W女士,66岁,因顽固性便秘求方。有便秘史两年,大便每3-5天一解,其粪块如栗,每次虚坐努责,必用泻药或开塞露才得一便,痛苦不堪。其人偏瘦,容易口腔溃疡,舌尖经常疼痛。余无所苦,体检也无大病。与芍药甘草汤加味:白芍60克、生甘草10克、生麦芽30克,水煎,每天一剂。两周后来诊,喜形于色,说大便已经每天一次,成条状,口腔溃疡以及舌痛消失。
某老妇,患便秘多年,某老先生用生白术、郁李仁、火麻仁等近年不效,十分痛苦来索方。视其体格壮实不虚,按其上腹部饱满,径用大柴胡汤原方:柴胡20克、黄芩10克、姜制半夏15克、枳壳15克、白芍15克、制大黄10克、干姜5克、红枣15克。与七剂,大便即畅行。后一直很好,偶有不畅,服原方即效。
某老干部,身患糖尿病、高血压、心脏病、前列腺肥大,体壮肚硕,但为便秘所苦,每次大便如大病一场。来诊时两下肢麻木疼痛,只得轮椅移动。并抱怨阳具萎缩,视其两下肢按之如泥。与桂枝茯苓丸合四味健步汤:桂枝15克、茯苓15克、桃仁15克、赤芍15克、丹皮15克、川石斛15克、丹参15克、怀牛膝30克。嘱每日一剂。数月后来诊,喜告大便畅行,浮肿大消,多年痛苦得以缓解。 一31岁的女子,习惯性便秘20余年。因产后体重增加明显而来调理。其人肿眼胞,皮肤黄,面部散在黄褐斑。吃淀粉类食物易返酸,经前乳胀,无痛经,特别怕冷。唇淡红,舌体偏胖,舌质淡暗。我与方当归芍药散改汤,重用白芍60克,外加姜桂,服七剂大便即通畅,停药后亦无反复。 便秘一症,虽无生命危险,但严重影响生活质量,患者十分痛苦,医生不能不关注。经方治疗便秘,方药甚多,大抵根据整体状况调治,因为便秘表现在局部,病根在整体。案一是痉挛性便秘,芍药甘草汤可解脚挛急,也能治疗肠道的痉挛便秘;案二是典型的大柴胡汤体质,壮实而上身饱满,心下按之满痛,属实属热,补益润肠无效;案三是桂枝茯苓丸体质,瘀血在下半身,活血即能通便;案四是当归芍药散体质,气血水不调,而白芍必重用,一是原方中芍药用量最大,达一斤;二是芍药外号小大黄,通便也是其特长。以上四案,仅是例案而已,旨在说明经方通便不靠泻药,靠的是体质的调整,所谓“治病必求其本”。