癌症中医治验01 食管癌

食管癌

    食管癌属于中医的噎膈范畴。
    《素问.阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈。”《素问·通评虚实论》云：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”《灵枢·邪气脏腑病形》云：“胃病者，腹胗胀，胃脘当心而痛，上支两胁膈咽不通，食欲不下……”《千金方》、《外台》有五膈五噎之分。宋.赵养葵说：“噎膈者欲饮得食，但噎塞迎逆于咽喉胸膈之间，在胃口之上，未曾入胃即带痰涎而出。”元.朱丹溪云：“其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，良久复出，名之日噎。”又：“其稿在下，与胃为近，食虽可入，良久复出，名之日膈。”
    由此说明，病变侵犯部位不同，表现症状亦异。清.杨素园说：“然食管中系有形之物阻扼其间，而非无故狭窄也明矣。”此论更为确切，进一步认为有形之物所致。杨上善云：“阳结于上，阴衰于下则膈。”徐灵胎认为：“为顽痰、瘀血、逆气膈塞胃气，其已成者百无一治。”其义亦精，古时医学水平所限，虽无理论根据，然而毕竟系实践经验之谈。现代医学高度发展，诊断治疗水平均有提高，治疗方法不断增多，不治之说已过时矣。
    通过以上叙述，可明确看出，食管癌一病，若侵及临近各器官，可具有各种症状之表现：上端则噎，下端食入即吐为膈。其在胃腑则朝食暮吐等各种不同之症状。同时也认识到，噎膈反胃一旦发现，则大病已成，非同一般，难于治疗。

    【发病因素】有关发病因素其说不一，仅提出几个线索，但也尚无定论。有人认为此病系病毒感染，也有人认为系阴毒阳毒学说。日前较为公认的有以下几点：
    （一）物理刺激：即暴饮暴食包括烟酒嗜好，习惯热食，进食粗、快等造成长期慢性刺激。胃内被湿热熏蒸，经久溃疡糜烂积成膈热，有50％的病人嗜酒量大且频。经云：“以酒为浆，以妄为常，膏粱厚味，足生大疔。”此言久贪炙煿肥甘，有助胃热多生此病。
    （二）精神因素：即内伤七情，尤其忱思悲恚，五志火炎，灼伤津液等内在因素。老年气血双亏，内外因素所侵，发为本病。
    （三）外感六淫所伤：平素肌表充实，遇寒伤于肌表，失于疏散，邪陷化燥而成者，此类甚少。
    其次，为常年不愈之慢性溃疡、创伤、息肉、瘘管恶变等亦与本病有关。
    （四）化学因素：包括常年服用刺激性药物，土壤、水源、化肥、耕作方法和粮食保管不善而发霉等，均应高度注意。目前上述因素已被大多数学者所认识。
    以上诱因，虽然己被多数学者所承认，但亦有争论。有的学者曾提出大胆设想，认为象种牛痘抵抗天花病毒一样，每个人都可能自身存在癌变倾向，但是出于体内具有免疫抵抗力，从而防止了癌症发生。一旦致癌病毒突破人体免疫防线，即会患癌病。据中国医学科学院食管癌普查综合材料报告，对上述观点亦作过详尽评选。

    【病机概述】病理机转，多系老年体弱，气血双亏，兼因精神刺激或饮食不慎，热灼胃腑等形成三阳气结之征。致使津液枯槁，噎膈不爽，闭绝不通，则下窍先闭塞，使便秘粪如羊矢。下窍不通必逆于上，故大吐粘涎，胸背刺痛，变证百出，终成危急之候。

    【中医辩证】噎膈一症多从忧愁思虑，积劳郁结，酒色过度而成。忧思则气结，气结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯稿，气不行则膈噎病于上，精血枯竭则燥结病于下。盖为肺志：肾家之水赖肺以输，脾家之精赖肺以布，因忧气结不能循职，则津液结涩。气道不宣食入因遂窒塞。今上为噎膈不入，下为燥结不行，岂运化失职，血脉不通之为病乎。以年龄论，则少壮少见，而衰老损耗者居多，其为阴虚之病无疑。故舍根本而图捷径，安望其有成功。
    “三阳结，谓之膈”。张子和解为：“三阳结者，大小肠膀胱热结。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不固，膀胱热结则津液涸，三阳热结则前后闭涩。下既不通必为上行，所以噎食不下，即下而复出，此阳火不下推而上行。”此段解释，为张氏之偏见。《内经》原非言热，系指结郁多阴少阳曰“石水”。又《素问.举痛论》日：“思结则气结。”均末含有热结之意。系指郁结而言，天热则流通，寒则凝滞。盖热结者必有烦渴发热之征。洪大滑实之脉，而噎膈病虽有闭结而无热证。老年多发此病，显系真阳日衰，中土失运，气结而津不布也。气不能行制节之权，则痰浊必上壅而吐涎，津不能濡润大肠则粪如羊矢。且热则流通，寒则凝滞，此“三阳结谓之膈”，非热则明矣。《内经》云三阳系指小肠膀胱而言（前一段云一阳少阳、二阳阳明、三阳太阳）。由此见三阳系指手太阳小肠、足太阳膀胱而言。盖小肠属火，膀胱属水，火不化则阳气不行而传导失职，水不化则阴不行而清浊不分，故皆致结之由。而张氏不解此理，枉解为热，以致后世误传为火，一言千古，深为痛惜。

    【症状与体征】噎膈病之突出症状为进行性吞咽困难，频吐粘涎，胸膈痛楚，大便干燥，粪如羊矢。晚期则侵及经络，淋巴舯大，摸到结节，恶病质稀食固难不畅等。
    盖忧思则气结，中气结则升降窒塞，胃土不降则浊邪不得下行，上逆而为胸膈窒塞。雾气淫蒸而化痰涎。上腚不开，加以痰涎胶粘，故食不下而为吞咽困难致频吐涎沫。脉象缓滑而苔白厚，多现郁滞挟湿之象。
    土郁而木气不得伸展，甲木胆经属相火，顺胃下行而泾水道，胃气上逆肺胆俱无降路，胆木盘结不得下行，致使经气郁迫是以胸胁痛楚；脉象弦盛，舌色赤，虽有火郁之象，实缘气结之由。
    乙术肝经属风木，缘脾土上升而化心火。中气结则脾土下陷，而肝木不得升达，肝木郁陷则关窍堵塞，疏泄之令不行是以便难。又因土湿、胃逆、肺郁、痰盛，不能化生津液以滋大肠，大肠系阳明燥金之腑，枯槁失滋、自应艰涩，是以粪如羊矢终成便难。脉多沉滞，舌质隐青紫暗，苔厚腻或光滑，一派血郁气结之象，多系晚期表现。
    以症候辨虚实：
    有脾虚湿盛者而大量吐粘涎。
    有胃气不降者，肝气上逆则呕恶闷胀。
    有怒气伤肝者，肝火上升而为胸闷气逆。
    亦有平素肾阴亏损，五志化火而现尿频失禁。
    以色脉辨虚实：
    如面赤色润，脉太有力，内格呕逆，食入即吐，吐出酸臭异味者为实证，当作热治。
    面色青白，淡黄无光泽而现枯槁，脉象虚芤，朝食暮吐，吐出清水寒凉无酸苦臭味者，多为虚证，当作寒医。
    紧而滑者多吐逆。小而弱涩者多反胃。浮而缓者生。脉大无力而弱为气不足。沉涩而小者为血不足，多死。
    呕吐白沫为津液枯槁，多属胃阴耗伤之征。吐出清稀如粘涎、蛋清、或清水寒凉，多属脾阳不振之候。

    【中医分型】笔者结合临床所见进行归纳整理，以气、血、痰、火四型多见。
   （一）气滞型：
    1、体征：一般情况较差，消瘦，乏力，胸闷。
    2、舌色：不柔润，苔薄白。
    3、脉象：缓细无力。
    4、治疗原则：调中理气，培土生津，温化痰湿。
    (二)火盛型：
    1、体征：一般情况较弱，胸背痛甚，性情急躁，属阴虚火旺，津血耗损。
    2、舌色：暗赤，舌边光滑、苔黄，或绛无津。
    3、脉象：弦细或细数，或滑数有力。
    4、治疗原则；滋阴降火，和肝理气。
    (三）痰凝型：
    1、体征：一般情况虚弱，表现脾胃虚惫。痰涎壅盛，反胃呕逆。
    2。舌色：淡红，苔薄白或厚腻，黄腻或黄腐。
    3、脉象：弦大或弦滑，或无力。
    4、治疗原则：辛开苦降，助阴益阳，健脾益胃，降逆化疲。
   （四）血瘀型：
    1、体征：一般情况较差，胸背刺痛，痛有定点。少数人有吐血史，多数人有烟酒嗜好。便黑。
    2、舌色：隐青暗赤，瘀斑，苔厚腻。
    3、脉象：沉滞而涩，涩结无力。
    4、治疗原则：培补正气，升降阴阳。前期开瘀行血，后期养血润燥。

    【早期诊断】本病早期诊断比较困难，除了依据病史与体征外，最可靠的是进行细胞检查，即食管拉网涂片能找到癌细胞确定诊断，可减少受痛苦，简便易行，病人容易接受。吞水音图早期诊断贲门癌，也应值得推广。
    食管镜内窥，取活体组织病理检查和×线检查，具有很大的诊断价值。

    【治疗】
    （一）中医治疗：在辨证论治的原则下，综合选用抗癌中药随症加减。治疗大法当以脾肾为主。
    盖脾土运化，而脾之大络布于胸膈。肾主津液而肾之气化主乎二便。故上窍之噎膈，由脾陷胃逆责在中土。下窍之闭结，系津液失滋，其责在肝肾。治中土宜温中燥土，转送枢轴，治肝肾宜养津润燥，疏木清风。两者不会兼备，肾水亏损能致胃阴虚燥，宜先助水滋肾。肾阳虚而脾虚湿盛者兼有之，应兼补心阳多奏奇效，此张璐之妙诀。总之不外实者清之，虚者补之，燥者濡之，切忌大攻大毒，辛温助火香燥之剂。
    1、治本：即控制肿瘤发展。最后能达到破坏或消除肿瘤之目的是根本治疗方法。经过几年药物筛选，找出了抗癌药数百种，制成单方、成方，常用药物有硇砂散、将军散、神农丸、治癌散等可选用或兼用。
    2、开关急救：开关问题极为重要，突然堵阻不通，滴水不入时，应缓解和急救。因为食道癌患者时常反复，有时在正常的情况下因精神冲动，突然关闭。服用二红液配用针灸、输液。经过上述处理，几小时或一两天即可缓解恢复。
    3。扶正：参考古医籍治疗法则，多以气血痰火偏盛论治，治标祛邪。据临床观察多不尽然。按年龄、体质多系老年，久病体弱，均属劳伤症候。属于三阳郁结者，首先扶养脾胃，养血润燥兼清中上二焦。另一方面，根据病理检查证实，即非病菌、病毒，疑为环境污染，饮食不调或溃疡，瘘管遂渐侵润发展，终致恶变，因此又属于中医外科范畴，需清火解毒，清热利湿。在药物选择上以银花、连翘、当归、白芍、生地、寸冬、石斛、藕汁、梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、芦汁、竹茹、杷叶、石菖蒲、竹沥、韭汁、牡蛎、蛤粉、青黛，多饮牛羊乳等最为适宜。清养启膈汤、启膈饮，用于管腔涩滞气机不畅，滋阴救焚汤用于久郁化热耗阴，一派枯竭时，参赭培气汤对气郁肝亢、胸闷气逆，体虚湿盛者，均有相当效果。
    属气虚机能减退，频吐粘涎者，酌加补养心脾、舒气利膈之品。宜重用半夏以降胃气，茯苓、陈皮以行痰浊，多用生姜汁以开关。壮脾土以生元气，如归脾去术，养心去桂，或猪脂丸亦可。
    气滞成膈者，胸背痛甚，游走不定，应先理气机，温中燥土，加杭芍、柴胡、鳖甲、郁金等疏利肝郁。阿胶、当归、甘草柔润风木枯燥。大便秘结者，重用肉苁蓉、知母生津润肠而不伤阳气。
    火郁之象应以疏木清风为主。重点在风木，选用九香虫、丁香皮、都金、檀香、石打穿等。误服辛热而致呕吐噎甚者，加当归，石斛、益智仁补脾以抑阴火。有内火内膈饮食不得入者，四君子加芩连（酒炒），清火养胃。好饮热酒胸膈灼痛，此污血在胃，用局方七气汤（参、草、夏、桂、姜），《千金》加吴茱萸名奔气汤，治七情相干阴阳不得升降。气道壅塞攻冲作痛，即七气汤去参加官桂、香附、青陈皮，桔梗、莪术，藿香，益智仁、大枣、干漆炒桃仁。
    血瘀之象，胸背疼痛，痛有定处，固定不移，须通调血络生血润肠，滋养肝肾为主，重点在肾水。三者不可偏废，各有侧重。选用归尾、元胡、鸡血藤膏。李士材治血膈（嗜酒成膈）用云岐人参散（人参30克，元寸，冰片各1.5克）或香炒宽膈丸亦妙。
   （二)西医治疗：包括外科手术，化学治疗和放射治疗。
    1、手术治疗：适用于早期病人，病变范围局限未见转移。心脏肝肾功能正常者。手术远期疗效由癌肿是否彻底切除而定。手术方式包括：食道吻合术或结肠代食管术两种。
    2。化学治疗：运用化学药物作周身给药控制癌肿。适用于年龄大，病灶范围广泛，不适于手术者。临床证实，联合化疗好于单相给药。
    3。放射治疗：日前已广泛应用，运用同位素射线控制癌肿生长，射线虽然对人体略有损伤，但较手术治疗消耗及痛苦大为减轻。病人也容易接受。
    目前较常用者为深部x线照射60钴及电子加速器。
    通过多年临床观察和实践，采用中西医结合或单纯中医中药治疗食管癌均取得了显著效果。据笔者统计，单纯中医中药治疗食管癌有效率及好转率达77.3%。

    【医案】12例。
    1．孟XX，男，57岁，农民。1961年4月21日初诊。x线片号0222。
    病史；进行性吞咽困难6月余。患者于1960年10月咽食痛，硬食噎，逐渐加重，消瘦明显，3个月后吐粘液多，胸背痛，大便干燥。食后撑胀不适，现流质饭、稀饭均感勉强。1961年3月曾到某医院就诊疑为食管癌，未作处理，转来我院门诊。
    过去有结核史，胃痛20年。好饮酒，好生闷气。家族中父亲因患“噎食病”死亡。
    检查：面色萎黄，舌红无苔，脉象弦缓，淋巴结不大，肝脾正常。钡餐x线拍片，示中段食管相当于4-5胸椎，有10厘米轻度狭窄，粘膜僵硬，充盈缺损。诊断：中1／3段食管癌，髓质型。
    辨证：属于肝郁血燥，脾不健运。治以活血润燥，清热渗湿，养脾阴。方药：金银花、辽沙参各15克，紫丹参12克，云茯苓9克，生杷叶、石菖蒲各10克，炒山药12克，金石斛10克，广郁金12克，青竹茹6克，谷芽、麦芽，乌梅肉各10克，生甘草3克，水煎服，将军散5克，日3次，神农丸8-10粒，每晚1次。
    5月2日二诊：服药6剂，下咽阻挡减轻，仍吐粘液，胸背痛轻，大便稍干，脉弦。原方加元明粉6克，半棱莲10克，继服。6剂之后，来人取药4次，经服药治疗9个月停药观察，症状基本消失，咽下普通食物顺利，胸背痛止，二便正常。停服上药给噎症丸善后。随访4次，可从事轻体力劳动。1974年10月因肺部感染死亡，生存12年。
    按语：由于性情急燥，兼气郁酒湿熏蒸，肝肾阴虚，阴液枯竭为患，故以滋补肾阴与平泄肝郁，借以清热解毒，驱逐燥热而益脾阴而幸存。

    2．赵××，男，41岁，工人。1960年1月12日住院，住院号1144。
    病史：进行性吞咽困难月余，加重6天。1959年下半年，硬食偶有咽食阻挡，须水冲即下，同时咽痛，身体逐渐消瘦，吐粘液多，胸背痛，大便干。烟酒嗜好20年。
    检查：面色苍黄，消瘦呈恶病质，口粘无味，脉细数。钡餐×线拍片，示食管中下1/3段第6椎体同高处有3厘米长充盈缺损，粘膜粗乱。诊断：髓质型食管癌。食管镜检查，见有新生物，病理（一）。
    辨证：火盛型。治以清热解毒，消肿润燥。方药；清火散郁汤（经验方）：金银花30克，青连翘15克，云茯苓、肥知母、大寸冬，广陈皮、清半夏，枳壳各10克，葛花15克，乌梅肉、柿饼霜各10克，青黛6克，薤白10克，全栝楼15克，黄药子10克，水煎服，神农丸8-10粒，晚1次。
    方中银、翘、知、柿、黄药清热解毒，陈、夏、苓、枳宽中顺气；加葛花解酒毒以制湿；青黛、乌梅凭借抗癌之力解除噫膈，薤、楼除痹控制胸痹之痛。又以神农丸，马前制剂独有斩关夺门之将，抗炎软坚，故取显效。
    治疗5个月，症状消失，下软饭顺畅，不吐粘液，胸背痛消失，精神体力倍增。出院带噫症丸，停汤药观察。6个月-1年随访1次，拍片对照未见病变，1964年恢复工作。1977年1月l6日随访良好，半流质饭顺畅无阻。
    按语：平时嗜烟酒、辛辣，致使常患咽痛咽干，又兼思虑脾伤，津液枯槁，致使阴虚火盛。故首以清热养阴润燥，消壅肿抗炎软坚而取得殊效。

    3。马××，男，35岁，干部。1959年6月26日入院。住院号1007，X线片号9798。
    病史：下咽阻挡逐渐加重4月余，左面颊部痛肿2月余，全身关节疼痛l周。患者自同年4月自觉全身发烧，出虚汗，四肢无力，以后进食咽部不适，硬食阻挡。当时未加注意，以后渐渐咽食困难，至5月中旬吃馒头时须用水泡方能慢慢咽下。4月底开始，两侧牙痛厉害，经检查为龋齿，曾拔掉右上颚牙3个，拔掉左上颚牙1个之后，引起左右颊肿痛麻木感。
    两年前有过轻度关节痛、发烧，服药治愈。近六七天来，下午恶寒发热出虚汗，全身关节酸痛，以膝上为重：全身痛以右侧上下肢明显。
    同年6月1日医院检查，经钡餐X线拍片，诊为上1／3段食管癌，长4.5厘米有狭窄区，粘膜中断，充盈缺损，局部周围有软组织阴影，不宜手术治疗，转来我院。6月16日收入住院。
    有吸烟及好喝茶史，不饮酒。1957年患过颈淋巴结核，已治愈。吃饭粗快，性情较急躁。
    检查：体温38.4。C，心率稍快，90次／分。慢性病容，面色潮红，舌质红嫩，苔黄厚干燥，营养欠佳，贫血貌、消瘦，口苦咽干，脉沉弦数有力。右颌下淋巴结肿大为3×3×2厘米，软，尚活动，轻度压痛。两颊不对称，左侧有肿块高起，压之有麻木感；左鼻孔不通气，牙齿缺失。腹软平坦无明显包块，肝脾不大。两下肢内侧有压痛，活动受限，腹腔淘淋巴结肿大，明显压痛。
    钡餐造影拍片，示右前斜位见食管中上1/3段轻度或不明显狭窄，长约6厘米。狭窄部粘膜呈断续状。诊断：中上1／3段食道癌，侵润型。
    副鼻窦区X线片，示左上颔窦区弥漫性略现模糊，右上颌窦及两侧筛窦、额窦清晰，未见异常。印象：慢性上颌窦炎（左）。
    胸正侧位片，示右侧膈肌位置较为升高，右侧之心膈触及，肋膈角均见有浓密增厚之状态，边缘不清，肺纹理增多。结论：右侧胸膜炎。
    同年7月2日，在局麻下行食管镜检查，距门齿27.4厘米于食管12.1厘米处模糊肿胀而突起，他处粘膜亦稍充血、肿胀，因结硬不能再深入肿胀处下段食管，左前壁波动明显，涂片作病理检查，未作活检。病理报告：鳞状上皮癌。
    辨证：全身慢性炎症，鼻腔双下颌口腔、关节均现肿痛、发热，错综复杂，为热毒郁结，久致伤阴。治以祛风湿解热镇痛和血通络之剂。方药：资生肾气丸加味：小青蒿15克，炙鳖甲10克，生苍术15克，生黄拍6克，赤小豆15克，黄苠30克，汉防己、地骨皮各10克，生桑枝、忍冬藤各30克，紫丹参15克，全当归10克，金银花30克，青连翘、蒲公英、紫花地丁各10克，真青黛6克，乌梅肉10克，黑元参15克，水煎服，神农丸8-10粒，每晚1次，将军散3-5克，每日3次，食后白开水冲服。
    本方以资生肾气丸化裁，苍术、黄柏清除湿热，佐以黄芪、防已、苡米助气利湿，丹皮，赤芍，忍冬通络活血，加桃仁以加速行血之功。《本草经》谓：“地黄，白术为腰膝之用，生者尤良。”借助佩兰、伸筋开发之气，以成火郁则发之义。
    7月1日：始服上方5剂，全身关节痛减。但两侧腹股沟淋巴结仍肿大压痛，两下颌仍肿痛未解。原方加升麻9克以升发郁积之火，杭白芍12克以敛阴退热止汗，继服。
    7月6日：始服上方3剂，身热减，全身痛亦愈，自汗停止，两腿压痛。调原方：小青蒿15克，炙鳖甲、地骨皮各10克，春柴胡9克，川牛膝10克，栀子6克，粉丹皮10克，金银花30克，青连翘10克，山楂核30克，橘核仁13克，制乳香、没药各10克。水煎服。
    8月9日：近几天未再发烧，精神、食欲改善，牙痛已愈，口能张开，咽食较前顺畅，能吃泡馒头，两腿仍痛，内侧较重，蹲下不能立起。治宜活血通经止痛，故改以活络祛湿：忍冬藤30克，丝瓜络、全当归、紫丹参各15克，明没药、制乳香、白芥子各10克，嫩桑枝30克，桑寄生、生苍术各15克，生黄柏6克，宣木瓜10克，川牛膝9克。
    8月20日：两下肢痛愈，能下床活动，但结节仍存在，面颊部肿消退，精神食欲增进，下咽普通食物顺畅，唯右下腹痛。上方加春柴胡9克，赤白芍各10克，广木香6克，紫蔻仁3克。火郁则发之，柴胡开举发散，芍药、香、蔻理气止痛。
    8月24日：一般情况好转，下地活动自如，下肢无异常，近两天右上臂内侧皮下有结节（5×3厘米）痛麻感，每顿吃馒头3个未见阻挡，其他同前。上方去宣木瓜、川牛膝，加生甘草3克，继服。
    9月11日：右臂肿块已消，痛减轻，下肢腓肠肌痛无力，腿软无力，不能走路。方用：
    生黄芪60克，当归，威灵仙各10克，桂枝尖6克，川羌活，口防风各3克，生苍术15克，生黄柏6克，薏苡仁12克，杭白芍6克，制乳香10克，元胡索6克，广术香，春柴胡各3克，水煎服。
    9月14日：服上方3剂，右臂肿消痛止，双下肢已不痛，活动有力，唯食后闷胀感。停中药观察9天。
    9月24日：停药10天，全身未感肿痛，精神食欲均隹，咽食顺畅，未再发烧。方用：
    春茵陈、赤小豆各15克，生黄芪30克，汉防己10克，生桑皮15克，地骨皮、粉丹皮、赤芍药各10克，忍冬藤30克，生濡络、生佩兰各10克，大生地15克，生黄柏6克，伸筋草15克。
    10月19日：服药后效果好，吞咽无噎感，右臂肿块明显缩小。胸背痛，给胸透，报告为胸膜转移或胸膜炎。两天来下午又现低烧，故改方：炙龟板9克，小青蒿15克，肥知母10克，生黄柏6克，地骨虚、川秦艽、生紫菀各10克，杭白芍、大生地各15宽，大寸冬9克，川贝母10克，生甘草6克，浮小麦30克。
    11月9日：全面检查，胸膜、食管均无异常，胸膜炎吸收，钡餐x线检查，食管病变已不明显，下咽顺畅，体重由43公斤增至58公斤，可以出院。
    于11月1l日出院观察。3-6个月随访1次。
    1962年1月9日：来院复查，x线钡餐透视和摄片，食管来见嚣质性变化。
    按语：诊病必求其本。病因乃患者不避寒暑之侵，肇致风寒湿痹之患。步履艰辛周身挛彻，然而身体素质强壮，邪陷化燥，因而邪毒升腾，结郁喉咙。因其食道为继发，故重活血通络，利湿解热。因其湿盛于热，故渗利祛湿为主，湿祛热亦除，不治热而热自清。

    4、崔××，男，62岁，干部。1962年12月4日门诊。x线片号491。
    病史：进行性吞咽困难4月余，患者于1962年9月初开始硬食咽噎，继之轶饭亦挡，逐渐加重，吐粘涎多，便秘，消瘦明显，4月份则软饭不能咽下，改流质饭。
    检查；面色萎黄，舌质暗紫，口淡无味，脉象沉涩而滞。钡餐x线拍片，示食管中1／3段有2.5厘米狭窄，充盈缺损，病变部位相当于第7胸椎。印象：中1／3段食管癌。
    辨证；气滞痰凝型。治用和中祛湿，理气润燥法。方药：金银花30克，春连翘15克，肥知母10克，炒枳壳、白蔻仁各9克，大寸云15克，天花粉10克，苦杏仁9克，生甘草3克，广陈皮、生半夏各10克，川厚朴9克，水煎服，服2剂休息1天再服，将军散3-5克，日3次，神农丸8-15粒，每晚1次。
    方中陈，杏，知、朴宽中利气，枳、桔、蔻仁散结解郁，佐以寸云，花粉润燥养阴，使以抗癌三砂（硼砂、硇砂、朱砂）、青黛具有控制癌肿软坚之用，故而显效。
    治疗5个月，x线拍片对照，病变缩小为2厘米，因经济困难，自行停药之后随访。
    1964年3月x线拍片病变略有加大，为3.5厘米，但粘膜较整齐，蠕动恢复，钡剂通过顺畅。经7个月观察，进普通食物尚好，能轻度劳动。曾随访4次健在。
    按语：饱受旧社会贫困煎熬，情志抑郁，以致梗塞噎膈，津液枯竭。先以开郁散结，宽膈理气，次以养阴润燥，软坚收功。

    5、边××，男，63岁，工人。1960年11月10日初诊。
    病史；下咽阻挡2月余，声哑月余。自9月始偶有硬食噎阻感，1个月后软饭阻挡，吐粘涎多，胸背痛，2个月声音嘶哑，曾去某医院检查不能手术，转我院就诊。过去好饮洒20年，性格急躁。家族史中，其母因噎症病故。
    检查：面色潮红，舌淡暗紫，苔白厚腻，口苦咽干，便秘，脉象细数。左锁骨上淋巴结肿大，如花生米大，尚活动不痛。钡餐x线透视，见食管中段相当于7-8胸椎水平面，有3.5厘米狭窄僵硬，充盈缺损，粘膜蠕动消失，报告：中1／3段食管癌，髓质型。
    辨证；属于脾肾阴阳兼虚。治以脾肾双补，气血兼备之法。方药：金银花15克，云茯苓9克，春连翘10克，生半夏6克，炒杭芍10克，野台参、全当归各12克，海螵蛸10克，大寸云15克，生甘草6克，怀山药、生白术各15克，水煎服：神农丸8-10粒，每晚1次，将军散3克，日3次。
    方中主以四君归芍培本养血，山药、寸云滋肾润燥，佐以银、翘清其虚热。借助将军、神农控制癌肿。
    服药3个月，又间断服半月，停半月，继服2个月，停药观察，随访至1964年，进普通食物尚好。1976年12月7日随访未找到此人。
    按语：性情暴躁，暴食暴饮皆系诱因。因此除药物等治疗外，避免精神之刺激、暴怒，思虑等尤为重要。减少食用辛辣刺激之品，防止扩散。

    6。翟××，男，如岁，工人，1961年3月入院。住院号7484，X线片号1125。
    病史：进行性吞咽困难10个月。于1960年3月始咽食有噎感，逐渐加重，继之吐粘涎多，胸背痛。10月赴某医院检查，x线钡餐透视见食管下段长有6厘米狭窄僵硬，转来门诊。
     检查：面黄消瘦，舌红暗紫，口苦咽干，脉沉滞细涩。钡餐X线拍片，示食管中段相当于8-9椎体有3厘米狭窄区，粘膜粗糙，蠕动缓慢，充盈极度狭窄。诊断：中段食管癌前期。
    辨证：气滞痰凝。治以养阴扶脾，清热利湿，佐以疏郁顺气。方药：金银花30克，春连翘、怀山药各15克，云茯苓10克，广陈皮、生半夏各6克，肥知母10克，大寸云15克，炒枳壳10克，川厚朴9克，春薄荷6克，淡豆豉10克，牛蒡子9克，水煎服，将军散3克，日3次，饭后服，二红液30毫升，日3次。
    方中苓，脒，夏、山药扶脾健胃，根、朴理气宽中，知母、苁蓉补肾养阴，借其碱软化僵硬，使以荷、豉、牛子升发解郁，有“火郁则发之”义。配以将军抗癌，二红解痛。
    服药2个月症状好转，带药回家，间断服药半年，停药观察。1962年第二次x线拍片，病灶略有加大，长约4.5厘米，但活动度改善。至第四次x线拍片病变已不可见。1964年7月23日复查良好。1971年9月1日随访，进普通食物顺畅无阻，能劳动。1972年12月18日随访良好，坚持全日工作。
    按语：平时健康，素无嗜好，唯情志抑郁，好生闷气，不爱多言，统系肝郁气滞之象。故先以扶脾、舒利、解郁散结，后以滋肾软坚而收全效。

    7．胡××，女，45岁，农民，1960年9月26日入院，住院号5095，X线片号10637
    病史：下咽阻挡5月余。于1960年5月始，上腹食后饱胀，时有呕吐饭食；继之咽食阻挡，硬食水冲即下，吐粘涎多，胸背痛，9月份只能吃流质饭。即赴某医院钡餐x线透视，见食管下段相当于第10椎体处长2.8厘米呈环形狭窄，僵硬，充盈缺损，管径0.6厘米，蠕动消失，粘膜粗糙，上端明显扩张。诊断：①硬型下1/3段食管癌。②甲状腺肿。
    检查：面色苍黄，舌暗紫，苔白腻，口淡无味，脉沉滞。血压14.7/9.86千帕（110／74毫米汞桂），体重39.3公斤。食管镜检查，距门齿40厘米处有突起菜花状，因病人不合作，未能取到活检证实。
    辨证：气滞肝都，热伤津液。治以调中理气，清热养阴，活血破郁。方药：理气育阴汤加味：金银花15克，连翘9克，茯苓15克，陈皮6克，生半夏3克，寸云12克，炒枳壳、川厚朴各6克，青黛、炒香附备4.5克，乌药6克，水煎服；将军散2-5克，日3次，饭后服：神农丸8-15粒，每晚1次。
    至11月23日钡餐×线拍片对照，病灶明显缩小，稠钡尚能通过，舒张良好。体重增加至43公斤，带药出院，间断服用1个月，停药观察。
    随访10次，1969年8月来院复查，钡餐×线透视未见食管病变，粗食无挡，体质健壮，正常劳动。
    1976年12月随访良好，身体健康。
    按语：妇女多疑虑，抑郁肝都，木火炎上，经久蕴结则僵硬阻塞，故以清泻肝火，宽膈理气，佐以扶脾散结，略加抗癌之品，体现辨证与辨病之关系。

    8．张×x，男，43岁，工人，1960年6月初诊。
    病史：进行性吞咽困难月余。于1960年5月20日生气后，当时即现硬食噎，上腹剧痛，并吐血两口，5天后下咽痛，噎甚，吐粘涎多，上腹痛。过去好饮酒，有胃病史，家族中父亲因噎食病故。
    检查：面色潮红，苔薄白欠润，口苦咽干，脒弦滑。淋巴无肿大，肝脾未及。钡餐x线拍片，示食管中段相当于第7胸椎有3.5厘米狭窄僵硬，充盈缺损。诊断：中1／3段食道癌。
    辨证：血瘀气滞型。治以调气润燥，破血活瘀。方药：辽沙参15克，金银花30克，真青黛6克，代赭石15克，旋复花、海浮石各9克，山药15克，紫丹参10克，刘寄奴15克，全栝楼9克，大生地，黑元参各15克，肥玉竹9克，金石斛12克，莱菔子9克，空白蔻4.5克，白花蛇舌草30克，蒲公英9克，山豆根15克，威灵仙9克，水煎服，将军散60克，每次3克，日3次，饭后服，神农丸8-10粒，每晚1次。
    8月二诊：治疗月余好转，软饭下咽不挡，带药回家，继续服药至12月，停药观察，经随访4年良好，进普通食物无阻。
    1964年全日劳动，复查4次均无器质性变化。

    9、鲁××，女，30岁，农民，1973年7月4日初诊。×线片号6709。
    病史：进行性吞咽困难4月余，加重6天。既往有胃病史。近半年食欲下降，全身乏力，饮食无味，量渐减少，逐浙消瘦。喜冷食，热食则觉胃口烧灼感，渐渐发现咽下噎感，其初偶有阻挡，遂渐加重，吐粘涎多，胸背痛。2个月后，大便经常干燥、色黑。近几天不能饮食，喝水亦吐，经地区医院检查，来作处理，转来门诊。
    检查：面色苍黄，消瘦，呈恶液质，舌绛苔黄燥，脉沉缓而滞，双锁骨上淋巴不大，右腋下有肿大之淋巴结。腹软无明显包块，肝脾不大。钡餐X线拍片，示食管中段相当于7-8椎体处长6厘米钡剂通过微弱，半阻塞状态，粘膜紊乱中断，蠕动消失，充盈缺损，狭窄不对称，不规则，呈据盘状，上段扩张，长约3.8厘米。诊断：中段1/3段食管癌，髓质型。
    当时，不能进食，故以补液，针灸开关（取穴天突、巨厥、合谷、膻中）。二红液30毫升，日3次。硇砂散3克，日 3次，食后含化（硇砂散处方；硇砂6克，硼砂、朱砂各9克，青黛23克，蛤粉13克，柿霜10克。制法：先将朱砂研极细，硇砂放豆腐内蒸过晾干研细，各自分研再加柿霜混合研匀）。
    食道癌汤：真青黛6克，紫丹参，辽沙参、生山药各15克，云茯苓9克，广陈皮6克，生半夏4克，白蔻仁4.5克，小枳实9克，海浮石、旋复花、代赭石、大寸云各15克，白花蛇舌草30克，半枝莲15克，威灵仙，山豆根各10克。水煎服。
    7月16日二诊：大便干燥已7天，今日方解，色深黑。下咽稍好，能喝稀饭，吐粘涎多，恶液质稍改善，改方药如下：辽沙参30克，小豆根15克，蒲公英10克，板蓝根15克，紫花地丁10克（清热抗病毒），海浮石12克（祛粘涎），半枝莲10克（抗癌），生甘草3克，水煎服6剂，硇砂散90克，每次3克，日3次。间接喉镜检查，见咽喉部充血，光滑未见新生物，声带活动良好。二红液500毫升，每次50毫升，日3次。
    7月20日三诊：精神振作，能进流质饭，脉象缓和。食道癌汤加减6剂。将军散60克，每次3克，日3次。
    7月29日四诊：下咽好转，能进半流质饭，胸背痛减，仍吐粘涎，舌红苔黄厚腻，脉象细数无力。以其胸闷气逆缓解，原方去代赭石、旋复花，加谷芽、麦芽各10克，生甘草3克，和胃进食，硇砂散60克，每次3克，日3次，食后含化。
    8月五诊：软饭较顺，硬食仍挡，吐粘涎减少，大便干，精神佳，体力倍增，原方加旋复花15克祛粘涎，寸云15克润肠，6剂，硇砂散60克，每次3克，日3次，食后含化。
    9月六诊：于门诊服药2个月。症状大减，咽下普通食物无阻，吞咽顺畅，吐粘涎基本停止。
    钡餐×线透视，效显，病变缩小为4厘米。体质逐渐恢复，大便不干。服食管癌汤6剂；将军散60克，每次3克，日3次，食后白水冲服。之后停药给噎症丸1公斤，每次9克，日3次，以资善后。
    1974-1978年随访5年良好。
    按语；久因湿热蕴蒸，侵及食管，侵润恶变，一派燥热，舌绛口渴，便秘，阴津耗竭，生机无源，阳气亦将殆尽，故以大剂滋阴清热降逆，佐以抗癌配合，支持补液逐渐恢复，最终以噎症丸之温肾软坚，以资善后。

    10、史××，53岁，男，1973年7月12日初诊。
    病史：食管癌探查术后半年，腹泻半年，饮食不进，饮水即吐2月余。于1971年初上腹经常隐痛，食后闷胀，不吐酸，常有暖气。2年后即1973年2月下咽阻挡，吐粘液，胸闷痛暧气加重。3月份到某医院检查，钡餐x线拍片，诊断：中下段食管癌；十二指肠球部溃疡。建议手术治疗。4月4日住院行手术探查，术中因肿瘤与后脊柱主动脉粘连固定无法切除，取淋巴结迸检而关闭伤口。病理报告为腺癌。术后下咽困难加重，不能进食，1月多来食入即吐，曾用化疗5-氟脲嘧啶20多支未效，消瘦明显，呈恶液质。术后即现大便稀频，每日夜4-5次，无脓血，微坠痛。7月来我院门诊检查，钡餐X线透视，见术后吻合口狭窄并现水肿。印象：食管癌探查术后。7月25日收入住院。
    检查：面色苍黄黧黑，消瘦，贫血貌呈恶液质，舌缔苔红灰黄干燥，口苦咽干不渴，脉沉细数无力，左寸有间歇。淋巴结未见肿大。肝脾不大，腹软无明显包块。左肋有手术刀口瘢痕，长约2.5厘米，愈合良好。体温38.9。C。20年前患十二指肠球部溃疡，有烟酒史，无远游史，无肿瘤接触史及家族史。
    辩证：长期未进饮食，靠输液补充营养，耗阴至甚，阴虚阳蝎，气血双亏，为衰竭危重之症。治宜先行滋补阴液，控制感染，退烧，次以养胃阴，补正气，两步分治。方药：
    (1)辽沙参30克，淮山药、苡米仁、海浮石各15克，山豆根、板蓝根、蒲公英各9克，大生地、紫草根、大寸冬、代赭石、黑元参各15克，白花蛇舌草30克。水煎服。育阴清热退烧控制感染。
    (2)潞党参15克，焦白术10克，云茯苓12克，白扁豆、淮山药各15克，砂仁、草蔻仁各6克，鸡内金10克，苦桔梗10克，生甘草3克，水煎服。健脾利湿止泻。
    (3)神农丸8-10粒，每晚1次。
    服(1）方20剂，进食稍顺，大便仍稀，吐粘涎多，改服(2)方，加服四神丸，每次9克，日2次。服药半月后，大便次数减少软饭顺畅，如上方服药3个月精神体力倍增，体质改善，以(2)方健脾养胃加减，带药回家调养。1976年10-12月两次来门诊复查，下咽阻挡较前顺畅，进普通食物无阻，体重增加，大便日1次仍常稀。1978年12月随访健在。
    按语：经探查手术，能使癌细胞扩散转移，不控制癌肿，则体质不易改善，故首先抗癌，气血阴阳俱伤，扶正养血尤当务之急，故次给气血双补，培土健脾，正气进则邪气除。抗癌之品仍需选用，佐以刘寄奴、丹参之属，活其术后血瘀，瘀祛新自生。

    11。李××，男，66岁，职工，1971年5月l7日初诊。
    病史：下咽阻挡6月余。于1970年10月进硬食咽噎，须用水冲，容易疲劳，消瘦。1971年赴某医院检查，经钡餐×线透视，见食管下段相当于9-10胸椎有2.5厘米之狭窄区，钡剂通过尚可，粘膜消失，充盈缺损，上端略有扩张，管径l.5厘米。诊断：下1/3段食管癌。患者拒绝手术治疗，转来我院中医门诊，经我院数次检查诊断为食管癌，但炎症未排除，给予单纯中药治疗。
    检查：面包苍黄，消瘦，舌红苔薄白，口淡无味。脉象左关弦数，右关绥涩，两尺弱无力。
    辨证：气滞痰凝。治以渗湿醒脾养胃。方药；辽沙参15克，云茯苓12克，生半夏3竟，生山药，杭白芍各12克，广陈皮9克，益智仁6克，金石斛、广玉竹，青竹茹各9克，代赭石24克，海浮石12克，刘寄奴、白花蛇舌草各30克，广术香，白蔻仁各6克，谷芽、麦芽各12克，生甘草3克，水煎服，神农丸8-15粒，每晚1次；将军散2-3克，日3次。
    方中首以香砂六君，陈、夏醒脾；益智仁易砂仁补肾阳以醒脾；佐以赭石，寄奴降逆化瘀散结，辅以石斛、玉竹、竹茹软润僵化，以防止益智渗燥之弊。
    服药2个月症状大减，下咽略顺。半年后进普通食物顺畅，间隔服药半年，停药观察，中间曾钡餐x线拍片数次，透视8次，病灶为2.5-4厘米，有变长之象，但进食逐渐改善，体质，精神状态相应好转。1976年5月19日-10月20日来诊健在。
   按语；脾阳不振，湿痰所困，致使消化迟钝，疲倦消瘦。健胃醒脾软坚散结而愈。

    12．沈××，男，60岁，退休职工，1973年10月18日门诊，住院号1758，X线片号7368。
    病史：上腹痛3年，下咽阻挡3月余。既往有胃病史，经常胃脘隐痛，吐酸暖气10年。近3年内吐血2次。同年8月份一次吐血量约1000毫升而致昏厥。3年前即有心肌梗塞，患过丝虫病，手术2次留有长刀口斑痕，左睾丸大且硬，不痛。平时气喘心慌，失眠多梦。近3个月下咽硬食噎，咽下痛，吐粘涎多，胸背痛，大便干黑。曾到县医院钡餐X线透视，疑为食道癌，故转来门诊。经钡餐X线拍片，示食管下段相当于8-9胸椎处有1.5厘米狭窄区，粘膜不正，钡餐通过缓慢，充盈缺损，对称尚规则。诊断：下1/3段食管癌前期。10月24日收入放化科住院，准备放射治疗。经全面检查发现心音稍钝，心电图示有陈旧性心肌梗塞等合并症较多。放射不能适应，改中药加他疗两个月，效果不显，且反应较重，咽噎转重，曾又吐血1次300毫升，钡餐×线拍片对照，病变加长，动员出院，病人要求转中医科服药。1974年2月1日转中医科治疗。
    检查：面色苍青，略显浮肿，舌质暗紫，苔薄白，日淡无味，脉细数，左寸浮大中空无力，浅表淋巴结不肿大，腹软膨隆，双下肢浮肿，因丝虫病象皮腿手术2次，留有长8厘米刀口斑痕。
   辨证：心阳颓丧，肾阴胃阴俱竭，心肾不交，故心慌气喘失眠，脾不健运兼血瘀气滞，肾为先天生生之本，脾为后天滋养之源，脾肾先竭何以维生。治必强心益肾，扶脾养胃为主，佐以软坚解郁之剂。方药：
    (1)金银花30克，云茯苓12克，炒远志10克，炒枣仁15克，生地、熟地各10克，巴戟天9克，大寸云15克，生白术6克，淮山药、代赭石、海浮石各15克，益智仁9克，紫丹参10克，桃仁泥9克，川红花6克，水煎服。先行补心阳，滋肾阴。
    (2)乌贼骨、郁李仁各9克，鸡内金10克，川厚朴、广陈皮各6克，大枳壳、草蔻仁各9克，建神曲6克，生甘草3克，谷芽、麦芽各9克，板蓝根、代赭石各15克，黑元参、山豆根，紫草根各10克，水煎服。理气宽膈治噎，扶脾益胃交替施用。
    (3)将军散3克，日3次，食后白水冲服。
    服上药2个月后，症状消失，吞咽如常，x线片对照，大有好转。
    1974年3月22日；体质已恢复健壮，钡餐x线拍片，食管无病变可见，避普通食物无阻，体重增加，给噎症丸1公斤，每次10克，日3次，以资改善。出院调养。
    1974年11月来院复查良好，精神体力均佳。全身无不适，进普通食物仍无阻，体质较前增强。停药观察。
    按语：心阳颓丧，肾阴胃阴俱竭，心肾不交，脾不健运，胃津亦损，津液枯竭，脾胃大伤。因心阳不足，宜先补心阳,故用茯神、枣仁振作心阳，心血阳气双旺，则心肾即交，佐以山药、巴戟、寸云、益智，熟地滋肾醒脾，丹参、桃仁活血养血，心火旺盛，则能生土运化而病自愈