第十一章精神系统疾病.一、精神分裂症.二、老年性痴呆

 第十一章精神系统疾病
            一、精神分裂症
    特神分裂泣是最常见的一种特神病，表现为多种形式的精神
话动失调，但一般均以思维、情感、行为及与环境相互之间的不沐
调（即所谓“分裂”现象）为主丢特点多起病于青壮年．男士发病
平无明显差异．
    精神分裂症在｝！忿床上主要表现为精神活动的库碍，如幻觉、错
觉（知觉律碍少联想散漫．妄想（思维障碍）：情感反应病态的高汰
低落或反常（情感障碍）：劝作约减少、增多、怪异杜动作或姿势（运
作阵碍）以及由于上述病态精神活动的结果表现为各种形式的行
为紊乱（行为降碍）．但以思维障碍为最重要，也是本病最多见的
在状本病发病形式分急性发病及逐折起病两种。急性发病可表
现为突然的兴奋踩动及行为反常一些急性发病的病人，如果仔
细追月病史．常可发现在明显发病前几天或几星期内己有失眠或
心神不安。逐渐起病均病人常表现生活懒散，工作与学习的兴奋
下降，有时会误认为思怒或性格问题．还有的病人有一些不本} 71 "L
的诉退，最初常放诊断为神经衰弱或其他疾病，经过一段时间的检
查台疗．病情不但未好转．反而逐浙幕落出许多怪异的悠法，因而
被发现有精神病．
    现代医学从大脑的病理形态学及病理生理、生化、遗传等方
面进行了许多研完，但迄今为止叶发生本病的机理尚未稿清．
    精神分裂旋的诊断主要依据播床表现，结合病史表理和精神
检查发现分祈判断。休格检女是为了排除其他疾病诊断，因为染
些疾病可以产上与精神分裂疚很相似的表现。
    治疗主要炙用胰乌素香迷疗法、电抽搐疗法以及针利、氛丙事
类药物等
    本病在中玉学中属‘癫杠”范崎‘黄帝内经LE7：．诸蹂狂越音
属于火，历代医家对盘狂在状俄过很多细处的犯察，治疗也有广
泛探讨，并有“气血凝滞”和‘疾迷心穿’等各种说法．治刚为调气破
lu、清热降火，开窍涤庆、养再安神，温阳兴奋子，临床上有一定疗
效．（严佩贞）
              1．藤陀乌花汤
    【劝能主治】功能平肝化痰．化瘫通窍．主治精神分裂症．
    ［处方组成】钩藤30克．制川乌5克红花5克、曼陀罗花
2克、甘草10克，加入适量冰糖，水煎，侮日I剂，分3-4次服．
初起时每日服1^2次，刘量由小到大，逐渐增加．30日为1疗
程．
    【临床疗效】治疗200例．痊愈52例．显效87例，有效26
例，无效55例．总有效率为82.5帕．
    ［处方来源】湖南中医学院张永祥
    【按语】本方配伍精练，钩藤平肝，曼陀罗花化痰，红花
活血化吏，川乌化痰宣痹止痛合而治之，有独特见解。但IV.床应
用要谨慎．其中曼陀罗花又名洋金花，冈茄拓，药典记载辛温有
毒，常用址为0.3-0.6克放入卷烟浇吸，每日刘量最多不能超过
1．，克．张氏亦说明剂量应由小到大，渐增，I剂要分多次月氏
（严佩觅）
 2.大黄汤
    ［功能主治】功能苦寒泄热，散淤积，荡涤肠胃主治梢神分
裂症（狂躁型）．
    I处方组成】生大黄50克，研粉末用开水冲之，符冷频饮．
    I拼证加减］症状稳定后可用导痰汤巩固．方用制半夏，克
化桔红6克、获等9克，炙甘草3克、南星6克、积实9克．
    I临珠疗效】治疗l例21岁女性患者，获愈．一般用药后均
能使狂乱定，诸症平。
    【处方来派】湖北省天门县卫生学校朱曾柏．
    【按语】单味大黄峻下．力专功年轻体壮，初摧狂症多
属邪火烩灼、扰乱心神，故用药单骑独战，直折病势。大黄苦寒泻
下，斧底抽薪，顿挫火势，则狂症自定名医张锡纯推崇大黄治狂之
功．大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者，是以治威狂
其脉实者可用罕100克．（严佩面）
              3．桃黄方
    【功健主治】功能活血化密，破血行气．主治精神分裂症血
燕有热而狂、体不虚者。
    【处方组成】桃仁20克、大黄40克、赤芍40克，提取制成
浸膏塘衣片。
    【临床泞效］治疗186例，冶愈73例，占39.2肠；显著进步
55例，占29.6肠进步42例，占22．6肠无效16例，占8．61/,,显
掀率为“．7肠．
    【处方来葱】江西省精神病院杨春林等．
    砚按语】痰火而致本病历为医家所重视。本方可治病涎
按中医辨证屑实者．方中桃仁活血化寮，大红泻热下痰，赤芍泻开
火使实证的寮热从下而解．（严佩贞）
                4．壮阳汤
    ！功能主治】功能辛热壮阳．主治阳虚型精神分裂症。
    【处方组成】附子。克、肉桂6克．千姜9克、巴戟天。克、淫
羊瞿s克、仙茅9克、川椒9克、党参9克黄茂9克、熟地15克·
龟版15克、陈皮9克、炙甘草6克，水煎服．
    l临珠疗效】治疗15例痊愈6例，好转3例，无效。例．
    【处方来洲】上海市精神病防治院周康等
    ‘按遥】《金匾》曰别见于阴者，以阳法救之．”《伤寒论》
云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”对于阳气不足的情神分裂
韭，可仿少阴证论治，以少阴病主方四逆汤扩充加入大队辛热温
乍之品，大壮共元阳，可获满意的效果．本方名由编者所拟·
（严佩贞魏承生）
              5．新制柴胡汤
    【功能主治1功能理气重镇．行血破康．主治阳狂多躁之精
神分裂症．
    ！处方组成］柴胡15克、龙骨30克、牡砺30克、竹沥半夏
9克、黄等9克桃仁15克、红花9克、丹皮15克，赤芍15克，丹
参75克、香附15克、青皮9克、陈皮9克、酒大黄15克、生甘草
3克，水煎服。
    【临床疗效】治疗40例，总有效率为50务·
    ［处方来派1上海市精神病防治院周康·
    I按语】本方桃仁，红花、丹皮、赤芍等俱为理血之品，与
大黄同用，行血通疲之功更著。《内经，云：“心主血”“肝藏血、
心主神明．神明昏乱而为癫狂者，与血分有关．故对本证之治
疗似应重视血分，尤对阳狂多躁动者疗效更符合叮实则泻之，’的理
记．（严佩贞魏承生〕
              6．乔氏系列方
    f功能主治7 ?hf.} AAi=i火解毒，养血开窍醒神．主治精神
分裂症
    【处方组成】(1)生石膏3。克、生大黄9克、生铁落30 }Z,青
嵘石30克、黄琴12克、黄柏9克、黄连6克、青黛12克．芒矶
9克，郁金9克、龙骨3o克，水煎服．
    (2）石首蒲12克、生石膏30克，生大黄。克、芦荟6克、黄柏
侣克、黄琴9克、薄荷3克、芒硝9克、中黄粉9克、天竺黄9克．鸡
血藤9克，水煎服．
    (3）当归9克，黄琴9克．黄柏9克芦荟6克．木香，克．生
石膏30克、生大黄6克、龙胆草6克、厚朴6克、扒壳。克、青皮
9克，水煎服
    ！临床疗ttl治疗500 Of,治愈401例，好转”例，无效6.
例．痊愈率为80.2%．总有效率为98.8肠．
    ［处方来派】第三军医大学附属灭坪医院乔玉川．
    ‘抽语】(1）方平药寒凉而质重，清热泻火镇静效力极
强，肝火过旺，火旺而狂躁者用之，寒能败火，火退热自清，热祛神
自明．神醒犯自安。(2）方宜犷血虚痰火者，侧重于养血安神，清热
开窍，体弱血虚，又挟痰火郁结，其心神失养，必神志忧惚而错
乱，热退痰自化，痰化窍自开．（3）方重在宽肠理气，荡涤污垢，泻
淤积，退内火，排毒除秽，开窍安神，宜于阳明实热者。（严佩贞
魏承生）
  7．活血汤
    【功能主治】功能活血祛典，泻火通腑．主治气滞血寮型精
神分裂症．
    【处方组成1丹参25-50克、三棱25-50克、积实10.15
克、大黄15-30克，水煎服。
    【撰证加减］狂证加石膏20^50克、知母20-30克；癫证加
郁金15^30克、首蒲15^-30克；失眠重者加碟石30^50克、生龙
骨30-50克、牡虾30-50克、唬泊6-15克；头痛重者加川背
15-25克‘柴胡10^"15克，水煎服．40天为1疗程．
    l临床疗效】治疗60例，痊愈15例，占25肠显效12例，占
20肠有效6例，占10肠无效27例，占“帕。显效率为45肠。
    【处方来谏】江西省中医药研究所涂俊杰等．
    【按语】《内经》谓：血有余则怒，不足则恐”张景舍
说‘省血友狂”本病多数患者具有淤血征象，存在不同程度的气
滞血疲，内热识盛．故方中以丹参、三棱活血化秦；大黄祛爽泻
热．精神刺激是一重要因素，情志过极失其条达，则气滞不畅而致
血痪，故合用识实等气分之药，在一定程度上能收到改善症状之
效．本方名由编者所拟．（严佩贞魏承生）
              8．安静方
    【功能主治】功能开窍醒脑，养阴清热，行气诊混．主治各种
精神病（包括精神分裂症．心因性精神病和其他精神病）．
    【处方组成】生地30克、自芍18克、麦冬18克、石解18克、
石营蒲18克．丹皮18克、知母12克、木通30克、获神12克、陈皮
12支、石膏“克、黄连12克、大黄18克，制成注射液．侮日早晚
肌肉注射各1支．
    【临床泞效】治疗182例，痊愈43例，占23．6肠近愈46
例，占25．3呱好转40例，占22铂；无效”例．占29．1肠．有效
率为70.9肠．
    ［处方来葱7湖南省沙市市红卫医院．
    ［按居7 a景岳全书》说凡狂病多因于火，此或以谋失
志或以思虑郁结”本方滋阴清火，开窍宁神，其中石膏、大黄、黄
连诸药以加强消热泻火作用，故对心虚邪热、肝气郁结、精神恍惚，
语无伦次、正虚亦轻之症的治疗效果较好（严佩贞魏承生）
二、老年性痴呆
    老年性痴呆系指老年期（男65岁以上，女55岁以下）发生的
慢性进行性曹能缺顿，并有脑组织特征性病理改变的一种精神疾
病．
    本病发病隐渐，病程进展缓悦，而个性改变走本病最常见症
状。初起悉者变得主动性不足，活劝成少，恭僻，自私，不昏欢变
换环屹，时周围环吃兴拒减少，待人欲乏热情以后则兴题范图日
渐伙窄，对人冷漠，情绪不稳，易嵌慈．因小事而基怒，有时吵闹，无
故打骂，不注意卫生，甚至不能什理自己的生活，常收集纸屑，布条
等庆肠加以珍藏。病情加重时，表现低级意向增强，当众裸体性
欲亢进等荟呆缭合征是本病另一重要农状．初起为记忆力阵
碍，以近记忆力的减退尤为呈著，如忘记刚刚做完的事，忘记已经
吃迁长而要求开饭，出门后认不得回家的原路，识记及保持能力很
差等．病情进一步发展则远记忆力也发生障碍，忘记家属及自己
的妊石，有时也因记忆力减退而出现虚构，枷象思维阵碍出现也杖
早，思考问题主次不分，易偏激，项固坚特自己的看法．钊断力早
胡即发生障碍，忠者往往多疑，出廷被窃、毒害等妄想
    老年性痴呆忍者的大脑由于脂肪和蛋白质的减少及水分的丧
失而体积变小、变牡，多在1000克或以下。脑姜缩呈弥澎队，脑回
更窄，脑沟琦宽，也可能在脑的莱一部分特8．］明显脑姜缩枚多在
领叶、新叶，也可在顶叶、枕叶．英缩的部位可与临床的表现相
关，产生的原因及共发生的机理今尚不明了．
    根据在老年期发病、缓慢进行性的体力乖智力衷退等待征，不
难诊断本病。近牟来采用CT扫描和核磁共振等新技术诊断脑姜
Ai.
    治疗主妥为针对兴奋．抑郁‘妄怒、急识捧碍干拉状进行叶立
治疗．
    祖国医学认为本病与老年肾阳不足，脾失温煦，涅从内生有
关，治宜温肾他脾．疲血既可留着一处，亦可随血脉报行，一旦蒙
蔽神明，sl脑力心思为之扰3L，迁致老年性疡呆．治宜搜风逐建，
开窍醒脑。（严佩贞）
              1．温肾健脾汤
    t功主能洽】功能温补肾阳，益气健脾。主治级轻度脑萎缩
脑动脉硬化老争性痴呆．
    【处方组成I党参12克、炙黄蔑12克、熟附块12克、淡干姜
3克、生自术s克、石营蒲s克、陈皮s克，姜半夏s克‘益料仁
:2克、淮山药12克、越鞠丸（包）12克水煎服．
    ‘辨证加减】夜寐不安加酸枣仁9克、衣交藤30克；气滞胸
闷加柴胡6克、玉金9克、佛手6克．
    I临床疗效】临床应用多例．疗效颇佳早期患者连川l ji
诸症明显好转。随后可用附桂八味丸、人参健脾丸等巩固治疗．
    ‘处方来派】上海中医学院吴圣农。
 I按语1本病治疗一般进展较慢．经云‘垂阴者辙”优
愁思虑损伤心脾，心脾不足则气血生化无源，心失所养，神明之机
不倦治病求本当予解郁理气运旋中代气机以生气血。另本病症
多因肾阳不足．脾失温煦，湿从内生，故法当温肾以健脾，所谓“敲
照当空而阴貌自散也”（严佩贞）
              2．桃仁复苏汤
    【功能主治1功能逐旅宁神，醒脑升窍。主治走年性痴呆．
    ［处方组成1桃仁to克．生大黄to克、甘草s克元明粉
10克（分冲）、桂枝10克、龙骨30克（先煎）、牡妨30克（先索劝、朱
获神15克．曹蒲IO克、远志10克、娱蛤2条，水煎月民
    【哈珠泞效】治疗2例，均获治愈．
    【处方来派1江苏省射阳县中医院刘寿康等．
    ［按语】本方以桃仁承气攻逐疲血龙骨、牡蜘、米袂神
重镇安神：曹蒲、远志开窍醒脑蚁蚁既可佐桃仁承气搜风逐旗，又
可助龙骨、牡蜗、获神祛风镇惊．（严佩贞魏承生）