黑糊糊医案集

沙发回复zuori重现 2011-12-07 20:08:17 付**，男，67岁，满口牙痛，消炎药用了不少但无效，伴失眠，入睡难，睡一两小时后醒来再不能入睡，口苦干，面赤，舌燥苔薄黄，脉大数。黄连阿胶汤 黄连40（打碎）　黄芩30　芍药30 阿胶30（另） 一副，先煎前三味药两遍，药汁合在一起，阿胶另炖化兑入，分三次服，适寒温，服时打一个鸡子黄进去。 李**，女，34岁，耳鸣不已，面赤舌红少苔，渴喜凉饮，时有心悸。脉沉细数促。黄连阿胶汤。方药服法和前面一例相同。 赵**，女，右肋下痛，B超示胆囊肿大，壁厚毛糙，无寒热证，痛一天数次，腹不胀，饮食如常，口苦干，脉弦。大柴胡汤加味。 柴胡60　黄芩30　半夏20 枳实30　白芍30　大黄10 甘草10 一副。告知饮食宜忌等。 李**，女，32岁，起病半月，咽中微痛，干痒难耐，心情烦躁，渴但饮水不多，舌红苔滑，脉浮弦，半夏厚朴汤合麦门冬汤加减 半夏30　厚朴50　麦冬50（打碎） 沙参30　苏叶20　炙草15 生姜30 一副。 卢**，男，54岁，雨后天寒，下地劳动后脱衣受凉，发热无汗，头痛身痛，恶寒毛耸，脉浮紧。麻黄汤主之 麻黄45　桂枝30　杏仁20 炙草15 一副。煎好后分三服，一次后汗出，则8小时后减半量再服一次，剩余药弃之不用，不出汗，则服尽一剂。 张**，男，75岁，无宵节食虾后右髁肿痛，不能着地，服西药后稍缓才来诊，局部红肿热痛，自诉痛时汗出湿衣，舌体胖大，边有齿痕，苔滑腻微黄，脉浮缓。白虎桂枝汤加减 桂枝30　白芍30　知母20 石膏50　白术20　苍术20 萆薢60　黄柏20　薏仁30 秦艽30　独活30　炙草15 一副，嘱忌口。 阵**，男，40岁，小便时尿散，排不尽，性欲下降，明显畏寒，舌暗苔白厚，脉沉细紧。麻黄附子细辛汤加甘草 麻黄15　附片10　细辛10 炙草10 四副。 王**，女，65岁。3月3日初诊，耳鸣头晕三月余，初期未在意，耳鸣逐渐严重，才重视是生病了，先自到药店开六味地黄丸，金匮肾气丸，耳聋左慈丸等服用，越用病情越加严重，然后去检查，没查出什么阳性结果，医院开天麻素，香丹，血塞通等针剂输液，并服用维生素等药，也没效果而来看中医。当时见患者面色略暗，微浮肿，诉主要是耳鸣，伴有头晕，头重，微恶心，发作严重时有汗出，时有口渴，但不欲饮水，口中淡，二便无异常，身体其它无所苦，舌胖边有齿痕，中有压迹，苔白滑腻，脉沉缓偏弱。据所见证，开桂枝去桂加茯苓白术汤两副 白芍40　白术60　茯苓60 生姜50　炙甘草10　大枣20 今天复诊时患者说，吃第一副药后，当夜腹泻十多次，第二天不敢再吃，但耳鸣突然中止，到下午又逐渐发生，心想是药的反应，就再服前面的药，但减量了，吃完第一副药后，耳鸣停止了，第二副药没再服用，以为病好了，隔两天后，再度出现耳鸣，又煎剩下的一副药吃，吃这副时没再发生腹泻，直到今天来诊时，前面的症状也没再出现。但不放心，就再来开一副药，以防复发。伤寒有云：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。此病在服用第一副药时出现的腹泻，难道也是腐秽外排的现象？大家讨论一下。 李**，女，55岁，左肩背部火丹后遗症，刺痛，轻触痛重，重按痛轻，面暗，舌暗，滑苔，脉弦大浮虚。 熟地60　山药30　山萸肉30 鹿角霜30　巴戟天10　旋覆花30 黄芪40　白芷30　　当归20 红花10　鸡血藤30　枳壳30 瓜蒌壳30　降香10　炙草10 一副。 刘**，男，61岁，体瘦弱，愁眉不展，以手抚胸，言胸部不舒，吃东西后容易嗳气，时有心悸，曾做过心电图，诊为“窦性心率失常”口苦咽干目眩，喉中似有气阻，不得上下，肩部酸痛，头时有微痛。舌红苔薄腻，脉弦浮，关脉稍大，考虑小柴胡汤加味： 柴胡30　黄芩30　西洋参6 枳实30　瓜蒌壳30　厚朴30 半夏20　炙草10　大枣20　 桂枝40 一副，自加生姜50，煎三次，合汁，西洋参打碎入其中，再煎至药液减半后，分三次服。 施**，男，38岁，“胃溃疡”数年，春节饮酒后胃痛再发来诊，饥饿时痛最重，按压痛，扣痛，饭后痛缓，喜凉食凉饮，喝热水后嘈杂难受，平时时有吐酸水，不耐饿。胸中不舒，舌红苔薄黄，脉弦。各种胃药用过不少，这次发作后想用中药，考虑治疗不会见效于一时，开散剂一副： 海螵蛸100　毕澄茄100　白芨100 黄连30　山栀子30　　炒豆豉50 打粉，每服5克。 张**，男，63岁，一月前跌倒后右手小指骨折，昨天拍片发现骨折处无连接，来诊时见右手小指肿胀成角，不能活动，皮色紫暗，血流滞缓，局部发凉，考虑局部气血不通，不能温养，以致骨折不愈，因服汤药不便，开散剂一副： 当归50　川芎50　姜黄50 土鳖虫30　红花20　肉桂30 干姜50 打粉，每服5克，开水冲服，服后喝酒一口。 余**，女，39岁，腰痛一年，痛无定时，腰冷如坐水中，舌淡苔少，脉沉迟，甘姜苓术汤： 茯苓60　炒白术60　干姜30 炙草30 一副。 田**，男，45岁，近三年，每年入冬后咳嗽气喘痰多，打针服药很少见效，现见面黑瘦，晨起时痰涌气急，天气稍冷即加重，并流鼻涕，痰清稀量多，热天也不容易出汗，身无外证，不呕不渴，饮食如故，二便无异常，脉沉细弦紧，小青龙汤： 麻黄30　桂枝30　白芍30 半夏30　细辛30　干姜30 北五味30　炙草30 一副。 说说今天随访到的几个小青龙汤的病案： 男，39岁，体瘦面黑，3月11日初诊，因打麻将时间太久，疲劳后感寒而胸闷痛不舒来诊。诊时见微有汗出，口渴欲饮凉水，咳嗽轻，咯痰喘息重，痰黄浓，自感鼻中呼气热极，舌红苔薄黄，脉洪大滑数。开麻杏石甘汤一剂： 麻黄30石膏100杏仁15 炙甘草15 在诊所煎好后得四杯，一次吃一杯。 昨天中午再来，说吃药后胸闷痛已经没有，热势不见，痰稀，但咳嗽加重。:L 现见薄黄舌苔已经变为薄白苔，脉由洪大滑数变为略弦紧之象，并且药后没有汗出，也不口渴，热势象消失一样，但寒饮之象明显，开小青龙汤一剂： 麻黄30桂枝30白芍20 半夏30细辛30干姜30 五味子20炙草15 一副，也是在诊所煎药，得四杯，分次服，今天诸症若失。 杨**，女，43岁，感冒数天后，因撒水稻下田而受寒，出现腹泻来诊。刻诊时见：面暗体弱，鼻流清涕，咳嗽痰清，身酸痛，微恶风寒，无汗出，不渴不呕，腹泻数次，均为水样便，腹部冷痛，舌淡嫩有齿痕，苔薄，脉细偏弦，浮取涩，沉取紧。考虑此病为先感寒邪未愈，再次受凉后，邪不得散，表里俱病，救表与救里无轻重之分，与其用芳香化温化慢慢来，不如用小表龙汤直接： 麻黄15桂枝30白芍30 半夏10细辛30干姜30 炮姜30五味子20 炙草15 一副。 此人今早送药钱来，病已愈，药还没吃完，问是否再吃，告之一剂未吃完，剩下的可以尽剂，减量再服。 田**，女，25岁，头晕月余，3月10日来诊。诊时头晕目眩，晕时恶心，吐涎沫，无汗，休作有时，时面起来晕，时而趟下晕，脖子不敢快速转动，微僵，舌苔微腻，脉寸浮关尺沉弦，思此内有水气，位高而不能用利小便法，小青龙汤： 麻黄10桂枝30赤芍40 半夏20细辛10干姜20 生姜50五味子10炙甘草6 一副。 今天患者来诊时，明显见效，让开原方再用。告诉她小青龙汤一服有效，尚可尽剂，一剂病愈，不可再剂，开苓桂枝术甘汤三剂。 胡**，女，38岁，感冒一周后，咽痛音哑，精神不振，时头眩，微恶风，不思饮食，微呕，大便干小便清长，咽部嫩红，舌红多津薄腻，脉沉细缓。此为感寒后失于表散，邪结咽部，甘草干姜汤加减： 炙甘草20　干姜30　升麻30 桔梗10　玄参30　　半夏30 生姜50 一副水煎服。 丁**，女，43岁，人极瘦，感冒服西药后，身已无热，口渴汗出，但咳喘反倒加重，面红，舌红苔薄黄，脉浮大寸尤甚，从燥论治，麻杏石甘汤加味 麻黄20　杏仁15　石膏50 炙草20　芦根100 两副，服后病减则减量服用，若有心悸失眠，则再减量。 钱**，男，30岁，咳嗽咯稀，流鼻涕如水，鼻痒，无身痛发热，脉滑。病已四天，没见到更严重表现，当不了了之，服药看似没有必要，但病人坚持，就开小青龙汤一剂，小青龙汤不加减，原方八味药各20克，依法煎服。病减则药减量，可以尽剂。 此人服药一次后，症状差不多就消失，后减量延时把剩余的药服完。 晏**，女，40岁，左腰腹水泡三天，局部刺痛难当，水泡周围有红晕，渐有加重之势，脉来弦，尺部沉涩，病在肝之血分，为伏邪发病，位在下焦，当归芍药散改汤加味： 当归20　川芎15　赤芍40 茯苓30　泽泻30　白术20 红花10　瓜蒌壳30　苦参20 木通20　黄芩30　生甘草10 两副。 胡**，女，16岁，口唇干裂出血四月余，多方求治未果，唇红绛色深，面红，舌瘦干红少苔，平时口渴，脉细偏弦，病由来已久，用散剂缓治： 白芨60　当归30　玄参30 白芷30　防风20　丹皮30 苍术10 打粉，每服6克，三次/日。 胡**，男，37岁，食凉粉后，全腹痛一天，无腹泻，微恶心，不思食，恶喝水，观胃脘部略胀，按之微痛，舌红苔黄腻，根部尤甚，脉缓关大，先背部走罐，痛减若失，开汤药一副： 半夏30　黄连15　黄芩30　 干姜30　沙参30　大枣30 炙草15　煅牡蛎20 全方打碎，水煎两次合汁，浓缩减半后分三服。 王**，男，宿有虚劳，感寒后全身困痛，发热汗出，脉阳浮而阴弱，桂枝汤： 桂枝40　白芍40　生姜40 炙草15　大枣30 依法煎服。 谭**，男，64岁，受凉后出现身痛倦怠，不发热，但恶寒，流鼻涕，不呕不渴无汗出，舌暗苔厚腻，脉沉细欲绝，此为少阴表实证，麻黄附子细辛汤加味： 麻黄15　细辛15　附片10 白芷30 开水煎1小时后服。 胡**，女，40岁，腰腹痛数年，近来白带多，白带中夹血丝，舌暗苔厚腻，六脉俱沉，脉尺微滑。月经时有血块紫暗，伴经前腹痛，先有瘀血，后有湿浊之邪入于胞宫，当归芍药散改汤加减： 当归20　赤芍20　川芎15 茯苓30　泽泻30　白术10 地榆20　黄柏20　苍术20 金荞麦根30　半夏40　生姜50 三副。 赵**，男，47岁，人瘦，下水撒水稻受寒后，四末冷痛，手比脚重，天冷时则冰凉痛甚，头昏无力，脉微细沉欲绝。舌淡嫩苔少。此为厥阴虚寒，当归四逆汤去木通加味： 当归30　细辛30　桂枝40 赤芍40　鸡血藤30　独活30 炙草15　生姜40　大枣40 一副。 症状减轻，脉已出，改黄芪建中汤： 黄芪60　桂枝40　赤芍40 生姜50　炙草15　大枣30 麦芽糖60 田**，女，47岁，一次劳动时强力努挣，出现小腹绞痛，后月经来淋沥不断，持续半月，现仍有小腹时痛，连及腰部，舌紫暗有瘀斑，边有齿痕，苔黄厚腻，脉沉缓兼涩。思此为先有瘀血，后有湿浊之邪入于血分，虽有漏下，实证仍在，先祛其邪为主，当归芍药散改汤加味： 当归20　赤芍40　川芎15 泽泻30　茯苓30　白术20 益母草30　管仲30　黄柏20 两副。

板凳回复zuori重现 2011-12-07 20:09:19 田**，女，1岁，腹泻并流鼻涕伴微咳三天，面白，舌红苔厚。指纹蓝滞到气关。泻下物为粘液状，带血丝，有泡沫，不热，偶有痛哭。白术散加减： 炒白术15　炮姜15　藿香15 白芍15　葛根10　防风10 陈皮10　山药10　黄芩10　 甘草10 一副。 陈**，女69岁，感觉有气滞于胸中，打嗝后舒服，心下满闷，按之后嗳气则舒，偶有泛酸。口渴欲饮，舌红瘦苔中后部厚腻。关脉浮大，尺寸细，来势缓。半夏厚朴汤加减： 半夏30　厚朴40　沙参40 苏叶20　麦冬30　煅牡蛎20 炙草10 两副。 卢**，男，36岁，感冒初愈，口燥渴，唇干裂，鼻干出血，舌红瘦少津，脉右大于左。从燥论治： 芦根100　南沙参100　茅根50 煎汤代茶。 肖**，女，46岁，感冒输液三天，发热已减，头项遗痛，无汗，胃痛，恶饮食，大便略稀，小便少，舌胖有齿痕，苔厚，脉浮缓长。太阳病将罢未罢，病处于由太阳向太阴的传变过程当中，桂枝去桂加茯苓白术汤： 白芍40　茯苓60　白术40 生姜50　甘草15　大枣20 打碎后煎分三服。 张**，男，54岁，感冒服西药，出汗后发热身痛均减轻，但增腹胀不舒，口渴舌红，饮水则心下满闷，小便黄，脉缓大，应为前药伤肠胃所致，汗出后阴伤，里有微热，厚姜半甘参汤加味： 厚朴50　半夏40　干姜30 沙参30　炙草15　煅牡蛎30 黄连15 一副。 包**，女，34岁，面嫩红，胃痛时则头痛恶心，晨起时最严重，不欲饮水，舌淡苔少，口中多津，脉沉紧。伤寒所说的“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”正是现在所见，开原方： 吴茱萸30　生姜50　沙参40 大枣40 一副。 邓**，女，77岁，背部酸几几痛，舌暗苔厚。脉弦大偏紧。苓桂术甘汤加味，缓药急用： 茯苓60　桂枝40　　白术60 炙甘草20　独活40 一副。 胡**，女24岁，皮肤痒时发数月，上半身重，一日数次，不抓则能暂缓，没找到发病原因，服西药后可缓解一时，寸脉浮偏紧，以桂枝二麻黄一汤加味，微发其汗： 桂枝30　白芍30　麻黄10 杏仁10　生姜30　炙草20 大枣20　徐长卿30 两副，若服后汗出，减量延时再服。 付**，女，50岁，皮肤起疹，痒甚，皮疹红色，抓后刺痒兼痛，身体多处抓痕，头皮可见小疖肿，部份有脓头，舌红，脉浮数，麻黄连轺赤小豆汤加减： 麻黄15　连翘50　赤小豆30 秦皮20　徐长卿30　防风20 蝉蜕20　甘草20 两副。 陶**，男，45岁，体瘦，面红，鼻梁上满布血丝，成网状分布，两侧达外眦下，舌红，中有多处凹陷，苔厚腻满舌面根部苔黑，脉来弦硬如石，寸脉浮，关脉小细沉紧，初摸到此脉时感觉不对，查体见心下石硬，轻微压痛，两肋扣痛。此病当为脏结，不敢看，特记之。 此人经市医院确诊为肝癌，下一步该如何处理，他自己也拿不定主意。 少阴病两例 谭**，男，65岁，前天因手指骨折来此开药，说起上次的病。上次是感冒，输液三天，自我感觉病情加重，就来看中医试试。当时来诊时有低热，身困重，明显思睡，脉沉细，考虑为少阴表实证，直接开麻黄附子细辛汤原方一剂： 麻黄30 附片10 细辛30 先煎麻黄去上沫，下余药再煎半小时后分三次服。附片不用先煎。 这药吃第一次时没出汗，但感觉精神明显得到改善，不再思睡，吃完三次药，出汗了，第二天起来，所有症状全部解除，再没反复。 一朋友来喊我去出诊，看的是他外婆，一位87岁的老人，也不清楚什么原因，输液10多天了，一直腹胀痛，不解大便也超过一周，看的时候 神志还基本清楚，腹部胀大拒按，手足发凉，皮肤干无汗出，寸口脉沉细滑数，趺阳脉滑大，少阴脉弱细，舌红绛起刺苔厚，整个口腔异常干燥。这是一个少阴急下证之一，因为考虑年事已高，而且病重，怕出问题，下来和其家人说很难用药，她家里人也说只管开药，出事不用管，反正到了这岁数，现在没有别的办法，开点中药试一下。我和她孙子来到诊所，开大承气汤一剂，在诊所煎好让拿去，先服半杯，不知再加。 大黄20 厚朴40　枳实20 芒硝20 前三味药打碎，先煎枳厚30分钟，下大黄，煎5分钟，过滤取汁，芒硝化入药汁中，包装得3杯，考虑老人不敢多用，让一次吃半杯，并观察会不会泻下，另外让自购开塞露若干支自用。服药第二天没联系到，第三天，老人的儿媳来诊所，说吃了两次后，没有泻下，但感觉有效果，接下来就直接吃一杯，服药后4个钟头左右，拉了几次肚子，泻下的大便先是黑色的干粪球，可能有几十个，接下来是稀便，拉完后，腹胀腹前消失，仍然口渴，但没有以前渴得厉害，感觉咽喉痛。最后没去看，思此危机已经缓解，开麻黄升麻汤一剂。现在病情已经差不多全好，不必再用药，嘱多吃蔬菜，清淡自养。 男，62岁，患者两年前拔牙（右上颌）后，出现右上颚部即右上颊部酸胀不适感，自我感觉有冒气感，自我感觉口有异味口臭口苦。吃饭后加重。发作严重时，面赤，环眼周红肿。患者往返于京津等大医院口腔科检查均没结果。治疗更无寸效。 刻诊：患者形乐志苦之人，舌红苔微黄稍微发干，脉弦。精神低落，饮食可，大便干，睡眠差靠安眠药才能睡3--5小时。 一诊：柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，原剂量一付。煎取900毫升，分3天口服。 二诊：睡眠佳，大便通，右上颚部即右上颊部酸胀不适感稍微减轻。 继续原方一付，煎取900毫升，分3天口服。 三诊：睡眠佳，大便通。饮食不好。 右上颚部即右上颊部酸胀不适感加重，环眼周红肿加重。情绪更低落。对治疗失去信心。百思不得其解！ 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加铅丹10克，原剂量一付。煎取900毫升，分3天口服。正在服药中，不知道效果如何？ 希望爱友高手指点迷津，万分感谢！ 在黑版主指导下，用甘草泻心汤：甘草60 干姜45 黄芩45 黄连15 人参45 半夏42 大枣12枚 三付 今日复诊：病去八九，已经无大碍。上方用三幅，服六天巩固之！ 再次谢谢黑版主！ 王**，男，26岁。前天觉得感冒，自购四季感冒片和螺旋霉素口服，症状不缓解反加重今天来诊。形体壮实，面红咽红发热，扁桃体肿大，舌红苔薄黄，鼻流清涕，头痛体酸恶寒，口渴，时时出汗，二便无异常。脉位浮，脉体大，脉率快，脉势紧。 分析： 性：伤寒－－病发于阳，属太阳病，兼有阳明病表现，表实里虚，营卫不和，里阴虚。 位：表里同病。先有表复有里。阳病有头痛、体酸、发热、流涕；阴病有渴、咽。 向：体强感邪，起始于太阳病，属实证；继发有阳明病，病有从太阳向阳明传变的趋势。病处于非稳定阶段。需要用　　　药。 量：体重75公斤，年龄正值壮年，平时为体力劳动者，素往身体强。平时发病多数症状重，治疗得法好得也快。现在表现的症状，发热39℃，头痛比体酸难过，鼻流清涕量多，汗出多，脉浮为主，大紧数为兼脉。 和：所谓和，就是见病知源。病从不同的方向发展，有自然过程，也有影响因素，治疗要找到一个向愈之机。治疗用药，目的无非是人为干预病的进程，使病向愈，这就要综合性、位、向、量，然后才可能“和”。 综合分析：病起于强人感寒，四肢九窍，雍塞不通，为外皮肤所中之类也，有表复有里，表症重，当先治表，兼有阳明病，但仍有从表而解之机，先治表为主，兼顾里证，桂枝加葛根汤主之： 麻黄50　葛根80　桂枝50 赤芍50　生姜50　炙甘草30 大枣40 一副，依法煎服。 张*，男，26岁。前天恶寒发热，自服药有过汗出但症状不减，今天来诊时体痛烦躁，仍发热恶寒，兼有咳嗽胸闷痰稠，饮食二便如故，稍渴，面寒毛耸，舌淡苔薄白，脉明显浮紧。 性：四肢九窍，雍塞不通，为外皮肤所中也，归为伤寒。发热恶寒者，病发于阳，不在三阴。能食不呕不在少阳，无汗　　出便干，病不在阳明。体痛恶寒无汗，属于太阳伤寒。服药发过汗，汗出证不减，为温病。 位：表证多，里证少，三焦俱病。阳病有：发热恶寒体痛；阴病有咳、烦躁。 向：病来势猛，变化快，正在发展加重的进程中。太阳证失治或者误治，则可能向不同的方向发展，需急治。 量：患者虽处壮年，但体质稍弱，正气虽不算太虚，但邪气实，故判断为病重。就当前的表现看，表证为主，占90%　　以上。 和：病处在初期，抓住时机，向愈的可能性比较大，不可拖延。 综合分析：病起两天，病势猛烈，来者非善，邪气势强，正气尚平，攻邪为先。大青龙汤主之： 麻黄90　桂枝30　杏仁18 石膏50　生姜5　炙甘草30 大枣30 一副。在最快时间内，依法煎煮取汁600ml，先服200ml，得微汗后，保持微出汗一小时左右，症状当减，若不减，隔6小时后再服100ml。若吃完药病不减，先检查再诊。 复诊：服大青龙汤一次没发汗，唯小便量多，昨晚又服一次，仍未出汗，但彻夜未眠。（所有可能出现的副作用昨天已经交待过，所以没感觉奇怪）今天只从患者的自我感觉来说，所有症状大减，外证已经没有，咳嗽也减轻一半多，胸闷范围缩小，右胸有一处自感内痛，痰量比昨少，并且痰变稀，口渴比昨天加重，脉不浮但脉体变大，紧脉转缓和。今天开麻杏石甘汤： 麻黄60　杏仁18　炙甘草30 石膏100 一副。嘱不论有无效果，先拍个片为好。 桂枝加葛根汤和葛根汤，理中汤和人参汤。只不过是同方而异名，伤寒论，以宋版为准，亲自用下来就知道哪个对了 “王**，男，26岁。前天觉得感冒，自购四季感冒片和螺旋霉素口服，症状不缓解反加重今天来诊。形体壮实，面红咽红发热，扁桃体肿大，舌红苔薄黄，鼻流清涕，头痛体酸恶寒，口渴，时时出汗，二便无异常。脉位浮，脉体大，脉率快，脉势紧。”这样的一个太阳阳明合病,且阳明里热不轻(口渴，时时出汗),我以为黑斑竹会用麻杏石甘汤,表里双解.而黑斑竹选用葛根汤,透表以达邪,要学这一招难啊! 黑糊糊：急当救表救里，就不能只从一个方面来看，先表后里是大原则，之所以要强调伤寒的辩证法有性、位、向、量、和几个方面，而不是从单方面来权衡。此患者今天复诊，面色已经不红，咽红也转淡，扁桃体比昨天缩小，鼻涕已经不再有，头痛体酸恶寒消失，汗出比昨天少，但口渴仍无变化，脉位不再浮，脉体仍大，脉率平和，脉势由紧转缓。表证已经没有，里证尚未全愈，葛根黄连黄芩汤去黄连加连翘： 葛根100　黄芩50　　连翘50 炙甘草30　 一副，煎得5杯，三小时一杯，喝完药应该差不多了。嘱清淡饮食。 女，3岁，“感冒”三天，发热渐高，3月27日晚症状加重来诊，见面红耳赤，唇红燥裂，气喘息高，鼻翼随扇动，舌暗淡有薄腻白苔，指纹蓝滞，脉浮滑数。测得腋下温度为40℃，四肢冰凉，摸上去背腹有汗。小孩的奶奶说，从家里来的时候，想给小孩加衣服，小孩不让加。这孩子一岁以前多病，反复的肺炎和肠炎，花掉了六万多医药费。后来听说中医也可以治，每次生病均一副药治好，就再没找西医看。 因热势较高，先物理降温，再议它法。 伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之： 知母20石膏30炙甘草10 升麻10葛根30 自加米一把，以水300ml，煮到米熟去渣取汁，每服50ml。3小时一次，时时观察，得泻则减量延时再服。 昨天得知，此小孩服药当夜，轻泻了三次。发病逐渐退却，第二天诸证若失。 2009年8月18日 施**，女，35岁，近一周左右自感无精神，头昏沉，但欲寐，坐着站着总想睡觉，口渴多饮，感觉喝多少水都不够的样子，喝水后心下不舒伴微喘，无汗出恶心，大便偏稀。舌脉忘记了。当时开猪苓汤一副： 猪苓　茯苓　泽泻 滑石　阿胶　各30克 依法煎服，一天吃完。 复诊诸症好转80%左右，当天没细看，照前方再抓一副。 胡**，女，37岁，患漏下三月多，住院西医以“子宫内膜炎”收治28天，近半月来咳嗽，打针吃药无效来诊。形体瘦弱，面色暗淡，目光清，舌淡有齿印，有细小红点突起，苔少。诉咳嗽夜甚，影响睡眠，痰少，喉痒，先无汗，近几天时有汗出，不呕不渴，食量二便正常，小腹热痛。脉形弦，脉来数，寸浮关平尺沉。考虑先有漏下（经治基本痊愈），复感外邪，西药“清解”后，水饮为患，苓甘五味姜辛汤加味： 茯苓60　炙甘草50　北五味50 干姜50　辽细辛50　当归30 升麻30　石膏30 一副。水3000ml，煎开半小时过滤取汁，分5次服。 陈**，男，78岁，左侧腰腹部带状疱疹，前面开小柴胡汤加当归升麻紫草苦参三副，服完前药后，皮损已经消失，留有部份痂疤，偶有左腹部热感。舌有红点，中后部有厚腻苔。脉较一诊时缓和（一诊时脉弦数），饮水量比前面减少，大便稍稀。为防病有所遗，再开两副药，仍以小柴胡汤加减： 柴胡120　黄芩30　半夏30 沙参20　炙甘草30　大枣30 干姜30　当归30　升麻20 以水3000ml，煎开半小时，过滤取汁，再上火浓缩到600ml，分三次服。 郗**，男，45岁，腹时痛数年，查无阳性结果。面黄形单，形苦志苦之人，脉弦而紧，手足多汗，腹痛呈发作性绞痛，发作与心情关系最大，而与进食生冷豆类茶水辛辣无关，大便时稀时干。此为四逆散证，但患者不愿服散剂，四逆散改汤： 柴胡60　枳实30　白芍30 炙甘草20 两副。

4楼回复zuori重现 2011-12-07 20:10:38 赵**，男，18岁，高三学生。平时身体正常，放假期间饮食规律改变较大，近来厌食恶心，两顿饭不吃也不觉饥饿，能喝水，微有寒热，自诉似感冒又不象感冒。舌无异常，脉偏弦。小柴胡汤原方增损： 柴胡120　黄芩40　半夏40 沙参40　　生姜50　炙甘草30 大枣30 以水3000ml，煎开半小时过滤取汁，浓缩到600ml，三次服完。 注：此患者今天早上来复诊，前药服用一次后，已经能食，前方再开一副，以资巩固。 张**，男，67岁。数年来腰痛及腿，活动受限，腿足麻木，时轻时重，小便时有不利。经检查腰椎有“唇样增生”，并有“椎间盘彭出”，“前列腺肥大”，“高血压”等。脉尺中滑实。经络受邪入脏腑，为内所因之类。此为阴实，当归芍药散主之。急性期先当归芍药散改汤加味： 当归20赤芍40川芎30 茯苓60炒白术40泽泻60 杜仲50独活30 两副。加白酒一杯同煎。 金**，女，58岁，腹痛数年，大便时稀时干，时有粘液，时见带血。前次大便不通腹痛加重来诊，开小承气汤一副，吃一次后大便得通，仍腹痛时作，发作时手足厥冷，恶心汗出，里急后重，但又解不出大便，腹不痛时则口渴，舌整体暗淡，间有红点散在分布，苔薄黄。脉弦微细。乌梅丸去附子改汤暂用。嘱肠镜检查。 乌梅100黄连15黄柏20 干姜20桂枝20沙参30 细辛10当归30 自加花椒20 一幅。嘱小心服药，不要被呛。 胡**，女，38岁，感冒一周后，咽痛音哑，精神不振，时头眩，微恶风，不思饮食，微呕，大便干小便清长，咽部嫩红，舌红多津薄腻，脉沉细缓。此为感寒后失于表散，邪结咽部，甘草干姜汤加减： 炙甘草20　干姜30　升麻30 桔梗10　玄参30　　半夏30 生姜50 一副水煎服。 患者复诊，咽痛音哑已无，唯觉咽中不舒，腹稍胀满，舌淡暗略胖，中后部有少许腐苔，脉左寸偏大，六部均沉缓，以半夏厚朴汤加味，散水利气： 半夏30　厚朴30　茯苓20 苏叶20　生姜30　干姜20 桔梗10　甘草10 两副。 何＊＊　女　60岁，右手麻木数年，脉微细而紧，身体无其它不适，此为血痹，寒气内伏，营卫不利。当归四逆汤加生姜： 当归50细辛50桂枝50　 赤芍50生姜50灸甘草30 大枣50通草20 一幅。黄酒一瓶同煎。 你好！能帮我开付药吗？ 男，３３岁，湖北人，长期舌苔白腻，时有口臭，:'( 食欲一般，二便正常，看了西医，各项检查正常，大三阳，肝功正常，给些护肝药，没用！请帮我治治吧！ 黑糊糊：如果没特别症状，少用药为好，重在保养，上面的症状如果严重，可以暂时用半夏泻心汤一两副。调理，可用下方： 乌梅30藿香10佩兰10砂仁10黄连5 请教黑版，有一病人二三十年的矽肺并结核病咯血史，极瘦，咳甚近几年来动则气喘完全不能活动，时稍肿，怕风易感冒，自觉燥热，但不发烧，胃不适纳极少稀粥，它食入胃则感灼热不适，口腔内一年到头到处溃疡基本。。。黑糊糊：这类病比较麻烦，长期服药，就只能以温药和之，意思就是只能用性质温和的，且先开一方，可以用了看看 仙鹤草30黄芪30防风20 南沙参30麦冬20白芨30 金荞麦根30肉桂5 这个方子吃的时间可以稍长。 记事贴汇总 2006年12月6日 尊某，男，35岁，四川人，十年前来云南，原在家时就“火气重”，经常开些清热泻火药吃，来云南后更感觉自身热，从老家拿来10多公斤黄连都吃完，到处看了不见好转，不吃药就大便不通。找过医生上百，最后到昆明一家大医院诊为干燥综合症。 现见面白身瘦，形质虚，口干、眼干、鼻干、大便干，自感发热，无汗。口渴多饮，饮后即渴，小便多，夜间要起夜小便一到两次，头时痛，胸腹无压痛，背部酸重，偶有夜里退抽筋，舌燥白干裂，质红嫩，脉左小右大，浮取微涩，尺脉无力，阴弱而阳浮。 从所见证看，整体是个燥病，太阳阳明两经同病，当清阳明之实，化太阳之气，苦燥伤阴在所不宜，以五苓散合增液汤，前人有利小便以实大便之说，这里正好反过来 白术20 茯苓30 桂枝10 泽泻20 石膏100 知母20 山药30 红参10 生地30 玄参30 麦冬30 甘草10 两副，冷水泡透，文火煎30分钟服 10日患者来看，稍有好转，上药再开两剂 今天病人又来，吃完四副药，情况比预想的要好，各种干燥症状都有好转，唯尺脉无力而偏浮，腰酸，肾气虚象显露较多，本考虑张锡纯的来复汤，但无汗，且咳嗽有痰，仍以前方加味 熟地60 白术20 茯苓30 桂枝10 泽泻20 石膏100 知母20 山药30 红参10(另炖) 生地30 玄参30 麦冬30 天冬20 南沙参30 甘草10 2006年12月20日 诸证俱有改善，脉有收敛之象，说明前药是对路的，病情已见转机，只是舌苔燥白仍无改善，干裂稍浅，大便现已稍软，阴伤之病如此也属难治，仍以前方 熟地60 白术20 茯苓30 桂枝10 泽泻20 石膏100 知母20 山药30 红参10(另炖) 生地30 玄参30 麦冬30 天冬20 南沙参30 甘草10 嘱自加生姜50克，服法同前。 2006年11月29日 郭某，女36岁，腰痛及腿一个月，去医院检查，做CT显示第二、三、四腰椎间盘突出，诊时见腰痛及腿，走路就痛，休息只酸，面色红，血压平时就高，现为145/95mmHg,舌边有瘀斑，苔少，脉之，左弦右缓，来急去迟，两尺浮底取均弦，中取微涩，尺后涩，涩者营气弱，弦者卫气不行，责之少阳不通，少阴无津 熟地60 川断30 杜仲50 狗脊30 牛膝30 秦艽30 独活30 威灵仙30 红花10 当归20 乌梢蛇30 赤芍30 甘草10 蜈蚣3条(另研) 三副，开水加酒煎15分钟服，两日一剂，蜈蚣一次半条，一日三次。 12月10日 三副药吃完，中途有一次腹泻，血压降至130/80，腰腿痛均告消失，舌边瘀斑退尽，脉涩不见，仍以上药去红花两副。 2006-12-12，天气突冷 马某，男，2岁半，一天前发热咳嗽，到卫生院输液无好转，(用药为利巴韦林、头孢噻肟钠、清开灵和氨茶硷共四组)，家长说小儿早上只是轻微发热，中午突发高热，不发热时也哭闹，身体不让触摸，偶有汗出，时发抖。 来时见小儿咳嗽喘息，鼻翼扇动，紫绀，两眼发直，咽部扁桃体‖度肿大，舌淡嫩，苔水滑。手足厥冷，身热若炭，指纹直透三关，紫蓝色，手微颤，有抽风征兆，体温40.3℃，心率124次/分钟，呼吸35次/分钟，肺部听诊呼吸音粗，广泛湿性罗音，脉轻触即得，浮紧而数。从所见来看，高热可能引发抽搐，先物理降温，等体温下降后以中药喂服，考虑三阳受邪，解太阳，清阳明，和少阳： 桂枝10 柴胡10 防风10 前胡10 苏叶10 蝉蜕15 薄荷10 石膏20 连翘10 蚤休6 甘草10 大枣10 一剂，开水煎10分钟，每小时服20ml，出汗热退后减半，每两小时一次，随时观察，出现异常再看。 12月13日 因这是一家从贵州来的到云南做生意的，就住在我后面不远的地方，吃药后当天没来说，第二天来，说吃药三次后，小孩身上出汗，四肢回温，身上热退，咳嗽减轻，不喘，面色回。天冷小孩没带过来，问要不要再开药吃，我把剩下的加姜再煎服。今天见到其家长，说小孩已经不咳了，现流鼻涕，就暂不开药，明天再看。 11月13日 卢某，男，35岁，据检查为“甲亢”，西医治疗了两个多月，想吃中药辅助治疗，来诊时见面白皮松，眼突，体瘦多汗，气喘不足息，体力极差，口渴多饮，尤喜冷饮，多食易饥，饭量超常，心悸手抖，口苦，便干尿少。舌淡红苔薄白微腻，脉两皆大，异于常人，按之满指，促而来急去迟，中取无力，右寸前独大而滑，宽副增大，振指有力。 从以上见证看，当属消渴，责之中上二焦，整体来说，阳明之热为盛，壮火食气，中气被耗，当清阳明，和少阳，养太阴，兼顾少阴之外越，以白虎加人参汤加味： 石膏100 知母10 山药30 黄连10 茯苓20 柴胡20 党参30 黄芪60 白术20 白芍30 山萸肉30 牡蛎50 甘草10 两剂。 上药吃后的十多天没见病人来，一天他老婆来说，吃后好多了，现在已经去打工了，并且停了西药，这把我吓了一跳，怎么就把西药停了呢？上方又开两剂。 12月10日 病人自己来看，各方面和上次相比都有很大改变，水量和饭量都降了一半，也有力气了，汗出仍多，表气不固，大便干结，小便黄少，面有微红，舌苔仍有微腻，脉大有所减弱，仍洪大中取不足，但尺脉微涩，阴弱而阳浮本为顺，考虑肾中真阴亏虚，少阴浮越于外，水火同治，仍以前方加味： 石膏100 知母15 黄连10 茯苓30 山药30 红参5克(另炖) 黄芪60 党参30 白术20 白芍30 山萸肉60 牡蛎50 甘草10 两剂。 发一组小儿病，最近看了好多的小孩病，以前全是西医治疗的，今年全改为中医治疗了，效果相对于西医来说，是不可相提并论的，中医治疗下来，多数在一副药就好了，少数的也就两副中药，发到这里大家共享。 2006-12-3 赵然，女，2岁，发热咳嗽两天，体温38℃，咳嗽微喘，湿性咳嗽，咳时会呕，身上无汗，舌淡苔薄白，脉浮紧数，指纹在风关，紫暗，大便干，小便黄少，太阳受邪，以疏散为主： 麻黄10 桂枝10 苏叶15 炒枳壳15蝉蜕10 防风10 杏仁6 浙贝6 前胡10 甘草6 一剂。自加生姜三片，开水煎10分钟，每次服20ml，一小时一次，汗出减量服。 12月12日 朱珠，女，5岁，咳嗽流鼻涕十多天，打过几次针，吃药无数，大体为止咳消炎药，不发热，咳咳嗽有痰，痰稀薄，恶心，怕冷畏风，舌淡苔薄白，脉浮而迟，寒伤阳，进寒药阳更伤，故咳嗽不愈。有外证，当先解外： 麻黄10 桂枝10 苏叶15 蝉蜕10 干姜6 浙贝10 枇杷叶10 五味子6 枳壳10 甘草10 一副，加生姜20克，水煎10分钟，每服30ml，两小时一次。 14日来诊，服前药病好了大半，上方不变，一副。 2006-12-3 赵某，女，7个月，发热，咳嗽，流鼻涕一周，到妇幼医院住院五天，无好转，且有腹泻，来诊时见面寒，皮肤起粟粒，现不发热，咳嗽气喘，腹泻一天多次，泻下物为黄白粘液，夹有未消化乳块，太阳表证仍在，太阴已经见，为外寒夹食滞。麻黄汤去杏仁加味： 麻黄6 桂枝6 白芷10 苏叶10 蝉蜕10 前胡10 防风10 枳壳15(炒)建曲10 干姜3 枇杷叶10 甘草6 一剂，开水煎10分钟，每服10ml，每小时一次。 这个小孩一副药没吃完就好了。 12月5日 赵某，男，半岁，腹泻5天，在医院输液三天，微有脱水象，但现在每隔半小时左右就要泻一次，阵阵哭闹，偶有吐，泻下物为粘液夹泡沫，黄色，偶有白色块状物，不发热，指纹紫滞，舌后部白苔稍厚，风泻夹食滞 建曲10 麦芽10 山楂10 鸡内金10 苍术6 枳壳10 上药黄炒黄，合下药 白芍10 苏叶10 砂仁6 甘草6 上药共放一起，自加生姜两片，冷水泡透，煎开5分钟下火，放凉再煎开，每次服10ml，一小时一次。 这个小儿只服完这一剂药就好了。 12月12日 晏某，女，1岁，发病3天，发热，咳喘吐黄痰，咳盛，口干，舌红，脉浮数，咽痛，鼻流浊涕，畏风恶寒，胸闷腹胀，不思食，二便正常。此为太阳表证传里之象，太阳阳明同治，麻杏石甘汤加味 麻黄10 石膏30 前胡10 苏叶10 浙贝6 防风10 瓜蒌壳15 枳壳15 陈皮10 枇杷叶10 甘草10 一剂，煎10分钟，每次服30ml，个半小时一次。今日来不咳，唯喉中有痰，有时候会咯出，清稀。热象已无。上方去石膏、瓜蒌壳，加干姜3克，法夏5克。

5楼回复zuori重现 2011-12-07 20:11:38 劳淋一例 某女，39岁，已婚，常尿频尿急尿痛3年多，西医中医治疗，找过医生无数，全看做是膀胱炎，但用药全是先有微效，继而无效，心灰意冷，来走亲戚时，被她的亲戚带来看，拿出的化验单有几十页，但里面没有找出个有阳性结果的。来诊时见，面色痿黄偏黑，体型瘦小，先诊脉，脉象见左小而细涩，双尺部均无力且偏浮，至数倒也和缓，寸脉弱，右脉关弦。舌体瘦嫩，中有一凹线，舌边有瘀斑，苔几乎没有。因是疑难病，于是按十问全部问一遍，无寒热之象，唯四末不温，很少出汗，但夜间会盗汗，饮食少，腹胀不舒，大便干，小便次数多，时有痛，时无痛，但数量少，平均每十分钟就要上一次厕所。腰部酸，小腹痛，但按之反舒，口渴喜饮，结婚二十年，生有一子一女，做过结扎手术，月经对月量少，偶见黑色血块，白带少。现诊为劳淋，因反复发作，多吃寒凉之药，胃气因药而弱，肾气不固则小便次数多，脉浮虽为瘦人常见，但尺脉相比前面两部来说，确实浮起，有肾气外越之征，固护肾气是当务之急，病虽不急，治当急治，以张锡纯的来复汤加减： 山萸肉60 熟地90 杜仲30 仙灵脾30 仙茅15 川续断30 补骨脂20 菟丝子20 丹皮15 桂枝15 北五味子15 麻黄6 当归15 山药30 降香20 上方一剂，水泡透煎20分钟上，倒出药汁后，加足水，下次再煎开5分钟即可，不拘时服。 第三天来诊，说服药后当天并无改变，但第二天就小便次数减少，不再起夜，说明前方对路，上方开六剂带回老家，布包后炖猪腰子吃。 此患者的亲戚接到电话，说吃完三副药，症状基本上消失，现继续吃后面的药。这例病人是在看了李可的书后得到启发，以大量补肾药直入下焦，填补耗损的肾气，本想会有滋腻碍胃的副作用，但服药后没发生，说明病人的体质正是需要此类药物，不调胃而胃自调。 带状疱疹后遗症 在最近的几年中，每年要看几十个带状疱疹后遗症的，按以往的说法，这种病多数为气滞血瘀，要么是火毒烁伤经络，要么是病失调治，余毒未清，从书上看到的治疗方法，绝大多数是以舒肝理气，活血化瘀，加虫类搜风。在具体看到病人时，会按这个思路先入为主，这样下来，后遗症的的治疗，就进入了一个事先设计好的套路中，但从实际效果来看，并没有哪种方法可以做到药到病除，虽然最后或多或少有效，总是在时间上拖了很久才。这里提出个新的看法，就是这种“证”的形成，以及在具体表现上，有没有一个比较恰当的说法，从发病来看，借用西医的说法吧，带状疱疹的发生，就是一种伏邪发病的机制，经云“邪之所凑，其气必虚”又云“邪之所在，皆为不足”，人体正气是发病原因，至其发之时，以火毒为主证，以湿热为标，急性期治疗应该说在中医不为难事，但在西医或者中医治不得法，延时不愈或者久拖未治的，产生后遗症是经常会见到的，这种后遗症的产生，不是余毒未清，而是正气受损。对这个病的治疗，找到其徵结所在是才会让治疗有方向，这就是我要说的对于这个病的辩证。从症状来说，痛是主要的，它的性质为刺痛，为刀割样痛，为火烧样痛，这是绝大多数，一般认为这种痛为瘀血痛，所以活血化瘀药是理所应当用的，但细看之下，会发现这种痛虽为比较剧烈的疼痛，但按之反舒，只是轻触才痛，重按是不痛的，也不会因为重按而引发这种痛的发生，这说明了一个重要的问题，就是无论它痛得有多剧烈，仍然要从虚痛入手。从其它方面来看，首先看舌，舌一般不会见到有瘀点瘀斑，这就否定了血瘀的说法，大多数这种病人的舌都是边有齿印，说明要么脾虚，要么脾不虚也有湿，从舌苔来看，多数为薄白苔，这和有余邪是不相称的。从脉上来看，大多数的脉都是细脉为主，兼弦兼缓不一定，其中都会夹有涩滞，营行脉中，卫行脉外。脉细而涩，营不足也，弦者卫气不行，缓者卫气不足，显然是血不荣经，气血均虚，血主濡之，血不濡经则经气不通，故痛；气主煦之，气不流经则经气不通，亦为痛。套用一句话，有形之血不能速生，无形之气所当急固，所以固气也是一种权宜之计，些其一。痛从发生原理来看，总是肝不疏泄，肝为刚脏，体阴而用阳，其体越虚，则其用越强，平肝、舒肝、泻肝、养肝都是治法，孰重孰轻在这里就要权衡一下了，有平肝之上亢，不如养肝之虚损，上亢是不明显的，而虚损却显而易见了，用大剂滋养才足以复肝之体，所谓形不足者，温之以气，精不足，补之以味。温阳补气用黄芪、白术桂枝、干姜、鹿角霜。养阴用熟地，麦冬、沙参、当归、玉竹，平肝理气用香附、乌药、瓜蒌壳。瓜蒌壳一味药，集平肝、理气、舒肝、泻肝于一身，不可多得。这种病常发生于人体肋部，为肝所属，加用更为合适。 在这里举个病倒来说明，和在中医版主群说那个不太一样，但总体思路就是按以上方法来看的，是一剂药就吃好了的 2006年10月17日 某女，69岁，带状疱疹后遗痛三年，中西医看过不少，始终没有效果，现左肋部从背部到胸部痛，轻触如针刺，如火烧，但用手按压时不见痛，和寒温关系不大，皮肤有疤痕，疤痕有紫滞之色。无寒热之象，汗出也少，饮食自如，口微渴喜饮，自己说是习惯使然。大便稍偏干，小便无异常。舌瘦红，中有一平凹，苔少薄白。脉左右俱小细而弦，中取有涩象，浮取濡弱，伏于底部之脉微细无力，脉势来徐去急，至数和缓。从以上见证看，阴气不养经，是其主要问题所在，疤痕紫滞，是气不足及，当以滋养阴液为主，兼以温阳补气： 黄芪30 白术20 熟地60 玉竹30 香附20 乌药20 麦冬30 沙参30 当归20 枳壳30 瓜蒌壳30 桂枝20 干姜30 鹿角霜20(打碎) 甘草10 一剂即愈。 2006年12月16日 牙痈一例 陶**，男，47岁，电焊工人，右上第4齿于多年前折断，经常发炎，未到牙科处理，一周前又发炎，吃了两天消炎药，脸逐渐肿了起来，去卫生院输液，用了四天的头孢曲松加替硝唑，仍然没有消炎，脸更肿，张口困难，头痛。电话来问，我让来诊所看了再说，来时右侧脸肿得变了个样，量了体温，体温不高，说头痛难耐，张口困难，牙倒没前几天痛，整个面部麻木了。只偶感发热口渴，不欲饮，二便无异常，牙右上第4牙只有残根，牙龈红肿，舌紫蓝色，无苔，脉象只两寸独大，没有异常发现，唯舌色可疑，细问之下，说多年了就是这个样，这里就舍舌从症了，泻火解毒是现在最适合的方法，以五味消毒饮加减： 银花80 连翘50 蒲公英30 紫花地丁30 野菊花30 蚤休20 白芷30 赤芍30 黄芩30 甘草10 上方一剂，头煎10分钟后，放开数量喝，因为药看上去太多，就用煮饭的锅来煮，倒出药汁后就加水再煮，后面只煮两三分钟即可。不拘时服。 今天早上我还没起来，病人来电话说再来看，来看时脸肿全消了，牙也不痛，头痛也无，基本上可以停药，嘱让上牙科处理，但病人不放心，前药再开一剂，小量频饮。上面见到的紫蓝色舌质，可能和平时从事的电焊工有关，已经多年如此，乍看以为是体有血瘀，细问之下才知道有了好多年，长期如此，此为舍舌从症之例，供大家参考。 2006年12月15日 郭**，女，87岁，咳嗽半年多，治疗几经周折，输液多次，逐渐西医治疗无效，来开中药治疗，近日发热咳嗽，咳盛则喘，咯黄色脓痰，高年患者本当见虚，而现在见证却一派实热，咳吐黄痰，咳嗽昼夜不歇，汗出身微热，稍微有点怕风，口渴欲饮，大便偏干，小便黄少，舌红苔黄厚，脉滑大而数，来盛去衰，显然阳明之热，以麻杏石甘汤加味： 石膏50 知母20 前胡20 麻黄10 杏仁15 沙参20 浙贝10 天冬20 连翘30 金荞麦根30 甘草10 上方两剂，先煎麻黄石膏去沫，加余药煎15分钟，一日三次。 2006年12月18日 病人长子来说，咳嗽已愈，痰也只是偶有少量，唯口仍渴，上方去麻黄加五味子15克。一般所见，老人多为虚证，这例也有虚象，但以实为主，所以仍从实证看，药中加了润肺就不顾忌其它了。 有各位的鼓励，心中真是感激不尽，原来想可能我的帖子会引发争议，所以才加密的，既然进到这里来的朋友，也是在论坛给予别人帮助很大的，我们就共同学习，一起努力吧。在这里也就不再有隐满的了，我全是知无不言，言无不尽，也算是对大家的回报吧。:handshake 在此发一个误诊的病案 2006年12月9日 马某之母，85岁，病人没来，由其子来代开中药，说其母长年咳嗽气喘，现加重并发热有痰，饮食减少，输过几次液，效果不大。因为年老行动不便，暂且开中药一副以观后效，听其言，心想老年人多数为脾肺气虚，生湿生痰，加上近来因感受外邪，西医讲的老慢支或者肺气肿之类的急性发作，于是提笔开： 半夏10 茯苓20 陈皮20 苏子20 白芥子10 莱菔子15 甘草10 上方水煎15分钟服。 2006年12月10日晚 马电话来说，上次的药方吃了没有效果，是不是再吃点看看。我大体问了一下，说还发烧。我心中不安，就回答说，等我看了后再说吧。 11日 早我到病人家里，见到的病人和印象中的大不相同，面黑而干，气喘声低，但咳嗽时是连声不断，一听就知道是干咳无痰。因为是从四川老家来云南的，口音我也听不太懂，问时只说热，全身热得象火烧火燎，问口渴不渴，说经常在想喝水，让伸舌一看，舌燥白干裂，起芒刺，苔白偏黄，极少，舌边见有瘀斑。拉过手来一摸脉，右大而左小，我心中一惊，上次的药方显然是开错了的，这是燥证，药却以燥治燥，明显出错了:L ，要是再服前方，就等于是火上浇油了!再细看，原来右脉虽大，中见涩象，来迟而去急，左脉也涩，尺部弱细几无，问腰部有何感觉，说腰酸腿痛也是多年。这是误治伤阴了。也或许是本就阴伤在先，现又有药误。四川人说烧，说热，和云南人是不同的，他们说的就只要有口渴就说热，咳嗽有痰竟然是她儿子猜想的，看完病人，我回到诊所，开了下方，以纯阴养液，兼以理血，药法从阳明、少阴 沙参30 麦冬20 石膏30 知母10 天冬20 芦根30 苏子20 百合20 乌梅20 诃子20 桑叶20 菊花10 降香15 赤芍20 甘草10 上方一剂，冷水先泡透，文火煎20分钟，煎三次合在一起，小量频饮。 今天病人的儿子来，说这次的药，随吃就随见到效果了，不仅咳嗽好了，而且腰酸腿痛也好了许多，要让开上次的药再吃，考虑年老，药改小其剂，量同样开，吃的时候再减半。 从上例有个教训，就是没看到的病人不要轻意开药，不然出错的机率是非常大的。

6楼回复zuori重现 2011-12-07 20:12:13 用药杂谈 《内经》有云“气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”又云“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润或软或坚，以所利而行之，调其气使其平也。”“气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深，此之谓也。” 我的理解，凡治病，适其至所，就是要把握个“度”，把握这个“度”是最难的，把握好的，就能“适其至所”，把握不好，要么病重药轻，杯水车薪；要么就病轻药重，药过病所，反伤于人。这里说的是剂量。此其一。 其二，药的气味厚薄说的都是药性，和现在说的小量药和大量药是不同的，也就是现在说的用药轻重，和药性的升降，并没有直接关系。辛甘发散为阳，不是说小剂就发散，大剂就不发散，酸苦涌泄为阴，也不是说大量用就涌泄，小量用就不涌泄。还有现说的淡以通阳，说是淡味渗泄为阳的另一说法。那么到底是是不是药剂量大了辛甘药就不发散，小了才发散？剂量大的酸苦药就涌泄，小了就不涌泄呢？这种说法我持否定态度。就单说麻黄一味药，要是一剂药中用6到10克，在一个成人来说，可能发汗，也可能不发汗，用15到30克，多数情况是肯定要发汗的，为什么呢？是药性使然，而不是剂量大了就下沉，量小就发散。此为药性决定升降。再说一个药连翘，在温病学派兴起后，这味药用于“辛凉解表”，说量一定要小才会辛散，量大就入里了，听一教授讲温病学，也说某医先看一下病人，不好，让他去看，他一看处方是对的，唯其中的连翘用量太大，后改小连翘用量再服，线果病人第二天好了，我听了就感觉不是那么回事。要说连翘一味药，大量用是可以用到几十克以上的，一公两以上也不会就因量大而入里，这里的问题出在哪里呢？我想是煎不得法，所谓淡味渗泄为阳，还不止说味淡之药，所有药在煎煮后都是可以调整气味的，这和做菜煮汤是同理的，肉少水多，汤就淡了，肉多水少，肯定汤味浓厚，这是从配比来说。煎服方法上，如果用开水武火急煎，这同样可以把味浓厚的变为稀薄的，取其气而不取其味。反之亦然。“阳为气，阴为味。”“味厚则泄，薄则通。气薄则发泄，厚则发热。”通过在煎煮时调整方法(主要指文火武火，开水凉水)和时间，可以改变药的气味厚薄。 其三，从药物的配伍上，同样可以调整气味厚薄，改变升降浮沉，如麻黄汤，麻黄本来已经有发汗作用了，不用桂枝也可以发汗，问题就是要加量，但加量后会发生汗出而心悸，这样就产生了副作用，减量用又不起作用，就加了桂枝，一来增强发汗解表，一来桂枝可以防止麻黄所带来的心悸，所以用桂枝和不用桂枝是不同的。麻杏石甘汤中用了石膏，石膏的用量比麻黄大得多，麻黄就不再发散了，这也是因为配伍后发生了药性的变化。(这里只从这方面来说一下，其中还有更多的机理不在此讨论。)增加需要的效果，减少副作用的发生，是配伍的最终目的。一个药物在方剂中的数量增减，总是要以切中病机为目的。 其四，服用方法，方的大小，药的多少都有了，煎出的药到底如何服用呢？常说的治外感药在饭后服，治内伤的药在饭煎服，这是常法。还有热服法，冷服法，各种不同，都是为了更好的发挥出效果。古人有“汤者，荡也；丸者，缓也。”其说我看有两方面，一是说汤药比丸药见效要快，一是说凡病可以急治的，多用汤，要缓治的，多用丸。另一方面，从方便病人的角度来考虑，能用汤的用汤，能用丸的用丸，也为不失其法，这只是说用药，其它的用针，用灸，膏药，推拿等就不说了。“帝曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。” 其五，药后将息，这个常有人忽略，《伤寒论》中有桂枝汤服后将息法，说“右五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”在服药后，将息可以促进药力，将息不得法，也会影响药效。麻黄汤后面也有“覆取微似汗，不须粥饮，余如桂枝法将息”，都是说明服药后不是药吃了下去就行了，还要“将息”。 六，药之有毒无毒，古人有“聚毒药以供医事”，说明是药三分毒，以药之偏性来治人阴阳之偏，是为“治在权衡相夺”“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。《神农本草经》把药分上中下三品，“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人，欲轻身益气不老延年者，本《上经》。中药一百二十种为臣，主养性以应人，无毒，有毒，斟酌其宜，欲遏病补虚羸者，本《中经》。下药一百二十种为君，主治病以应地，多毒，不可久服，欲除寒热邪气、破积聚、愈疾者，本《下经》。”这里面是把药分为有毒无毒来论。《内经》有“帝曰：有毒无毒，服有约乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。 不尽，行复如法，必先岁气，无伐天和，无盛盛，无虚虚，而遗人天殃，无致邪，无失正，绝人长病。”说的也是药分有毒无毒，我们用药能用发无毒之药治病当然是最为安全的，但在需要用到“有毒”的药时，也不能顾忌药有毒就不用，“有故无殒，亦无殒也”只要无使过之，无伤其正就行。 写了一些感受，总是个人管见，各位看了请发表高见，不当之处请提出批评。 2006年12月20日 谢某，女，53岁，脐部跳痛，一日数发，在一月前拔了一颗牙齿后，每天发作的次数增加，且大便不通，天天以牛黄解毒片和三黄片通便，去医院检查了几次，并住院治疗，没查出什么病，就输液消炎，也没效果，便秘越来越严重，要灌肠才能通，前天去医院又灌了一次肠，到今天没解大便。现见大便三日不通，脐部跳痛而上冲，一跳通就自感心中烦燥，腹胀，腹部连两肋胀痛，按压腹部各处均见有痛，口苦咽干，口渴欲饮。舌苔燥有微裂，色正黄，脉双弦，右小左大均细而涩。脐部跳痛上冲，本属奔豚，但现在大便不通，急则治标，先通大便为急，大柴胡汤加减： 柴胡50 黄芩30 瓜蒌壳30 枳实30 白芍30 大枣20 大黄30(捣碎另) 上方一剂，自加生姜30克，开水煎15分钟，下大黄，再煎2分钟，倒出药汁，服1/3，今晚一次，明早若泻下，余药不用，再看，若不泻，再服1/3，余同前。 2006年12月22日 病人家属昨晚电话来说，吃了药后已经好多了。今天病人来，并没有好。前面的药吃一次后，有一次大便，但并未泻下，接一来把全部的药吃完，解了一次大便，也是硬便，只是通畅得多了。现见舌苔黄色退尽，腹部压痛也无，只是两肋胀痛未减，脐部跳痛时作，阳明之实虽化，奔豚仍欲作。从少阳看，以利枢机，从阳明、少阴看，以调补水火 桂枝30 肉桂10 柴胡30 白芍30 苏子30 桃仁15 熟地30 生地30 天冬20 麦冬30 玄参30 牡蛎30 龙骨20 甘草12 一剂，水煎15分钟服。等病情稳定后再议。 2006年12月29日 杨**，男，52岁，是我们隔壁会泽县人，在这里打工，住亲戚家。于27日夜间腹痛，送到沾益县人民医院急诊入院，以慢性胆囊炎急性发作入院，到28日，病人身上的钱就用光了，不得不出院回来。29日，病人痛得受不了，就来让我开中药，本来以为就是个胆囊炎的，结果一看，不但有胆囊炎，阑尾炎才是主要的，患者右腹痛，腹无板状，莫菲氏征阳性，麦氏点压痛和反跳痛都有，右脚不能伸直，走路就腹痛。显然是被医院漏诊了。面色黄，痛苦貌，无寒热之象，不出汗，厌食恶心，口不喝，4天没有大便，小便反清，以前有过肋下痛的经历。舌暗苔白厚腻，脉不数，细弦滑，左手脉更弦些，右手稍缓和，来急去急。面对这种病人，以前一般不看，今天这人也是困难，是个外县的，住在他亲戚家，又没钱，不想再去医院，就勉强接诊了。病本应该是瘀热，但从具体来看，却有寒湿之象，治从攻下去浊，化湿行气，外见寒象，也可能内有伏火，当寒热并用 大黄10(捣碎)芒硝15(另)丹皮30 苍术30 半夏20 桂枝20 厚朴30 白芍30 白芷30 金银花50 连翘50 败酱草30 附片50(先煎) 甘草10 砂仁10 苡仁30 生姜30(自加拍碎) 上方一剂，开水3公斤，先煎附片半小时，下后药煎15分钟，倒出后再煎5分钟，合在一起，加大黄粉煎2分，芒硝和罗卜一个(自己加，切片)用水300ml同煮5分钟和前面的药合在一起，得药液共2500ml，每服300ML，两小时一次，泻下后减量并延时到3至4小时服一次。 因是急症，昨天开药后，把电话告诉了病人的儿子，让有情况就来电话告知，要是有意外发生的话，也让做好两手准备。药是开了，心中一直忐忑不安，到今天晚上也没来电话说一声。 今晚支朋友家做客，正好遇到病人的亲戚也在，我问了一下，他的亲戚莫不关心的样子，说昨晚吃了几次药，早上起来好象已经不痛了，又吃了一次药后，把剩余的药液装在一个瓶里，已经去打工了。具体情况不是太清楚。我这里心中一块石头总算落地 大青龙汤实验录 2006年12月30日，最近天气忽阴忽晴，气温变化大，白天最高气温23度，夜里经常降到0度以下，霜冻厉害，感冒的人很多。我老婆白天就说身体关节痛，晚上早早的睡了，到12:00多，我上去睡觉时，我老婆在发热，面红耳赤，马上测体温，38.3度，先观察了一下，到12:15分测体温，38.7度，有上升之势，感觉病起急骤，急病当要急治，于是仔细检查了一遍，发现发热无汗，皮肤干燥，白天就畏风恶寒，现在电热毯开了还喊冷，身体痛，关节游走性疼痛，呛咳，无痰，咽干口喝，欲饮水，烦燥，微喘，舌淡苔薄白 ，脉浮紧数，100次/分。这时脑子中一下就浮现出这是伤寒大青龙汤的见证。《伤寒论》有太阳伤寒，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。于是下来抓药 新鲜麻黄48克先放入药罐中 桂枝16 甘草16 杏仁40个捣碎 大枣12个破皮 石膏50 放水700ml先煮麻黄，随煮随去沫，10分钟后，水减大体200ml，下余药，带皮生姜约有30克左右拍碎加入，煎10分钟倒出药液一看还有400ml，重新倒回药罐中再煮，到12:45，药成，共得药350ml，于12:56先服70ml，凌晨1：11说出汗，心窝下有巴掌大一块有汗，一直观察，其它地方仍然没有汗出，接着测了几次体温，一直保持在38.7度，中途还喝开水一次。到1：30，服第二次药，这次有了经验，服了100ml，1：40身体出汗，也是从心窝开始出汗，马上遍及全身，脉象并未有大的改变，到1：50，头部也见汗，但没大汗淋漓，虽是透汗，也是微微出的，正好符合要求，说明药量也正合适，2：00，测体温，37.6度，脉象缓和，气喘平，我放心睡觉了。早上起来发现昨晚我老婆没睡着，一夜都在微微出汗，关节游走性痛疼，到早上只有肩部和手臂手指痛，又服药100ml，到10：10，唯手指关节痛，其它症状基本消失，到此为止，虽然病还没有完全好，但基本上已无大碍，下面剩下的只是静观其变了，当再议。 大青龙汤在以前还从来没有真正用过，主要是没见到这样适应的病例，一是在太阳，一阳明，太阳和阳明合病，用过一次后发现，大青龙汤原来是麻黄汤和麻杏石甘汤合方，这里重用麻黄，其中有一半算是麻黄汤中用的，另一半算是麻杏石甘汤中用的，其发汗作用只会有一半，原来不理解这道理，所以先前不敢开这么大的量，从这一次小心谨慎的边观察边用来看，古人用药的精妙之处远不是现在我理解的。 2007年1月11日 李**，女，38岁，诊时见体胖，面灰暗，汗毛立，发热已两天多，现体温39.4度，恶寒颤抖，全身痛，烦躁，头晕，口渴，舌淡苔薄白水滑，脉阴阳俱紧，自言可能回不到家，已经在卫生院输液两天了，还要求输液，坚决不给西欧医治疗，据所见证，当属太阳寒邪束表，阳明之热已起，开大青龙汤： 麻黄30 石膏50 桂枝15 杏仁40个 大枣30 甘草10 一副，自加生姜30克，拍碎后加入，加水煎，随煎随吃，每小时一次。 1月12日 病人来诊，身痛恶寒发热烦躁均无，但说昨晚就把药吃淡了，没出汗，面色已有改善，汗毛不再象昨天的崇立，口渴也减，舌无改变，脉紧不明显了，左脉大而右脉微，开桂枝汤合小青龙汤，一剂。这里出来个问题，就是麻黄用了这么多，竟然不出汗，会不会是没按大青龙汤原方用药，麻黄少于石膏的量就不发汗？还是病人体质使然？病人体重65公斤，也或许是病重药轻 2007年1月31日 男，51岁，来时不敢走路的样子，生怕震动了身体，面红目赤，白睛红丝满布，语声内敛，不敢说话，内实之象明显，摸脉，双手三部脉实而长，舌红苔厚老黄，病人说可能是吃多了火锅，热性太重，大便不通已经5日，腹部不可按压，走路震动了都痛，阳明之实显而易见，开大承气汤： 大黄30 厚朴60 枳实20 芒硝15 一副，水500ml，先煎厚朴枳实20分钟，大黄捣碎加入后煮3分钟，倒出药汁，冲芒硝，分三次服。大便通后，余药不用。6小时一次。 病人今早特意来说，吃药一次后，没有反应，6小时后再吃一次，两小时后，泻下先干结后稀便一大堆，剩余的1/3药就倒了不要了，到现在一切如常人。 2006年12月28日病历 赵*，女，5岁，呕吐腹痛4天，发热37.8度，在医院输液3天无效。家长代言说此患儿前几天吃糍粑(一种用糯米做的食物)后，就发生腹痛，曾呕吐几次，腹泻三次，现在仍然便稀，在吐泻之后痛减，但没好，不思饮食，见食物就发呕。切腹，上脘胀，但不硬，有压痛，下腹不痛。伴有咳嗽，有少量痰，舌红苔白厚腻，脉滑，而浮，寸部尤盛。此为食积于胃，在上者因而越之，开栀子豉汤： 山栀子10枚捣碎 自己加豆豉一把，煎10分钟，服后以手探喉，使其呕吐。2007年1月31日见到这家长，说上次按法服药后探吐，患儿当晚没吃饭，夜里饿了要东西吃，只给饮糖水，第二天病全好了。吐法多数情况下是不常用的，但这例患者没拒绝使用吐法，是因为自己吐后痛减，只是没吐干净，药只是随证而开的小方，而吐才是治疗的关键，给邪以最直接的出路，若是改用其它办法，或许有效，但总不能如此取效快捷。 2007年1月31日 某男，37岁，近日气温骤降，周围多人感冒，三日前感觉身体不适，恶寒发热身痛，平时感冒也不吃药，拖下去自己见好，就没有就医，但这次见有加重之势，去当地卫生所输液一次，仍无好转，前来要求中医治疗，来诊时仍恶寒发热，身体不太痛，但有游走性痛，感觉沉重，一直未出汗，面色青暗，汗毛栗立，舌红苔白厚偏黄，脉浮缓。若给麻杏石甘汤，但未见汗出，表证仍重，若用麻黄汤，今已经脉见缓象，发汗当以桂枝汤，但桂枝为解肌而设，今汗不出，不可与之，麻桂枝合方也不合拍。伤寒有云：伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。此为表寒未解，里热将成，前几天还在讨论大青龙汤为何可治脉缓之病，正此之谓也。 麻黄40　桂枝15　甘草15 杏仁15　大枣10　石膏30 一副，自己加生姜一块，先煎麻黄15分钟，去浮沫，入余药，煎15分钟，倒出药汁，先服1/4，得汗后剩余药不吃，不出汗，3小时后再服1/4。药后避风。 2月3日，遇到病人，说吃了一次药后，没有发汗，三小时后再服一次，服药后睡觉，睡了半小时左右汗出，夜里失眠，第二天起来本想再吃一次，但感觉病已经好了，剩余的药倒了没吃。第二天睡了一天，现在精神十足。 2007年2月3日 男，76岁，形容憔悴，色如烟熏，中透红黄，发热汗出恶风，口渴咽干，鼻流清涕，大便干燥，小便黄赤，去输液两天，所用药不知，症未减反增气喘，现见舌红绛苔白厚浊，上颚大小不等瘀点瘀斑，左右两手均为反关脉，不好诊脉，但来势汹涌，微显紧意。此为温邪，表证未清，里热已盛，病在太阳阳明，法当解表清里考虑年事已高，不敢妄来，予平和之剂姑且尽人事而已。 板兰根100克 自加生姜30克，同煎频服。 今日(2月5日)来诊，病势大减，身体显虚象。 芦根100克煎汤代茶饮。

7楼回复zuori重现 2011-12-07 20:12:51 煤气中毒引发的思考 冬季天冷，为取暖烧火炉的多起来，各地均时有煤气中毒的发生，在农村近几年来大有增加之势，问题主要出在现在的房子和原来那种土木结构的不同，手中有钱的人，都重新盖了新房，一概的钢筋混泥土结构，通风效果不好，稍不注意就发生煤气中毒。煤气，现在基本上没有异议，就是一氧化碳，现代对于它的危害不用多说，在中医来看，到底算是何病，各有说法，先不管。我只把自己所见和所想的说出来，供大家参考。如有异议，请大家发表看法。从病因来说，前人多从异气，浊气，中恶等来看，《内经》有云：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐。又说：凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。此病发生，显然和居处有关。从所见的病况看，先是吸入煤气，其伤人时所见的情况都差不多，多数先头昏，全身无力，头痛，恶心，重者神志不清，甚至死亡，发病快速，人人病情一致，为中毒所特有的。接下来，有轻有重，不管轻重都有头昏气喘，全身无力，头痛，恶心，面红，舌绛，脉濡数。后期都有汗出，脉象渐虚，汗出气短，面红头昏晕，身无力。这和暑邪为病有相似之处，所谓气虚汗出，得之伤暑。唯口不渴和伤暑有别。治疗上，早期发现的，从伤暑治疗，给予桂香祛暑散(原名金灵丹，药物组成为薄荷脑，冰片，丁香，肉桂，八角，茴香，甘草等)后，症状都有不同程度的好转，后期仍然可以从伤暑来看，但其不发热，清热之品会虚虚，只当以补益剂治之，气虚为最多见之证，兼有气浮散于外，髓海不充，阳浮而虚热，平时遇到这种情况时，多数从这方面入手。 2007年1月4日 某女，38岁，半月前煤气中毒，昏迷不醒，经人发现后送医院，当时抢救即时，未致丧命，出院后一直头昏晕，头痛，意识时有不清，记忆力下降，动则气喘汗出，身体无力，面颊浮红，自感发热，傍晚尤盛，舌淡红苔薄白，脉虚数，尺寸均浮。考虑暑伤气，气虚卫外不固，髓海因之不充，治以补气填髓，兼清虚热 红参10另炖，黄芪60 熟地60 白术15 茯苓30 山萸肉50 南沙参30 牛膝30 白薇20 丹皮20 炙甘草15 三剂 ，冷水泡透，煎开半小时，参汁另煎兑入。 1月10日 三副药吃完，病人自感力增，头昏晕减，仍痛，意识已清楚。仍开前面方三副。 据其邻居的说，现在已经没事了。 2005年5月4日 某女，52岁，体胖面浮红，煤气中毒昏迷7天，经治疗后意识基本恢复，右腿无力，言语不清，展转治疗许多地方，从50公里外来诊，来诊时带有CT片，结果为左侧大脑白质变性。现为头昏蒙，气短，无力，汗出，腰酸，午后潮热，走路不稳，需要人搀扶，问话前言不答后语，舌瘦小中凹，苔少，脉阴阳俱浮而散大。此为久病虚极，肾气不固，开下方 红参10另炖，黄芪60 熟地60 山萸肉50 南沙参30 牛膝30 白薇20 丹皮20 赤芍20 龙骨30 牡蛎30 仙灵脾30 枸杞20 鹿角霜20 5剂，吃完后另自服金匮肾气丸，每日两丸。 这个病人最后情况不得而知。 2007年3月6日 某女，36岁，疯狂不知人，骂人毁物，力大无穷，夜不能眠，但也时有歇止，在曲靖市第三人民医院诊为精神分裂症，住院几天后因为没钱就出院了，开了一个月的药，其中有吡拉西坦和肌苷片，还有一种药说明书撕了，据病人家属今天说是氯丙嗪，治疗几天未见好转，来我诊所开中药调治，来诊时见：面色红，眼红，自己说自己的话，听不进别人说的，完全没有可以交流的意思，狂躁不安，眼神怪异，行为外人不能理解，两手之脉三部俱实大弦长，寸脉稍沉，稍有数象，时有明白时说小腹痛，舌红干燥有裂，小腹拒按，但整个腹部无抵抗，以狂证来看，符合桃核承气汤证，所以开了一副桃核承气汤 桃仁20 大黄(打成粉)30 芒硝15 桂枝15 炙甘草15 一剂，先煎桃仁泥、桂枝、炙甘草15分钟，下大黄煎5分钟，以药汁冲芒硝，至适口时服，一次服1//3，每6小时吃一次。 今天来诊，病从已经不是由家人强行拉来了，是和其丈夫坐马车来的，可以自己进来诊所，说吃药后腹泻了两次，已经不再发狂，没有狂躁的迹象了，现见面色已经不太红，舌也变淡，舌面有津，裂纹仍在，但浅了许多，脉见缓象，仍实有力，按前方再开一剂。用法同前。 这个病例当时看时，没有任何把握，在中医斑竹群里讨论时，还在说没有效果就不再看了，主要是当时对类似的病没有经验，心中无底，从今天的状况来看，效果应该说是比较满意的，也增强不少信心。 发一组眩晕的病例 2007年3月31日 某男，45岁，头晕头痛，每年发作用无数次，痛时面色发青，大汗淋漓，烦躁欲死，照片，CT ，MRI，脑电图检查没查出什么病，中西医看过许多，没有太大效果，现常期吃止痛药维持，舌象无异，脉弦，因吃怕了中药，开天麻一味打粉，重180克，每服4克，一日两次 。4月5日从吃天麻起，就未再犯，又开天麻一个(180克)打粉，服法同上 2007年3月12日 一女，45岁，头晕半年，曾检查诊断为“颈椎病”，具体情况不详，最近感觉头晕，不敢睁眼视物，稍动即呕吐汗出，家人来说“脖子发紧”，因为没见到病人，没有其它见证，开中药一副暂吃，以观后效 桂枝30 白芍30 葛根60 灸甘草10 大枣10 一剂，自加生姜30 服药后病人没再来，4月5日，病人来诊，说吃了上次的中药后，第一次没有出汗，第二次的药吃了后发汗，汗后诸症减轻，现在基本上没有头晕的感觉了，但腰酸耳鸣，夜有盗汗，开六味丸一瓶。 2007年4月3日 卢某 ，女，39岁，平时有“低血压”，近几个月来感觉头晕，一直吃各种“补药”不见效，去医院检查过一次，没查出什么病，医生开了地芬尼多让服，服后只感觉口比原来渴，头晕仍无改善，来诊时测血压正常，病人面色暗，舌暗少苔，边有齿痕，自诉时有心悸，不思食，只想喝水，但喝水不多，早上干呕，吐不出东西，只吐清水，头晕在闭上眼睛后更感觉明显，脉脉濡缓，一派寒象，不太想吃中药，本想开吴茱萸汤，考虑病人嫌药气味重，但没办法先开一副味道稍好的： 茯苓50 桂枝30 白术20 苍术15 干姜30 半夏15 甘草10 让自加生姜50，水煎服。 4月6日 今日病人来，让再开一副，说吃了上次的中药后，所有症状会部没有了，再吃一副以巩固。 2007年5月3日 某女，17岁，面部扁平疣无数，以额部为多，前一次开中药外洗方，洗后全部脱落，今又发，开两副中药，一副外洗，一副内服 苦参50　　板兰根50　　地肤子30　 明矾10（另） 煎汤滤取汁，放入明矾化开后，以纱布蕉取药汁，摩擦疣体，每晚一次，直到脱落。 薏苡仁100　　苍术20　　刺蒺藜50 防风20　　　白芷30 一剂打粉，每服5克，以期内服药后不复发。 以上为经验方，记之与大家共享。 两例用麻黄加术汤的病案 进入夏天的云南，在我们这里平均海拔1700米，凉燥的气候变为湿热，但天气仍然温和，纯湿热的病到现在还没有见到，风寒夹湿的为多。 2007年5月17日 马＊＊，女，31岁，从贵州来云南做生意已有几年时间，诉平时常头痛，在近期一次感冒后，经输液几天后，感冒好转，头痛却越来越严重，痛先是前额为主，后来逐渐发展到全头痛，早轻午重，兼有头身沉重感，诊脉时发现双手脉浮大兼有紧象，知风寒闭表，前治输液可看做是清里法，表邪未解，加之连天降雨，湿气感人，寒湿相抟。问法，答基本上出汗，天热也感觉没有汗出。二便无异，治寒湿没有在里，仍在表。观舌淡红，少许薄白苔，说明无没有入里和化热的趋势，治表即可，麻黄加术汤加减： 麻黄15　　　桂枝20　　　杏仁15 白术40　　　甘草10　　　白芷30 一副，先煎麻黄10分钟，去沫后入后药煎15分钟，分温三服。当取微汗，若无法，加服姜汤。 高度怀疑这人是鼻窦炎，让服药后无效先检查。 昨天病人来诊，说当时不放心，去做了CT，示上颌窦炎。但前面的中药吃了后，发了一次汗，头痛身重已除，不想在医院手术治疗，还来让开中药。考虑寒象已化，表证解除，当清理余邪，寒会化火，湿会流连，以下方治之： 黄芩10　　连翘20　　　银花20 藿香30　　鱼腥草30　　白芷30 麻黄6　　花粉20　　　辛荑花20（布包） 薏仁20　　桔梗10　　　甘草10 5副。 2007年5月25日 王＊＊。男，37岁，来诊不说话，伸手让把脉。:L 观其面色黄而偏白，腠理致密，体型中等，舌淡红中部有凹，苔白微腻，中部厚。脉象浮紧，知风寒夹湿。问是否受寒，答受寒也是几年前的事了，一次下井非常冷，出来后就胃痛引背部，已经几年了，现在不是看这个病而来。我说现在虽然不是原来受的寒，但近期天气寒热不定，加上下雨潮湿，内外合邪，应该是身体重着疼痛，胃脘也自然会痛。病人说就是因为最近两天感觉象是感冒了，但吃了感冒药后只能一时身体轻松，而且越吃胃越受不了，所以来看中医。从现在表现来看，先治外证为主，开麻黄加术汤加葛根： 麻黄15　　桂枝20　　　杏仁15 白术40　　葛根60　　　甘草10 先煎麻黄葛根，去上沫，加余药煎15分钟，分三次吃。 5月27日，病人来复诊，我问感觉怎样，病人说，差不多全身症状都没有了，重新把脉，浮紧脉已不存在，右脉微弦，右关稍大。舌象不变。中焦沉寒，当温： 桂枝30　　　苍术30　　白芍30 厚朴30　　　半夏15　　干姜30 良姜20　　　香附10　　枳壳30 甘松20　　　细辛10　　鲜石菖蒲10（后下） 两副。 2007年8月31日 男，25岁，因长期失眠，最近吃了一种医院自制药，近几天汗出不止，心跳加速，心率每分钟136次，气喘无力，面白神疲。因为和药有关，就让停药先去医院做检查，现拿着结果再来看，汗出减少，但头汗明显。唯有心悸一直不除，心率现为125次/分，呼吸气粗，无力感仍明显，胸中憋闷，欲食不能食，胃中觉难受，心情烦躁，舌红苔薄黄，脉数而弦滑，寸关脉浮，尺脉沉。考虑病位高，予栀子甘草豉汤 栀子十四个（打碎）甘草15　淡豆豉50 先煮栀子甘草10分钟，放入豆豉煮5分钟，分两次服。一剂。服后当吐，不吐以手指探吐。 9月2日病人再来诊，说服药后不到十分钟就吐了，两次服药都吐，吐出的比喝下去的多，吐后感觉轻松多了，并且失眠也有所改善，不再感觉心悸。现在觉得乏力，想吃东西，但有恶心感，心率为90次/分钟，脉浮数，弦象明显减少，沉取无力。仍有汗出，失眠，小便少，舌正常。病人说怕吃酸苦。 以黄芪建中汤合小半夏加茯苓汤夏加减 黄芪60　　桂枝30　　白芍60 半夏15　　茯苓100　　生熟麦芽各30 大枣20　　甘草15　　 嘱自加生姜100克，切碎后同煮。疗效待观察，呕家强用建中，不知还会不会再吐。 2007年9月11日 女，26岁，中学教师，于上个月来看过，当时因“慢性咽炎”来诊，当时脉浮紧，舌红苔薄白，咽部红，咽后壁有多个滤泡，感觉有异物在咽部，早上起床后最明显，时有口燥咽干，当时开过三副中药，今天此患者再来，翻开原来的处方，里面用的是麻黄汤加厚朴苏叶麦冬，脉紧未除，偶有恶心，今天加半夏，开三副： 麻黄30　　桂枝20　　杏仁15 炙甘草15　厚朴50　　苏叶20 麦冬打碎60　　半夏15 卢**，男，45岁，瘦，本地人，做粮食生意，重体力劳动者，无烟酒嗜好，半年前，其妻得白血病，因焦急忧愁，加上劳累过度，夜不能寐，三个月前，其妻子去世，更加悲伤，以致咳嗽阵作，呛咳，喉痒，输液十数天不见效，拍片无异常，以结核病检查没有阳性发现，众医所说不一，或当支气管炎，或做结核看，也有认为可能是肺癌的，但查无结果，其它检查也没有得出结论。西医从本地看到地区级的医院，除止咳的成药外没吃过中药，在一次遇到此患者时，我建议用中药，9月17日来诊，当时见脉大而缓，右大于左，关尺脉为常人的两到三倍大，以关脉为甚，而寸脉相对细且沉，前端收缩，脉形偏弦，脉势缓，稍无力，血有余而气不足，沉取时只见尺脉。舌红瘦，有斑状薄白苔。自诉胸脘闷胀不舒，口干舌燥，咽部不爽，感觉有气堵在胸脘，身体活动时呛咳，夜不成眠，白天头昏，无精神。开麦门冬汤合半夏厚朴汤加减： 麦门冬100（打碎）半夏30　西洋参10 甘草10　 大枣30　厚朴50 苏叶20 自加大米一把，都到米熟分次吃，两副。 2007年9月24日，此患者再来，吃过前面的两副药后，不再咳嗽，睡眠也有改善，因我当时不在家，我老婆照前面的处方又开两副药。 9月28日 患者来诊，寸脉有所舒展，弦象明显减少，左右等大，关脉收，仍无力，口干在夜里发生，时有失眠，喝水后胃中有振水音，揉按后打嗝后消失，开两副汤剂，半夏厚朴汤合橘枳姜汤加人参，外加一副五苓散 半夏30　厚朴50　茯苓60 苏叶20　陈皮60　枳实30 白参10 自加生姜100克，水煎频服。 五苓散： 猪苓30泽泻50白术30茯苓30肉桂20 打粉，每服10克，以前面的汤药送下，三次/日。 10月10日 今天患者来诊，说失眠是改善得最好的，其它症状也差不多了，唯独口干还有，五苓散再打一副，开水送服。

8楼回复zuori重现 2011-12-07 20:13:40 小方也有妙用 2007年10月13日 一位女患者，当地人，25岁，自诉咽痛5天，输液已经4天，在卫生院输液时用了头孢曲松加左氧氟沙星加替硝唑，但咽痛不能缓解反而加重，恶寒发热，面部因肿而变歪，右侧耳垂下弥漫肿痛，张不开口，汤水难下，四天没吃饭了，当下口气秽浊，舌红苔腐浊斑剥，经几分钟微张开嘴，可以看到右上颚肿大如鸡蛋大，光亮水红，用棉签试压，痛不可当，石硬无波动，一看是外科病，让去医院，病人不愿意去，让我想办法，我认为用注射器抽吸或者点刺是可以的，但病人害怕，没做，病人不想再输液，但中药内服的也服不下去，就想到一个方子－－苦酒汤方，《伤寒杂病论》中有：少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。但从这个生疮来看，应该是可以用的，于是开半夏20克，让病人回家自己按法煎用。 14日 今天此患者再来，说昨天含用了苦酒汤，咽部不太痛，可以慢慢咽下点流质。张天嘴一看，一个白色的脓点已经快要溃破，用12号针头刺破后，流出大量白色脓液，里面鼓起的地方马上消失，这样今天就可以服用汤药，开了一副《小品方》漏芦连翘汤加味： 漏芦30　 连翘30　 黄芩30 麻黄10　 白薇20　升麻30 甘草15　 大黄10 枳实30 蚤休20 一副，水煎，不拘时服，效果待随访后再发上来。 这里重点是关注一下苦酒汤方（一个新鲜鸡蛋上面钻个洞，倒出里面的蛋黄和蛋清，把半夏放入，加入醋，用铁丝扎个环套稳，放火上煮沸一分钟下火，过滤去渣，每次含咽几滴。） 2007年10月24日 李＊，男，38岁，体强身壮，发热4日，输青霉素3日自感无效来诊，恶风，微恶寒，汗多，身体痛，无鼻涕，不咳，感觉热甚，口渴欲饮水数升，烦躁，舌红干苔薄黄，脉洪大而缓。此为燥邪伤人，里有燥热，外有风寒，考虑以白虎加人参汤合桂枝汤加减 石膏100　　知母10　　苡仁30 桂枝10　　白芍30　　灸甘草10 西洋参10　大枣20 一副，自加生姜20，泡透后小火慢煎至苡仁熟透后当茶饮。 二○○七年十一月三日 一家长来，诉家中40天的小儿哭闹不止，兼有偶而咳嗽，腹泻蛋花样大便，输液三天无效，听农村老人们说“受了寒气”。因为没当面看，不敢开药，暂且开一副外用药，不行第二天带来看。 丁香10肉桂10马蹄香30 木香10 细辛10 打粉，让家长自己做一长条状布袋，把药装在里面封口，系在患儿腹部。 今天此家长再来，说了许多感谢的话，从系上这个布袋子，患儿再也不哭闹了，咳嗽也减轻。 今天看的一个病人，是个从远处来看的，心想一定要看好，不知道药后效果会怎样。 一女的，感冒几天后腹泻，输液7天还没好，来开中药，腹痛则泻，肛门灼热，泻下有脓血，身体晚上痛，酸软无力，没有食欲，无汗，舌红布满裂纹，无苔，脉细数，阳浮而阴弱，开葛根芩连汤加白头翁白芍。 葛根100　黄连（打碎）30　黄芩30 炙甘草15　白头翁10　　白芍30 先开一副，病人说路远，开了三副，说要是吃了已经好了，剩下的丢了也值。 注：此例患者真是吃完一副药就好了，剩下两副药，让熟知我的一朋友来电话问，我让丢了　 近期有三位患者用黄连阿胶汤，均为女性，两例45岁，一例35岁，主症两例为失眠，一例为头昏（这例也同时伴有失眠），脉沉细数，气有余而血不足。舌尖红，舌苔有一例有腻苔，两例为舌根部白苔。三例病人实际都失眠，只有其中一例是因为头昏为主诉来看的，但失眠是病因。《伤寒杂病论》中有“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”这里的少阴病，重点是从脉上看，脉细而沉。少阴病但欲寐的，是阳气不足，此为阳气有余，阴气不足，故反之，但仍属少阴。《黄帝内经》有“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧；阳者主上，阴者主下；故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。泻足少阴，补足太阳。”失眠为阳不入阴，阳气有余，阴血不足，有余之阳欲入而不得，不足之阴欲纳而不能，故失眠。欲治之，以黄连阿胶汤正为合适。此方在以前总觉得黄连量大太苦，从用下来的情况看，特意问了一下，病人没说有多苦，估计是阿胶和鸡子黄腻住了舌头吧，还是另有原因，不得而知。原方原量黄连应该用60克，我把黄连打碎后入煎，减量用40克。效果依然很好。煮这个方子，先煮前面的连芩芍，煎两次，过滤后合在一起的药汁中加入阿胶慢慢炖化，然后搅入鸡蛋黄两个，分为三次服。最近来看的三个人，均用一副药后，睡眠状况就大为改善。有一例合用了半夏30茯苓50，因为这例舌上见有腻苔，失眠也非常严重，近一周没有真正能睡着了，按她自己的话说，人都快疯了。有吃完一副药后，能安然入睡，夜里醒了4次，但每次醒的时间都不太长，昨天再来开两副同样的药。 2007年12月20日 卢**，男54岁，于十天前扛一麻袋玉米时用力不当，引起胸背痛，近几日逐渐加重，总觉有异物以胸背及两肋，说话呼吸都受影响，自服云南白药，三七药酒等无效，吃西药芬必得可以缓解一时，但不吃就难受。来诊时见捶胸顿足，大声咳嗽清嗓，需捶打胸肋才觉气舒。面色痛苦，舌苔厚腻，脉弦大，关部明显大于别处。思此正是“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。”开下药一剂： 旋复花40　降香10　　厚朴50 自加葱头14根，水煎过滤去渣后服。 今天此患者再来，说此方喝下去后，感觉胸中宽敞，腹中气动有声，胃中先难受一阵，但没呕吐，接着就舒服了，其痛若失。 新绛一物，不知为何物，有说是茜草的，有说是苏木的，有说是染织物的颜料，也有说直接用用红布代替，此处个人认为用降香也很合适，供大家参考。 2007年12月31日 2007年的最后一天，有几个来复诊的患者，可以总结一下今年取得的成绩，最近看病时感觉比以往任何时候都好。一位是前一上多月来诊过的小儿，现在七个月大了，此患儿在前几个月，对其家长来说，简直就是噩梦。这是贵州六盘水的人，在患儿50多天大时，因病初诊为“肺炎”，接下来就是断断续续四个多月的时间的输液，展转贵州和云南各大医院，其中都以“肺炎”“肠炎”等病收住入院治疗，中西医都用过，但丝毫没有起色，患儿一直是咳嗽、气喘、流鼻涕、腹泻，在一熟人介绍下来我诊所看，当时见到患儿时，刚才半岁，时见除上面症状外，还有面色阴暗，体瘦骨弱，舌暗苔厚腻，查指纹青紫，透达三关，脉浮紧，身无汗，寻思此为当时感冒，没有发表，致汗不能出，闭寒皮毛，故咳嗽、气喘、流鼻涕持续存在，后因输液等素影响，肠胃再受伤害，所以腹泻作而不休，先予表散之剂发其汗，再议治里，开麻黄汤加味，方药一下子难找到了，大体是麻黄汤减为小儿量，加了苏叶，防风，白术等几味药，开了三副，嘱停止一切西药。三副药吃完后来诊时，患儿已经基本没问题了，家长一再要求下，开了两副苓桂术甘汤。同时还带来好几位小病号。今天此患儿因感冒再次来诊，开了一副药。在问起上次带来的那几个小孩时，这位家长说都在吃完一副药后，全部好了，从来没有哪次的治疗象现在用中药这样快速。他们都成了这里的铁杆病人:lol: 早上来看的第二位患者非常特殊，在没有任何原因的情况下，突然就全身振颤，是那种粗振颤，动作很大，手抖得厉害，幅度看样子有10公分的样子，双手抖，头部也出现点头，是一35岁的女性，以前做过乡村医生，近两年自己开了一家茶室，提供场所给人打麻将，听说生意还不错，但自出现现在的问题后，就连自己吃饭也成了问题，只有关了门到处求医，在几处看后未果，去市医院检查，发现“大小脑痿缩”，住院几天就把钱花光了，回来接着输液吃药，用的西药有：胞二磷胆硷，脑复康，脑活素，血塞通，加上多种的维生素等。我在大街上遇到时，看到此人非常可怜，因为以前也认识，就建议服用中药试试。12月25日，在其母亲陪同下来诊，我平时习惯先把脉，但此人把脉非常困难，两手抖动，无法把脉，边上有好心人过来帮着按住也不行，太溪脉这沉弦，跌阳脉弦缓。舌体胖大，苔薄黄，手抖动后肩部酸，在思考问题时振颤更厉害，瞅着时减轻，余无所苦。开了柴胡加龙牡汤加减 柴胡60 黄芪60 红参10 半夏20 黄芩30 大枣20 炙甘草10 熟地30 白芍30 制黄精20 生牡蛎30 生龙骨30 一副。今天此人来看时，左手已经不抖，头也不点，睡下时基本不再有振颤，今天左手可以把脉，寸脉弱而急，关脉浮大，尺脉沉，三部均弦。照前方再开一副。 还有一位腰腿痛的患者，12月10初诊，此人只是来问情况了，今天不再开药，已经来诊过两次，第一次来时是用车拉着来的，67岁的男老人，体中等，因腿痛无法走进诊所来，其家人背着进来，在县医院诊断为第4、5腰椎间盘突出，伴有多处骨质增生，形苦志乐之人，理应脉大而弦，此人脉反沉细而弦，尺脉尤细，脉累累有节，诉腰痛已经很多年，腿痛是最近才发生，先痛未在意，服些西药，接下来越来越加重，以致不能走路时才重视，去县医院做了检查后并住院治疗，输液，理疗，针灸，中药也用不了少，但还是不行，听人说这里看中医，不再想打针了，所以才来试试。现在腿麻、木、冷、痛，各种感觉都有，难以悉述清楚，此为劳累动作，肾气虚乏，沉寒着骨，当先祛其寒，甘姜苓术汤合麻黄附子细辛汤加通络舒筋之品： 麻黄10 附片10 细辛30 炙甘草15 干姜30 此五味先煎半小时 杜仲50 续断30 独活30 秦艽30 威灵仙30 乌梢蛇30 牛膝30 茯苓30 白术20 前面的药煎半小时后，下后药，同时倒入白酒一小杯。再煎20分钟后温服。开两副，4 天服完，第一次服后，随煎随服。 12月15日复诊时，患者自架马车来，进门时手拄一拐仗，走路还有点瘸，此次患者来看的主要问题是腿部冷得难受，脉从沉转向浮，尺脉变大，此非佳兆，前方去细辛，加附片至200克，先煎两小时，其它药放入后再煎20分钟，两副。 此方开出后，还是有些担心，留了电话，告诉有什么反应一定来电话。过了5天后，病人来，是自己骑着电动自行车来的，进门没有再拄拐仗，走路也不再瘸，患者说这次的药效果比以前任何一次吃过的都好，服后就感觉双腿温暖，疼痛、麻木也随之而减。这次没再开药，告诉患者此病不可能彻底治愈，告诉他一些自己保养的方法，没再开药。见到病人现在的样子，悬着的心也随之落下来。:L 在疗效与风险之间，我们该如何选择呢？ 今天来复诊的另外几位患者，感觉都还满意，其中一位风心病的患者自从吃中药后，病情很稳定，还在断断续续的治疗当中。 早上来看的第二位患者非常特殊，在没有任何原因的情况下，突然就全身振颤，是那种粗振颤，动作很大，手抖得厉害，幅度看样子有10公分的样子，双手抖，头部也出现点头，是一35岁的女性，以前做过乡村医生，近两年自己开了一家茶室，提供场所给人打麻将，听说生意还不错，但自出现现在的问题后，就连自己吃饭也成了问题，只有关了门到处求医，在几处看后未果，去市医院检查，发现“大小脑痿缩”，住院几天就把钱花光了，回来接着输液吃药，用的西药有：胞二磷胆硷，脑复康，脑活素，血塞通，加上多种的维生素等。我在大街上遇到时，看到此人非常可怜，因为以前也认识，就建议服用中药试试。12月25日，在其母亲陪同下来诊，我平时习惯先把脉，但此人把脉非常困难，两手抖动，无法把脉，边上有好心人过来帮着按住也不行，太溪脉这沉弦，跌阳脉弦缓。舌体胖大，苔薄黄，手抖动后肩部酸，在思考问题时振颤更厉害，瞅着时减轻，余无所苦。开了柴胡加龙牡汤加减 柴胡60 黄芪60 红参10 半夏20 黄芩30 大枣20 炙甘草10 熟地30 白芍30 制黄精20 生牡蛎30 生龙骨30 一副。今天此人来看时，左手已经不抖，头也不点，睡下时基本不再有振颤，今天左手可以把脉，寸脉弱而急，关脉浮大，尺脉沉，三部均弦。照前方再开一副。 此患者今天来复诊，也是开第四副中药，也许大家会奇怪，这么久为何才来开第四副药，她自己说除生活外，连开一副这样药的钱都没有了，钱都在大医院花光了。:L 这先按下不表。 今天患者情况和年前来时大不一样，她自己也很高兴，看到了治愈的希望很大。右手可以用筷子吃饭，左手也能端得住碗，因为只有左手还会抖，而且幅度不大，持续时间也很短，每次发作只有几分钟就能自动歇止。自诉饭量出奇的好，但大便两到三天才能解一次，干结且硬，睡眠不太好，时有汗出。另有一情况在前两次问时不说，就是原先月经一直不调，有很多次是50天左右才会来，服中药后已经正常。现见体胖，面色眼神无异常，舌干瘦薄，苔白燥，微有裂纹。脉三部俱沉细弦紧。仍然开柴胡加龙牡汤加减，因没有铅丹，以珍珠母+石决明+磁石代替。考虑大便干结，大黄少量加入，这也暗合仲景所说的“　阳明证，其人喜忘者，必有畜血”。但久病总有虚证，，不敢大量用。 柴胡60　黄芩30　半夏30 红参20　龙骨30　石决明30 茯苓40　珍珠母30　磁石30 大枣30　大黄10　阿胶30（另烊化） 嘱自加生姜一块，煎服至药淡为止，一副。 最近的小儿病的确多，我就把今天看的几个发上来，仅供参考。 卢＊＊，男，4岁，“感冒”一周，输液服药后低热咳嗽咯痰，昼轻夜重，面寒无汗流鼻涕，脉浮略弦，不渴不呕无下利，食纳如常。此为外感表不解，心下有水气，开小青龙汤原方8味各20克。 胡＊＊，男，1岁零4个月大，“感冒”5天，曾输液一次，自服“感冒药”“止咳化痰药”，热退有汗能饮水，咳嗽严重有痰声，喘息，面红唇燥舌干苔薄，指纹浮红达三关，大便干，小便略黄，食纳正常。开厚朴麻黄汤一剂： 厚朴20　麻黄20　杏仁10 石膏20　干姜12　半夏12　 细辛12　五味子12　麦冬30 以水800ml，无煎麻黄5分钟，下余药再煎开半小时去渣取汁，每次温服20ml，一小时一次。 胡＊＊，女，2岁，初期感冒各症状已经消失，唯有咳嗽越来越重，昼轻夜重，痰多喘息，汗出不渴，食纳及二便正常，脉弦数，指纹蓝滞，舌暗嫩苔薄。开苓甘五味姜辛加半夏杏仁汤一剂： 茯苓40　炙甘草20　北五味20 干姜20　细辛20　　半夏20　 杏仁6 以水800ml，不加盖煎开半小时去渣取汁，每次温服30ml，两小时一次。 张＊＊，女，3岁，曾检查有“房间隔缺损”，昨天晚上恶寒发热，服小儿退烧片后汗出热低，今天早上咳嗽，时时流清涕，面暗唇紫，似喘非喘，手足凉，身上有汗，不渴不呕饮食二便如常，脉浮数，指纹暗沉，舌淡苔薄白。开桂枝加厚朴杏子汤减芍药量，一剂： 桂枝30赤芍20生姜30 炙甘草20大枣20厚朴30 杏仁10 以水800ml，煎40分钟，不拘时服。 郭＊＊，女，3岁，感冒住院7天后，从发热恶寒转为寒热往来，增呕吐不欲饮食，咳嗽多，咯痰少，面黄鼻青，舌尖红苔腻，脉弦数。此为太阳病转向少阳，开小柴胡汤加减： 柴胡40黄芩20半夏30 干姜20五味子20炙甘草20 以2000ml开水直接煎煮半小时，去渣后浓缩到300ml，每次温服50ml，一小时一次。 最近出现咳嗽的，不光小儿多，大人也多，暂且发上几个病案，有时间会发更多的病案上来，多数情况下治疗都不是太麻烦，类似的病越多的时候，诊断上细微的差别越容易分清，辨证的准确率越高。以上全是今天看的，效果只能期待，但也可能回访不到结果。凡服用中药期间，都交待停止一切其它治疗，忌食生冷粘滑及豆类食物，嘱尽量避风避冷，暂不洗澡，天气变化时注意防寒保暖。小儿不愿意服药的，不勉强开中药，要告诉家长尽量动员小孩自愿喝药，不要强行嚾药，对药味不适应的，在吃的时候可以适当放糖。 缠腰火丹 上面三例患者，虽各有其特殊之处。第一例为75岁的男性，来诊时发病4天。第二例除面积比较大，原发病引起的皮肤损害和外用大蒜后继发的损害相合。第三例是一女性患者，因旧有肾病和甲减，去过几处不敢接诊。从临床表现来看，三例并无太大区别，一是脉滑，二是剧痛，三是除了皮肤外，均表现为里实证。所用的方药，都是大柴胡汤加味，第一例的药方： 柴胡120黄芩50半夏40赤芍50枳实40生姜80大枣40升麻30漏芦30茯苓80 三副。 以开水3000ml，煎开半小时，去渣，浓缩减半，一天服完第一剂药，然后观察情况，若病减则后面的药两天服完一副。 这位患者第三天来付诊费和药费时再拍了后面的照片，已经明显减轻。服完三副药，皮损完全消失，除了图中旧有的疤痕（上面图中可以看到），不留其它痕迹，完全不再痛。 第二例上方中去掉了茯苓，其它药不变，也是三副，4天后服完，没全好，微有腹泻，后让人别人带开三副原方再服。因为考虑皮肤损害情况和疼痛剧烈，初诊时还开了一外用方：青黛30雄黄10薄荷脑5，让用普通白酒300ml装瓶中摇匀后外涂。这例患者也痊愈了，共服药6剂。 第三例患者有血虚，在第一例的内服方中加了当归30克，三副药后，火丹完全治愈，舌苔变薄，面色舌色仍然如过去一般。 男，67岁，牙痛在一医院输液4天，后来转去另一家医院住院治疗，输液中发生过敏，换抗过敏药（后来知道是地塞米松）继续输液，换上针水不久，出现胃痛恶心，继而呕吐大量鲜血。患者脾气怪，让赶紧拔了针出院。来诊时望之如图所示。上腹胀痛不止，按压更甚，腹鸣，柏油样大便，乏力气喘汗出畏寒水肿，口苦，数颗牙疼痛并松动，脉整体浮大弦略涩而数，关显滑。这人以前就曾发生过几次胃出血，每次都输血，他说输血后反应太严重，双腿痛不可当。先放在这里讨论一下，然后我再把诊治经过发上来。 《伤寒》说：病发于阳，而反下之，热入因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞也。此人已经显然出现小结胸，当务之急是扭转截断危及生命的证情。至于血虚的问题，以食物调理就可以做到。 半夏50黄连15瓜蒌壳30瓜蒌仁15（打碎） 两剂 以水2000ml，煎得600ml，放凉后服。忌热烫、硬物，糜粥自养。 3天后复诊，他说用小陷汤后，脚痛，腹鸣响，腹泻数次，大便颜色从酱黑转为黄色。心下疼痛消失，牙痛缓解。仍腹鸣胀满。改甘草泻心汤两剂： 炙甘草60　半夏50　黄连15 黄芩50　　炮姜40　沙参40 大枣40 开水3000ml，大火煎半小时，去渣，浓缩减半，适寒温，不热不凉时频服。仍忌热烫硬物。每顿吃饭时喝半碗猪肝荠菜汤。 女，57岁，2008年9月2日来诊，诉感冒发烧，输液三次，发烧稍退，但增饮食减少，全身无力，稍动则出虚汗，现胸脘痞闷，恶心，口苦口渴不欲饮，大便粘滞不爽，小便赤少，四肢痛重。舌红苔黄腻，中后部较厚，脉濡缓大。我说先用一副药吃了试试，下次可能得改用五苓散，先开生姜泻心汤一剂： 生姜60炙甘草30沙参40 干姜15黄芩40半夏30 黄连15大枣20 全方打碎，以水2公斤，煎取1公斤，去渣浓缩减半后，分三次服完。忌食生冷豆类。 9月4日患者来复诊，说吃前面的药时，感觉味道不重，但最后一次服时，觉得苦辣异常，是不是后面的药已经不能吃了，要改用前次说过的方子？我问现在的病情如何？患者说病情基本好了，胸脘部吃第一次药后，就舒服了，口苦呕恶也同时消失，饮食也香甜。我告诉她，已经不必再用药。

9楼回复zuori重现 2011-12-07 20:16:23 2008年1月18日，农历丁亥年癸丑月丁巳日 天乍睛，气温10℃，湿度55%，南风5级，感觉冷。 男，3岁，面寒，发热，呛咳气急，流涕有痰声，指纹蓝隐，舌微有腻苔在后部，脉弦微紧。小青龙汤加杏仁白前，上十味各药10克，一副。 胡＊＊，女，38岁，体壮，发热三天，乏力枝酸汗出，不渴不呕，脉浮缓。桂枝汤一剂： 桂枝40　赤芍40　生姜40 炙甘草15　大枣20 陈＊，女，1岁，T：37.3℃，面红燥唇裂，家长诉夜里时有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑，麻杏石甘汤加味： 麻黄10　杏仁6　石膏30 炙草10　蝉蜕15　防风10 一副。 周＊，男，20岁，面部痤疮常挤破，满脸疤痕，色素沉着严重，舌尖红苔腻，脉沉滑。 麻黄15　艾叶10　白芷30 半夏30　苍术20　茯苓30 川芎20　红花20　赤小豆30 共为末，醋调敷，做面膜用。 杨＊＊，女，42岁，咳嗽痰少，难于咯出，口苦咽干，头晕，往来寒热，渴而不呕，不恶寒，脉弦大。 小柴胡汤加减： 柴胡60　黄芩30　花粉30 南沙参30　前胡20　杏仁15 炙甘草10　生姜30　　大枣20 一副。 钱**，女，40岁，腰困重酸痛半年余，背部近来酸重怕冷，脉沉缓尺弱。甘姜苓术汤加桂枝： 茯苓60　干姜60　　桂枝30 白术40　炙甘草20 一副。 胡**，女，38岁，稍瘦，“感冒”后输液5天，热退了，现仍时有恶风怕冷，四肢关节痛重，恶心欲呕，饮食减少，心下不舒，疲乏，舌红苔 白厚，脉弦缓，来势弱。柴胡桂枝汤加白术： 柴胡40　黄芩30　半夏20 白术20　红参6　炙草6 大枣20　生姜30　桂枝30 一副。 张*，女，2岁，形寒畏冷，面白，咳嗽4天，鼻涕多如流水，舌淡红苔薄，指纹浮细淡，脉浮偏紧，麻黄汤加味： 麻黄10　桂枝10　　杏仁6 前胡10　防风10　苏叶10 炙草6 一副。 赵**，女，61岁，宿有胃炎、十二指肠炎，近来加重，胸肋胀闷不舒，心下微结痛，乏酸，时有寒热，心情烦躁，口渴夜甚，小便不爽，大便时干时稀，脉弦细。柴胡桂枝干姜汤： 柴胡40　桂枝30　干姜20 黄芩30　花粉10　煅牡蛎20 炙草10 一副。 田**，女，50岁，入秋以来，就双手麻木夜甚，脉来气血分离。当归四逆汤加减： 桂枝20　赤芍20　当归20 细辛20　甘草10　大枣30 木通10　鸡血腾30　威灵仙30 两副。 杜**，女，76岁，长期素食，旧有“腰椎骨质增生、腰椎间盘突出”，近来因一次挑水后症状加重来诊，腰腿活动范围减小，痛从腰部到双大腿后侧，连着小腿外侧，直到足底，酸麻胀痛，睡觉时发凉，需要要用热水袋才能暖和，脉沉缓尺弱细。甘姜苓术汤加味： 茯苓40　白术40　干姜40 杜仲30　续断30　补骨脂20 威灵仙30　当归20　细辛10 独活30　炙草10 一副。 杨**，女，46岁，感冒后吃安乃近等感冒药，汗出而热再起，心下痛，拒按，但轻揉则舒，下腹不痛，但腹胀，得矢气后稍舒，大便4日未解，口苦咽干，微恶心，舌红苔黄，脉弦数，大柴胡汤加减： 柴胡50　黄芩30　半夏20 生姜60　白芍30　大黄10（后下） 枳实30（打碎）木香10　甘草10 大枣20 两副，得下后剩余药减量吃一次弃之。 汝**，女，27岁，瘦弱面虚，脉来浮取涩，沉取弦而微紧，尺部尤甚，此卫气不足，气不足故浮取涩，寒在下焦，结滞不通，入于血分，故沉取弦而微紧，尺部尤甚，当为小腹冷痛，问之果然，当归芍药散改汤加味： 当归20　赤芍40　茯苓30 白术30　山药30　鸡内金30 乌药20　艾叶10　干姜30 三副。 卢**，男，11岁，近来经常遗尿在床，体胖，面寒眼清，开下方： 补骨脂10　益智仁10　仙茅10 一副，打碎后布包，炖猪腰子一对，吃肉喝汤。 方**，女，面红，口渴，进来就要水喝，说感冒后打针几天，现在“项背强几几的”，背部明显怕冷，身上偶有汗出，脉浮缓，此为表证入里，伤及阴液，葛根汤： 桂枝30　麻黄10　葛根100 生姜30　炙草10　大枣20 白芍30　一副。 柳**，咳喘时作几年，近来气温下降，再次发作，咯稀痰，早上起来寒冷时流鼻涕，面浮白，畏寒肢冷，恶水，无汗，脉细弦，小青龙汤减量： 麻黄15　桂枝15　白芍15 半夏15　细辛15　干姜30 五味子10　炙草10　杏仁15 一副。 张**。男，62岁，头晕半月，起坐稍不慎即晕，晕时天旋地转，恶心呕吐，舌厚腻非常，肋不舒，常欲拍打揉按，常叹气，脉弦大滑。小半夏加茯苓汤合泽泻汤： 半夏40　茯苓60　泽泻40 白术50　生姜100 两副。 施**，女，47岁，“感冒”5天，先恶寒热，体痛为主，近两天体不痛，流鼻涕，咳嗽，发热时有汗出，脉浮，紧中带缓，麻黄桂枝各半汤。 昨天的病例还剩下4个，全都有皮肤起疹，接着打完。 董**，女，31岁，皮肤隐疹时起，特别在心情不好时就痒不可耐，越抓越起，皮疹成片，高于周围皮肤，颜色白，近期随着皮肤发痒，偶有恶心呕吐腹痛腹泻，稍动则汗出，舌胖大苔厚白，脉阳浮而而阴弱。桂枝汤加味： 桂枝40　白芍40　白术30 徐长卿30　柴胡30　枳实30 龙骨30　牡蛎30　生姜50 大枣20　炙甘草10 一副。 张**，男，41岁，感冒后吃西药后皮肤发痒，皮疹在天气转冷时明显，天热时症状减轻，欲汗不得汗，汗出不彻，口渴，舌淡苔薄，脉浮缓，沉取弱，葛根汤减麻黄量： 桂枝40　赤芍40　葛根60 麻黄15　生姜50　炙甘草20 大枣20 一副。 施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱，当归四逆加吴茱萸生姜汤： 当归30　白芍30　炙甘草20 川木通20　大枣50　桂枝30　 细辛30　生姜100　吴茱萸20 一副。 李*，男，30岁，在焦化厂打工，三天前吸入刺激性气体，流鼻涕眼泪，咳嗽咯痰，气温下降后，咳嗽更甚，时时咯吐稀水样痰，鼻涕如流水，鼻中痒，喉痒，皮肤痒，抓后起痕，口中淡，怕喝水，舌淡暗胖，多津，苔薄，脉迟濡，先治其标，甘草干姜汤： 灸甘草40　干姜20 一副，煎好后分两次服。 施**，女，62岁，面无血色，虚浮。扛树后先腰痛，继则背也痛，服西药“芬必得”可以缓解，但再吃无效，在某处开中药三副，吃完没任何转变来诊。现见身体不舒，不自主扭动腰背，时时用手捶打胸肋，叹气，口渴不欲饮水，小便时有不爽，自感脸足浮肿。颜面一天之中会有数次发热绯红。舌淡胖苔薄。脉位浅，左大于右，脉来气微而血涩，尺脉弱甚。旋覆花汤合五苓散加减： 旋覆花30　降香10　　茜草30 桂枝6　茯苓20　　泽泻10 猪苓10　白术20　独活30 两副。自加葱头一把同煎。 冯**，男，45岁，形苦志苦之人，曾患“第3~4\4~5腰椎间盘突出”“腰椎失稳”，做过多种治疗。前几天劳作后再发，腰痛连腿，酸、胀、麻、痛、冷、热时作，坐卧不宁，站立时须在特定体位才觉稍安。痛甚时怕冷怕热，疲乏无精神，思睡又难于入睡，烦躁，无汗出，畏寒，舌暗淡，苔少。脉沉细弦紧。考虑先治少阴之寒，兼通下焦络脉，麻黄附子细辛汤合干姜附子汤加味： 麻黄30　细辛30　附片10 干姜20　乌梢蛇30　牛膝30 一副水酒各半煎服，另以蜈蚣5条打粉，三次服完。 姜**，女，38岁，教师。“感冒”月余未愈，来电话询问几次都遇到我外出，今天来诊，口苦咽干头眩，鼻塞不闻香臭，流浓涕，偶咳，痰少，微有恶心，口渴但不欲饮水，从“感冒”后就没出过汗。舌红咽红苔薄偏黄，脉前浮后沉，三部俱弦，脉来缓。此为风寒未得表散，留着不去，居于一处，兼入少阳，已有化热之势。小柴胡汤加减： 柴胡50　黄苓30　半夏20 沙参30　细辛10　瓜蒌壳30 生姜30　大枣20　炙草10 两副，在诊所煎药，煎成装得360ml×10杯，一天三杯温服。 马**，女，31岁，“鼻窦炎”因天气变化而发作，面红头痛，流脓涕，时如黄水流出，口渴欲饮，有汗出。心情烦躁时胃不舒，二便无异常。舌老红苔黄厚，脉沉滑数长。此为新感引动伏邪，两邪相加，阳明之热已成，以治痈疡法治之，《小品方》漏芦连翘汤加减： 漏芦30　连翘30　升麻30 黄芩30　麻黄20　枳实40 蚤休10　白芷30　炙草10 薄荷30 三副。 王**，男，38，贵州六盘水人，三天前来诊，当时右肋部隐隐刺痛，轻触皮肤时即痛，重按不痛，查无其它异常，怀疑“带状疱疹”，嘱观察，暂不做处理。今天来诊，右肋皮肤起水疱如带缠半边，疹已现形。痛如火燎，伴夜间口苦，烦躁，余无所苦，舌红苔薄黄。脉浮取弦，沉则濡缓。此为伏邪发病，治当速战速决，以防后患，稍缓则湿化为热而伤络难复。当清少阳之血。小柴胡汤加减： 柴胡60　黄芩50　苦参30 木通10　车前子20　当归20 生地30　泽泻30　红花15 瓜蒌壳30　炙草15 两副。一天一副药，服完另看。 张**，男，8岁，面黄体瘦，厌油不思食时有发生数年，学习成绩差。到处检查无果，数日来再发，自购药品服用无效来诊。自诉腹痛肋痛，口渴，闻油烟气则恶心。详查后为心下微结痛，余无异常。偶有乏酸，吃豆类洋芋等食物后不舒，舌淡嫩，边有红点，中后部微腻苔，脉偏弦，中取微滑。此病或得之食后被训斥，因而留积。暂以小柴胡汤加减治其标，当从饮食心理调治： 柴胡10　黄芩10　半夏10 沙参10　大枣10　炙草6 生姜15　麦芽20　煅牡蛎10 白术15　茯苓10 一副。 张**，女，18岁，每进冬季就生冻疮，手足，耳朵都会长满，并溃破流脓，脸上起斑，留有疤痕，有色素沉着，天冷时手脚发凉，反出汗，汗出更凉，面部反热绯红。月经先后不定期，经色红。平时口渴，喜饮。舌红苔薄白，脉细弦滑，三部俱沉。思此为阳郁于内，卫气不得发越，外不能达四末以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖。内则郁而无出路。四逆散改汤加味： 柴胡10　枳实20　白芍10 桂枝6　生姜20　大枣10 当归10　炙草6 三副。

10楼回复zuori重现 2011-12-07 20:18:33 陈＊，女，1岁，T：37.3℃，面红燥唇裂，家长诉夜里时有发惊，舌薄黄，咳嗽有痰声，喘息汗出，口渴，脉浮滑，麻杏石甘汤加味： 麻黄10　杏仁6　石膏30 炙草10　蝉蜕15　防风10 一副。 这个小孩的医嘱： 上药用水400ml先煎麻黄，大火煎开后用小火煎10分钟，去上沫，下余药再煎10分钟，过滤取汁，得200ml，一次服15ml，一小时喂一次，观察并注意摸一下小孩背部是否出汗，若不出汗，按前面的方法继续喂服。若已出汗，减量延时至两小时喂一次。多数情况下吃到第三次，就会出汗，这时病情一般就会明显减轻。病情减轻后，前面药必须减量延时再用，接着用几次后，剩余的药就不必再吃。 付**，男，18岁，双膝关节肿痛月余，四处诊治未果，1月10日在其父亲背着来诊，带着一大叠各种检单。自诉没有任何原因，先觉得双膝关节痛，开始并不在意，几天后行走困难，打过几针未好转，去县、市两医院检查治疗，住了几天院后也未好转，听别人说了后来诊所看中医。当时见双膝关节肿大，皮色稍红，按压痛，局部温度偏热，平时因痛不敢活动，浮髌试验阳性，全身其它关节没有异常，微微恶风，时有汗出，不呕不渴，舌尖边有红点，苔少。脉阳浮阴弱，来势缓。此为风湿之邪留着膝部，有化热之势。桂枝芍药知母汤去麻、附、姜加味： 桂枝20　赤芍20　知母10 白术20　防风30　牛膝30 茯苓30　独活30　秦艽30 炙草15　海桐皮20 一副。 因路远，前天才来复诊，复诊时已经无碍，不放心，自己要求照前方再开三副。 苏*，女，8岁，1月6日初诊，不明原因两腿痛，多处诊治，找不到病因，有说缺钙，有说腰椎有问题，有说是风湿，但治疗都没有效果，来诊时走路蹒跚，自诉腿痛，与活动无关，局部未见异常，髋、膝、踝都可能会痛，游走不定，吃强的松后，时有胃脘不舒，心下支结，微呕，饮食减少。舌淡嫩，边有齿痕，苔中后部厚腻，脉浮弦缓。开柴胡桂枝汤加味： 柴胡10　黄芩10　半夏10 桂枝15　赤芍15　白术10 茯苓20　生姜15　炙草10 大枣20 一副。 药后，当晚就没再痛，只是饮食还是很少，恶心倒没有了，让再开几副药带回去，前方去半夏，加麦芽20，三副 谭**，男，52岁，经查有“肺气肿”多年，时重时缓，近来天气变化，痰多清稀，心下不舒，自觉有气从腹往上冲，头晕，小便不利，眼下如卧蚕状，舌暗紫，苔厚腻，脉沉紧大，苓桂术甘汤： 茯苓60　白术40　桂枝40 甘草15 两副。 柳**，男，58岁，腰冷痛日久，重着难支，夜多小便，面寒舌淡多津少苔。脉沉紧，尺弱。甘姜苓术汤： 茯苓60　白术40　干姜50 炙草15 两副。 冯**，女，30岁，咳嗽半月多，输液服药一直未见好转，现咳喘汗出，汗出而表不和，仍恶风寒，背痛，偶有心悸，口不渴，怕喝水，胸闷，咳甚则呕。夜里咳重则不得卧。舌淡苔微腻，脉浮滑弦。小青龙汤去麻黄芍药，加茯苓厚朴杏子： 桂枝30　茯苓30　五味子15 干姜30　细辛10　半夏20 厚朴20　杏仁15　炙草15 两副。 何**，男，44岁，干呕，吐酸水，小便不利，心烦莫名其状，咽部不适，干咳（不自觉清嗓引起）不欲饮水，脉弦缓。半夏厚朴汤： 半夏40　厚朴30　茯苓40 生姜60　炙草10 一副。 刘**，女，37岁，“感冒”一星期多，自服感冒药后心下结痛，恶心欲吐，泛酸，咽干口苦，腹胀痛，按压能耐受。舌红苔黄，脉弦。小柴胡汤加减： 柴胡30　黄芩30　半夏20 沙参20　生姜30　炙草10 枳实30　煅牡蛎20 一副。煎两遍，合为一锅后浓缩减半再服。 田**，女，10个月大，腹泻色白有块三天，大便臭秽，气便相兼而下，腹胀，不呕，不热，不渴，面偏黄，舌红苔白，中后部厚苔，指纹暗滞。 推拿捏脊后开下药： 鸡内金15　炒莱菔子10 一副水煎服。 晏*，女，22岁，体瘦，先鼻塞流涕身痛，输液三天后，现头身重痛，恶寒，一直未出汗，腹胀，饮食减少，今天有咳嗽，不爽，微有口渴，舌无异常，脉浮紧。麻黄加术汤加味： 麻黄15　桂枝30　杏仁15 苍术20　炙草10　石膏30 苏叶15　枳壳20 两副，得汗后减量再服。 赵**，女，36岁，上吐下泻一天，水样便，吐已止，下利未停，腹中痛响，嗳气酸臭，舌红苔黄腐，脉浮取涩，沉取细弱。生姜泻心汤去大枣： 生姜60　甘草10　沙参30 干姜10　黄芩30　半夏30 黄连10 一副。 阵*，女，37岁，发热恶寒无汗三天，体痛，口渴初见，无恶心，舌干红苔薄白，脉浮紧数，太阳未罢，阳明之热将成，麻黄汤加味： 麻黄20　杏仁15　桂枝20 石膏50　炙草15　连翘30 一副。 因为太忙，病案没时间发，暂时写上一个药方吧，最近看了不少难治性疥疮，多数是学生，放假后回来治疗的。他们先是自购疥灵霜、疥得治等药外用，不行又是打针又是服药，治不得法的情况下就拖成了慢性的，来看时大多数人体无完肤了。 这个病，我一般用一个经验方： 苦参50　百部50　地肤子30 煎两遍过滤取汁，搅入水飞硫磺粉，得两次的药，分两天，除头颈部，全身擦浴，然后在5天后再洗澡，换上近来没穿过的衣服。接下来要把接触过的衣物包括床单被子，全部换下来按杀虫的方法处理。这种方法一般一次性治愈。 白术散：全身洗浴，百部最好150~250克，硫磺宜先用95%酒精化开，再冲入药液，才会彻底溶解。 杜*，女，46岁，体胖，一周前晨起时突然发现左侧面部不会动，急来卫生院诊治，诊为面神经麻痹，电针治疗三天，因春节而中断治疗。现见左侧面部麻痹，水肿，瘀斑，痛不可及（怀疑和电针治疗有关），考虑经络受寒，针灸做为首选：双合谷，外关针刺，烧山火手法。重点在右手操作。今天针刺5分钟左右发现患侧唇部有跳动，向愈的希望很大。 赵**，女，61岁，春节前受寒，右肋部发生火丹，输液后皮损好转，遗有肋痛不休，刚进入后遗症期，仍有口苦口渴，时有自感夜热，舌紫暗苔腻，脉弦而大，当清除余邪，兼治其虚： 柴胡30　黄芩30　　半夏20 白芍40　红花10　　白芷30 鹿角霜20　巴戟天20　仙灵脾20 熟地30　黄芪60　　灸甘草15 两副。 施**，男，66岁，体瘦面寒，咽部不适一年有余，遇寒则加剧，昼轻夜重，局部紫暗红质间有黄白色圆形突起多处，舌紫暗，苔厚腻，脉沉弦滑，半夏厚朴汤加减 半夏30　厚朴30　苏叶20 沙参30　桔梗10　干姜20 炙草10 两副。 邓，男，35岁，恶寒发热初起，咽痛，流涕，体痛，舌淡苔薄，脉浮紧。麻黄汤 麻黄30　桂枝30　杏仁15 炙甘草10 一副。 卢**，女，32岁，感冒一周，服药输液仍不减，恶寒，体痛，前用西药有过汗出，但汗出不彻，现不呕不渴，脉浮紧，仍用麻黄汤，减量用 麻黄15　桂枝20　杏仁15 炙甘草10 卢**，女，41岁，失眠一年有余，没做病看，近来白天精神不佳，才来诊治，口中粘，恶喝水，舌边有齿痕，苔腻，关脉独大，脉来缓，考虑泻心法 茯苓60　半夏40　黄连40 黄芩30　白芍30　生姜50 炙草15　大枣20 两副。 施**，女，33岁，头痛自春节前开始，先服解热镇痛药有效，逐渐无效并胃痛，头胀痛不休，自觉昏晕生着，舌胖大，苔白厚。脉沉缓。桂枝去桂加茯苓白术汤 白芍30　　白术50　茯苓50　 羌活20　　生姜30　甘草10 大枣20 两副。 王**，女，67岁，形苦志苦之人，咳喘多的，胸闷脘胀，痰多清稀，稍动则气促，时有汗出，舌暗苔厚腻，脉缓弱。予苓桂术甘汤加味 茯苓60　桂枝20　白术30 炙草10　黄芪30　厚朴30 枳实20 两副。嘱生活调理，药改善主要症状后即可，不必长服。 马**，女，39岁，上牙一棵门牙在牙科处理多次，时痛时肿，近来用消炎药不效来诊。发热夜甚，面红口渴，不易出汗，舌红苔薄黄，脉浮数。以小品漏芦连翘汤改方 麻黄10　连翘30　漏芦30 白芷30　桔梗10　公英30 当归20　升麻30　黄芩30 玄参10　甘草10 两副。 肖*，女，30岁， 眩晕耳鸣月余，晕时天旋地转，恶心呕吐，经各种治疗后发作次数减少。现见舌淡嫩，脉沉缓，阴实而阳虚。苓桂术甘汤合泽泻汤 茯苓60　桂枝30　白术40 泽泻40　炙草10 三副。 王**，女，65岁，面浮，心下胀痛，按之痛不增，但胀满，不思饮食，怕喝水，无汗出，微发热，头项强，舌淡胖，脉沉缓。桂枝去桂加茯苓白术汤 白芍40　　白术60　茯苓60 生姜50　　炙草10　大枣20 三副。 张**，男，60岁，“感冒”后身体关节痛，无汗出，恶水，舌胖腻，脉浮紧迟。麻黄加术汤加味 麻黄20　桂枝20　杏仁15 炙甘草10　苍术30　防风30 一副。 胡**，女，10个月大，体瘦弱。感冒输液三天后，因护士无法做静脉穿刺来诊，发热咳喘，痰鸣哭闹，面红流涕，身体无汗，舌红苔薄，中后部滑苔。脉未及，指纹达气关，青紫而滞，小青龙汤加减 麻黄6　桂枝6　白芍6 半夏5　细辛5　防风10 蝉蜕10　枳壳15　甘草5 一副。 胡**，女，37岁，感冒输液后，咳嗽流涕减轻，出现喘息不得卧，微微恶寒，服用重感灵后有汗出，舌苔腻，脉弦滑。小青龙汤 麻黄10　桂枝30　白芍30　 杏仁15　半夏30　细辛10 干姜10　五味子15　炙草15 两副。 胡**，男，42岁，喝酒习以为常。面红声哑。近来因感冒自购药物服用后，心下不舒，胀满微痛，恶心欲吐，泛酸，口时渴，喝水后嘈杂难受，舌淡胖苔厚，脉浮取涩，沉取滑。生姜泻心汤 半夏30　黄芩30　黄连20 沙参30　炙草10　干姜10 生姜60 一副。 冯**，男，69岁，左肩痛连肘部，不知从何时起，先隐痛酸胀，继而疼痛加重，服芬必得可以缓解半天，但不吃药又发。诊见面寒舌淡，脉阳浮阴弱，桂枝汤加味 桂枝30　白芍30　生姜40 炙草15　大枣20　威灵仙30 独活30　防风30 两副。

11楼回复zuori重现 2011-12-07 20:29:51 “咳嗽”一例------兼论附子用法 2006年8月6日 施＊＊，女，50岁，因咳嗽一月余，加重10天来诊。 患者一月前开始咳嗽，以为感冒，输液一周未见好转，后逐渐加重，服过多种止咳嗽药无效，近十天来更加严重，特别是夜间更为厉害，以致不能平卧，气喘，心悸，汗出。来诊时脉结，嘱其做检查，结果X线未见异常，心电图示二度房室传导阻滞，心率40次/分钟。医院开地奥心血康，丹参片，三七总甙片，吃了几天没有任何效果。来要求中药治疗。 患者神清体胖，无力气短，稍有紫绀，心悸，汗出，咳嗽无痰，夜间咳喘不能平卧，口渴多饮，饮食稍减，小便黄少，大便干。兼有眠差多梦，头昏，记忆力下降。舌红瘦苔少，脉细迟，未见结脉。据所见诊为心阴虚，以生脉散加减： 人参10　　麦冬30　　五味子20 玉竹30　　黄精30　　白芍20 三剂。 8月15日 咳嗽气喘稍减，舌质不瘦，紫，舌上有津，心悸时发，睡眠有改善，口已不渴，汗出仍盛，稍动即出汗，脉迟，已不是细脉，而现虚象。新增胸闷，当加补气兼以行瘀： 黄芪60　　人参10　　麦冬20 五味子20　白术10　　川芎10 桂枝10　　赤芍10　　甘草10 五剂。 9月1日 服前药诸证均减，不咳，唯舌上有腻苔，上药加郁金30克，煎取汁，鲜石菖蒲拍碎，以药汁冲烫后服。二剂。 9月7日 其子来说，患者服药后诸证若失，感觉已愈。但吃板栗后服胀，在附近药店购槟榔四消片，服后原先之病重犯，虚汗不止，口燥，又服牛黄解毒片，致腹泻，经输液后未见好转。现身体虚弱，让其儿子来抓前面吃过的药，不得已只有开上次吃过的药，一剂。 9月9日 前药并未取效，形寒畏冷，出冷汗，舌上有白腻苔，心悸比原来更加严重，晕厥三次，脉沉而结，尺弱如游丝。阳气大伤，厥脱之象已现，当温阳固脱，参附龙牡汤桂枝汤： 人参20　　附片10　　黄芪60 山萸肉60　龙骨牡蛎各30　桂枝10 白芍20　　大枣10　　甘草10 上药一剂，以生姜30克合附片先煎半小时，加余药同煎20分钟。 9月11日 阳气稍回，汗出仍盛，脉稍快，畏寒不减，晕厥没再发生，想必阴寒过重，前药之效不太显，仍以前方，加重附片的量，以附片100克，干姜50克，煎先煎4小时，余同前法，小量频服。一剂。 9月14日 畏寒已除，脉率增至72次/分，汗止，舌苔已退。阳已回，胸仍闷，气不舒，考虑仍用8月15日之药，五剂。 今天患者又来，体质大有好转，仍开前药，并嘱少吃肥甘油腻。患者仍然在治疗当中。 10月4日 患者又来诊，服前面药五剂，诸证均除，在服完第一剂时舌生一疮，接着服药后自愈，现在唯尺脉伏微，肾虚之象显露，予全真一气汤加减： 桂枝6　　　熟地20　　　黄芪30　 鸡血藤30　牛膝30　　　人参6　　　 防风10　　附片30　　　白术10　　 麦冬10　　五味子　　　山萸肉30 三剂，先煎附子40分钟，加余药同煎15分钟。 再发一个病例，可以和上面的互参 田＊＊，女，28岁，产后半年，三个月前，一次晚上因为腹泻，起来上厕所，恰遇风雨，右侧大腿被淋湿，当时并未在意，第二天即感木痛，自购药品来吃，大致是芬必得之类，吃药后能缓解，但停药即痛，天冷更甚，用热水袋加温后可以缓解，随后又在当地卫生所打针，具体用药情况不太清楚，也和吃药时是同样的，只能缓解症状，而不能彻底治好。 来诊时形寒面白，天气并未转冷，但患者却是毛衣几件加身，右侧大腿有一手掌大小部位麻木冷痛，得热能稍舒，面部时有浮热，产后一直有汗，但从那次受凉后就再未出过汗，乳汁量少，清稀，舌淡嫩多津，苔薄，脉沉细，尺脉弱。考虑寒邪外袭，阳气受损，只因尚在哺乳之中，暂予小剂温阳，佐以养阴生血： 桂枝15　　当归20　　熟地10 黄芪20　　鸡血藤20　牛膝20 党参20　　防风10　　附片10 甘草10 两付。附片加生姜30克同煎半小时，入余药再煎20分钟，温服。 两付药服完来诊，似乎没有多大起色，也没有汗出。考虑寒伏于内，不以纯阳温化，难以起效，前方中滋阴之药全部去除，开下方： 附片100　　牛膝30　　红参10 桂枝20　　干姜30　　 两剂。 上药附片干姜合羊肉二两，先煮1小时，再加红参牛膝，煮20分钟后，以布包桂枝放入，煮10分钟。吃肉喝汤，在一天吃完。 吃完一剂药后，患者丈夫来说，基本上已经好了，而且现在连奶水也比原来稠了，是否还要把剩下的一副药接着吃了？我说现在仍然可以吃，只是羊肉要加量，把剩下的药和半斤羊肉煮，分三天吃。前几天患者带小孩来看病，说从那次以后，身体恢复得以前一个样了。 附子煮羊肉，在我们这地方常有人吃，不是为了治病，只是为了进入冬季时先补阳气，到了冬天能抵御寒冷，减少感冒之类的发生，也有炖猪脚之类的。以前多数不是吃附子，而是草乌，但在前几年为吃草乌连续发生死人的事，草乌连卖的都没有了，不然就在大街上卖生草乌，是才挖来的，一堆一堆的，8到20元/公斤，一般都是自己买了去，炖猪脚吃，一人一碗，我也吃过几次，只是苦，没有其它的。甚致也没有感到有什么热感之类的。也中过毒一次。但就在前几年，一年内连续发生死人的事，有一次就一锅内吃的人死了6个，此后就没人吃草乌了，改吃附子了。 草乌和附子，大同小异，最安全的吃法还是煮鲜的，刮了皮就可以煮了，一般都是煮10小时以上，加什么根据自己的口味和需要，先嚼一嚼，不要咽下，过十分钟如果只是苦味，基本上就可以吃了，如果不太苦，而是甜，过几分钟后嘴里发麻，那么肯定是不能吃的，就还要再煮，直到不会麻口为止。这是生的用法，制过的就不好说，要看加工工艺。附片最好是白附片。 前几年的草乌中毒事件，我个人的猜测，有几个原因：第一，没有吃这类药的经验，不知道吃的时候是否有毒，从而吃了还没熟的中毒了；第二，市场出售的鲜草乌，有人看到有利可图，在其中掺假了，混有雪山一枝蒿之类的大毒之药，而吃法上是按以往吃草乌办法来吃；第三，药贩在当年的草乌中掺上了上一年没卖完的干品，先用水泡过后加在里面，皮湿心干，一起煮也不能煮透心，这在药监局查的过程中有发现；第四，草乌多数都是用猪脚之类的来炖，现在的猪肉，有好多是喂过各种激素的，例如瘦肉精，学名叫克仑特罗，药理和麻黄素类似，单吃喂多了这种药的肉，也见有报道中毒的，前几天上海还发生这事，要是合上乌附，会发生什么谁也不知道了；第五，忌口问题，“本草明言十八反，半蒌贝敛芨攻乌”，有人本来就因为咳嗽一类的病在吃药，比如糖浆之类的，多数都恰好含有和乌头相反的药，这时候再吃草乌，谁敢说不会中毒？民间还有更多要忌口的东西，豆类是第一要忌的，其它的有生冷、荞麦等是；第六，体质问题，不是该用它治病的情况，最好不要用，其本身就是为治病才不顾毒性而小心使用，若用了它不但没能治病，反而增病或者中毒，那是得不偿失的。即使要用它来治病，也还是要经过辩证，不是想用就用，这样会犯虚虚实实之戒的。 以上为个人经验，不当之处请看帖的朋友批评。若有遗漏的还请大家补充。