过敏性紫癜
【概述】
过敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病，临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。感染、药物、食物等均可成为本病的相关因素。起病多较急，多见于6岁以上的儿童与青年。本病属中医“血证”范畴。
【病因病理】
本病由于感受风热之邪，湿热内蕴，热毒郁蒸肌肤，与气血相搏，脉络被血热所伤，以致血不循经，渗于肌肤之间，积于皮下而发为紫癜。本病的表现以阳证、热证、实证为主，若迁延日久，反复发作，脏腑气血受损，瘀阻脉络，也可表现为虚证或虚实夹杂。由于小儿形气未充，脏腑娇嫩，外邪易袭，与气血相搏，灼伤脉络；若气血瘀滞肠络，中焦气血阻遏则腹痛便血；若风热与内蕴之湿相搏，下注膀胱，灼伤下焦之络测为尿血；若瘀滞于关节内，则关节肿痛。
【诊断要点】
1.发病前1～3周有上呼吸道感染史。或曾进食鱼、虾、蟹、蛋及服用某些药物（如氯霉素、安乃近、异烟肼等）。
2.皮肤紫癜多见于下肢及臀部，两侧对称，以近关节伸面为多，为高出皮面的鲜红到深红色丘疹、红斑或荨麻疹样，大小不一，有时发痒。
3.有些患儿可出现无定位的腹部隐痛或阵发性绞痛。或有膝、踝等处关节肿痛及出现血尿。
4.血嗜酸性细胞可增高。若损伤肾脏，尿常规可有红细胞、蛋白质、管型等。毛细血管脆性试验可阳性。
【辩证分型】
1.风热伤络症状：起病较急，先有咳嗽、咽痛、恶风、发热等，紫癜色鲜红，呈丘疹或红斑，下肢与臀部为多，大小不一，高出皮面，伴有搔痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
证候分析：风热之邪袭表，故有发热、恶风、脉浮数等表证。风热之邪与气血相搏，血不循经则发为紫癜。四肢乃诸阳之本，阳络受损，故多发于四肢。舌质红，苔薄黄，均为风热伤络之象。
2.血热妄行症状：起病急，皮肤紫癜大小不一，斑色鲜红，心烦口渴，发热面赤，或有大便秘结。可伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌质红，苔黄或黄腻，脉数有力。
证候分析：常见于病之早期，热毒内伏，迫血妄行，渗于肌肤测有瘀点、瘀斑。属实证、热证，故发热面赤，口渴心烦。血上出清窍则鼻衄，损伤胃络则齿衄，损伤肠络则腹痛，灼伤膀胱血络则尿血。
3.血瘀气滞症状：紫癜色深，色泽暗红，时有腹痛，或关节肿痛，伴恶心呕吐，舌质暗紫，苔薄黄，脉滑数。
证候分析：邪郁化热，灼伤血络，反复发作，脏腑气血瘀滞，故紫癜色深而红。瘀阻于肠络，不通则痛，故有腹痛；瘀阻于关节则见肿痛。舌暗紫苔黄，脉滑数，均为血瘀气滞之象。
4.肝肾阴虚症状：起病较缓，或迁延多日，瘀斑色暗红，时发时隐，伴腰脊酸软，烦躁盗汗，午后低热，头晕耳鸣，血尿迁延不止，舌质偏红，脉细数。
证候分析：肝肾阴虚，虚火内生，灼损血络，血随火动，故紫癜时发时隐，并有烦热盗汗，头晕耳鸣等。
阴络暗伤，血不循经测见血尿。香偏红，脉细数，均为肝肾阴虚之象。
【分型治疗】
1.风热伤络治则：祛风清热，凉血止血。
主方：连翘败毒饮加减。
加减：咳嗽，加板蓝根30克、桔梗3克；瘙痒明显，加蝉衣6克、地肤子10克；体温较高，加生石膏30克、寒水石15克；口渴引饮，加生地10克、芦根30克。
主方分析：本方为清热疏风之剂，方中荆芥、防风、羌活、薄荷等祛风解表，银花、连翘清热解毒，桔梗、生甘草清利咽喉，前胡宣肺止咳，茯苓可健脾化湿。
处方举例：
荆芥10克 防风10克 银花10克 连翘10克 桔梗3克 赤芍10克 丹皮10克 柴胡6克板蓝根30克 蝉衣6克 生甘草6克
2.血热妄行治则：清热解毒，凉血止血。
主方：犀角地黄汤加减。
加减：有尿血者，加大蓟草10克、小蓟草10克；
大便出血，加地榆炭10克、槐花炭10克；腹中作痛，加木香6克、白芍10克；大便秘结，加生大黄10克（后下）；高热，加寒水石15克、紫雪散1.5克（吞服）。
主方分析：犀角地黄汤为凉血清热之要方。方中犀角清热凉血、解毒化斑，生地黄养阴清热、凉血止血，赤芍、丹皮凉血散血、活血祛瘀。犀角可用水牛角替代。
处方举例：
水牛角30克（先煎）生地黄10克 赤白芍各10克 丹皮10克 紫草10克 山桅10克 寒水石15克 黄芩10克 生甘草6克 茅根30克
3.血瘀气滞治则：活血化瘀，理气通络。
主方：桃红四物汤加减。
加减：时有腹痛，加木香6克、白芍10克；关节肿痛，加桑枝10克、牛膝10克；音质暗紫，加三七10克、丹参10克。
主方分析：桃红四物汤活血化瘀，补血调营之剂。方中四物汤补血调血，加桃仁、红花活血化瘀。
处方举例：
桃仁10克 红花10克 生地黄10克 当归10克 川穹10克 赤芍10克 丹皮10克 丹参10克 木香6克 甘草6克
4.肝肾阴虚治则：滋阴益肾，凉血止血。
主方：知柏地黄汤、大补阴九加减。
加减：潮热者，加鳖甲15克、地骨皮10克；盗汗者，加牡蛎30克（先煎）、碧桃干10克；头晕耳鸣，加枸杞子10克、女贞子10克。
主方分析：知柏地黄汤为补肾要方，六味地黄丸加知母、黄柏，后两味有泻火清热、滋阴润燥的作用。
大补阴丸为滋阴降火之剂，方中熟地、龟版滋阴填精，滋水以制火，黄柏、知母情泄相火，滋阴以保真阴，猪脊髓益精补髓。
处方举例：
黄柏10克 知母10克 生熟地各10克 女贞子10克 枸杞子10克 龟版15克（先煎）山萸肉10克 泽泻10克 地骨皮10克 甘草6克
【中成药】
1.犀角解毒九 每日2次，每次1.5～3克吞服。用于血热妄行。
2.银翘解毒片 每日2次，每次4片吞服。用于风热伤络。
3.十灰丸 每日2次，每次3克吞服。用于衄血、尿血、便血时。
【简便方】
1.防风15克，乌梅10克，红枣10枚，生甘草6克，水煎服。用于各型实证紫癜，有抗过敏作用。
2.丹参15克，紫草10克，大青叶15克，赤芍10克，地黄10克，丹皮10克，水煎服。
【其它疗法】
【注意事项】
1.积极寻找引起本病的各种原因，预防和治疗上呼吸道感染及其他感染。驱除体内寄生虫。避免服食引起过敏的食物与药物。
2.注意平时体格锻炼，增强体质，提高抗病能力。
3.急性期或有出血时，应卧床休息，限制患儿活动，并消除患儿紧张情绪。
病毒性心肌炎
【概述】
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏引起心肌炎性病变为主要表现的疾病。以肠道病毒如柯萨基B族病毒、流感病毒、风疹病毒、水痘病毒、腺病毒等引起的心肌炎最多见。本病以学龄前期及学龄儿童多见，预后大多良好，除少数迁延不愈，一般均在6～12个月内恢复。但少数可发生心力衰竭、心源性休克等。本病属中医“风温”、“心悸”、“怔仲”等范畴。
【病因病理】
病因为感受风热邪毒，内损于心所致。
病机则为邪毒从口鼻而入，蕴郁于肺胃，继则邪毒由表入里，留而不去，内舍于心，导致心脉痹阻，心血运行不畅，或热毒之邪郁而化热，灼伤营阴，以致心之气阴两伤。心气不足，血行无力，血流不畅测可形成气血瘀滞。肺失宣肃，或热毒灼津，均可内生痰邪。痰瘀互结，气血运行更涩滞不畅，心脉痹阻更甚。
病情严重时可出现心阳虚衰之重证。
【诊断要点】
1.病前1～3周，有消化道或呼吸道感染史。
2.临床表现 有明显乏力，面色苍白，多汗头晕，心悸气短，胸闷或心前区疼痛，四肢发冷等。婴儿可见拒食，发纣，肢凉，凝视等。
3.心脏听诊 心率加快，心音低钝，心尖部第一心音减弱，或呈胎音样，有奔马律、期前收缩、二联律或三联律，心尖部可有I～Ⅱ级收缩期杂音。
4.心电图检查 心律失常，主要导联ST段可降低1波低平或倒置。X线检查提示心脏呈球形扩大，各房室增大。
5.实验室检查 血沉增快，谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶及同工酶增高。早期可从鼻咽、粪便、血液、心包液中分离出病毒，恢复期血清中该病毒相应抗体增高。
【辩证分型】
1.邪毒犯心症状：发热不退，或不发热，咽红流涕，咳嗽有痰，或大便稀薄，肌痛肢楚，心悸气短，胸闷胸痛，音质红，苔黄，脉滑数或结代。
证候分析：风热邪毒客于肺卫，邪正相争，故发热。邪毒入里，内舍于心，心脉受损，故心悸气短，脉滑数或结代。风邪束表，肺气失宣，故咽红流涕，咳嗽有痰等。肺与大肠相表里，大肠传化失司，故大便稀薄。舌质红，苔黄，为邪毒已经化热。
2.痰瘀互阻症状：头晕心悸，胸闷气短，胸痛叹息，时欲呕恶，咳嗽有痰，甚至咳喘不能平卧，舌质微紫，苔白腻，脉滑或结代。
证候分析：病情迁延，心肌受损，病及肺脾，痰浊内生，停于心下，故咳嗽有痰，头晕心悸，苔白腻。胸阳失于舒展，气机不畅测胸闷气短。气滞血瘀，心脉痹阻，则胸痛，舌质微紫。
3.心气不足症状：心悸不安，面色欠华，头晕目眩，气短乏力，动则汗出，夜寐不宁，舌少苔或呈剥苔，脉细数无力或有结代。
证候分析：病久心气不足，心阴受损，心失所养，故心悸不安，气短乏力，脉细无力或结代，舌少苔或剥苔。心生血，心之气阴不足，气血受损，不能荣于面，灌于脑，故面色欠华，头晕目眩。气虚表卫不固，故动则汗出。入夜心脉时有悸动，故夜寐不宁。
4.正虚邪恋症状：神疲乏力，心悸气短，时有低热，面黄纳呆，自汗盗汗，易患感冒，舌质偏红，苔薄白，脉细软，时有结代。
证候分析：正虚邪恋，故时有低热。心气不足，阴血已损，则心悸气短，舌质偏红，脉细软或结代。气阴不足，固摄无力测自汗盗汗。气虚卫外不固，腠理空疏，易受外邪，故反复感冒。
本病严重时可发生心力衰竭及心源性休克，可见烦躁不安，面色苍白，皮肤花斑，四肢冷湿及末梢紫绀，心脏扩大，并发严重心律紊乱，脉微细欲绝等。
中医认为属心阳虚弱，或心阳暴脱，宗气大泄。此时已有危及生命之虞，临床上必需中西医结合，予以抢救。
【分型治疗】
1.邪毒犯心治则：清热解毒。
主方：银翘散加减。
加减：邪热炽盛，加生石膏30克、黄芩10克；胸闷胸痛，加瓜萎皮10克、红花6克；脉结代，加丹参10克、五味子6克；汗多，加牡蛎30克（先煎）、碧桃干10克；舌红苔少可加麦冬10克、玄参10克。
主方分析：本方清热解毒，解表利咽，为治疗病毒性心肌炎急性期最基本方剂之一，此时邪毒已损心脉，故在清解疏邪同时，注意加强清热、养阴、活血，以护心复脉。若邪毒炽盛，表证不显，应及时应用清气分的竹叶石膏汤或凉营血的清营汤、清瘟败毒饮等。
处方举例：
银花10克 连翘10克 竹叶6克 荆芥10克 薄荷6克（后下）板蓝根30克 苦参10克丹参10克 生地10克 生甘草6克
2.疲瘀互阻治则；化痰泄浊，活血化瘀。
主方：瓜萎薤白半夏汤、失笑散加减。
加减：胸闷胸痛，加丹参10克、红花6克；大便秘结，加生大黄10克（后下）、生山桅10克；痰吐色黄而粘，加黄芩10克、陈胆星10克；汗多者，加龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）。
主方分析：瓜萎薤白半夏汤为《金匿要略》方，用治痰浊等阴邪凝结所致的胸痹证，方中瓜萎清肺化痰、利气宽胸，薤白通阳散结、宽胸止痛，半夏可化痰燥湿。失笑散为活血化瘀止痛之剂，方中蒲黄祛瘀止血，五灵脂活血化瘀。
处方举例：
瓜萎皮10克 薤白头10克 半夏10克 丹参10克 参三七10克 郁金10克 黄连3克牡蛎30克（先煎）生山桅10克 炙甘草6克
3.心气不足治则：益气养心。
主方：炙甘草汤加减。
加减：胸闷者，加郁金10克、枳壳6克；口干引饮，加天花粉10克、石斛10克；肢冷畏寒，加黄芪10克、细辛3克。
主方分析：本方益气养血，滋阴复脉。方中以炙甘草为主药甘温益气，缓急养心，人参、大枣益气补脾，生地黄、麦冬、麻仁、阿胶滋养阴血，桂枝、生姜温经通脉。
处方举例：
炙甘草10克 党参10克 黄芪10克 桂枝10克 五味子6克 麦冬10克 生地10克 阿胶10克（烊冲）红枣5枚 龙齿30克（先煎）
4.正虚邪恋治则：扶正祛邪。
主方：黄芪桂枝五物汤加减。
加减：心悸气短，加龙齿30克（先煎）、五味子6克；低热，加地骨皮10克、银柴胡10克；夜寐不宁，加枣仁10克、合欢皮10克；易感冒，加太子参10克、白术10克、板蓝根15克。
主方分析：本方为温中补气之要方。方中黄芪益气固表，桂枝、白芍调和营卫、温通心阳，生姜、大枣温中补虚。
处方举例：
黄芪10克 桂枝10克 白芍10克 红枣5枚 太子参10克 白术10克 防风10克 龙齿30克（先煎）枣仁10克 炙甘草6克
急性期邪毒犯心，严重者导致心阳虚弱之重症，已属心阳暴脱，宗气将泄，急需中西医结合救治。中医可用独参汤频频灌服，或煎服参附汤、参附龙牡救逆汤，并可加入五加皮、万年青等中药强心利尿，并静脉滴注丹参注射液，以活血化瘀。
【中成药】
1.生脉饮 每日3次，每次10毫升口服。适用于心气不足。
2.双黄连粉针剂 每日0.6～1.2克，加入5％葡萄糖液中静脉滴注。用于邪毒犯心。
3.丹参片 每日3次，每次4片吞服。用于疲瘀互结，或急性期后有胸闷、心悸及胸痛者。
4.天工补心丹 每日3次，每次6克吞服。用于心气不足，睡眠不宁。
【简便方】
1.黄连3克，银花9克，板蓝根6克，人工牛黄0.6克（冲服），水煎服。用于邪毒犯心。
2.南北沙参、麦冬、五味子、银花、大青叶、瓜萎、黄芩各10克，薤白6克，生甘草3克，水煎服。用于邪毒犯心，心阴已虚者。
3.丹参30克，琥珀15克，共研细末。每次3～5克，每日2～3次，开水送服。用于痰瘀互结。
【其它疗法】
【注意事项】
1.注意休息，急性期应卧床，限制活动。恢复期避免过度疲劳，不宜作剧烈运动。
2.多接触阳光，注意冷暖，防止感冒发生。饮食宜清淡和富有营养，不吃过于甘肥厚腻及辛辣食物，不饮浓茶、咖啡。
3.仔细观察病情变化，一旦出现呼吸气促，面色青紫，脉细微而数等危重症状，应及时抢救。
脑积水
【概述】
脑积水是指大量脑脊液贮积于颅腔内，导致颅内压增高的一种疾病。本病多见于6个月到7岁小儿。临床分阻塞性与交通性脑积水两大类。病情轻重不一，预后存有差别，若能根治其病因，有可能完全治愈，智力发育也良好。部分患儿病情可自然静止，不再发展。本病中医称“解颅”。
【病因病理】
肾主骨生髓，脑为髓海，若胎元禀赋不足，肾虚骨弱，髓海空虚，水液无以气化，可致颅囱逾期不合，头颅增大。或因大病之后，肾阴耗损，水不涵木，肝心之火上炎，蒸灼脑髓，髓热而使颅为之开解。后天失调，脾运失常，水湿停留，上泛于脑，水积脑髓而头大颅解。若外感时邪，热毒壅滞，上攻于脑，脑络阻塞不通，气血瘀滞，也可导致本病发生。
【诊断要点】
1.颅囱逾期不合，颅骨缝分离、增宽，头颅增大，额部宽大而面部较小，眼球向下呈落日状，头皮静脉怒张，可有烦躁，呕吐，惊厥等症状。
2.眼底检查可见视神经萎缩或乳头水肿。
3.头颅摄片可见骨板变薄，颅缝分开，蝶鞍增宽。CT扫描提示脑皮质变薄，脑组织面积减少，脑室增宽扩大。
【辩证分型】
1.邪热壅滞症状：头颅逐渐增大，颅缝分离，头皮光亮，青筋暴露，囟门高突，发热面赤，气促唇红，大便干结，小便短赤，甚至出现惊厥，舌质红，苔黄，脉数。
证候分析：时邪热毒灼伤脑络，火热之气壅滞于脑，气血流通不畅，故头颅渐增大，颅缝开解。里热炽盛则发热面赤，便干搜赤，舌红苔黄等。邪毒内炽，引动肝风，则可惊厥。
2.脾虚水泛症状：头颅增大，颅缝分离，头皮光亮，叩之破壶音，目珠下垂，睡时露睛，两眼无神，面色萎黄，形体消瘦，纳呆少食，大便稀塘，音质淡，苔白，脉细濡。
证候分析：脾虚不能正常运化输布，水湿内生，凝而上泛于脑，故头颅增大，颅缝开解等。脾虚气弱，则睡时露睛，两眼无神，纳果面黄等。脾虚运化失司，则大便稀塘。舌淡苔白，脉细儒，均为脾虚水泛之象。
3.肾气亏损症状：生后囟门逾期不合，颅缝开解，头颅增大，颈细体瘦，神情呆钝，面色眈白，烦躁不宁，甚至呕吐，惊厥，舌质淡，苔白，脉细软。
证候分析：先天不足，肾精亏损，脑髓不充，故国门逾期不合，头颅增大。脑髓虚亏，则神识呆钝。肾虚水不涵木，肝阳上亢则烦躁不宁，肝风内动则出现惊厥，肝木犯上则见呕吐。
【分型治疗】
l.邪热壅滞治则：清热解毒，化瘀通络。
主方：犀地清络饮加减。
加减：发热面赤，加生石膏30克（先煎）、知母10克；大便秘结，加生大黄6～10克（后下）、生山桅10克；抽搐者，加钩藤10克（后下）、石决明30克（先煎）。
主方分析：犀地清络饮为清热解毒，凉血化瘀之剂。方中犀角、生地、赤芍、丹皮即组成犀角地黄汤的药物，起清热凉血作用，连翘清热解毒，桃仁活血化瘀，富蒲化痰开窍，竹沥清化痰热。犀角可用水牛角替代。
处方举例：
水牛角30克（先煎）生地10克 连翘10克知母10克 生山桅10克 赤芍10克 丹皮10克 桃仁10克 菖蒲10克 钩藤10克（后下）
2.脾虚水泛治则：健脾化湿，通阳利水。
主方：附子理中汤、五菩散加减。
加减：面黄形瘦，加黄芪10克、当归10克；纳果食少，加神曲10克、麦芽15克；大便稀溏，加山药10克、车前草30克；头皮光亮，加丹参10克、地龙10克。
主方分析：附子理中汤，即理中汤加温补脾肾的附子组成，有温阳健脾的功效。五苓散为温阳利水之剂，方中茯苓、猪苓淡渗利水，泽泻利水渗湿，白术健脾化湿，桂枝通阳利水。
处方举例：
熟附子6～10克（先煎）党参10克 白术10克 茯苓10克 猪菩10克 泽泻10克 丹参10克 干姜3克 桂枝10克 甘草6克
3.肾气亏损治则：补肾益髓，温补元阳。
主方：补肾地黄九加减。
加减：气血虚弱，加黄芪10克、当归10克；头大颈软，加杜仲10克、续断10克；四肢抽搐，加天麻10克、钩藤10克（后下）、白芍10克；面(白光)神呆，加灵芝10克、菖蒲10克、紫河车粉3克（吞服）。
主方分析：补肾地黄丸为六味地黄丸加鹿茸、牛膝而成。方中六味地黄丸补益肾气、健脾固精，鹿茸补肾益精，牛膝强壮筋骨。
处方举例：
熟地10克 山萸肉10克 女贞子10克 杜仲10克 山药10克 丹皮10克 泽泻10克 茯苓10克 鹿角10克（先煎）牛膝10克
【中成药】
1.济生肾气九 每日2次，每次3～6克吞服。
用于肾气亏损。
2.补中益气儿 每日2次，每次3～6克吞服。
用于脾虚水泛。
3.牛黄上清丸 每日2次，每次3克吞服。用于邪热壅滞。
【简便方】
1.僵蚕、蝉蜕、瓜萎仁各15克，姜黄、生大黄、杏仁、厚朴、??本各6克，水煎服。用于脾虚水泛。
2.茯苓、猪苓、泽泻、白术各10克，桃仁、红花各6克，肉桂3克，代赭石15克，水煎服。用于肾气亏损。
【其它疗法】
外治法 柏子仁120克，天南星、防风、白芷、羌活各30克，共研细末。每次60克，用猪胆汁调匀，摊于纱布上，敷颅开之处，用纱布包扎，干后润以淡醋，3日换1次药。用于各型脑积水。
【注意事项】
1.做好产前检查，预防难产，分娩时避免产伤，防止颅内出血及新生儿窒息。提倡优生优育。
2. 加强对婴儿护理，注意寒温调摄，防止各种感染。
3.对患儿加强观察，注意囱门的变化。每日测量头围，了解病情的发展。
婴儿手足搐搦症
【概述】
婴儿手足搐搦症又名佝偻病性手足搐搦症，是由于维生素D缺乏，血中游离钙减低，使神经肌肉兴奋性增高，表现局部或全身肌肉痉挛。本病多见于1岁以内人工喂养儿及早产儿，冬末春初最易发病。
本病属中医“风痫”、“慢惊风”范畴。
【病因病理】
先天不足，后天护养失宜，患儿脾气虚弱，脾损阴伤，土虚木贼，肝亢风生而发病。或素体心脾不足，气血两亏，肝血不足，肝失儒养，虚风暗动而发病。肾主水，肝主筋，也可因肝肾阴亏，水不涵木，木失滋养，阴虚虚风内动而抽搐。
本病病变部位主要在肝、脾、肾。其本为脾肾不足，标为肝亢有余。这与小儿“肝常有余”、“脾常不足”、“肾常虚”的特点有密切关系。脾主肌肉，肾主骨，肝主筋，故患儿常伴有肌肉松弛，囟门宽大或逾期不合，手指抽搐屈不能伸等虚风症状。
【诊断要点】
1.惊厥每天发作数次至数十次，每次持续数秒至数分钟。手足搐溺如鸡爪样，手腕部屈曲，手指伸直，拇指贴近掌心，呈强直状，足趾强直弯向足心。可因喉头肌肉痉挛，出现喉鸣、呼吸困难与紫组。
2.如不伴感染，一般均不发热。还可有夜惊、夜啼、多汗、不安等佝偻病早期表现。
3.面神经征（佛斯特征）、腓反射、手痉挛征（陶瑟征）均为阳性。
4.化验：血总钙低于1.87mmol／L（7.5mg／dl），血游离钙低于0.88～1.ommol／L（3.5～4.omg／dl），血磷正常或稍增高，碱性磷酸酶轻度增高。
【辩证分型】
1.脾虚肝旺症状：起病缓慢，时时抽搐，面黄神疲，睡时露睛，纳呆烦啼，抽后汗多，大便不实，舌苔薄白，脉细弦。
证候分析：脾虚阴伤，土虚木贼，肝亢虚风内生，故时时抽搐，脉细弦。脾虚运化失职，故纳呆食少，大便不实。脾气虚弱，故面黄神疲，睡时露睛。肝气旺盛，故易烦躁啼哭。气虚表卫不固，抽后汗多。
2.心脾虚亏症状：面色苍白，精神萎软，抽搐频繁，夜寐不宁，时有惊啼，入夜盗汗，舌质偏红，舌苔薄白，脉细软。
证候分析：心脾两虚，气血不足，肝失儒养，故面色苍白，精神萎软，抽搐频繁。血虚心神不宁测夜寐不宁，时有惊啼。阴血不足，腠理空疏，故入夜盗汗。
舌偏红，脉细软，均为心脾虚亏的表现。
3.肝肾阴虚症状：虚烦疲惫，面色潮红，低热消瘦，手足心热，惊厥或手足搐搦，大使干结，舌光少苔，舌质红，脉细稍数。
证候分析：肝肾阴亏，水不涵木，虚风内生，故出现惊厥或手足搐溺。阴液干涸，虚热内生，故面色潮红，低热虚烦，手足心热。舌光少苦，舌质红，脉细稍数，均为肝肾阴虚的表现。
【分型治疗】
1.脾虚肝旺治则：温运脾阳，扶土抑木。
主方：缓肝理脾汤加减。
加减：大便稀薄，加炮姜炭6克、煨木香3克；抽搐频繁，加天麻6克、石决明15克（先煎）；体虚多汗，加龙骨30克（先煎），牡蛎30克（先煎）。
主方分析：本方为温运脾阳，扶土抑木的要方。
方中人参、白术、茯苓、枝枝、惯姜健脾补气，温运脾阳，山药、扁豆健脾化湿，陈皮理气燥湿，白芍柔肝缓急，大枣补益中气，甘草调和诸药。
处方举例：
桂枝6克 党参6克 白术6克 白芍6克茯苓6克 山药6克 扁豆6克 陈皮3克 钩藤6克（后下）甘草3克
2.心脾虚亏治则：补益心脾，平肝止惊。
主方：归脾汤加减。
加减：抽搐频繁，加珍珠母15克（先煎）、钩藤6克（后下）；夜寐不宁，加夜交藤6克、合欢皮6克；入夜盗汗，加浮小麦15克、碧桃干6克。
主方分析：本方为益气补血，健脾养心的要方。
方中人参、黄芪、白术、甘草补脾益气，当归、桂圆肉、酸枣仁、远志、茯神补血安神宁心，木香理气醒脾，姜、枣调和营卫。
处方举例：
党参6克 黄芪6克 白术6克 茯神6克枣仁6克 木香6克 当归6克 远志6克 龙骨15克（先煎）桂圆肉6克 钩藤6克（后下）甘草3克
3.肝肾阴虚治则：育阴潜阳，滋水涵木。
主方：大定风珠加减。
加减：惊厥频多，加钩藤6克（后下）、石决明15克（失前）：低热者，加地骨皮 6克、青蒿 6克；舌光口渴，加石斛6克、芦根15克。
主方分析：本方为滋阴熄风的要方。方中阿胶、地黄、麦冬、鸡子黄养阴滋液；龟版、鳖甲、牡蛎育阴潜阳，平熄虚风；白芍、五味子、甘草酸甘化阴；麻仁滋阴润肠。
处方举例：
牡蛎15克（先煎）鳖甲10克 龟版10克生地6克 白芍6克 麦冬6克 麻仁6克 五味于3克 阿胶6克（烊冲）甘草3克本病发病年龄均为1～2岁的婴幼儿，故均按婴幼儿年龄用药剂量处方。
【中成药】
1.左归丸 每日2次，每次3克研吞。用于脾虚肝旺。
2.杞菊地黄丸 每日2次，每次3克研吞。用于肝肾阴虚。
【简便方】
1.龙骨15克（先煎），牡蛎15克（先煎），龟版10克，白芍6克，钩藤6克（后下），鸡血藤6克，水煎服，每日1剂。
2.黄芪6克，白术6克，苍术6克，珍珠母15克（先煎），五味子3克冰煎服，每日1剂。
【其它疗法】
1.针刺 惊厥时先针人中、百会，强刺激，再刺内关、中冲，刺激轻。上肢可取内关、曲池、合谷；下肢可取承山、太冲；牙关紧闭，可取下关、颊车。
2.头皮针 取百会、四神聪
3.耳针 可取皮质下、神门、心、枕、内分泌等。
【注意事项】
1.惊厥发生时，应按惊厥处理要点施治，如头侧向一侧，口内放压舌板在上下齿间，给氧，吸去口腔与咽部分泌物，保持呼吸道通畅。必要时予以镇惊药如苯巴比妥钠肌注，或10％水含氯醛保留灌肠。
2.止痉后，给予 10％葡萄糖酸钙加 10％或25％葡萄糖液缓慢静脉注射。症状缓解后，改为口服钙剂，并补充维生素D。
3.哺乳母亲及婴儿，常到户外活动，多晒太阳。
注意哺乳母亲的饮食，营养丰富全面。婴儿要及时添加辅助食品。
佝偻病
【概述】
佝偻病是婴幼儿时期常见的慢性营养缺乏性疾病。因缺乏维生素D，导致钙、磷代谢失常所致。活动性病例在冬春季较多见。发病率北方较南方高，工业性城市较农村高。本病预后一般良好，严重者可发生骨骼畸形。本病属中医“五迟”、“五软”、“鸡胸”等范畴。
【病因病理】
发病原因是由于先天禀赋不足，后天喂养失宜，又久居室内，少见阳光，先后天不足，脾肾亏损而致病。
本病病理由于脾肾虚亏。肾为先天之本，脾为后天生化之源，肾主骨髓，脾主肌肉，当先天虚亏，后天喂养失宜，不能以母乳喂养，加上日照不足，均可引起气血虚弱，影响脾肾功能，以致骨髓不充，骨质疏松，成骨迟缓，甚至骨骼畸形。
佝偻病患儿体质虚弱，抗病能力低下，易感受风邪，阻滞肺络而引起肺炎；或饮食失调，脾失健运而泄泻。
【诊断要点】
1.发病初期有夜啼、多汗、烦躁、食欲减退。因摇头擦枕而出现枕秃。
2.活动期体征可见颅骨软化（乒乓头）、方颅、前囱迟闭、出牙延迟、肋骨串珠、肋外翻、肋隔沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、镯绕，“O”形腿、“X”形腿、脊柱后突或侧弯等。
3.血钙正常或稍低；血磷降低，常低于1.29mmol／L；钙磷乘积小于 30，血清碱性磷酸酶增高。X线腕部摄片显示尺桡骨下端增宽，状如杯口，钙化线不齐，呈毛刷状。
【辩证分型】
1.脾虚气弱症状：皮肤苍白；多汗发稀，枕后发秃，肌肉松软，腹部膨大，纳食减少，大便时溏，烦躁不安，夜寐不宁，舌质淡，苔薄白，脉濡细。
证候分析：脾虚气弱，运化失司，则肤色苍白、纳呆便溏。脾主肌肉，脾虚不能营养肌肉，则松软无力。腹部肌肉变薄，则腹部膨大。气虚表卫不固，则见多汗。发为血之余，气血不足则头发稀黄易脱落。
2.脾虚肝旺症状：面黄少华，发稀枕秃，夜间盗汗，纳呆食少，囟门迟闭，夜啼不宁，易惊多惕，甚至出现无热抽搐，舌质淡，苔薄白，脉细弦。
证候分析：除脾虚气弱相同的症状外，还出现一些肝气偏旺的症状。因肝失阴血儒养，肝木偏旺测夜啼不宁，易惊多惕，甚至动风抽搐。舌淡苔黄，脉细弦，均为脾虚肝旺的表现。
3.脾肾虚亏症状：面?s多汗，四肢无力，智力不健，语言迟发，齿生过缓，立迟行迟，囱门迟闭，头方肋翻，甚至鸡胸，下肢弯曲，舌质淡少苦，脉细软无力。
证候分析：肾主骨髓，脾主肌肉，后期症重由牌及肾，出现一系列肾气虚亏的症状，如智力不健、方颅、鸡胸、齿生过缓、因门迟闭等。脾虚化源无力，表卫不固，故面?s多汗，肢软乏力。
脾虚气弱多见于佝偻病之初期，此时骨骼变化不明显，以神经精神症状为主，若及时治疗，并注意饮食与护养，最易恢复。脾虚肝旺者，尤其有无热抽搐症状时，多为兼有婴儿手足搐溺症，多在1岁以内发病。脾肾虚亏多见于佝偻病较重者，肾主骨，肾气虚亏必然出现一系列骨胳方面变化，往往会遗有骨胳畸形。
【分型治疗】
1.脾虚气弱治则：健脾补气。
主方：人参启脾丸加减。
加减：纳呆食少，加砂仁6克（后下）、鸡内金10克烦躁少眠，加夜交藤10克、合欢皮10克；大便稀溏，加炮姜炭6克、煨葛根10克。
主方分析：人参启脾丸为健脾补气开胃要方。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾补气，山药、扁豆益气补脾，陈皮燥湿和中，木香理气开胃，神曲、麦芽消导开胃。
处方举例：
黄芪10克 党参IO克 白术10克 茯苓10克 合欢皮10克 牡蛎30克（先煎）龙骨30克（先煎）山药10克 神曲10克 甘草6克
2.脾虚肝旺治则：健脾平肝。
主方：益脾镇惊散加减。
加减：体虚多汗，加五味子6克、牡蛎30克（先煎）；睡中惊惕，加蝉衣6克、珍珠母30克（先煎）；反复抽搐，加全蝎粉1克（吞）、蜈蚣粉1克（吞）。
主方分析：益脾镇惊散为健脾补气，熄风镇痉的要方。方中人参补益元气，白术、茯苓健脾助运，朱砂安神镇惊，钩藤平肝熄风，灯心草清降心火，甘草调和诸药。
处方举例：
黄芪10克 太子参15克 白术10克 茯神10克 钩藤10克（后下）蝉衣6克 灯心草2克 扎牡蛎30克（先煎）僵蚕10克 甘草6克
3.脾肾虚亏治则：培补脾肾。
主方：补天大造丸加减。
加减：神疲纳呆，加黄精10克、佛手10克；智力不健，加益智仁10克、石菖蒲10克；汗多者，加牡蛎30克（先煎）、碧桃干10克。
主方分析：补天大造九是培肾补气填精的要方。
方中紫河车补肾填精，黄芪补益元气，人参、白术、茯苓、山药益气健脾，鹿角、杞子补益肝肾，当归、熟地黄、白芍、龟版滋养阴血，枣仁、远志养血安神。
处方举例：
党参10克 当归10克 生熟地各10克 山药10克 山萸肉10克 补骨脂10克 鹿角10克（先煎）龟版15克（先煎）紫河车粉3克（吞）牡蛎30克（先煎）
【中成药】
1.六味地黄丸 每日2～3次，每次3克口服。
适用于脾肾虚亏。
2.玉屏风散 每曰2次，每次3～6克吞服。适用于脾虚气弱易感冒者。
3.龙牡壮骨冲剂 每日2次，每次1包冲服。
适用于脾虚气弱及脾肾虚亏。
【简便方】
1.苍术、五味子各15克，龙骨、牡蛎各50克，共研细粉，每日2次，每次1.5克，温开水冲服。适用于脾虚气弱多汗者。
2.黄芪、菟丝子、苍术、麦芽各10克，牡蛎30克，水煎服，每日1剂。适用于脾虚气弱及脾肾虚亏。
【其它疗法】
【注意事项】
1.加强户外活动，多晒太阳，并积极防治各种慢性疾病。
2.提倡母乳喂养，及时增加辅食。每天补充维生素D及钙剂。饮食注意选用含钙、磷较丰富的食物。
3.患儿不要久坐、久站，防止发生骨骼变形。提倡婴儿穿背带裤，防止肋骨外翻。
儿童多动综合征
【概述】
儿童多动综合征是一种较常见的儿童行为障碍综合征，又称“轻微脑功能障碍综合征”、“小儿多动症”。本病以多动，注意力难以集中，情绪不稳及易于冲动为特征。并有不同程度学习困难，但患儿智力正常或基本正常。本病男孩多于女孩，多见于学龄期儿童。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。本病绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。本病属中医“躁动”、“健忘”、“失聪’等范畴。
【病因病理】
本病主要病因为先天禀赋不足，并与遗传有一定关系，后天因素中如产伤、外伤、生长发育欠佳也有关联。
本病的病机主要为阴阳平衡失调。人的精神情志活动，必需有赖于人体阴阳平衡才能保持正常；而人的正常行为也必需阴平阳秘才能维持，若阴静不足，阳动有余，动静失制坝U可导致本病发生。
心藏神，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，在本病发病中，这四个脏腑功能失调，则是直接形成阴阳失衡，发为多动的原因。心气不足，心失所养则可昏愦不敏；肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，则可有注意力不集中，好动不静；脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，心思不定；肾精不足，脑髓不充则神志不聪而善忘。
【诊断要点】
1.多见于学龄期儿童，男性多于女性。在人学以前已有好动不静、冲动任性的表现。
2.主要症状为注意力涣散，活动过多，坐立不安，情绪不稳，易于冲动，学习成绩低于同龄正常儿童。智力正常或基本正常。
3.体格检查动作不协调，翻手试验、对鼻试验、指一指试验阳性。
4.脑电图检查出现慢波活动增多等异常，可供诊断时参考。
【辩证分型】
1.心脾气虚症状：神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，食欲不佳，多动而不暴躁，言语冒失，善忘语钝，睡眠不熟，伴自汗盗汗，面色乏华，舌质淡，苔少或薄白，脉弱。
证候分析：心主神明，脾主思，心脾两虚，气血不足，心神失养，神不守舍，思想不能集中，善忘语钝，语言冒失，睡则不熟。脾虚肝旺，则多动不静。脾气虚弱则神疲乏力，纳呆食少，自汗盗汗，舌淡脉弱。
2.心肾不足症状：注意力不集中，记忆力欠佳，自控能力差，多动不安，遗尿多梦，或有腰酸乏力，舌苔薄，脉细软。
证候分析：肾为先天之本，心为智意之源。肾虚则脑失儒养，注意力不集中，记忆力欠佳，或有腰酸、遗尿等。心气不足，心阴受损，心火易旺而多动不安，自控力差，多梦，脉细软。
3.肾虚肝旺症状：多动不静，性格急躁，易于激动，冲动任性，注意力不集中，动作笨拙不灵，并有五心烦热，面颊发红，盗汗便秘后质红，苔薄，脉细弦。
证候分析：肾阴虚亏，水不涵木，肝阳亢盛，故多动不静，易于激动，冲动任性，注意力不集中。阴虚津亏，则大便秘结。阴虚火旺测五心烦热，盗汗舌红。
总之，本病辨证以虚为主，辨明所属脏腑及阴阳消长情况。在疾病过程中，也可出现痰浊、湿热、瘀滞等兼证，应注意分析形成原因，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，进行处理。
【分型治疗】
1.心脾气虚治则：养心健脾，益气安神。
主方：归脾汤、甘麦大枣汤加减。
加减：思想不集中，加益智仁10克、珍珠母30克（先煎）；睡眠不熟，加夜交藤10克、合欢皮10克；
记忆力差，加石菖蒲10克、五味子6克。
主方分析：归脾汤为益气补血、健脾养心之剂。
方中人参、黄芪、白术、甘草补脾益气，当归、桂圆肉。
枣仁、远志、茯神宁心安神，木香理气醒脾，姜、枣调和营卫。甘麦大枣汤由甘草、小麦、大枣组成，有养心安神、和中缓急的作用。
处方举例：
黄芪10克 太子参10克 白术10克 茯神10克 当归10克 枣仁10克 远志10克 五味子6克 益智仁10克 甘草6克
2.心肾不足治则；补益心肾，益智开窍。
主方：孔圣枕中丹加减。
加减：烦躁好动，加珍珠母30克（先煎）、钩藤10克（后下）；梦多，加五味子6克、枣仁10克；遗尿，加桑嫖蛸10克、覆盆子10克；腰酸乏力，加黄芪10克、杜仲10克。
主方分析：孔圣枕中丹为补益心肾，宁心安神之剂。方中石菖蒲、远志益智开窍，龙骨重镇安神，龟版育阴潜阳。
处方举例：
龟版15克（先煎）龙骨15克（先煎）石菖蒲10克 远志10克 五味子6克 益智仁10克钩藤10克（后下）黄芪10克 珍珠母30克（先煎）甘草6克
3.肾虚肝旺治则：滋肾养肝，宁神益智。
主方：杞菊地黄汤加减。
加减：夜寐不宁，加夜交藤10克、枣仁10克；盗汗，加牡蛎30克（先煎）、龙骨30克（先煎）；急躁易激动，加钩藤10克（后下）、珍珠母30克（先煎）；大便秘结，加火麻仁10克、瓜萎仁10克。
主方分析：杞菊地黄汤为补肾要方六味地黄汤加枸杞子、菊花组成。枸杞子能补益肝肾、菊花清热明目。
处方举例：
枸杞子10克 菊花10克 女贞子10克 熟地10克 山英肉10克 山药IO克 泽泻10克丹皮10克 茯神10克 珍珠母30克（先煎）病程中若有痰浊兼证，加全瓜萎、半夏、胆星、远志、石菖蒲等；有湿热兼证，加知母、黄柏、茵陈、黄连等；有瘀滞兼证，加丹参、三七、益母草、桃仁等。
【中成药】
1.天王补心丹 每日2次，每次6克口服。用于心脾气虚。
2.静灵口服液 每日2次，每次10毫升口服。
用于肾虚肝旺。
3.小儿智力糖浆 每日3次，每次15毫升口服。用于心肾不足。
【简便方】
1.女贞子15克，夜交藤、枸杞子、生牡蛎各12克，白芍10克、珍珠母10克（先煎），水煎服。用于肾虚肝旺。
2.黄芪、党参、茯苓、白术、枣仁、远志、石菖蒲、当归各10克，五味子、甘草各5克，水煎服。用于心脾不足。
【其它疗法】
耳针 取心、肾、神门。交感、脑点，浅刺不留针，两日1次。或用王不留行子压穴，用胶布贴在耳穴上固定，每日按压刺激2～3次，每次1分钟左右。
【注意事项】
1.建立有规律的生活，培养良好的生活习惯。
2.树立患儿治疗信心，加强自控能力。对患儿学习进行耐心训练与帮助，不责骂与体罚，有了进步应予鼓励。
3.保证患儿营养，补充蛋白质、水果及新鲜蔬菜。选用含多种维生素及微量元素的保健品。
癫痫
【概述】
癫痫是由于脑部兴奋性过高的神经元异常放电，引起阵发性大脑功能紊乱所致。临床可表现出抽搐及感觉、行为、意识和内脏功能的障碍。癫病有多种发作类型，其中大发作占小儿癫痫的一半，具有突然意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、抽后嗜睡等特征，属中医“痫证”范畴，俗称“羊癫风”；而小运动型发作、婴儿痉挛症、限局性运动发作等，因有抽搐、强直等症状，因此也可归属中医“辅证”范畴内；植物（自主）神经性发作中，以发作性腹痛为主症的，可归属中医“内钓”的范围，以周期性呕吐为主症的，则归于中医“呕吐”范畴。
【病因病理】
小儿癫痫病因复杂，先天多因胎中受惊、孕期失养及遗传缺陷等；后天可因头颅产伤、颅伤瘀积、温邪犯心、虫居脑窍、药物损脑、颅内瘤生等，从而导致痰、风、瘀、热内生，发为本病。痰在癫病发病中是重要因素，痰的形成常因脾虚积滞，运化失司，水湿停聚所致；也可惊恐郁怒，肝失条达，气郁化火，灼津成痰。痰浊内聚，气机郁滞，可化火动风，内闭心窍，阴阳气血不相顺接，则癫痫发作。小儿颅脑血络受损，瘀血停积，血滞心窍，心窍不通，神识昏乱，筋脉失养，抽搐发生。惊风重症，如时疫温邪犯心脑，反复出现惊厥，风痰互结，阻塞心窍，横窜经络，也可导致本病发生。
总之，本病的发生多为内外因素，导致风痰上涌，邪阻心窍，内乱神明，外闭经络所致。其病位在心、肝、脾、肾四脏。因痰有聚散，风有动静，故发作无常。久发不愈，气血受损，脾肾虚亏，故休止期当以扶正补虚。
【诊断要点】
1.常有产伤、窒息、颅外伤、颅内感染、高热惊厥史。或有癫痫家族史。
2.典型的发作为全身肌肉痉挛，意识丧失，两眼上翻，或口吐白沫，约数分钟后发作停止，进人嗜睡，神态疲倦。也可呈限局性发作，常见身体局部阵发性痉挛。出生后2岁内婴儿，可出现全身性肌阵挛发作，点头，弯腰，举手，屈腿或伸腿，短暂意识丧失，属婴儿痉挛症，是一种特殊类型癫痛，男孩多于女孩，常有明显的智能落后。
3.脑电图检查出现癫痫波型，如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。头颅X线片和CT扫描可发现某些原发疾病，如脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。
【辩证分型】
1.惊痫症状：发作时惊叫急啼，或有吐舌，面色时红时白，惊惕不安，神昏抽搐，苔薄白，脉弦数。
证候分析：神气怯弱，突遭惊吓，精神损伤，神气愦乱，故啼哭惊叫，面色时红时白，惊惕不安。痰火上扰，肝风内动，则神昏抽搐，脉弦而数。
2.风痫症状：神识昏迷，两国窜视或斜视，面色时青时白，四肢抽搐，手指抽动屈伸如数物状，牙关紧闭，颈项强直，苔白，脉弦紧。
证候分析：心神蒙蔽，肝风内动，故昏迷抽搐，两目上窜，手指抽动如数物状，牙关紧闭等。青主肝，肝主风，肝风上扰，故面色时青时白。苔白，脉弦紧为风痫之象。
3.痰痫症状：发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，口吐涎沫，神昏跌仆，四肢抽搐不甚，瞪目直视，面色萎黄，舌苔白腻，脉弦滑。
证候分析：脾虚痰盛，痰浊上犯，内迷心窍，故神昏跌仆，喉间痰鸣，口吐涎沫。肝气内郁，气机不畅，肝风内动而抽搐。肝开窍于目，肝气被郁，故瞪目直视。脾虚痰盛，则面色萎黄。苔白腻，脉弦滑，均为痰湿内盛，肝气内郁之象。
4.瘀血痫症状：有外伤史或产伤史，发作时头晕眩仆，神昏窍闭，四肢抽搐，大便坚如羊矢，形体消瘦，肌肤枯燥色紫，面色泛青，舌红少津，或舌质微紫，脉细涩。
证候分析：络脉受损，瘀停颅内，血滞心窍，故头晕眩仆，神昏窍闭。血瘀则气结，肝气不舒，肝风内动，故四肢抽搐。瘀血内停，则肌肤枯燥色紫，面色泛青，舌质微紫。瘀血不散，血损阴亏，正气亦虚，故形体消瘦，大便坚硬，舌红少津。脉细涩为血瘀内滞之脉。
本病休止期，常表现为脾虚痰盛，如神疲乏力，面色无华，头晕纳呆，大便稀薄，舌质淡，脉细软等；
或表现为脾肾两虚，而见头晕乏力，少食懒言，四肢不温，大便不实，智力低下，舌质淡红，脉沉细无力等。
【分型治疗】
1.惊痫治则：镇惊安神。
主方：镇惊丸加减。
加减：惊悸不眠，加夜交藤10克、合欢皮10克；
心神不安者，加磁石30克（先煎）、柏子仁10克；癫痫发作较重，加蜈蚣2条、僵蚕10克；头痛，加天麻10克、菊花10克。
主方分析：本方为镇惊宁神之剂。方中茯神、枣仁、珍珠、辰砂宁心安神，石菖蒲、远志芳香开窍，钩藤熄风定痫，胆南星、天竺黄涤痰镇静，犀角、牛黄、麦冬、黄连清心解毒，甘草调和诸药。
处方举例：
朱茯神10克 枣仁10克 珍珠母30克（先煎）钩藤10克（后下）石菖蒲10克 胆南星10克 僵蚕10克 天麻10克 黄连3克 甘草6克
2.风痫治则：熄风定痫。
主方：定痫九加减。
加减：烦躁不安，加黄连3克、竹叶6克；头痛，加龙胆草10克、菊花10克；抽搐频繁，加蜈蚣2条、僵蚕10克；颈项强直，加钩藤10克（后下）、石决明30克（先煎）。
主方分析：本方为熄风定痛，清热豁痰之剂。方中天麻、全蝎熄风止痉，石菖蒲、远志芳香开窍，竹沥、川贝母清热豁痰，胆南星、姜汁、半夏涤痰祛风，陈皮、茯苓健脾燥湿，茯神、朱砂、琥珀镇心安神，麦冬、丹参清热活血，甘草调和诸药。
处方举例：
天麻10克 石决明30克（先煎）朱茯神10克 石菖蒲10克 远志10克 胆南星10克 半夏10克 丹参10克 川贝6克 甘草6克
3.痰痫治则：涤痰开窍。
主方：涤痰汤加减。
加减：抽搐频繁，加全蝎3克、蜈蚣2条；痰涎壅盛，加白金丸（明矾、郁金）1.5～3克（吞服）；纳呆腹胀，加神曲10克、莱菔子10克。
主方分析：本方为涤痰开窍，宽胸利气之剂。方中橘红、半夏、胆南星化痰利气，石菖蒲涤痰开窍，权实豁痰宽胸，竹茹清化痰热，人参、茯苓、甘草健脾益气。
处方举例：
半夏10克 陈皮6克 朱苓神10克 石菖蒲10克 胆南星10克 钩藤10克（后下）蜈蚣2条 竹茹3克 党参10克 甘草6克
4.瘀血痫治则：活血化瘀，通窍定痫。
主方：通窍活血汤加减。
加减：抽搐较重，加蜈蚣2条、地龙10克；肤枯燥色紫，加丹参10克、当归10克；有痰浊，加胆南星10克、全瓜萎10克。
主方分析：本方为活血化瘀之要方。方中桃仁、红花、川芎 、赤芍活血化瘀，老葱届香通关开窍，生姜、红枣调和营卫，黄酒温中活血。
处方举例：
桃仁10克 红花6克 川穹10克 赤芍10克 当归10克 丹参10克 胆南星10克 钩藤10克（后下）石决明30克（先煎）老葱5根 麝香0.3克（冲）红枣5枚休止期表现为脾虚痰盛者，可健脾化痰，方用六君子汤加减。表现为脾肾两虚者，可用河车八味丸加减。
【中成药】
1.朱砂安神九 每日2次，每次1.5～3克吞服。用于惊痈。
2.镇痫片 每日3次，每次3片吞服。用于痰痫。
3.玉枢丹 每日2次，每次0.3克吞服。用于各型痛证。
【简便方】
1.代赭石和白胡椒以1：2比例，共研细末。每次0.5～1克，每日2次，开水送服。用于惊痛。
2.全蝎、蜈蚣等份，研成细末，每日2次，每次1.5克吞服。用于风痛。
3.石菖蒲干品10克，加水煎成30毫升，每日3次，每次10毫升口服。用于痰痫。
【其它疗法】
1.针刺 取丰隆、鸠尾、间使、太冲、合谷，中等刺激，平补平泻手法，隔日1次。
2.耳针 取神门、心、肾、脑点、胃、皮质下、肝等，以短毫针刺，隔日1次。或用王不留行子压穴，用橡皮膏布固定。
【注意事项】
1.孕妇注意营养，减少疾病，注意情绪平静。产前作好检查，避免产伤、窒息等发生。
2.加强对易高热惊厥小儿的保护，减少惊厥发生，防止脑损伤。
3.禁止患儿到河边、火边玩耍，过马路应有人陪伴。饮食不宜辛甘肥腻，不宜过于兴奋，减少刺激。
4.当癫痫一次发作持续30分钟以上，或两次发作期间，意识未能恢复，为癫痫持续状态，需中西医结合进行急治。
惊风（慢惊风）
【概述】
慢惊风来势缓慢，以反复抽搐为特征。基本上没有发热，或仅有低热。慢惊风辨证属阴属虚。
【病因病理】
慢惊风多见于大病久病之后，气血阴阳俱伤，或因急惊未愈，正虚邪恋，虚风内动；或先天不足，后天失调，精气俱虚，以致筋脉失养，风邪人络。暴吐暴泻可使津液受损，脾阳胃阴俱虚，土虚木亢，木旺化风，或肝血不足，筋失儒养，均可导致慢惊风。急惊风反复抽搐，阴血耗伤，阴虚内热，灼烁筋脉，出现虚风内动。大病久病，气血阴阳受损，也可成慢惊风。总之慢惊风病位在肝、脾、肾，性质以虚为主，也有虚中夹实。
尚有因阳衰阴盛出现的慢惊风，见面色(白光)白，四肢厥冷，口鼻气冷，手足蠕动，此即慢脾风，是慢惊风中较严重的一种。
慢惊风与现代医学“小儿惊厥”中“无热惊厥”相似。
【诊断要点】
1.有呕吐、腹泻、急惊风、解颅、佝偻病等病史。
2.多起病缓慢，病程较长。也具有惊风八候的表现。
3.根据不同疾病出现的证候，结合血液生化、脑电图、脑脊液（T等检查，明确原发疾病。
【辩证分型】
1.土虚木亢症状：神疲面黄，嗜睡露睛，四肢不温，阵阵抽搐，大便清稀，舌质淡，苔白，脉沉弱。
证候分析：久泻脾阳不振，则神疲面黄，大便清稀。阳虚则四肢不温，舌淡苔白，脉沉弱。土虚木旺，则阵阵抽搐。脾虚则嗜睡露睛。
2.阴虚风动症状：形瘦低热，手足心热，肢体拘挛或强直，时有抽搐虚烦便干，舌质红少津，苔光剥，脉细弦数。
证候分析：为急惊风或其他热病，经久不愈转化而成。热久伤阴，肝肾俱虚，虚风内动，故肢体拘挛强直，时有抽搐。阴虚则低热，形瘦，大便于结，舌红少津等。
3.气血两虚症状：肢体困惫，精神疲乏，身热起伏，语声低怯，面黄多汗，时时下利，手足搐搦，舌淡嫩，苔薄，脉沉细。
证候分析：肌肉筋脉及关节的正常活动，需气血儒养，病久气血虚亏，出现肢体困惫，精神软弱，语声低怯，面黄多汗。气血已虚，加上时时下利，又伤津液，津血同源，血不养筋，故搐溺不已。舌淡嫩，脉沉细，为气血两虚之象。
4.脾肾阳衰症状：面色(白光)白，因门低陷，神萎昏睡，口鼻气凉，额汗涔涔，抚之不温，四肢厥冷，手足蠕蠕震颤，大便清冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
证候分析：肾阳衰微，阳气不运，故面(白光)神萎，口鼻气凉，四肢厥冷，额汗涔涔。脾土衰败，肝木侮之，虚风内动，故手足蠕动瘛疭。脾阳虚而寒湿内盛，则大便清稀。舌淡苔白，脉沉细无力，均为脾肾阳衰之象。
【分型治疗】
1.土虚木亢治则：温运脾阳，扶土抑木。
主方：缓肝理脾汤加减。
加减：四肢不温，加熟附子10克（先煎）、川椒10克；时时抽搐，加僵蚕10克、钩藤10克（后下）；
大便清稀，加炮姜炭10克。煨葛根10克；神疲乏力，加黄芪10克。
主方分析：本方为健脾抑木，调和营卫的方剂方中人参、茯苓、白术、山药、扁豆、大枣健脾补气，白芍柔肝抑木，桂枝与白芍、姜、枣又可调和营卫，陈皮理气燥湿。
处方举例：
黄芪10克 党参10克 桂枝10克 白术10克 茯苓10克 白芍10克 山药10克 炮姜炭10克 钩藤10克（后下）僵蚕10克 大枣5枚 甘草6克
2.阴虚风动治则：育阴潜阳，滋水涵木。
主方：大定风珠加减。
加减：阴虚潮热，加银柴胡10克、地骨皮10克；
肢体拘挛强直，加全蝎3克、乌梢蛇10克、地龙10克；阴虚火旺盛者，加黄连3克、阿胶10克（烊冲）。
主方分析：本方为育阴潜阳熄风的方剂。方用生地、麦冬、麻仁、阿胶滋阴养血，炙甘草、白芍酸甘化阴，牡蛎、鳖甲、龟版育阴潜阳，鸡子黄滋阴补中，五味子生津宁神。
处方举例：
生地10克 麦冬10克 麻仁10克 阿胶10克（烊冲）白芍10克 牡蛎30克（先煎）鳖甲15克 龟版15克 五味子6克 炙甘草6克 全蝎3克 地龙10克
3.气血两虚治则；养血益气。
主方可保立苏汤加减。
加减：利下不止者，加山药10克、扁豆10克、炮姜炭10克；抽搐者，加天麻10克、钩藤10克（后下）、牡蛎30克（先煎）。
主方分析：本方为补气养血，滋补肝肾的方剂。
方中黄芪、党参、白术健脾补气，当归、白芍滋补阴血，山茱萸、枸杞子、补骨脂、核桃补益肝肾，酸枣仁养心安神，甘草调和诸药。
处方举例：
黄芪10克 党参10克 白术10克 当归10克 白芍10克 山茱萸10克 枸杞子10克 补骨脂10克 天麻10克 钩藤10克（后下）枣仁10克 甘草6克
4.脾肾阳虚治则：温补脾肾，回阳救逆。
主方：固真汤加减。
加减：额汗涔涔，手足蠕动，加龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）；大便清稀，加山药10克、炮姜炭10克、补骨脂10克；四肢厥冷，气阳虚甚者，可另煎红参4.5～6克，每日分2次口服。
主方分析：本方为补气温阳，温补脾肾之方。方中黄芪、人参、白术、茯苓、山药健脾补气，附子、肉桂温补肾阳，甘草调和诸药。
处方举例：
黄芪10克 党参ID克 熟附子10克（先煎）肉桂6克 山萸肉10克 补骨脂10克 白术10克 茯苓10克 龙骨30克（先煎）牡蛎30克（先煎）红枣5枚 甘草6克
【中成药】
【简便方】
【其它疗法】
针刺：上肢取内关、曲池、合谷，下肢取承山、太冲，牙关紧闭取下关、颊车。用于治疗肢体强直与搐溺。
【注意事项】
1.保持病室安静，减少刺激，保证患儿安静休息。
2.长期卧床患儿，常改变体位，并用酒精摩擦受压部位。昏迷、抽搐病儿，常吸痰，保持呼吸道畅通。
3.积极治疗引起慢惊风的原发疾病。
惊风（急惊风）
【概述】
惊风是小儿时期常见的一种重急病证，临床以昏迷、抽搐为特征，又称“抽风”。惊风可发生于任何季节，年龄以l～5岁小儿最多见，年龄越小，发病率越高。惊风在古代属四大儿科要证之一，由于来势急暴，变化迅速，因此也是一种“恶候”。惊风属西医学“小儿惊厥”。
惊风可出现许多不同的证候，临床用四证、八候予以概括。四证措痰、热、惊、风；八候指搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。发作时四证常同时出现，难以截然分开，而八候则不一定会全部出现。
惊风可分为急惊风和慢惊风两类。几起病急暴，属阳属实者，称急惊风；病久已虚，属阴属虚者，称慢惊风。
急惊风来势急骤，以高热伴抽搐、昏迷为特征。
外感风邪、时邪，内蕴湿热疫毒及暴受惊恐为主要病因。临床以清热、豁痰、镇惊、熄风为主要治则，痰盛者首先化痰，热盛者予以清热，风盛者应速祛风镇惊。
【病因病理】
急惊风病因，有外感风邪、外感温邪、内蕴湿热。
暴受惊恐等。小儿肌肤薄弱，腠理不密，卫外不固，寒暖不能自调，极易感受风邪，由表入里，由卫转气，郁而化热化火，火甚生痰，热极生风，继则引动肝风，或逆传心包而发病。温邪致病，如风温、春温、暑温等，侵犯人体，最易化热化火，入营入血，内陷心包，引动肝风而发病，温邪致病，症情比较危重，还可有发斑吐衄，或因正不胜邪而导致内闭外脱。因饮食不洁，感染湿热疫毒，蕴阻肠间，气机不利，郁而化火，邪火湿浊蒙蔽心包，引动肝风，也可出现高热、昏迷、抽搐。小儿神气怯弱，元气未充，若乍见异物，乍闻异声或暴受惊恐，惊伤神，恐伤志，均可导致急惊。
急惊风属阳属实，并以热证为主，与现代医学“小儿惊厥”中“有热惊厥”相似。上面所列的四个病因，除暴受惊恐外，感受风邪所致急惊风即为高热惊厥（又称良性热厥）；感受温邪所致急惊风，指一些急性传染病（如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、病毒性脑炎等）所出现的高热、昏迷、抽搐；感染湿热疫毒之邪所致急惊风，主要指中毒性菌痢。
【诊断要点】
1.突然发病，出现昏迷、抽搐，多伴有高热。具有热、痰、风、惊四证及抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视八候。
2.有接触疫疠之疾，或暴受惊恐史。婴幼儿则可有高热惊厥史。
3.中枢神经系统感染所致急惊风，脑脊液检查有阳性改变，神经系统检查出现病理性反射。血白细胞及中性粒细胞可增高。
4.属饮食不洁，感染湿热疫疠之邪者，大便检查有大量红、白细胞、脓细胞及巨噬细胞。
【辩证分型】
1.感受风邪症状：发热头痛，咳嗽咽红，鼻流清涕，乳蛾红肿，烦躁不安，高热之际，突然昏迷抽搐，舌苔薄黄，脉浮数。
证候分析：风热之邪郁于肌表，正邪分争而发热头痛。肺气不宣则咳嗽。邪郁化热，热极生风，引动肝风则发为昏迷抽搐。咽红，乳蛾红肿，舌苔薄黄，脉浮数，均为外感风热之象。本症多见于婴幼儿，相当于高热惊厥。
2.感受暑温症状：多见于盛夏炎热季节，证见壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁昏睡，甚则昏迷、四肢抽搐，反复惊厥不已，舌苔黄腻，脉洪数。
证候分析：暑邪炽盛，郁蒸于外，故壮热多汗。邪热上扰清阳，则头痛项强。阳明热盛，胃失和降，故恶心呕吐。暑邪内陷心包，则神识昏迷。热盛伤津，筋失儒养，肝风内动，则四肢抽搐。舌苔黄，脉洪数，均为暑热炽盛之象。常见于夏季的急性传染病（如流行性乙型脑炎）。
3.感受疫邪症状：起病较急，高热烦渴，谚妄神昏，反复抽搐，肌肤发斑，舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数。
征候分析：感疫疠之邪，常发于春季，属春温范畴。气分热盛，故高热烦渴。邪热传入营血，肝风内动，故神识昏迷，反复抽搐，肌肤发斑。气分热炽，则舌苔黄燥，血分有热则舌质红绛。脉弦数为肝经有热，血分热盛。常见于春季的急性传染病（如流行性脑脊髓膜炎）。
4. 湿热疫毒症状：起病急骤，高热，谵妄，呕吐，腹痛，神识不清，反复惊厥，排出的大便腥臭挟脓血，舌苔黄腻，脉滑数。
证候分析：湿热疫毒之邪窒滞肠间，气机受阻，胃失和降，故高热、腹痛、呕吐。邪郁肠间，血络受损，则大便腥臭挟脓血。疫邪化火，内迫营血，蒙蔽清窍，肝风内动，故神昏抽搐。舌苔黄腻，脉滑数，均为湿热疫毒之邪内蕴之征。常见于中毒性菌痢。
5.惊恐惊风症状：面色时青时赤，惊惕频作，甚则抽搐，偶有发热，大便色青，舌苔薄，脉稍数。
证候分析：本证常发生于婴幼儿，体质较虚弱者。小儿神气怯弱，元气未充，易受惊吓。心主火，其色赤，肝主风，其色青，心肝气盛坝u面色时青时赤，大便色青。心气受损，气机逆乱，痰浊内生，故频作惊惕。气机逆乱，痰浊郁滞，上蒙清阳，内动肝风测发为抽搐。脉稍数为惊则气乱所致。
【分型治疗】
1.感受风邪治则，疏风清热，熄风镇惊。
主方：银翘散加减。
加减：抽搐较频，加山羊角30克（先煎）、钩藤10克（后下）；壮热不退，加生石膏30克、寒水石15克；咳嗽有痰，加前胡6克、鱼腥草15克。
主方分析：本方为疏散风热之邪的方剂。方中银花、连翘清热解毒，竹叶清热，薄荷、淡豆豉、荆芥辛凉解表，桔梗、牛蒡子、甘草宣肺利咽，芦根清热生津。本方只有解表退热作用，但没有熄风镇惊之功，因此出现抽搐，必须加入钩藤、山羊角、石决明等。
处方举例：
银花 10克 连翘 10克 荆芥 10克 薄荷 6克（后下）黄芩10克 板蓝根30克 生石膏30克 钩藤10克（后下）山羊角30克（先煎）僵蚕10克 桔梗3克 生甘草6克
2.感受暑温治则：清暑解毒，熄风开窍。
主方：白虎汤合羚角钩藤汤加减。
加减：呕吐较频，加玉枢丹0.9克（吞服）；反复抽搐，加至宝丹1／2～l粒（吞服）；神识昏迷，加安宫牛黄九1／2～1粒（吞服）；舌苔黄腻，加黄连3克、厚朴10克。
主方分析：白虎汤为清热泻火、生津止渴的要方，而羚角钩藤汤则为清热凉肝、熄风止痉之方，两方合用则可起清暑解毒，熄风开窍的作用。但两方中清热解毒的中药，仅知母、菊花，处方时可予增加。
处方举例：
生石膏30克 知母10克 黄连3克 板蓝根30克 大青叶15克 菊花10克 山羊角30克（先煎）钩藤10克（后下）生地10克 白芍10克 茯神10克 生甘草6克
3.感受疫邪治则：清热解毒，凉肝熄风。
主方：清瘟败毒饮加减。
加减：抽搐不已者，加山羊角30克（先煎）、钩藤10克（后下）；表邪未解，加香薷10克、银花10克；
昏迷抽搐，可选用安宫牛黄丸1／2～1粒（吞服）、神犀丹1／2～l粒（吞服）。
主方分析：本方为清热解毒，凉血泻火的要方。
全方综合了白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤三方药物加减组成，故既有白虎汤大清气热，又有犀角地黄汤清营凉血解毒及黄连解毒汤苦寒泻火解毒的作用。
处方举例：
生石膏30克 生地10克 山桅10克 黄芩10克 知母10克 赤芍10克 玄参10克 丹皮10克 水牛角30克（先煎）黄连3克 连翘10克 生甘草6克4. 湿热疫毒治则：清热化湿，解毒熄风。
主方：黄连解毒汤加减。
加减：抽搐频繁，加钩藤10克（后下）、石决明30克（先煎）；呕吐者，加玉枢丹0.9克（吞服）；出现赤白痢，加白头翁10克、秦皮10克。
主方分析：本方为清热解毒，泻火化湿的要方。
方中黄连清泻心火，黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火，桅子清泻三焦之火。方中无熄风镇惊的中药，处方时要注意加入。
处方举例：
黄连3克 黄芩10克 黄柏10克 山桅10克 钩藤10克（后下）石决明30克（先煎）木香6克 白头翁10克 秦皮10克 生甘草6克5.惊恐惊风治则：镇惊安神。
主方：琥珀抱龙丸加减。
加减：痰多者，加半夏10克、陈皮6克；食欲不振，加神曲10克、谷芽10克；睡眠不宁，加枣仁10克、夜交藤10克。
主方分析：本方为化痰开窍，清热镇惊的方剂。
方用牛黄、天竺黄、陈胆星清化痰热，僵蚕、全蝎熄风止惊，摇拍、朱砂、茯苓镇惊安神，麝香芳香开窍醒脑，雄黄豁痰解毒。
处方举例：
胆南星6克 天竺黄6克 茯神6克 琥珀粉0.9克（冲）僵蚕10克 全蝎3克 钩藤6克（后下）珍珠母30克（先煎）枣仁6克 甘草6克
【中成药】
1.小儿回春丹 1岁内每次1～2粒，1～3岁每次3～5粒口服，2小时后可重复使用。用于感受风邪。
2.至宝丹 每日1～2次，每次VZ～且九吞服。用于感受暑温。
【简便方】
【其它疗法】
针灸：选刺人中、中冲、内关、会阴穴。高热取合谷、曲池、大椎；痰多取天突、足三里、丰隆；抽搐取太冲、涌泉；昏迷取印堂、人中、百会等。
【注意事项】
1.居室空气要流通，夏季要采取降温措施。若为传染病引起，要注意隔离患儿。
2.惊风发作时，患儿侧卧，松解衣领。纱布包压舌板放患儿上下齿间，防止抽搐时咬伤舌体。给予吸氧。
3.密切观察体温、血压、脉象、呼吸、汗出、瞳孔等变化。
遗尿
【概述】
遗尿是指3岁以后，白日不能控制排尿，或不能从睡觉中醒来自觉排尿而小便自造的一种病证。多发生在夜间，引起遗尿除少数由于尿道病变、蛲虫病、隐性脊柱裂等外，绝大多数为大脑皮质下中枢功能失调引起。本病中医亦称“遗尿”，又称“夜尿”、“尿床”。
【病因病理】
肾主闭藏，开窍于前后二阴，职司通调水道，与膀胱互为表里，若先天不足，肾与膀胱之气俱虚，则不能制约水道，因而发生遗尿。又肺为水之上源，牌为运化与散布津液之器，脾肺气虚，上虚不能制下，无权约束水道，可引起遗尿。肝主疏泄，肝脉环于阴器，肝经郁热，挟湿下注，影响三焦水道正常通利，也可遗尿。
【诊断要点】
1.发生在3周岁以上年龄的儿童。
2.排尿次数较多，睡眠较深，不易叫醒，每夜或间歇发生尿床。轻者数夜1次，重者一夜多次。
3.尿常规正常。X线检查，部分患儿可见隐性脊柱裂，发生在腰椎或骶部。
【辩证分型】
1.下无虚亏症状：睡中遗尿，甚者一夜数次，尿清长而频多，熟睡不易唤醒，面眈神疲，腰腿酸软，记忆力减退或智力较差，舌淡苔少，脉细。
证候分析：肾 虚亏，膀胱虚冷，不能制约水道，故遗尿，量多而清长。肾虚阳亏，故神疲面(白光)。肾主骨，腰为肾府，故出现腰腿酸痛。肾主髓海，肾虚则智力及记忆力差。
2.肺脾气虚症状：病后体虚，睡中遗尿，尿频而量少，面白少华，神疲乏力，食欲不振，大便时溏，自汗盗汗，舌质淡胖，舌苔薄白，脉细软无力。
证候分析：肺脾气虚，三焦气化失司，膀胱失约，则小便自遗。脾虚运化失职，则纳呆食少、大便时溏。
病后气血不足，则面白少华、神疲乏力。气虚表卫不固，故易汗出。
3，肝经湿热症状：睡中遗尿，小便黄臭，面赤唇红，性情急躁，夜间?齿，舌苔薄黄，脉滑。
证候分析：肝经郁热，挟湿下迫膀胱，故睡中遗尿。湿热蕴于膀胱，煎迫下注，则小便黄臭而腥臊。肝经有热，肝火偏亢，则性情急躁易怒。火热上炎，齿为之动坝u夜间龄齿。热盛于里，则唇红舌赤。苔黄腻，脉滑，均为肝经湿热之象。
【分型治疗】
1.下元虚亏治则：补肾益气，固摄下元。
主方：桑嫖蛸散加减。
加减：形寒怕冷，加附子6克（先煎）、苁蓉10克；不易叫醒，加益智仁10克、炙麻黄3～6克；腰腿酸软，或X线检查有脊柱隐裂者，加杜仲10克、鹿角10克。
主方分析：桑嫖蛸散是调补心肾，固精止遗的要方。方中桑嫖峭补肾固精缩尿，龙骨固涩止遗为主药，人参大补元气，获神宁心安神，远志与石菖蒲开窍苏醒，当归、龟版滋阴养血。
处方举例：
党参10克 黄芪10克 桑嫖蛸10克 龙骨30克（先煎）石菖蒲10克 远志10克 菟丝子10克 巴戟天10克 鹿角10克 覆盆子10克
2.肺脾气虚治则：健脾益气，升阳固涩。
主方：补中益气汤加减。
加减：困睡不醒，加石菖蒲10克、远志10克；大便溏薄，加煨葛根10克、炮姜炭10克；盗汗自汗，加龙骨30克（先煎）、浮小麦30克。
主方分析：补中益气杨为补气升阳的要方。方中黄芪补益中气，升阳固表为主药，人参大补元气，甘草调和脾胃，白术燥湿健脾，陈皮行气醒脾，当归养血调营，升麻与柴胡升举清阳。
处方举例：
黄芪10克 党参10克 白术10克 茯苓10克 升麻6克 当归10克 益智仁10克 五味子6克 金樱子10克 白莲须10克3.肝经湿热治则：清肝泻热，化湿止遗。
主方：龙胆泻肝汤加减。
加减：小便黄臭，加知母10克、黄柏10克；夜卧不宁，加龙齿15克（先煎）、钩藤10克（后下）；呼之不醒，加石菖蒲10克、郁金10克。
主方分析：龙胆泻肝汤是一张清泻肝经湿热的常用方。方中龙胆草清泻肝胆之火，为本方主药，黄岑、山栀清热泻火，柴胡、当归、生地疏肝清热、养血活血，木通、车前子、泽泻清化湿热，甘草调和诸药。
处方举例：
龙胆草10克 山桅10克 柴胡6克 生地10克 赤芍10克 木通6克 泽泻10克 黄柏10克 石菖蒲10克 甘草6克
诊断小儿遗尿要辨明证候的属性，多数为肺、脾、肾虚亏所致，尤其要抓住肾虚这一关键。在治疗方面，运用各种补气、培肾、健脾的中药，可达到延长排尿时间，对小便滞留的忍耐力可增强，但还不易使患儿夜间苏醒，故必须重点加强“开窍”以醒脑，可选用石菖蒲、远志、麻黄、郁金等药物，如果同时配合运用针刺疗法（电针），则可使患儿更易苏醒而自觉排尿。
【中成药】
1.缩泉九 每日2次，每次6克吞服。适用肺脾气虚。
2.五子衍宗丸 每日2次，每次9克吞服。适用于下元虚亏。
3.金匮肾气丸 每日2次，每次6克吞服。适用于下元虚亏。
【简便方】
1.桑嫖蛸3克，炒焦研末，加白糖适量，温水调服，每日2～3次。适用于下元虚亏。
2.黄芪、太子参、益智仁、覆盆子、石菖蒲各10克，水煎服。适用于肺脾气虚。
【其它疗法】
1.针灸 针刺百会、气海、关元、中极、三阴交、夜尿点（在小指掌面第二指关节横纹中点处）， 隔日1次，8～10次为一疗程。气海、关元、中极、三阴交，可用电针仪作电刺激。
2.耳部压穴 用王不留行子等，胶布固定。取穴为肾、膀胱、尿道、皮质下、交感、肾上腺、神门等。
【注意事项】
1.积极预防和治疗泌尿道感染、蛲虫病等。
2.避免过度紧张和疲劳。每夜按时唤醒排尿，逐渐养成自控排尿习惯。
3.临睡前不进流质饮食，汤药在睡前2小时服用。睡前令患儿排空小便。
尿路感染
【概述】
尿路感染是小儿常见的泌尿道疾病，由于细菌侵入泌尿道引起，常见病原菌有大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌等。临床以尿频、尿急、尿痛、发热等为特征。小儿时期以女孩较多见，且易反复感染。本病属中医“淋证”范畴。
【病因病理】
急性尿路感染以实证为主，多因感染湿热之邪所致，发病较急。湿热内蕴，下注于膀胱，湿热之邪客于肾与膀胱，气化不利，开合失司用F尿失常，则有尿频、尿急、尿痛等症。湿热久稽，耗伤正气而出现脾肾损伤，或肾阴不足，或脾肾两虚，且常虚实夹杂，导致正虚邪恋。若肾与膀胱血络受损，则可导致血不循经而为血尿。脾肾气虚日久，损及脾肾之阳，阳不化气，气不化水，又可出现水肿。脾肾气虚日久，卫外不固，又易感染外邪，使尿频之症反复发作，使病情加重。
【诊断要点】
1.急性尿路感染病程在6个月以内，可有尿频、尿急、尿痛及发热等全身症状。部分病儿有一过性血尿。婴幼儿全身中毒症状明显，而局部症状轻微。
2.慢性尿路感染病程在6个月以上，轻重不一，常表现为反复间歇性发热，腰酸乏力，消瘦，贫血等。严重者可有肾功能衰竭。
3.尿常规见白细胞增多，可有管型、微量蛋白，红细胞少见。尿培养找到致病菌，菌落计数＞10万／毫升。急性尿路感染则血白细胞计数及中性粒细胞增多。慢性感染血白细胞改变不明显，但常伴贫血。
4.反复发作病例应作X线检查，确诊有无先天性畸形、结石、结核等。
【辩证分型】
1.湿热下注症状：起病较急，发热恶寒，尿频、尿急、尿痛，腰部酸痛，乏力烦渴，或有恶心呕吐，舌质红，青苔黄或薄黄腻，脉滑数。
证候分析：因感湿热之邪，属于邪实证，故起病较急。湿热内盛，邪正交争，故发热恶寒。湿热之邪下注，膀胱气化失常，水道不畅，故尿频、尿急。热灼尿道，则有尿痛。腰为肾之府，肾与膀胱气机郁滞，故腰部酸楚疼痛。湿热内蕴，胃气上逆，则烦渴、恶心呕吐。舌红苔黄，脉滑数，均为湿热内盛的表现。
2.肾阴不足症状：低热盗汗，腰酸疼痛，头晕耳鸣，咽干唇燥，小便涩痛石红少苦，脉细数。
证候分析：湿热内蕴，日久伤及肾阴，阴虚则生内热，故见低热盗汗、咽干唇燥。肾开窍于耳，肾亏则耳鸣。腰为肾之府，肾阴虚亏，则腰酸疼痛。湿热之邪未清，肾之阴液已亏，故小便涩痛。舌红少苦、脉细数，均为肾阴不足的表现。
3.脾肾两虚症状：疾病日久，小便频数，淋沥不尽，神疲面黄，纳呆食少，手足不温，大便易稀薄，眼睑微浮，舌质淡胖，舌苔薄白，脉沉细无力。
证候分析：脾肾气虚，脾虚无以制水，肾虚不能化水，以致膀胱失约，故小便频数，淋沥不尽。脾虚失运，则纳呆便溏。脾肾气虚，故神疲面黄。脾肾不足，气化失利，水湿内停坝帅民睑浮肿。阳气不足，不能温煦四肢测手足不温。舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力，均为脾肾两虚的表现。
急性尿路感染表现为湿热下注，而慢性尿路感染可见肾阴不足或脾肾两虚。
【分型治疗】
1.湿热下注治则：清热化湿，利水通淋。
主方：八正散加减。
加减：有血尿时，加茜草10克、茅根30克；有砂石时，加金钱草15克、海金砂10克；少腹作胀，尿下不利，加川??子10克、延胡索10克。
主方分析：八正散为清热泻火，利水通淋的要方。方中锐蓄、霍麦清热利水通淋，为本方主药，木通、灯心草清心利尿，车前子、滑石清热利水，山桅、大黄清热泻火，甘草调和诸药。
处方举例：
锐蓄10克 瞿麦10克 山栀10克 木通6克 车前子10克（包煎）金钱草15克 泽泻10克 灯心草2扎 滑石15克（包煎）甘草梢6克
2.肾阴不足治则：滋阴补肾，清热通淋。
主方：知柏地黄汤加减。
加减：尿频、尿急，加滑石15克（包煎）、通草10克；头晕耳鸣，加枸杞子10克、菊花10克；腰酸乏力，加川断10克、杜仲10克。
主方分析：知柏地黄汤是滋阴补肾，清热泻火的要方。方由六味地黄汤加知母、黄柏组成，六味地黄汤滋阴补肾，知母、黄柏滋阴清热泻火。
处方举例：
知母 10克 黄柏 10克 丹皮 10克 茯苓 10克 泽泻10克 山药10克 生熟地各10克 女贞子10克 山萸肉10克 旱莲草10克
3.脾肾两虚治则：健脾补肾，利湿通淋。
主方：无比山药丸加减。
加减：面目浮肿，加黄芪10克、防己10克、大枣5只；纳呆胸闷，加神曲10克、佛手10克、郁金10克；手足不温，加桂枝10克、白芍10克。
主方分析：无比山药丸为温肾健脾、益精固摄的要方。方用山药、茯苓、泽泻健脾化湿，地黄、山萸肉、五味子培补真阴，苁蓉、茧丝子、杜仲、巴戟天温补肾阳，赤石脂涩精止遗。
处方举例：
党参10克 白术10克 茯苓10克 山药10克 泽泻10克 生熟地各10克 山革肉10克茧丝子10克 五味子6克 车前子10克（包煎）
治疗尿路感染，有急、慢之分，慢性尿路感染可分为肾阴不足或脾肾两虚，但湿邪内蕴仍为致病因素之一，在治疗时应处处顾及清热利湿祛邪，在滋补肾阴及补益脾肾的同时，均应加入适量清化湿邪之品，如篇蓄、金钱草、蒲公英、鸭跖草、山栀、知母、黄柏等，寓攻于补，方能奏效迅速。
【中成药】
1.龙胆泻肝丸 每日2次，每次3克吞服。适用于湿热下注。
2.滋肾九 每日2次，每次3克吞服。适用于肾阴不足。
3.缩泉丸 每日2次，每次3克吞服。适用于脾肾两虚。
【简便方】
1.蒲公英30克，鸭跖草30克，金钱草15克，水煎服。适用于湿热下注。
2.益母草15克，黄精10克，泽泻10克，女贞子10克，茅根30克，水煎服。适用于脾肾两虚。
【其它疗法】
【注意事项】
1.注意卫生，每日清洗臀部及外阴，勤换尿布及内裤，脚盆、毛巾与成人分开。
2.急性期患儿应卧床休息，发热者饮食宜清淡，多饮水。
3.积极治疗蛲虫病，先天性泌尿系畸形者应手术治疗。
肾病综合征
【概述】
肾病综合征是由于多种病因引起的一种临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及不同程度水肿为特征。在小儿常见的肾脏疾病中，发病率仅次于急性肾小球肾炎。一般可分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征原因不明，可分为单纯性肾病和肾炎性肾病；继发性肾病综合征可见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等。临床以单纯性肾病最多见，积极治疗，预后一般良好。本病属中医“水肿”、“阴水”范畴。
【病因病理】
本病病因系外受寒湿或湿浊内生，脾肾虚弱所致。病理主要为肺脾肾三脏功能失调，气化失司，三焦壅塞冰道不通冰湿流溢肌肤而成。脾主运化，输布水谷精微，若寒湿困脾，脾虚中阳不振，则土虚不能制水而肿。而肾主水，藏真阴而寓元阳，有温化、调节、输布津液及排泄尿液的功能，若寒湿留滞，肾阳亏损，命门火衰，开阖不利，则不能化气排水而发为水肿。脾肾两脏在水肿发生的病理中又互相关联，肾气有赖于脾气输布精微以充养，而脾气又须得到肾气的温养。肺气不足，不能通调水道，也可发为水肿。
若阳损及阴，肝肾同病，出现肝肾阴虚，又因阴虚火旺，热伤血络而带尿血。
【诊断要点】
1.全身呈凹陷性浮肿。一般起病缓慢，初见颜面下肢及阴囊处，以后遍及全身，可伴胸水、腹水，甚至包皮、阴唇均可出现水肿。尿少时水肿更严重，面色蜡样苍白，呼吸困难，纳呆食少，并有营养不良，容易感染。
2.大量蛋白尿，尿蛋白定性常在卅以上，24 小时尿蛋白定量＞0.1g／kg，一般无血尿，少数可短暂出现少量红细胞。
3.低蛋白症，血浆总蛋白量降低，白蛋白降低，a2 球蛋白增高，白球蛋白比例倒置。血胆固醇明显增高，血沉增快，补体正常。
4.肾炎性肾病发病多在7岁以上，除单纯性肾病四大特征外，还可有明显血尿，血压升高，血清补体降低，氮质血症等。
【辩证分型】
1.脾虚湿困症状：全身浮肿，四肢肿甚，面色苍黄，精神萎软，食欲不振，院腹闷胀，大便溏薄，小便短少，舌质淡，苔白或白腻，脉儒细。
证候分析：脾虚失运，寒湿困脾，土不制水，则全身浮肿，小便短少。脾主四肢，故四肢浮肿明显。脾气虚弱，脾阳不振，湿阻中焦，故面色苍黄，精神萎软，纳呆便溏。湿浊内阻，气机不利，则脘腹闷胀。舌淡苔白，脉儒细，均为脾虚湿盛之象。
2.脾肾阳虚症状：全身明显浮肿，面色(白光)白，形寒肢冷，精神疲软，小便短少，胸腹有水，纳呆食少，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。
证候分析：脾肾阳虚，水湿泛滥，故面?s肢冷，神疲形寒，全身水肿严重，纳呆食少。水湿内盛，蓄于胸腹，则发为胸水腹水。舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力，均为脾肾阳虚之象。
3.肝肾阴虚症状：水肿不甚，烦躁头晕，面色潮红，手足心热，目睛干涩或视物模糊，腰酸乏力，舌质红，苔少，脉细弦数。
征候分析：久病阳损及阴，真阴不足，水不济火，导致肝肾阴虚，故烦躁头晕，面色潮红，手足心热。肝开窍于目，肝肾阴精不足，不能滋润两眼，故目睛干涩或视物模糊。腰为肾之府，肾亏则腰酸乏力。舌红苔少，脉细弦数，均为肝肾阴虚之象。
4.并发症 本病发病过程中，皮肤与呼吸道常易感染，以及因长期忌盐引起的低纳综合征。
（1）疮毒感染：皮肤有轻微损伤即可引起感染，尤其是受压部位如外阴部、大腿部、下腹部等，起病急，局部明显发红，有疼痛感，边缘隆起不明显。中医辨证属皮肤感染热毒之邪。
（2）风邪感染：呼吸道感受风邪，出现发热、咳嗽、有痰，甚者气急。中医辨证属风邪束肺，肺气不宣，甚者肺气闭塞（肺炎喘嗽）。
（3）浊气上逆：长期忌盐，湿浊内盛上逆，出现呕吐便搪，精神萎软，食欲不振，渴不欲饮，水肿加重，嗜睡，血压下降，甚至惊厥，脉细微。
【分型治疗】
1.脾虚湿因治则：健脾利水。
主方：防己黄芪汤加减。
加减：腹胀尿少，加大腹皮10克、车前草30克；
大便搪薄，加山药10克、煨葛根10克；胸闷纳呆，加砂仁3克（后下）、权壳6克；泛泛欲吐，加半夏10克、陈皮6克。
主方分析：本方为益气健脾，利水消肿的要方。
方中防己利水，黄芪健脾补气，两药同奏化气行水之功。白术、甘草健脾和中，生姜、大枣调和营卫。但全方利水通便功效不强，需加入茯苓、泽泻、车前子等利水之品。
处方举例：
黄芪10克 防己10克 白术10克 茯苓10克 泽泻10克 车前草30克 枳壳6克 大枣5枚 生姜3片 甘草6克
2.脾肾阳虚治则：温阳利水。
主方：真武汤加减。
加减：浮肿尿少，加泽泻10克、车前草30克；脾肾虚亏，大量蛋白尿者，加黄芪10克、党参10克、补骨脂10克、玉米须30克；大便稀搪，加炮姜炭10克、吴茱萸10克；水湿上泛，胸满气促，加防己10克、椒目6克、葶苈子10克。
主方分析：真武汤为温肾散寒，健脾利水之要方。方中附子温阳散寒，茯苓、白术健脾利水，生姜温散水气，白芍和营敛阴。
处方举例：
黄芪10克 附子10克（先煎）白术10克白芍10克 茯苓10克 生姜3片 泽泻10克玉米须30克 巴戟天10克 补骨脂10克 桂枝10克 车前草30克
3.肝肾阴虚治则：滋补肝肾。
主方：杞菊地黄九加减。
加减：血压偏高，加夏枯草10克、钩藤10克（后下）；伴有尿血者，加小蓟草10克、赤芍10克；口干咽燥，加石斛10克、生地10克；尿蛋白多，加锐蓄草10克、苡仁根30克。
主方分析：方由补肾要方六味地黄丸加枸杞子、菊花组成，为治肝肾阴虚之要方。方中熟地、萸肉、山药滋补肝肾；丹皮、泽泻、茯苓清肝泻火；枸杞子、菊花滋肝补肾，清热明目。
处方举例：
枸杞子10克 菊花10克 熟地10克 山药10克 山萸肉10克 丹皮10克 泽泻10克 茯苓10克 夏枯草10克 车前子10克（包煎）苡仁根30克 茅根30克
4.并发症治疗
（1）疮毒感染：可用清热解毒之剂，如五味消毒饮。常用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子、黄芩、半枝莲、山栀等。严重者可与抗生素同用。
（2）风邪感染：可用清热祛风宣肺之剂，轻者如银翘散，重者麻杏石甘汤。常用银花、连翘、板蓝根、杏仁、前胡、防风、黄芩、桔梗等，重者可用麻黄、生石膏、杏仁、鱼腥草、陈胆星、天竺黄等。若为重证，证属肺炎喘嗽，必要时应中西医结合治疗。
（3）浊气上逆：可用化湿泄浊，降逆止呕之剂，如黄连温胆汤。常用半夏、陈皮、茯苓、黄连、竹茹、生姜、代赭石、甘草等。此证因忌盐过久，低钠所致，尚须同时静脉补液，及时补充钠盐，以纠正电解质紊乱。
【中成药】
1.金匮肾气儿 每日2次，每次6克吞服。适用于脾肾阳虚。
2.济生肾气丸 每日2次，每次6克吞服。适用于脾肾阳虚小便短少时。
3.雷公藤多甙片 每日按1～1.5mg／kg体重给药，分3次食后服。连续服药，疗程2～3月，副作用较小。一般用于单纯性肾病。
【简便方】
1.车前子（包煎）、茯苓皮各100克，王不留行15克，赤小豆9克，肉桂粉0.3克，每日1剂煎服。
有利水消肿作用。
2.米仁根30克，马兰根30克，红枣5克，水煎服。有健脾利水作用，可减少尿蛋白。
3.干葫芦3个（不去子），水煎后加红糖适量，分6次服用，每日1次。有利水消肿作用。
【其它疗法】
【注意事项】
1.卧床休息，病情基本缓解后可以增加活动量。高度水肿者，应限制进水量，每天记录液体出入量，并注意血压的变化。
2.注意饮食调节，除高度浮肿、高血压者短期忌盐外，一般不必过于控制盐、水的供给。要注意增加蛋白质丰富的饮食。
3.注意保护患儿，勿与感染的患者同居一室，少去人群集中之处，外出应戴口罩。感染疾病后，及时进行治疗。
4.病情较重时，可配合激素或免疫抑制剂治疗。
