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1）精神好转，不觉疲劳，面有光泽。 沈某，男，54岁。2007年03月诊断为恶性淋巴瘤，化疗数周期后。10月09日就诊，疲劳乏力，晨起口苦，恶心不欲食，两手指麻木，肚子不适，怕冷，容易受凉感冒，胆固醇、甘油三酯偏高，舌暗，脉细乏力。予柴苓汤：柴胡10g、黄芩6g、制半夏10g、党参12g、生甘草6g、白术12g、茯苓15g、猪苓15g、泽泻15g、肉桂6g、桂枝6g、干姜6g、红枣30g。10月16日复诊，感觉精神好转，大便日一次成形，能外出散步一个小时而不觉疲劳，脸上有光泽，没有感冒，舌暗胖苔薄。原方继服。 2）食欲改善，大便成形，化疗反应减轻。 蔡某，女，58岁。卵巢癌，有腹水，化疗两周期后。2007年08月04日就诊，食欲不振，呕吐四次，三天没有吃饭。化疗期间大便稀溏。予柴苓汤：柴胡10g、黄芩6g、制半夏10g、党参12g、生甘草3g、白术20g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻12g、肉桂6g、干姜6g、红枣20g。服药第二天食欲好转，精神状态转佳，大便正常。之后“什么都喜欢吃”。09月04日复诊，手术后又行化疗一周期，多食则呕吐，舌暗胖润。原方改生白术30g、桂枝6g、红枣30g。09月25日化疗结束，口干，腿麻，没有干呕、食欲不振等反应，患者感觉效果不错。同一病房的其它人，化疗反应一次比一次严重。 3）加减调理，生活质量提高，生存时间延长。 吴某，男，62岁。2002年07月行胃癌手术，后多次化疗。2004年01月15日就诊，口苦，返酸，舌体胖大有齿印。予柴苓汤：柴胡6g、黄芩6g、制半夏6g、党参10g、生甘草3g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、白术15g、肉桂5g、干姜6g、红枣12g、白芍12g、枳壳10g。服药自我感觉良好，体重增加，舌淡苔薄有齿痕。原方去白芍、枳壳，加枸杞子20g、砂仁5g。中药继服，加减调理，体重稳定。2005年01月，脸色红润，舌淡红润苔薄滑，又化疗三次。2005年10月，柴苓汤原方加麦冬15g，一周两剂。2006年02月，时有烧心感，返酸嗳气，舌淡红苔薄，转方半夏泻心汤加减。2006年10月，残胃癌侵犯至肌层，食管隆起性质待定。再行化疗，贫血、体重下降，转方炙甘草汤加减。2007年01月，残胃切除手术，心慌气喘，体力不佳，炙甘草汤加减调理。2007年03月，肺转移，咳痰带血，形体瘦弱，04月病情恶化。中晚期胃癌，生存期一般在两年左右。该患者长期中医药调理，生活质量较好，生存时间延长，术后存活四年有余。 从上述的案例看来，小柴胡量应偏小，五苓散量要偏大可能才行 经方医案八则１、腰椎间盘突出症 某女，45岁。腰部酸重已月余，右下肢亦拘急酸痛，摄腰椎ＣＴ提示腰椎间盘突出症。头晕乏力，腰部怕冷，得暖则舒，便溏，日解3次，大便 不尽感。近一周来因盆腔炎在外院抗炎补液治疗，仍有小腹隐痛。舌淡苔白，脉沉细。予甘姜苓术汤合当归芍药散方。川芎10克，当归12克，赤芍10克，白芍10克，苍术20克，茯苓30克，泽泻30克，干姜15克，炙甘草10克，怀牛膝30克。五剂。复诊：腰腿痛明显好转，腰部怕冷减轻，小腹隐痛感消失，大便成形。原方再服五剂，诸症若失，停药。 2、眩晕症 某女，42岁。头晕已月余，每次眩晕数秒钟，每天发作次数频繁。西医予疏通脑血管等治疗半月无好转。精神状态尚好，余无所苦，平时易便 秘。考虑系脑血管痉挛，呈一过性脑供血不足，试投芍药甘草汤解痉治疗。赤芍30克，白芍30克，炙甘草15克。五剂。复诊：头晕止，嘱再服 五剂巩固。 3、肠粘连 某男，21岁。二年前肠梗阻术后并发肠粘连，以后反复发作性腹痛，西医诊断为不完全性肠梗阻，肠粘连。就诊时脐周阵发性痛，大便不畅，舌淡苔薄黄，脉浮大。其人体瘦肤白唇暗，腹肌坚紧，为桂枝体质无疑。施以桂枝加大黄汤。桂枝12克，白芍30克，生姜10克，大枣20克，炙甘草10克，生大黄10克。三剂。药后得畅便多次，腹痛好转。改方为小建中汤改善体质，桂枝12克，白芍30克，生姜10克，大枣20克，炙甘草10克，粽子糖15粒，嘱坚持服用一段时间。经随访近大半年来未复发。 4、湿疹 某男，56岁。腰背部红色痒疹已半年，外院皮肤科诊断为慢性湿疹，服用中西药物无好转。其人体壮，腰背部散在红色丘疹，有抓痕。舌暗红苔薄。有高血压病史。予荆芥连翘汤加减。荆芥10克，连翘20克，川芎10克，当归10克，生地10克，赤芍10克，黄芩10克，黄连5克，黄柏10克，山栀10克，柴胡10克，薄荷6克，白芷10克，枳壳10克，六一散15克。五剂。药后痒疹好转，再服十剂而愈。 5、神经性耳鸣 某女，30岁。两耳交替性耳鸣两月。形体壮实，有过敏性鼻炎病史。晨起口苦，进食后易胀，嗳气，睡眠时感胸闷心悸，梦多。经来第一天则发头痛，经量少，色暗。大便干结，易疲劳。舌淡苔薄，脉沉。予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，五剂。复诊：耳鸣好转，睡眠转佳，腹胀嗳气止。改柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸，五剂。复诊：耳鸣止，疲劳感减轻，此次经来量增加，仍有头痛，原方继续巩固。 6、蛋白尿 某男，46岁。口中咸，乏力半月。既往有高血压，糖尿病，高血脂，脂肪肝，肾炎蛋白尿病史。查尿常规：蛋白＋2，肝功能，甘油三脂偏高。 其人体胖腹大软，舌胖苔薄，脉沉。予五苓散加牛膝。茯苓30克，猪苓20克，泽泻30克，白术20克，肉桂10克，怀牛膝30克，七剂。复诊：口咸乏力好转，复查尿常规蛋白阴性。嘱五苓散打粉坚持服用较长一段时间。 7、头痛 某女，27岁。头痛恶心三周。头痛有规律性，每日傍晚约18时起出现前额、两侧颞部头痛，恶心欲吐，至夜间约22时痛止。平时下蹲后站力即感眼前发暗，头晕，每次经来提前一周，经来第一天伴有腹痛。舌淡红胖，苔薄，脉沉缓。予当归芍药散合苓桂味甘汤加减。川芎12克，当归12克，赤芍10克，白芍10克，白术20克，茯苓20克，泽泻30克，桂枝10克，五味子10克，炙甘草6克，吴茱萸12克。五剂。药后规律性头痛消失，头晕好转。 8、失眠，多汗，盗汗 某男，58岁。一周前感冒后出现烦燥失眠，自感皮肤灼热，头颈部汗多，口干口苦，心悸耳鸣，便秘乏力，舌胖苔白腻，脉沉细。既往有高血压病史。予大柴胡汤加减。柴胡12克，制大黄6克，黄芩10克，枳壳10克，制半夏10克，白芍10，干姜6克，大枣20克，茯苓15克，生石膏45克，生龙骨30克，生牡蛎30克。五剂。复诊：烦燥失眠心悸均有好转，皮肤灼热感消失，仍有口干苦，头颈部多汗，入夜盗汗，白天畏寒，便溏，每日一次。舌苔白腻，脉沉。予柴胡桂枝干姜汤。柴胡12克，桂枝12克，干姜10克，黄芩10克，炙甘草6克，生牡蛎30克，天花粉12克。五剂。复诊：畏寒多汗盗汗均止，乏力好转，稍有口干苦，睡眠欠佳，予温胆汤善后。 1、芍药甘草汤治疗眩晕正是看了“一过性眩晕和芍药甘草汤”这张帖子受到的启发。 2、防风通圣散和荆芥连翘汤都适用于阳热体质，而前者里实、里热更显着。此案患者没有里实证，而荆芥连翘汤对于皮肤病表现为热证，瘙痒，有炎症、化脓倾向，如毛囊炎，痤疮等效果不错，还可加入六一散，生石膏加强清热效果。 3、案七头痛患者非柴胡体质，也非半夏体质，她皮肤白皙，身材匀称，说话温柔，应该是桂枝体质。四逆散适用于柴胡体质的低血压，对于女性体位性低血压用苓桂剂、当归芍药散的机会也很多。而吴茱萸和半夏是治疗头痛的专药，两者都可以出现恶心呕吐、吐涎沫，如何区别我也分不清，有时我用小半夏汤和吴茱萸汤合用。我想如果是典型的半夏体质，那就该用半夏剂吧。 4、案八是外感病，看过胡老的书，觉得套用六经辨证容易掌握。该患者是体力劳动者，体格粗壮，皮肤黝黑，性格内向。据其症状，感冒后出现烦燥失眠，口干多汗，便秘，这是阳明病。而口苦，耳鸣是少阳症，所以考虑少阳阳明合病，故用大柴胡汤加味。这里我有个疑问，看胡老用大柴胡汤的医案，用的很活，好像对于腹证不太讲究（有些有腹证的描述），那是否可以不讲大柴胡汤腹证，而据其少阳阳明合病的机理投方呢？二诊：口干苦，便溏，是寒热错杂，白天畏寒是有表证，故想到柴胡桂枝干姜汤，况且原文说能治头颈部多汗。三诊：见其食欲、睡眠欠佳，舌苔腻，想到用平和的温胆汤化湿健脾安神。 |
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