粒，每次7-8粒，每晚1次。 1971年2月9日二诊：服药6剂无变化。普食，食欲差，脉沉绥。食道癌汤6付，神农丸300粒，10粒，每晚1次。 4月28日三诊：症状较前好转，下咽较前顺畅，不吐粘液，胸背不痛。食道癌汤继服，神农丸300粒，8-12粒，每晚1次。 5月26日四诊；一般情况同前，精神饮食佳，不吐粘液，无胸背痛，大便不干。左锁上摸到数个小的淋巴结节，质地坚硬尚活动，腹部皮下结节多发性满布均匀，疑为转移。食管钡餐x线拍片对照无明显变化。因在口腔病防治院作割治疗法，自行停药，未再服药。10月随访，于1971年7月死亡。 按语：病人患病痛苦万分，要求速效是可以理解的，但不要乱求医，乱用药及随便停药。因服药时间短，药量未能达到控制剂量而致延误。故选用适当治疗，安心调养，使其长期平稳，即为得当，不要杂方乱投，至为重要。 26、蔡×Ⅹ，男。63岁，1974年5月6日初诊。×线片号5913。
病史：上腹胀痛半年，咽噎4月余。过去有慢性气管炎，嗜好饮洒，常生闷气。半年来食后不适、撑胀，有时胃口隐痛，食少体弱。大便干燥2月余，之后下咽阻挡，吐粘涎多。曾去省级医院检查，均无定论。 检查。面色暗黄，消瘦明显，舌质暗紫，苔黄厚腻．脉沉数无力，表浅淋巴结不大，两肺有干湿性啰音，肝脾未触及。食管钡餐×线透视，见食管贲门部钡剂通过受阻，充盈狭窄，粘膜蠕动消失，病变范围长7厘米，周围似有软组织明影。血象：白细胞计数9.6×10 9／升，血小板100×10 9／升。 辨证：肝郁气滞。方用化瘀汤加减化裁。①双花30克，防已6克，豆根15克，花粉、土元、水蛭各9克，白术12克，柴胡6克，黄芩12克，甘草3克，水煎服，6付。②土茯苓60克，白藓皮12克，泡茶，每日1次。 5月11日二诊：服药无大变化，下咽阻挡更明显，余同前。食道癌汤6付，将军散60克，每次2克，日3次。 5月18日来人取药。食欲差，食后胃口不适闷胀。前化瘀汤加大白9克，陈皮6克，萝卜子、建曲各9克，6付。 5月25日三诊：服药后撑胀减轻，口粘，食欲差，查肝大胁下3厘米，剑下4厘米，不光滑，呈高低不平，边钝压痛。有肝转移之象。化瘀汤加大白，陈皮、萝卜子、建曲各9克，6付。 5月31日四诊：查肝大似发展。超声波检查见束状波、丛波。诊为肝转移，进食无明显好转，略消瘦，吐粘涎多，咽下阻挡同前，便稀。化瘀汤加山药，6付。 6月6日五诊：吞咽困难稍好转，大便不稀，食欲减退，食后不适，时有撑胀。肝癌汤，6付。 6月12日六诊：腿足浮肿，改服利尿消水剂。方用：肝癌汤加冬瓜皮30克，车前子15克，6付。 7月22日七诊：中间来人取药4次，服药后，食欲差，但进食尚顺，食量未减，时有恶心，咳嗽吐痰，粘稠不易吐出，憋气，与气管炎有关。肝癌汤加炙兜铃9克，腹皮12竟，车前15克，水煎服，将军散60克，每次3克，日3次。 7月29日八诊；服药自觉好转，无明显变化，腹水减，肝变软，但在左上腹摸到肿块，大约5×3厘米，延及左胁下，质硬不平滑，固定。给予肝癌汤加云苓12克，车前10包，腹皮9克，6付。 9月2日九诊：时有尿中带血，排尿痛，上腹仍觉撑胀，其他尚可。查尿无异常，上腹肿物未增大，质硬不动，腹水量少。给予肝癌汤加车前9克、云苓12克、赤小豆15克，6付。 9月16日十诊：食欲明显下降，上腹痛，二便正常，上腹包块同前，右季肋下5厘米，剑下饱满，腹水(+)，双下肢浮肿。给予胃癌汤加赤小豆15克，冬瓜皮30克、云苓12克，水煎服。 10月4日十一诊：面色苍黄，曰微黄，肝大剑下6厘米，胁下7厘米，质硬不平，边钝压痛明显，下咽顺利，大便稀，咳嗽痰多，腹水(++)，下肢浮肿，脉细数、尿痛。给胃苓汤加防已9克、桂心3克、建曲9克补胃阳以止泄，瞿麦、扁蓄各12克清膀胱湿热，控制尿道感染以止尿痛。6付。 患者于1976年10月因黄疸腹水昏迷出血死亡。生存2年又5个月。 27、高××，女，59岁，农民，1973年8月1日初诊。x线片号4903。
病史；咽食阻挡，上腹胀痛半年。过去有胃痛史，经常呕吐，食后不适，闷胀隐痛。有肺结核病，咳嗽吐痰带血，曾先后到公社医院和济南市某医院钡餐x线透视，疑为食管贲门癌。心电图显示，左室肥厚。 检查：老年女性，一般情况差，体质较弱，消瘦明显，面无光泽，苍青色，舌淡红苔薄白，口苦咽干，脉沉微细无力。双锁上淋巴结未见肿大，肝脾不大，腹软未触及包块，钡餐×线透视拍片，示食管下端贲门部相当于11-12胸椎，长约6厘米狭窄区，局部周围有软组织阴影，直径约6厘米圆形不规则，大于管腔呈分叶状，下部有呈阻塞状，几乎全阻，粘膜消失，蠕动消失，钡餐通过缓慢，充盈狭窄，呈线条状，不对称不规则，呈璇窝状，病变上段中度扩张，最大横径为3.5厘米，白细胞7.3×lO 9／升（7300/立方毫米）。印象；食道贲门癌。 辨证：肝郁气滞，脾肾两虚。方用：食管癌汤，6付。 8月26日二诊：曾来人取药2次，服药效果良好，下咽顺畅，不吐粘沫，胃口隐痛差。白细胞下降至4×10 9/升（4000/立方毫米）。继服食道癌汤6付，将军散60克，每次2克，日3次，食后白水冲服。 9月14月三诊：中间来人取药2次，仍进食阻挡，吐粘涎多，大便黑，而色苍黄，消瘦。胸透及食管钡餐x线透视，见左肺上叶，右肺上中叶有密集之斑片，云务状阴影，大片模糊。食管贲门部有不规则之环状狭窄，长约4厘米，钡餐呈线状通过，局部有不易测量之软组织团块。结论：食管贲门癌。与8月1日拍片比较，显示好转。查白细胞3.9x10 9／升(3900/立方毫米)。给食道癌汤6付。长效磺胺0.5克，日服2次。 11月4日四诊：取药4次，情况渐好，下咽软饭顺畅，体力改善，面色稍润，舌红苔簿白，脉沉缓有力，大便不干。食管钡餐×线透视加胸透，见左肺上叶、右肺上中叶有斑片云雾状模糊阴影，双肺纹理增多。食管贲门部有约4厘米残缺狭窄，钡餐呈线状通过。给食道癌汤6付，将军散60克，每次2克，日3次。 如上用药，家属取药数次后，停药观察一度好转，很久保持稳定状态，曾数次信访，能做家务劳动。 28、李××，女，60岁，农民，1970年7月19日初诊。×线片号6742。
病史：进行性吞咽困难半年，现流质饭勉强。过去好生闷气，家族中无癌症患者。同年2月初开始咽食阻挡，病情进展很快，2月后硬饭难咽，水冲方下。近半月来吃软饭亦噎，吐粘涎多，心口窝隐痛，大便发黑。 检查：面色萎黄，舌质暗紫，苔薄白，脉沉迟涩，体质较弱，锁上淋巴结正常，×线胸透加食管钡餐透视拍片，见食管下段贲门部，相当于10-11胸稚，长约7厘米，局部有直径6厘米圆形软组织，粘膜中断、蠕动消失，钡餐通过缓慢，充盈缺损，上端轻度扩张。诊断：胃底赍门癌上行侵及食管下端。 辨证：气滞血瘀。方药：食道瘟汤6付，并带方回家；神农丸200粒，6-8粒，每晚1次。 9月21日二诊：回家2个月，服药40付，曾自加服云南白药，现能吃软饭、面条等，上腹满闷胀痛减轻，二便正常。给食道癌汤5付，隔日1付，神农丸200粒，每晚10粒。之后家属来取药4次，经前2个月治疗过程逐渐减轻，一般软饭泡馒头、面条均可吃，后2次逐渐反复，下咽困难，吐牯沫多。大便干燥，色黑，食后呕吐。 1971年2月15日，最后1次家属来院取药给以养阴降逆之剂。方用：沙参30克，知母9克，橘红、玉竹各12克，板蓝根、豆根、半枝连各15克，清夏12克，枯草15克，薤白10克，香附6克，甘草3克，水煎服。 输液补充营养，姑息治疗，生存1年又8个月。 29、杨×x,男，56岁，农民，1971年6月9日门诊。x线片号3571。
病史：进行性吞咽困难5月余。5个月前食欲很差，口淡无味，消瘦乏力，食后不适，胃口闷胀，隐痛。同年1月始感咽噎，硬食需水冲方下，继之吐粘沫，胸背痛渐重，大便干黑，在地区医院检查疑为食管癌，服药不佳而来中医科。 检查：面色苍黄，舌质暗紫，苔薄白，口苦咽干，脉弦数，两锁上无明显淋巴结转移。腹软无明显包块，肝脾未触及。钡餐×线透视，见食管贲门处长有3.5厘米之充盈缺损，上段见有轻度扩张。印象：食管贲门癌。 辨证：肝郁气滞。方药：食管癌汤5付，神农丸200粒，每晚1次，8-10粒。 8月18日二诊：下咽阻挡同前，吐粘沫多，胸痛，大便干黑，面色晦暗，能进稀食，食后不适饱胀，服药后吐血块、色黑、脉弦数。方药；沙参30克、丹参，太子参各15克，浮石12克，云苓、生龙骨、牡蛎名10克，公英、豆根、侧柏炭各15克，仙鹤草30克，橘红、生半夏、青黛各6克，牛膝10克，芡实9克，谷芽15克，共5付，二红液500毫升，每次30毫升，日3次，硇砂散60克，每次3克，日3次。 11月13日三诊：服药后下咽较前顺畅，吐粘沫少，胸背痛轻，大便干燥，稍有咳嗽，舌红无苔．脉弦数。方药：胃癌汤加公英、豆根各10克，浮石15宽，元明粉6克，6付，将军散60克，每次2克，日3次。之后曾来人取药4次。 1972年6月四诊：服上药后，胃脘舒适，下咽轻度阻挡，进普通食物，吐粘沫不多，胸背不痛，自行按上方药，间隔服用。后停汤药，只服神农丸，病情稳定，精神，食欲均佳。之后，带噎症丸处方回家配制服用，以资善后。 前后5个月，共服汤药12付，服神农丸9个月计1500粒，之后停药观察。存活8年。 30、赵×x,男，68岁，农民，1970年10月20日初诊。×线片号8502。
病史：胃脘不适，食后撑胀，时有呕吐2月余。过去有胃病史，隐痛吐酸、暖气数年，好饮酒20年，家族中无癌症患者。于1970年7月中旬开始胃口饱胀，食后加重，时有呕吐酸水，带有饭食，最近两个月则咽食阻挡逐渐加重，吐粘涎，胸背痛，大便黑。 检查：面色萎黄，舌淡红，苔薄白，日淡无味，脉弦缓，呈重度贫血貌，心肺正常，上腹摸到4×5厘米包块，硬、活动差。经钡餐x线透视拍片，见食管下段涎门部，蠕动消失，充盈狭窄，诊为：胃底贲门癌。 辨证：气滞痰凝，方药：胃癌汤5付，神农丸100粒，每晚1次，6-8粒。 以上方服药半年，曾来人取药9次，汤药60付，神农丸1500粒，逐渐减轻，方剂未加更动，服药尚属敏感，稳定时间较长。经随访6年良好。 31、刘×X,男，55岁，干部, 1977年5月30日入院。×线片号8135。
病史：吞咽困难11个月，手术后10个月。患者自1976年6月开始出现吞咽困难，逐渐加重，当即赴某医院检查，钡餐×线拍片，示食管下段近贲门部有长5厘米的狭窄区，粘膜不整，充盈缺损。诊断：胃底贲门癌。同年7月27日行胃底贲门切除术、胃食管吻合术。术后给5-氟尿嘧啶250毫克×10支，每次250毫克，每日1次，静脉注射。由于血细胞下降，停药后来我院门诊服药。1977年2月份，又现下咽阻挡，吐粘沫多，胸背痛，大便干黑。 1977年5月28日行食管镜扩张术，吻合口由原来0.5厘米扩至0.8厘米，术中见吻合口端新生物，经活检为腺癌，疑为复发。扩张后咽噎加重，进流质饭困难，5月30日入院综合治疗。 中药胃癌汤和半枝莲15克，白花蛇舌草30克，黄药子10克，两头尖30克，抗癌消肿。 服药2周后症状显著减轻，能吃软饭，不吐粘涎，二便正常。服药半年停药检查，贲门部扩张良好。身体逐渐恢复。 1979年12月随访良好 |
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