第一章急症

第一章急症
              一、休克
    休克是一种由于感染、出血、脱水、心肌能不全、过钦、严重创
  伤等原因引超的临床绘合征，表现为截循环机能障得，引起组织灌
  流不足，导致坎乳、胶中毒，血浆成分去失及器官代谢与红织叔能
      休克的发病机理随不同类型的休克而异．感染性休兔主要是
  由于微循环机能的障碍：出血性休克主要是血容量的丧失心源性
  休克主要是心机能障砰。导致微循环衷揭的发病机理，不王仑何种
  类型休克均与肠道内毒素、微血检形成、心机能障碍、血管活性物
  质的释放有密t4的关系．
      休克的主要临床表现有血压下降，皮肤湿冷，面色苍白，唇甲
  四肤厥冷，心率增快，脉搏徽细，全身无力静脉姜陷，尿量减
  少，烦跺不安，反应迟化，神志模栩，甚至奋述
      血压的下降常是休克的临床诊断重要依据．休克的治疗应随
  不同类型的休克及休克的不同阶段而异．是否能及时、正确地作
  止诊断和u#确治疗，立接关系着忠者的生命。
      休克是一个严重的、变化多端的动态过程，要几得最好的治疗
  效果，必须采取以下四个特施：（功愈早愈好，最好在沐克平期忧
  采取措施；（习针寸病理生理变化给予治方，公补充血界蚤，冲加．习
  脏收缩力，解除或增加周国血管胆力，消除微循环郁滞及钊正酸中
  毒：（3）及时现察病情变化，注意中框种经、心和肾功能情况，采取
  必要的治方措施（的在紧急处理休克的同叶，积极进行病因学治
疗。
    休克属中医展脱证“范略，其牲者仅表现为手足逆冷，重者神弓
志昏这，面始油汁，面色青萦，脉徽细欲绝甚则无亡。根据引起木
病的不同原囚、发病过程的不同阶段有寒厥、热服．气及、血厥、阴
阳离决的虚脱干不同的证型。治疗上，有通关开窍、回阳教逆、清
热通窍、补气回阳、清心开窍、裕疾开窍、益气补血等各种方法。近
代随着医学科学的发辰，利用中医药有效良方，捉取其有效成分，
改良剂型，米用不同的给药途径，提高r中医药在枚治休克中的疗
效。〔顾选文）
                1．参附方
    【功能主洽】功能回阳救逆．主治阳亢暴脱型厥脱证。
    l处方组成】红参、附片制成注射液．用法30 %a参附注射
液工0-20毫升，加入5-10肠葡萄糖液或生理盐水或林格氏液20
毫升中静脉推注．必要时每隔0.5-1小时重复1次，或以80100
毫升参附注射液加入250^-500毫升上述液体中静滴．
    I临床疗效1治疗138例，显效（用药3小时血压回升．12小
时内厥脱改善，24小时内症情稳定停药）91例，占65.。怜有效
（用药3小时血压回升，或“小时内厥脱改善，或48小时内症情
稳定停药）32例，占23．2务：无效（用药后血压不回升．厥脱不改
善，症情不稳定）15例，占10.9%.总有效率为”1肠。
    【处方来派1四川省成都市中医药研究所丁培琳．
    ！按语l人参甘微苦温，归肺脾二经，为补脾肺之要药，
  有生津止渴之功、安神益智之效，可用于久病气虚之证。又可用于
元气虚脱的急证．为补虚救急之要药．附子辛温燥热，走而不守．
  能助心阳以通脉，退脾阳以健运，补肾阳以益火，固卫阳以祛寒，为
  温里．挟阳，祛寒之要药，配人参可加强扶阳益气之效．同时，采用
射剂型，有利于及时抢救厥脱证．（顾选文孙r>)
                2.红泽方
    ‘功能主治】功能活血化淤，通经退肿．主治流行性出血热
潦热内阻型，
    ［处方组成1泽兰叶500克、红花500克，制成各含20%注
射液，每支5毫升，侮次30毫升加10肠葡萄塘水20毫升静脉推
注，每天1次，第3, 7天各查1次血管内弥漫性凝血指标．
    【临珠疗效］治疗182例流行性出血热忠者，分三组红泽方
治疗组“例，无1例发生弥漫性血管内凝血指标阳性：播生丁组
50例（潘生丁。．1克口服，每日4次）有3例出现弥漫性血管内凝
血指标阳性对照组“例〔一般对症处理）有E例出现弥漫性血管
内指标阳性经统计学处理，红泽组弥漫性血管内凝血发生率明
显低于对照y}(X'=6．5=, P<0．05)，有非tt X- M4.
    I处方来ml湖t3 Mad人民mmcv.
    【按语1出血倾向是感染性休克的常见症状。流行性出
血热首先发热，继则出血，休克，最易发生弥漫性血管内出血．通
过中药红花、泽兰的治疗对防泊弥漫性血管内出血有明显的疗
掀．木方名由编者所拟（顾选文孙TL)
                  3.积实方
    【功能主治1功能行气化痰除痞．主治厥脱（体克）
      I处方ma】权实，制成注射液，每毫升相当于生药a克．先
  静脉推注4-3克继以s-10克／100毫升持续滴注以维持血压后
  叶段逐渐加大剂量，可先10-50克静脉推注，继以20-100克／
  100毫升持续滴性，滴速视病情而定血压德定后逐渐撤除．
    【脸珠疗效】治疗94例，静脉推注本方后，绝大多数病人血
压立即回升，持续4-10分钟后又下降，故需静脉滴注以维持血
压．94例中显效70例，占74.5％；短暂效果者2上例，占22.3呱：
  无效者3例，占3.2呱．总有效率为96．8肠。
    I处方来源】湖南省医学院第二附属医院．
    饭按语】供方者报道积实注射液推注10分钟后，血压
  即有不同程度的上升，病人一般表现为安静，脉搏有力，脉压加大．
  尿量增多四肢转暖，皮肤，粘膜变为红润，说明全身微循环得到改
  善，疗效能否巩固与继续滴生本方的浓度有密切关系．（k4选文
  孙压）
                4．参附丹方
      【功能主治】功能益气回阳，生津固脱．主治阴阳两虚型厥
  脱证，
      l处方组成】红参、黑附片、丹参提取有效成分，制成静脉注
  射掖．
      ！临珠疗效】治疗51例，对血压的影响：有46例休克及低
  血压状态的患者中，应用本方后有40例恢复正常．有效率为
  86.5嗬．对末梢循环的影响用药前四肤发凉者36例，药后28例
  转温药前有末梢紫结者26例，药后19例紫维消失或基本消失。
  对心率脉搏的影响从，例脉搏的搏动强弱观察，药后均有不同
  程度的增弧．
      【处方来裔1解放军总医院中医科赵冠英．
      Im ii9l什么原因引起的休克，血压下降if }i )}
  要特征，维持正常血压是休克抢救中的首要措施。本方与阿拉明、
  多巴胺等升压药同用，可加强升压作用及减少对升压药的伐赖性
  本方升压作用稳固温和．还有改善末梢循环、增强心胜的功能，调
整心率、镇静止痛、改善全身机能状态的作用．能非常显著地改
善功脉血流量，并对垂体后pl素引起的急性心肌缺血有对扰作用，
对周围血管亦有较明显盯强作用。水方名由编者所拟．（顾选丸
              5闹洋花方
    【功能主治】功能祛风除湿定痛，改善微循环仁治休克
    【处方组成】闹洋花10毫克、当归0.1毫克、川芍0.2毫克、
生一事乌0.162毫克，制成2毫升注射液，静脉滴注．肌肉注射，耳银
注射．
    ！临床疗效】治疗78例，显效61例，占了3.2肠；有效（药后
1.5分钟至3小时见到升压效果）10例，占12.8帕：尤效了例，占
5.9ql
    ！处方来源1广东省梅县地区人民医院．
    长位语1闹洋花是一味有毒中药，主要成分是东览若碱，
另外有阿托品、茂若碱等，有抗胆碱能作用当归、川芍、草乌有引
气活血、止痛的功能，与闹洋花可能引起协同作用。本品抗休克主
要可能通过改善微循环障碍实现。使用时要注意血容里，如果血
容量不足则慎用。（顾选文孙拜）
                  6．参麦方
    【功能主治】功能益气养阴生津。主治感染性休克．
    I处方组成】红参、麦冬，制成注射液，每毫升含红参、麦冬
0.1克．先以10-30毫升／次加入糖水中静脉推注，每隔15-30
  分钟1次，连续3-5次，待血压回升，再用30-50毫升加入糖水
  中静脉滴注直至症状改善、血压稳定为止。
疗效，治疗感染性休克93例，其巾本方组46 M,治疗
后达到优者（用药后血压回升，24小时内血压稳定正常，休克症状
体征消失）28例，良者（药后血压向升，48小时内血压稳定正常，
休克症状体征消失）9例，差者（药后血压回升，血压稳定正常．休克
症状体征消失超过48小时，或48小时以后血压不稳定，症状体
征改善不大），例对照组47例，优者20例，良者？例，差者20例。
血压回升后稳定者：本方组43例，对照组39例。本方平均有效升
压剂量为77.6毫升稳定剂量为282.5毫升．
    【处方来源1四川省重庆市中医研究所郑新等。
    I按语1木方用来治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、心
肌病、肺源性心脏病、心肌炎、急慢性心力衰竭引起的心孤性休
克．疗效优于对照组．（顾选文孙扒）
             7．参附青方
    限功能主洽】功能温阳固脱，理气救逆。主治休克。
    I处方组成］红参、附子、青皮，制成注射液每支10毫升
每次20-40毫升，可直接静脉推注，亦可加入糖水里滴注．
    I临床疗效】治疗26例，显效（药后3小时内血压回升，12小
时厥脱改善，24小时内停药，症情稳定夕11例．占42.3肠；有欢
（药后3小时内血压回升或24小时厥脱改善或48小日纳村药，
症情稳定）8例，占30．8物：无效（用药后血压不间升，厥脱不改
善，症情不稳定）了例．占26.9肠。总有效率为73.1肠。休克纠正
最快4小时平均”小时。辨证分型结果气阴两亏型10例，足
效3例，有效5例，总有效率为80务：阳气暴脱型。例，显效5例，
  书效2例总有效率为77肠；真阴耗竭型了例，显效3例．有效t
  例，总有效率为”肠．
      ［处方来翻】上海中医学院附病曙光医院王左。
【按语】根据中医理论，休克病人除』虚限亡，气脱之
外，还有气滞、癖阻、痰积等因素同时存在，故治疗上除用益气回旧
软逆外，佐以青皮之疏肝破气，散结消痰，其效更著．（硕选文
孙拜）
               8.急下方
    ！功能主治】功能清热解毒，急下存阴主治感染性休克．
    【处方组成l生大黄（后下）9.12克、rq仆6-9克、积实
6-12克，芒硝（冲）9-15克．先将厚朴、积实煮沸10分钟后再加
大黄，待沸3-5分钟后去渣，再将芒硝冲入。”天为1疗程．
    I撰证加减1伴脱u1: III加用生脉散（人参6克3I,} T- 6克．
麦冬9克）症见高热躁动或昏迷痉厥者加首蒲9克，钩藤9克，配
服安宫牛黄丸大汗淋漓可加龙骨30克、牡蝎2,0克，附子10克．
    【璐床疗效1中西医结合治疗36例，治愈（休温正常，神志清
楚，紫维消夫皮肤红润，手足温红，肛趾温差＜6℃，肠麻痹等并
发症消失，血压及尿萤恢复正常）27例，占了5肠；好转（体温
<:a℃，神志清或嗜睡，紫纷减轻，手足转温，肠麻痹等并发症减
轻，血压zqo声。（mn,H酌，尿量接近正常）6例、占16．下肠；死已
3例，占8.3务．西药组治疗35例，治愈1了例，占48.6物；女士转
11倒，占31.4肠，死亡下例，占20。肠。中西医结合组抬愈率明
显高于西药组，而死亡率冠著地低丁西药组
    ！处方来蔽】河北省医学院第四医院宿清利
    【按语】木方有增加胃肠端动、改苦血液循环、降低毛细
血背通透性、促进胆汁分泌的作用，对中毒性肠麻痹的治疗很有
利。但本方诸药为拓下峻剂，中病即止，不可过用，若伴有｛；屯
证’必须改用益气敛汗，养阴生津之人参、麦冬、五味子，若重用
  人参20-30克加强固脱作用，收效更速。本方名和剂量由编者所
   9.解毒升压方
          ！功能主治】功能急下存阴凉血化淤解毒升庄。主治流行
      性出血热低血压休克期。
          【处方组成】桅子15克、生石膏（先煎）30克、生大黄（后下）
      15克、积实15克、月参15克、玄参30克、黄精30克、桂枝30克，水
      煎服
          ［临床疗效1以本方为主，中西医结合治疗16冽危重低血压
      休克病人，15例收效满意．
          【处方来源】陕西省中医学院附属医院乔富渠
          【按屠】流行性出血热是一种急性传染病，系由内毒素
      引起，临床表现为高热．低血压、出血现象、’肾脏损害、电解质素乱
      等，日前对病原体尚无特殊治疗方法．低血压休克期是一个关键
      的时期，如能及时治疗，波过这尸期，病情可逐渐好转。中医辨证
      属温热邪毒内积肠胃，伤气入营伤津，本方用生大黄、积实急一下，泻
      热解毒玄参、黄精益气养阴山桅、石膏清气分之热；丹参、桂枝活
      血化淤．诸药合用是治本之法，取得较好疗效。（顾选文孙环）
                  10.冉氏热厥方
          【功能主治】（］）方功能熄风清热，通经活络，平喘利尿；主治
      热盛动风。（约方功能清热凉血，泄热解毒，镇静止痉；主治高热
      痉厥（3）方功能芳香开窍，醒神活血主治热闭昏迷湿蒙清窍。
      (4）方功能开窍醒神，芳香化湿，主治热重湿轻型昏迷，（5）方泄热
      毒，化痰浊，益气镇痉，开窍醒神；主治热结于里痰浊蒙蔽清窍的昏
        迷。
    I处方组M (1)Ffg地龙，大p93 10-15条，小的20-30条，
先用清水洗净，再置米汾水中淘洗片刻，磨汁，过滤取汁，早．中、晚
口服或鼻饲1次
    (2）犀角磨汁适量或水牛角（先煎t小时）100克、生大黄（后
下）10克、厚朴10克、积实i0克、钩藩10克、僵蚕l0克、板蓝根
30克、大青叶15克、白芍20克，水煎为服或鼻饲，依病情轻重确定
服药间隔时间．
    (3）嵘香、牙皂以1：二。的细粉棍匀配成，用小麦管或玻璃管
粘粉吹入鼻后道梅隔2小时1次．
    “）醉香、冰片以1:2的细粉混匀配成，用法同（3）方．
    （习经过滤后的新鲜铁锈水loco毫升、檬石1。克、大黄10
克、权实15克、生黄蔑15克．石营蒲12克、郁金12克，沉香（另
煎）10克、竹茹10克、胆南星1。克、法半夏10克，磁石15克。先
用铁锈水煎磁石20分钟，再纳诸药，倾倒药汁河10分钟入大黄，
沉香另煎液兑服，每日3、5次．拣次50-100毫升鼻饲
    【脸床疗效】治疗热证胜脱32例，其中乙型脑炎12例病毒
性庙炎8例，大叶性脑炎弓例，麻疹2例，中毒性菌痢4例。经治
疗痊愈（临床庄状消失，功能恢复正常，实验室检查正常）16例，
占50外；显效（临床症状基本消失，功能恢复，买验室检查基本正
常）6例，占、8.7%好转(I尚床症Ak减轻，体温RY 3s℃以下，功
能部分恢复，实骏室检查正常或部分正常）n例．占1z ．5务无效
（经治疗1-z周无明显好转者）s例，占18.7喃。总有效率为
81.2%.
    ！处方来渡】云南省大理医学院冉瑞金
    DR iff1 **列方应用者均为急性感染性疾病，病势急，
病情重，中医谓邪毒引起的热厥．（t),（z)方主要用于止#Y, (3),
〔劝、（5）方则用于醒晒。并配合应用安宫牛黄丸．治疗当辨证论
治，方可奏效。本方名由编者所拟．（顾选丈孙环）