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如有相关病症或其他病情，可咨询张医生助理，说明情况，有机会得到张医生的详细解读！！！（具体联系方式见下文）
食管癌——人类的隐藏杀手 77岁老太太，吞咽困难，打嗝长达一个月！！！噎食、头晕、胸闷心慌，痛不欲生。 经人介绍，寻到张胜兵医生诊所。 经过脉象、舌象、患者口诉等一系列的中医辩证后，张医生找准了病因病机。 根据人与病的具体情况，对证下药，在处方药的基础上加上一人一方所定制的丸剂。 76岁的老太太，古来稀的年龄段，只是服用了两个疗程定制的丸剂，病竟然奇迹般的痊愈了。 为什么说是奇迹？ 这病可是食管癌！！！ 有人可能会问：食管癌是什么？ 食管癌是指发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是人类较为常见的恶性肿瘤之一，根据2018年2月国家癌症中心最新发布的全国癌症统计数据显示：中国是世界上食管癌发病率、死亡率最高的国家之一，平均每3分钟就有一个中国人因食管癌而死亡。  食管癌病案 患者女，77岁，四川省人，2015年10月24日初诊。 【主诉】：吞咽困难，呃逆1个月。 【病史】：患食管癌一年余，现吞咽困难，吃东西就噎，头晕，一受凉就晕，脾气暴躁，呃逆，一打嗝则觉得食道就很舒服，时有心慌心悸，胸闷，无口干口苦，胃口尚可，大小便正常，寐可。 【症见】：舌胖大，舌中稍有裂纹，苔白而根稍腻，舌下脉络严重瘀阻。左脉寸沉弱滑涩，关浮有力，略结代；右脉寸尺沉滑涩，关中取有力滑涩，沉取芤。 【西医诊断】：食管癌。 【中医诊断】：噎膈。 【证型】：痰瘀互结，气机阻滞。 【治则】：消痰化瘀，利咽降气。 【拟方】：启膈散加减治疗。 【处方】：川贝母10克、浙贝母30克、沙参15克、丹参30克、桔梗10克、生龙骨15克、生牡蛎15克、红花10克、柿蒂6克、射干10克、郁金10克、砂仁3克、茯苓10克、法夏10克、陈皮10克、厚朴10克、灵芝10克、西洋参10克、铁皮石斛10克、人参10克。7剂，水煎服，早中晚三次温服。 同时根据患者情况定制了一个疗程的丸剂。 【二诊】：患者症状未见明显变化，加炒白芥子6克，继服7剂。 【三诊】：患者吃东西有所改善，呃逆减轻，在上方基础上木蝴蝶3克、蝉蜕6克，继服7剂。 【四诊】：患者吃东西还是有点卡，总体良好。在上方基础上加僵蚕10克。7剂。 之后患者在这个方子的基础上适当的增减药物吃了近8个月的药，同时服用了两个疗程的定制丸剂，效果非常不错，最近患者的儿子和我们联系说老人的食道癌彻底治愈了。 近80岁的人了，癌症都能治愈，真的是让人感到非常高兴。不管是患者还是患者家属对医生的信任和配合治疗是这例患者痊愈的关键。
食管癌见于中医文献的“噎”“膈”“噎膈”“反胃”“翻胃”等。 《内经》认为本病与热邪及情志有关，如《素问·阴阳别论》谓：“三阳结，谓之隔。” 《素问·通评虚实论》曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”并指出此病病邪在胃，如《灵枢·四时气》曰：“食饮不下，膈塞不通，邪在胃脱。”  隋·巢元方在《诸病源候论》中根据病因的不同而将“噎”分为“五噎”，“鬲”分为“五鬲”：“夫五噎，谓一曰气噎，二曰忧噎，三曰食噎，四曰劳噎，五曰思噎……噎者，噎塞不通也。” “五鬲气者，谓忧鬲、恚鬲、气鬲、寒鬲、热鬲也。”并列出了各种“鬲”的证候。 明·李中梓认为与脾虚痰郁有关，“脾胃受伤，血液渐耗，郁气而生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。” 明·张介宾认为其病机在于气结和阴伤，“气不行，则噎膈病于上，精血枯涸，则燥结病于下。”张介宾也指出：“刼少年少见此证，而惟中衰耗伤者多有之，此其为虚为实概可知矣。” 可用温脾滋肾法：“食入反出者，以阳虚不能化也，可补可温，其治尤易……凡治噎膈大法，当以脾肾为主。盖脾主运化，而脾之大络布于胸膈；肾主津液，而肾之气化主乎二阴。故上焦之噎膈，其责在脾；下焦之闭结，其责在肾。治脾者宜从温养，治肾者宜从滋润，舍其二法，他无捷径矣。” 迨至清代，程国彭《医学心悟·噎膈》指出：“凡噎膈症，不出胃胱干槁四字。” 李用粹于《证治汇补·噎膈》认为噎“有气滞者，有瘀血者，有火炎者，有痰凝者，有食积者，虽有五种，总归七情之变，由气郁化火，火旺血枯，津液成痰，痰壅而食不化也……有因色欲过度，阴火上炎，遂成膈气，宜作死血治；二陈加当归、桃仁、香附、砂仁、白术、沉香、韭汁、姜汁治之。”其化痰行瘀之治法，后世多有效法。 食管癌病位在食道，属胃气所主，病变脏腑归属于胃，又与肝、脾、肾三脏密切相关。病因以内虚为本，为脾胃气虚、七情所伤及酒食过度损伤脾胃所致。气血津液运行受阻，气滞、痰阻、血瘀阻滞于食道，使食道狭窄；或造成津伤血耗，失于濡润，食道干涩，发为本病。 临床初起咽部或食道内有异物感，吞咽时噎塞不顺，以硬食为甚，饮食尚可咽下，胃胱不适，烧灼痛，进食痛甚，胸内疼痛。 继则固体食物难以下咽，汤水可入，终致汤水不入，食入即吐，甚则吐白沫，或如赤豆汁，吞咽时胸膈疼痛，大便燥结如羊屎，形体羸瘦，肌肤甲错，面容憔悴，精神疲惫；末期大肉尽脱，形销骨立而危殆难医。 吞咽困难是食管癌的常见症状，我在临床多用启膈散加减，效果很理想。 启膈散，出自清·程国彭之《医学心悟》，组成、沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁壳、荷叶蒂、杵头糠。本方理气开郁，润燥化痰。 启膈散以开郁消瘀与润燥生津之品同用，并于降逆散结之中伍以醒胃升阳之品，主要用于治疗痰气郁滞于胸膈之证，乃“通噎膈，开关之剂”。 方中砂仁壳理气醒胃，“气味薄、燥性小，肝旺胃弱者用之合宜”“但缺乏砂仁温中散寒的效力”。临床上可用砂仁代替。
荷叶蒂，即荷叶的基部，能健脾祛湿，升发脾阳，其作用与荷叶同，但“其味厚胜于他处也”。临床报道中多用荷叶代替。
杵头糠即米皮糠的内衣，为稻米的种皮，具有开胃下气之功，是前人治疗噎膈的常用药物；北方亦有采用高梁糠者，发酵后取末冲服重用，以取消食化滞之功。 本方主要用于治疗食管瘘、胃贲门癌、胃食管反流病、贲门失弛缓症、食管功能性疾病等病症；也用于治疗梅核气、胸痹等上焦，中焦相关部位病症。 在上例病案全程治疗中，方子并没有多少变化，就是在启膈散的基础上加加减减，这就是中医守方。 正如名中医岳美中前辈，在其《论医集》中说：“治急性病要有胆有识，治慢性病要有方有守”，说明治疗慢性病“守方”的重要性。 因此作为一名中医，要对中医的医理有一定的信心，要有定见，不能人云亦云，也不能治疗一段时间没见到想要的效果就觉得自己思路不对，要改方。  同时也要说明一点，在守中也要有变，一是根据患者的兼症，做一定的加减变化，二是有些药品现在不常用，也不容易得到，也要学会变通和替代，在使用时，我一般用柿蒂来替代启膈散中的荷叶蒂，临床效果还是满意的。  |
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