六 流行性乙型脑炎（简称“乙脑”）七、狂犬病

六 流行性乙型脑炎（简称“乙脑”）
是由乙脑病喜引起的以中枢神
经系统为主要病变的急性传染病．一般在度状毛流行，由坟虫传
朵，潜伏期n-到天多发生于儿童及青壮年。夫病主要疚状为高
热，头备，头痛，嗜睡惊服抽摘，昏连，呼吸农揭及脑膜刘激在予
临床分为四型（1）轻型，休温38^39℃，神志清处或仅轻皮嘴睡，
无惊服」深浅反射无异常脑膜刺激征不明显脑弃液检查细胞计
数增高，多在一周内恢复。（2）中型，体温39^40℃，烦操，嘴睡或
半昏迷，有惊跳或少数惊展，腹壁反折、提笨反封及健反扮减弱或
消失，脑膜利激征明显脑夺液检查细胞计毅增高，一般约经10天
左右即恢复，无后遗疚或有轻度恢复期神经精冲疾状．（3）重型，
休温40-41℃昏迷或深杳迷，可有呕吐．躁动物摘，腹壁反射、提
争反扮及睦反射均肖失脑膜利激征明显，发病3-4天后即可出
现呼吸农揭子症状，急性期病租可长达2周以上．重型病元亡车
  高．（4）极重型，起病1^2日，体温服升至41℃，深备达，须繁撰
  烈加搐或呼吸骤停，多因中框性呼吸表揭而危及生命。西医时本
  病无特效治疗多采用对症台疗．
    本病属中医“渡病、“署瘟范畴，一般用卫气营血辫证施治口
  由于本病发病急骤，传变极速，临床上多见卫气同病．气营双洛、之
  f4'v包等症状。根据本病病机传变的临床特征可与西医分型相汁
  职，卫气型相乡于轻型：气营（血）双番型相当于中型；营血型相当
  于重型；送传心包型相与极重型中医对本病的治打，以清热、解
  毒、养阴为主。（孟宪益）
            1．石家庄系列方
    c功能主治】功能消热解毒、养阴．主治乙型脑炎．
    ‘处方组成1 (1)生石膏“克、肥知母16克，野生yk,A- 12
克、粉甘草12克、茵陈9克、梗米15克，广犀角6克，水煎服．用
于轻型乙脑。（习广犀角9克、银花30克、天竺黄12克，丹皮s
克、茵陈9克、玄参9克、佩兰7克、生地9克．甘草6克、生石膏21
克、连翘12克，先煎犀角、石膏，后入诸药，分3次服1小时l次．
另佐局方至宝丹2克，2次分服，3小时1次，白开水送服。用于重
型乙脑．（3）广犀角9克，银花30克、连翘30克、赤芍9克、茵陈
9克、大娱蚁3条、全蝎子9克、钩藤9克、生赌石9克、生石膏30
克、天花粉9克．甘草9克，先煎犀角、石膏，再入诸药，分3次服，上
小时1次．另用安宫牛黄散2克，分两次服，3小时」次，白开水
冲服．用于极重型乙脑（幻广犀角9克、玄参15克，丹参15克，
石首蒲5克，生褚石10克．生山药15克、白芍9克、粉甘草6克，
先煎诸药取汁后再纳犀角汁，2次分服,1小时服1次．用于恢复
期乙脑。
    【临庆疗效】治疗轻．重、极重型乙脑34例治愈率达90肠．
    【处方来源】河札省石家庄传染病医院．（孟宪益）
            2．孟氏系列方（急性期）
    【功能主治】功能透表清热解毒．豁痰开窍定惊．主治乙脑
  21性期各种类型患者．
      ［处方组成】（0金银花12克、连翘9克．荆芥9克、苏薄荷
  ‘克、桔梗3克、竹叶芯9克、鲜芦根15克、生甘草6克，水煎服．
  用于轻型乙脑。（幼金银花15克、连翘10克‘鲜竹叶10克、荆芥
                
10克、大青叶30克，生石青（先煎）12。克、炙知母10克、生甘草3
克、梗米15克地龙15克，水煎服．用于中型偏热．鲜蕾香12克．
佩兰12克、香茬9克、营蒲5克、川连5克，滑石12克、寒水石12
克、豆豉12克、生石膏（先煎)120克，水煎服。用于中型佩做．
(3）大青叶30克、金银花24克、连翘12克、生石膏（先煎）120克、
鲜生地60克、川连8克、黄岑12克‘炙知母9克、京赤芍9克，京
玄参12克、粉丹皮，克、竹叶9克、生地9克、大地龙18克，水煎
服．加用安宫半黄丸或紫雪丹、牛黄粉、羚羊角粉鲜竹沥．
    III床疗效1本方经上海市传AhAM院多年临床应用，疗效
显著，病死率为10肠（西药组为16吩）显著优于西药组：后迫症的
发生率为11.4肠（西药组为15肠），亦优于西药组。
    I处方来翻I -Era市传染病医院t%2
    ‘旅语】本方重点使用了通下的方法，凡有可下之症皆
可加用承气汤等通下之法，打破了乙脑‘忌下」‘的观点．其根据是
以陆九芝“伤寒下不嫌迟，温病下不嫌早．伤寒在下其燥结，温证在
下其郁热；伤寒里证当下必待表证全罢，温证不论表邪罢与不壑，
但兼里证即下．”经过大翻临床实践证明通下法不失为清热除邪
的一个重要途径，经过通下可以荡涤肠胃的热毒、秽浊、积滞，使热
毒、秽浊从便内排出，达到清泄热毒、祛邪的目的。凡用通下药有
通下作用的思者壮热即能减退，再配合清热解毒之剂，即可控制热
势，不仅预后佳，且后遗症亦少。（孟宪益〕
          3．孟氏系列方（恢复期）
      I功桂主治1功能养阴清热，开窍醒脑，活血化}I lu1通经Mo
补气养血。主治乙脑恢复期症状．
    【处方组成】（1)青,X,M 9克、炙鳖甲13克、竹叶芯s克、鲜
生地30克，山甲片9克．地鳖虫9克、牡妨（先煎）24克、当归9克，
桃仁9克、红花9克、鲜首蒲。克，广郁金9克，水煎服．适用于余
热未清，痴呆昏睡．（2）地鳖虫。克、山甲片9克、灸鳌甲18克，
当归9克、赤芍9克、红花3克、桃仁9克、桔便3克、胆星9克、竺
黄9克、杏仁9克、鲜竹沥（冲）30克，水煎服．适用于痴呆，失语
吞咽困难，喉中有痰．（3》黄茂15克、红花5克、桃仁9克、地龙9
克、归尾9克、赤芍9克，牛膝12克、川芍9克，山甲片9克、地鳖
虫9克，水煎服适用于痴呆，失语、四肢瘫痪．（叼石决明（先
煎）30克‘生牡砺24克、生鳖甲30克赤芍9克、当归9克，红花3
克桃仁9克．山甲片，克，地鳖虫9克、制天虫9克，净地龙工8克．
灯芯120条，水煎服．适用于痴呆，失语，角弓反张，时有抽动．
(5）青篙梗9克、灸鳖甲18克、竹叶芯9克、鲜生地30克、山甲片
9克、地鳌虫9克，川牛膝9克，宣木瓜9克、当归9克、川苟6克、
桑寄生12克、仲筋草12克、大活络丹I粒〔吞服），水煎服适用于
肤体强直，手足挛急扭转低热不退．（的炙黄茂15克、党参，克、
当归9克．白芍9克熟地。克、川芍5克、生鳌甲24克、生牡妨24
克、阿胶珠9克．京玄参9克，水煎服适用于筋肉明动，肢体震
甄，肌肉消瘦。（力竹叶芯90克、莲子芯30克、连翘90克带心
麦冬9克阿胶珠9克、炙远志9克、龙齿15克、川连2克、鲜芦根
  30克、灵磁石（先煎）30克水煎月民适用于烦燥不眠，狂言乱语
  怔忡不宁．（8）党参9克、黄陇12克，地骨皮12克、白薇9克、青
  篙9克、炙整甲（先煎）18克，牡妨（先煎）24克、浮小麦30克，麻黄
  根”克，水煎服．适用于汗出过多，气阴不足．低热不退．
      【临床疗效】本方经上海市传染病医院多年临床应用，并配
  合针刘、推拿和功能锻炼，对乙脑恢复期患者在6个月之内消除症
  状、促进恢复，有显著疗效．
      I处方来源】上海市传染病医院孟宪益．
      ［按倒重症乙脑急性期过后多留下恢复期症状，一般
  农6个月内经治疗次部分可以恢复，如6月以上仍存在恢复期显
状即为后遗症。在6个月之内采用中医辨证施洽的方法，根据不
同症状，应用本组系列方进行治疗，对恢复期症状的消失能起到显
著的作用。（孟宪益）
            4．清暑化湿汤
    I功能主洽】功能清热化湿．主治乙型响炎．
    【处方组成1 W to克、佩兰10克、六一散12克、生石有3。
克、金银花LO克、连翘ID克、竹叶10克，水煎服．
    I协证加减】昏迷加石葛蒲、郁金，天竺黄：抽摘加娱蛤、全
蝎、钩膝。
    【临床泞效】以本方为主，祝合西医支持疗法，治疗”例．其
中极重型10例，重塑22例普通型L7例，轻型4例。治疗结果50
例治愈，治愈率94.3肠病死3例，病死率5．7肠。
    【处方来派】湖北省鄂城县人民医院程珍祥等。
    ‘抉居，叶香岩曾在《三时伏气外感篇，中说长夏汉
令，暑必兼湿．’程氏以“暑必兼湿为指导，采用清暑化湿法治疗乙
脑，取得了比较满意的疗效．（孟宪益）
              5．青龙附子汤
    【劝健主冶】功能解表清里．温少阴之寒主治乙脑太阳与
少阴并病者。
    【处方组成】去节麻黄（先煎去沫）6-10克、桂枝6克、杏仁
1。克、生石膏fio克、炙甘草6竞熟附片10宽、红枣6枚鲜生姜
3片，水煎服
    ！临床疗效】怡疗30余例，均获良效。
    I处方来翻】江苏省东台县东台镇卫生院翟冷舰叭
【按语】翟氏认为持乙脑属中医暑溢者恒多，然亦有属
  太阳与少阴并病者盖头痛项强，壮热无汗，烦躁抽搐及寒邢伤及
  大阳之表，郁热不得宣泄之症，口渴肤冷为寒伤少阴之象，故以本
  方解表清里、温少阴之寒，药后汗出，热退神清，诸症自除．若见壮
  热汗多、烦渴引饮、苔干黄糙、舌绛脉洪大者，则非本方所宜．（孟
    完益）
                  6．洪氏方
        ！功能主洽】〔）方功能清热解毒，镇肝熄风。主冶乙脑急
    性期。（2）方功能养阴清热解毒。主治乙脑恢复期．
      【处方组成］(1) }M 2D克、连翘20克、AV 20 A, r,}-j-20
    克，金银花I00克、甘菊25克、生石膏25克、蝉蜕50克、薄荷10
    克、半枝莲75克、黄连7．5克、知母35克、钩藤35克，水煎服
    (2）金银花50克、生地50克、连翘20克、花粉20克．竹茹20克．
    石翩20克、甘草20克、葛根15克、半夏IS克、｝乍菊25克、玄参25
    克、黄琴7．5克，水煎服
        【牌证加减I（］）方：昏迷前期加安宫牛黄丸或用全蝎上5克．
    廿草15克，蝉蜕75克、地龙75克，煎至800毫升分‘次服，每2-
    4小时l次；（2）方烦躁失眠加蝉蜕75克、全虫50克、磁石50
    克、未砂15克、珑琅20克，珍珠5克、甘草25克共研细末，成人
    侮次0.5-0.7克小儿酌减．
        【临床疗效】（l）方治疗37例乙脑急性期，有止痉作用的占
    24例。
        ［处方来源】辽宁省铁岭地区开原县中医院洪作范．
        ！按语】洪氏认为乙脑急性期应以清热解毒、镇惊熄风
    为主，且在用量上宜重，非此不能达到截断扭转病情的作用．而在
    乙脑恢复期中，由千余热未清．津液号损所致诸症，其烦躁头p见赐
为常见之症，故给予镇静养阻安神之品即能收效（孟宪益）
              7．乙脑灌肠方
    【功佳主治】功能清热熄风镇痉．主治乙脑重症．
    【处方组成】羚羊角片1.s克（或用山羊角20克代）、钩藤to
克、金银花20克、连翘15克、生石膏30-45克、大青叶30克、生
惹仁“克、鲜芦根30克、炙目草3.5克，煎汤作保留灌肠口
    【睑床疗M经对20 AIRAJA症乙脑进行临床治疗观察，对油
搐症状的控制能起到良好的治疗作用．
    【处方来那1浙江省中医研究所播澄派．（孟宪益）
              8．鲜地龙汤
    ！功佳主冶1功能清热镇痉．主治6个月内的乙MFRII,O
者
    L处方组成】鲜地龙too克，加水500 I升煎，30天为1疗
程．小儿用量100^-200克／次．
    I璐床疗效】治疗10例乙M FC, iaIElex, 4`' .均取得满意疗
效．
    【处方来翻】福建省清流县医院罗汉巾．
      ［佳ill地龙性咸寒有清热、利尿、镇痉祛风、活络、平
  喘之功。用鲜地龙治疗乙脑后遗症．以患者在6个月之内的效果
较好在发热抽痉时若加用本方亦可加速退热及镇痉作用，不论虚
  实证候均可应用长期服用亦无毒性和不良反应。〔孟完益）

七、狂犬病
    狂大病是由狂犬病毒所引起的急性中枢神经系统传来病。主
要临床表现为兴奋恐水怕风，咽肌疾孪，进行性瘫疾。恐水症状
较为突出，故本病又称“恐水症“．
    现代医学对本病的发病机理尚未能完全阐明．在某些实脸中
有人发现，病毒在脑中的分布符合血流传播途径大量注入病毒时
亦可出现病毒血症口目前大多认为入佼的病毒，在局部停留一段
时间，并繁拉复制，挂杏周围传入神经的抽索及典外间隙液上行，
经奋矛民节和眷髓段而达中刁区神经系统此后病每在友质中的神经
细胞内增位复制，再沿传出神经进入唾液腺，而使唾液具传朵性．
    本病早期诊断易误诊，儿童病例和咬伤史不明确者尤然．已
属发作阶级的怎者，根据被动物咬伤史和较突出的临床表现，则即
可作出诊断。免渡荧光认验或动物接种试验从共唾液、咽部或气
管分泌扮千涂片．脑脊液尿沉淀及有神经原纤维的皮肤活检标本
中检M．l病毒．血清及脑莽液的抗体滴度．通常会在总病期间陡直
上升．本病整个过程可分为三期，即俞驱期（任袭期）、兴奋期（激
动期）和瘫痪期，一般不超沈6天，超过16天者偶见，病元率几近
100吩，恶者往往在3-6日内死于呼吸衰揭获循环哀揭。但近儿
年来已有充波学证实的教例总者，经中西医积极抢救后终于汗以
恢复，故本病并非以往所称“不治之澎’
    现代医学对狂犬病已出现在状的患者，目前尚无特效治法
早期一般应用人休狂犬病免痊球蛋白（HRIG）可能是有效的．共
次是通过监护，尽力加强对在处理，并尽可能维特病人的生命，直
别受过感染的大脑恢复（如能恢复）为止。
    中医文敞对病火的称谓不一致，故病名亦多．诸如“红大喻
   人、“翎犬咬份’，‘洲犬啮”、‘墉钓伤”等．本病皆由疯大拐人式发
肤有破误触疯犬唾液或忽者涎液、汗液，染毒而发。祖国医学认
为，疚犬毒气先着从膝，经络，引起营卫不调，经脉决滞，然为时尚
往，继而毒攻脏腑，致生变在毒攻于心，五神易位，则恐惧不安怕
风恐水心种散乱，故发狂在毒那入里，化疾生风，与仟风相引，则
抽福须作．最后五脏气绝、阴阳禹决〔孟宪益金之荣〕
                1．狂犬灵
    ！功能主治1功能泻毒逐燕，浪肠通便主治狂犬病
    I处方组成】桃仁（去皮尖）sr},1f(去头足）s克．户k大
黄。克、蜂蜜（冲服）15克，水煎服。凡狂犬咬饰者经服药后，必泻
下诸肝、鱼肠样黑色大便，小便如苏术水徉，一般服药至大、小便正
常为度。
    【临床疗效】防治狂犬咬伤者百余例有完整资料“例，男
性39人，女性6人其中15岁以下的11人，15-50岁之间的2s
人50岁以上的fi人．该45例患者经治疗后，随访2-10年均未
发病．
    I处方来耳】浙江省沈占尧等
    I* i9I本方应用疗效提示在目前对狂犬病还无特效洽
疗的情况下，可以作为防治被疯犬病兽咬伤者的一种方法。〔孟
  宪立金之荣）
                2．逐痪汤
    【功能主冶】功能解毒发表，熄风镇痉．主治狂犬病．
    I处方组成】)19x is克、川乌s克、草乌s克、细辛4克、iM
井10克、防风15克．连翅12克、薄荷10克、白芷10克、荣花12
克、银花15克、僵蚕10克、全虫10克、蝉蜕10克、红娘10克、夏
枯草18克、甘草6克．棕树根60克，水煎服．
    I临珠疗效】治疗狂犬咬伤50余例分为两组第一组20 k
例，用狂犬疫苗注射；第二组用本方内服治疗．两组疗效对比第
一组在治疗的3周，有1例狂犬病发作而第二组无1例发生狂大
病．
    【处方来妇1四川省南充地区华云铁厂卫生所唐明藻．
    【按语］据告本方由道家房氏所创。临床观察，疗效甚
好．（孟宪益金之荣）
                3．斑马散
    【功催主治I功能攻毒逐旋，请热利水．祛风定惊．主治狂犬
病．
    I处方组成】羌活60克，独活60克、黄连60克、甘草60克、
槐花60克、天竺黄60克、桅子60克、银花90克、木通90克、猪荃
90克、泽泻90克．土获等90克、细辛45克、僵蚕45克、马钱于
500克、斑鳌300只．先将马钱子、斑鳌两药如法炮制，余药烘干，
共研细末，瓶装密封备用。5岁以「者每服0.9克，5^15岁者卜2
克．15岁以上者1.5克，早晚各服l次．
    【临床疗效］本方防治242例患者．除2例外．余均未发
病
    【处方来源】湖南省道县人民医院。
    【按语I服用本方期间及服药后3个月内禁食鸡、羊肉
鲤鱼。（孟宪益金之荣）