五、肺脓肿.六、呼吸衰竭

五、肺脓肿
    肺脓时是由多种病原菌所引起的肺4&织化旅性病变，早期为
化肤性肺炎，继而形成脓肿，称为肺肤肿发病息骤，以高热、咳嗽
和味吐大童脓夹痰为主要在状，体温可高达39'C ^ 40℃．仆有出
汗，畏寒，劝痛，气急，其他还有扮神姜顿，周舟乏力，忱食减退．有
时庆中带血或中等量咯血。约一周左右，脓肿自行破击，疚童骤
增每日味出达300^500毫升的眯龙泉．此外，有少部分病人可
  出现胸膜炎，支气管不同程度的扩张，眼气脑双脑脓肿．
    现代医学认为本病的病国与细荀、原出或免疚机能降低等目
  素有关
    肺脓肿的主要诊断依据为突发性高热，咳嗽和咳大企臃更疾
  疾和血培养，泉涂片革兰染色检查，可发现和确定病原体．血白细
』包检查总数可达2万^-3万／立方无术，中性拉细胞在80-90肠以
上。X线摄片检查呈大片滚密模栩阴影，边峰不清，脓肿形成．脓
疾咳出后，X线检查显有脓腔，进尧区内见液平面。恢复期后，肺
部残留索条纤维阴影．X线分层摄片甘诊断深层眼腔及局r即险气
驹有帮助。支气管造影术、支气管镜的反应，可以加强并发症的诊
断。
    对本病的治疗主要采用航菌有炎、疾液引流、对在处理等方
法，地大多数志者可'A获得治愈．部分病人经内科治疗3个月'A
上感染不能拉制，脓腔依然没有缩小，或并发支气管扩张、脓胸，支
气管胸膜疾时，可外抖手术治疗．
    本病中医藕千’肺痈”毛铸。祖国医学认为那正交争，正气拒
拒则突发高热，卫气不固，津液夕卜泄是为汗，邪气深入于内则畏
寒．热毒之邓来袭，那热垦肺，津液被阳火煎热，或热损肺络，疾热
内积郁‘转生为脓，导致枢机不刊，故咳嗽，咳唾浊沐、枯液庆，脓
性疚以及疾中带血或咯血。脾主运化和四肤，为气血生化之源，今
脾症无力转愉贯通周身致使肢体无以营养，故扮神不振，全身乏
力，食a减退，胃纳不香．（姜光华）
                1．黄获汤
    ！功佳主治l功能益气托脓，钨火解毒。主治肺脓疡
    【处方组成】生黄茂15克、负腥草30克、亦芍9克、月皮6
克、桔梗6克、瓜要9克、生大黄（后下）9克，水煎服
    I解证加减l风热袭肺型（多见初期）加桑叶、菊花痈脓型加
苇鉴、冬瓜子、桃仁：正虚邪恋型（多见后期），加太子参、沙参、知
母热陷厥阴型，加犀角、生地、钩藤．羚羊角：正虚阳脱型配合人
参、附子、龙骨牡蜘。
    【监床疗傲】治疗31例经X线检查为肺脓疡患者，经治疗
后除3例中断治疗外，28例临床症状全部消失，X线显示正常或
仅残留少量纤维素阴影．一般眼药1剂，临床症状即开始好转，服
7剂临床症存基本消失。疗程平均“天。
    I处方来派1李汉俊。
    I按语】本方采用黄茂意在扶正祛邪，托脓解毒，且现代
药理证实黄蔑也有较强的抗菌作用；选用大黄是根据中医学肺与
大肠相为表里的原理，以通泻的方法来排除体内的邪热、痰独、瘫
血、痛脓。（姜光华）
            z．清热解毒汤
    【功挂主治】功能清热解毒．主治急性肺脓肿。
    l处方组成】金银花30克、蒲公英30克、芦根30克，败茜草
30克、紫花地丁30克、惹芭仁30克、鱼腥草30克、桔梗20克知
母15克、连翘15克．桃仁10克、甘草6克，水煎服．
    ！的证加减】有发热恶寒表证者加荆芥10克、牛劳子10克；
热毒炽盛、休沮高达39'C以上着加生石资（先煎）30克、黄冬15
克、循子10克胸胁疼痛者加乳香10克‘没药10克、合欢皮15克；
咯血咳痰带血者加三七粉（冲服）3克、白菠IO克、血余炭1。克藕
节炭10克气虚多汗者加黄蔑30克．麻黄根20克、党参153$.
    治疗后期高热已退，脓痰消失，X线胸片显示病变基本吸收，
白细胞总数接近正常时改服益气养阴、清解余毒的副丸沙参15
克、麦冬15克，黄蔑30克、党参15克、地骨皮10克、丹皮10克、山
药‘克，百合IO克．
    【临床疗效】治疗32例，87·5肠痊愈（体温正常，咳嗽、咳
  痰、胸痛消失，白细胞总数少于1000D／立方毫米，X线胸片显示病
  变完全吸收或留残余阴影），6.3%好转（脓痰减少或变为泡沫样
  痰，白细胞总数略有下降，X线胸片显示炎性病变吸收1/2者），
  6.2肠无效（脓腔不改变）．
【处方来派】山东省昌潍结核病防治院赵水兴．
    ‘抉居l对有掖化脓溃者，在服药过程中可配合体位引
流排脓。（姜光华）
              3．肺痈方
    ［功能主治】功能清肺排痰，解毒消肿祛风化湿．主治肺脓
91.
    【处方组成r单味金荞麦根茎．晒干后以干药250克加清水
或黄酒1250毫升，密封蒸煮3小时，得净汁1。。。毫升，加防腐刘
备用．分水荆与酒剂两种。
    一般肺脓疡采用水剂．当肺脓疡病情迁移，脓包不易破溃时，
临床表现高热持续，臭痰排不出或排不尽，则以酒剂为佳．每次40
毫升，每日3次．小儿酌减。
    ［临珠疗效】应用506例，痊愈462例，占91．3肠治疗1风
后发热消退，数日到卫周左右排尽脓痰，20天至t个月病灶完全
吸收．
    ‘处方来．】江苏省南通市第三人民医院．（姜光华）
              4．大青凤眼方
      I功能主治】功能清热解毒凉血利浪．主治肺脓疡．
    I处方组成】(1）大青叶30 A-60克、凤眼草30克～60克，
  水煎，每日2剂，分4次服．（2）大青叶、凤眼草，制成注射液，每
  2毫升含大青叶、风眼草提取物各l克．肌肉注射，侮次2-4毫
  升每日2-4次．用至空洞闭合、病灶消失后停药．
      ！临珠疗效】治疗15例，14例治愈，1例无效．体温下降时
  闯平均11.8天，空洞闭合时间平均29.1天，病灶消失平均34天．
‘处方来丽】江办省徐州地区医院．
    《按语】大青叶、凤眼草是清热解毒凉血止血药，中医
多用来治疗温热病和疮疡肿毒等疾病。抑菌试验证明对金黄色葡
萄球菌、白色葡萄球菌、甲型链球菌、乙型链球菌、卡他球菌．绿脓
杆菌均有抑菌作用．药物分析证明含有黄酮贰，由于黄酮袱的扩
张血管作用所以改善了病灶局部的血液循环与代谢．从而加快了
局部炎症的消散和病灶吸收．（姜龙华）
六、呼吸衰竭
    呼吸衰揭是由于呼吸功能严重障得，以致在睁息时不能进行
正常呼吸，发生故乳双二衷化硫漪留，引起一系列生理功能和代讲
紊乱的临床综合征．病轻的初起仅感用力呼吸严重叶不易呼吸，
大汗林鸿，口唇指甲紫纷显著，勺力功能改变，定向功能障碍，头
痛失眠，神情性魄，烦躁、验动，进而嘴睡，乃笠昏生抽攘，心率
加快，血压升高，皮肤血管扩张等部分严重病人则有少尿，下股
浮肿或奸功能损害和浦化道出血．
    理代医学认为本病病囚有溺水、屯击、外伤、药物中毒、物理、
化学因素的刹激、脑炎、眷髓灰质炎、胸廊崎形、肺气肿、气胸，肺结
核、购腔大量积液、矽肺、广泛性肺纤维化、呼吸道分泌物戎异物胆
塞、毛细血管瘤等因素。
    本病主要诊断依据，念准的如溺水、电击、夕卜伤、药物中毒严
宣感染、休克性性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如」巨性支气管
义、沛气肿等。结合临床表现、血气分析有助于诊断．
    现代医学对本病主要进行积极抢教，缓和k乳和二乳化咬储
留，采取弃导管低液度或高浓度吸乳，面不吸孰，加压吸乳，呼吸
  机加氛疗法，面革蕊气加压呼吸，甚至气管括管双气管切开，抗苗
消炎．纠正水、屯解质酸城平街失调，应用呼吸中框兴奋药，以及加
磷护理的甘在治疗等方法。
    本病中医鹤“厌叱证“及头痛“、‘失眠”、水肿．’或“嗜捶”范
畴．祖国医学认为身休虚弱或突遭外伤，所致元气亏耗，气不摄
津，津液片泄，故呼吸浅促或困难，天汗淋漓。移浊之气随营血币
运行，内带逆扰神明、神不安时烦躁，失眠，骚动，神志忧忽，智力
功能改变，定向功能障碍肝肾阴亏，阴不制阳，阳气升动大过上
优清空，故头痛筋脉失养，则抽搞．阳气不丸营血，以致气滞血运
不杨，故0吞、指甲青紫．脾虚运化水湿无权，肾虚膀忧气化不
利，故尿少，下月翻中胀．阳气转入虚衰，正气不支，N．］嗜睡人杏迷
叶失硫泄条之，横逆亿肾，导致肝胃不和，胃络领伤，故肝功能异
常，有化道出血．（姜光华）
            1．乙脑呼吸衰竭方
    【劝健主治】（1)方功能泻塑痰，救肺脏，解热毒；主治痰火夔
  肺型乙脑呼吸衰竭，合并肺部感染者。（2）方功能通下救肺、泻火
  平喘：主治腑结肺痹型乙脑呼吸衰蝎．（幼方功能益气救阴，主治
  气阴两竭型乙脑呼吸衰渴（4）方功能回阳救逆．纳气固脱：主治
  阳衰喘脱型乙喃呼吸衰竭，类似中毒性休克
      【处方姐成】(t）银;w 30克、连翘15克、石膏60克、大青叶
  30克、浙贝母10克、杏仁10克、草劳子10克、滑石12克、知姆
  1。克、芦根20克、生草10克，水煎月氏
      (2）大黄12克、芒硝”克、厚朴10克‘积实10克、知母，
  克石膏60克、连翘12克、银花30克、瓜萎10克、杏仁10克、事
  苗子10克，水煎服
      (3）人参15克、麦冬15克、五味子10克、磁石20克龙骨”
  克牡蜗12克，水煎服。
        （D附子10克．人参12克、五味子10克、山黄肉20克、淮牛
    膝10克，水煎服。
        t临床疗效】治疗2例乙脑呼吸衰竭患者，1例为腑结肺痹
                        卜中
    型，1例为阳衰喘脱型全部治愈．
        t处方来派】山西省中医研究院王怀义。
        【按ill乙脑并发呼吸衰竭，多与脑水肿和脑疮形成有
    关，病死率高．中药治疗应针对病机稳住病情，正确拚证用药，同
    时可配合吸氧、输液，应用升压药和呼吸兴奋剂协同治疗．本方名
    由编者所拟．（姜光华）
                2．草茄五味汤
        ！功能主治】功能健脾利湿，温肺化饮．主治慢性肺原性心
      脏病呼吸衰竭，并发心力衰竭．
        I处方组成】*XT 30克、五味子20克、附子5克、赤芍5
    克、白术5克、干姜10克、获等25克、益母草50克，水煎服．
        【拼证加班】额汗淋漓气短不续‘四肢厥逆加白参20克、麦
    冬20克头昏嗜睡、烦蹂不安加曹蒲15克、郁金20克：痰稠不爽
      加皂角丸9克．
        猫珠疗效】治疗47例，原发病均为慢性支气管炎病程8-
    27年，眼用本方期间，除予抗生素和低流量吸氧外，不用其它强
      心、利尿西药治愈19例，好转24例，无效4例，有效率占
      91 ．5 $$
          I处方来耳】李述文
        宜按语l本组病例孽苗最初用3-9克，无明显疗效，可
      逐渐增至30克，水肿在3-5大消退喘咳渐平，并未友现不良反
      应李氏认为，开始时1日量不应少于30克待肿消喘平后，逐渐
      减量至15克为妥。（姜光华）
3．附等、汤
    ！劝能主治】功能温M利水，益气养阴，清肺除痰，祛庭话
血．主治肺原性心脏病呼吸衰竭并心力衰竭．
    ！处方组成l熟附子20克、白术15克、自芍15克．猪等3。
克、决签30克、党参30克、麦冬30克．芦根30克、鱼腥草30克、
乌药12克、丹参20克，水煎服。
    【拼证加减】实证痰热童肺以千金苇茎汤、泻白散、草苗大枣
钨肺汤加减寒饮托肺以荃桂术甘汤．签甘五味姜辛汤、二陈汤加
减心脉泰阻以丹参饮、桃红四物汤加减：痰浊扰心以营蒲郁金汤、
涤痰汤加减，或服苏合香丸；肝风内动以至宝丹、安宫牛黄丸．或
羚角钩药汤、三甲复脉汤加减；虚证以真武汤、等桂石甘汤加减水
泛阳损及阴以生脉饮合五茶散、济生肾气丸加减：阳虚欲脱以参附
扬、四逆汤加减．
    lfAmettl治疗30例，2;例有效．一般Mt4 a fi;左右．
    1处方来目】广东省广州中医学院梁德任．
    ！按语】对于肺脏痰浊毒垢可用鱼腥草、银花、桔梗、甘
草另煎超声雾化吸入，则疗效更佳。本方名由编者所拟．（姜光华）