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在抗病毒治疗乙肝的过程中，乙肝病毒很容易对核苷类药发生耐药，一般来说耐药的表现为药物的作用减弱、甚至没有作用，所以病毒仍能大量复制，血清检查HBV-DNA反弹。那么在乙肝抗病毒治疗过程中如何防止耐药呢？在这里八一医院肝病中心专家提出以下几点注意的事项。 1、强化治疗使病毒尽快转阴 怎样才能使病毒转阴？开始治疗前必需检查，一般来说按血清病毒水平选择用药：HBV DNA≥7次方的患者，可尝试选择强效药物恩替卡韦或替比夫定；HBV DNA≤6次方的患者，可以尝试用拉米夫定或阿德福韦。当然这些都只是一般情况下，具体的使用方法还是要根据患者的病情特殊对待。 2、强化治疗的时间 强化治疗期有多长？不同的药物有不同的时间，一般来说如拉米夫定和替比夫定在9 个月后就会逐渐出现耐药，所以必需在此前使病毒转阴，不然，就应该换药或加用阿德福韦。用恩替卡韦的患者绝大多数能在9个月内病毒转阴，万一不能，也应加用阿德福韦。 阿德福韦治疗E抗原阳性的患者，1年内HBV-DNA未必能正常，好在一般来说使用阿德福韦的患者1年内罕有耐药，还可继续治疗一个短时期；但治疗E抗原阴性的患者需限定在1年内达到指标。 3、联合用药 一般来说拉米夫定单药抗病毒治疗乙肝容易发生耐药，如果与阿德福韦联合，那么2、3年内很少会耐药。替比夫定用药时间长了也应该加用阿德福韦；甚至用恩替卡韦时间太长的都需要加阿德福韦。但是需要注意的是，一定根据患者的情况来决定使用拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦这类核苷药，以及核苷酸类的阿德福韦合用方法。 4、规范用药 按照病毒水平选好适当的药；必需在开始治疗的6～9个月内使病毒转阴；然后在适当的时间换用适当的药；服拉米夫定或替比夫定需要与阿德福韦联合应用；不能随意改变疗程和剂量。 5、定期检查 第一年每3个月要检查肝功和HBV DNA定量，第二年以后病毒转阴了可以每6个月检查一次。
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