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健 康 护 理 指 南 营养与伤口愈合 重要提示 本文所述内容是健康专家根据可获得的医疗证据撰写而成，仅作为一份指导性建议。特定的治疗建议应该听从您的健康医疗团队的专家意见。 概论 伤口护理已经成为社区工作中非常繁重并且在不断增长的医疗负担，延迟的伤口愈合和伤口感染增加了病人的依赖性和住院治疗的比例，从而给医疗卫生系统造成沉重的财务罚负担。慢性伤口严重影响了病人自身以及护理人员的社会认同感和生活质量。 在伤口愈合过程和伤口护理实践工作中，营养起到非常重要的作用。因此，营养学支持应该成为伤口护理中最为基础的工作，而且这样做的成本效益非常高。 伤口愈合前或愈合过程中，不良的营养或营养缺乏会延迟愈合并损害伤口强度，使伤口更容易破裂。忽视受伤病人的营养健康将损害整个伤口护理过程。 将伤口愈合的科学知识与最佳的营养供应结合起来，健康专家可以帮助降低慢性伤口的发病率和死亡率，降低治疗成本，并最大程度减少对生活质量的影响。 本指南的目标： l 给参与伤口护理的专业人员提供简单的有关营养对伤口愈合的作用的简单建议。 l 总结证明营养和伤口愈合之间关系的证据。 l 提供何时以及如何实施营养支持来促进伤口愈合的操作指南。 伤口护理的负担：摆在眼前的事实 慢性伤口中国乃至全世界的一项难题，是一项巨大的社会、经济和健康问题。 慢性伤口是指那些至少4-6周时间才能愈合的伤口。 可能成为慢性伤口的一些伤口有： l 压疮 l 下肢静脉性溃疡 l 手术后的伤口 l 大面积烧伤 l 糖尿病人的伤口 l 造口（stomas） l 腿和脚部的溃疡 l 截肢伤口 风险因素 任何人都有可能形成慢性伤口，但老人和慢性疾病病人更容易发生。随着人口老龄化，以及慢性疾病流行程度急速膨胀，伤口护理不可避免地将成为非常严峻的医疗系统的难题。 糖尿病是伤口（腿和脚部的溃疡）的一个预先影响因素，随着糖尿病人数量的增加成为了一个最主要的慢性伤口的来源。近些年，欧美国家因为糖尿病慢性溃疡伤口而导致的溃疡和低位截肢的频率持续稳定增长。在澳大利亚，糖尿病是非创伤性低位截肢最常见的原因。 据估计澳大利亚有超过一百万的糖尿病人，有报道称1981年到2001年，澳大利亚糖尿病人增加一倍以上，并且发病率还在升高。 神经受损和长时间固定的病人，以及臀部骨折的病人很容易发生压疮，其他具有延迟愈合风险的伤口是癌症病人和造口病人的伤口。 延迟伤口愈合的风险因素： l 关节炎 l 慢性肝脏疾病 l 糖尿病 l 过量的酒精摄入 l 自我照顾能力受损 l 营养不充足 l 炎症疾病 l 年龄过老（65岁以上） l 混杂给药 l 循环系统不良 l 认知模糊/认知功能紊乱 l 肾衰竭 l 吸烟 l 血管疾病 l 免疫系统衰退 流行病学 慢性伤口流行病学的数据资料有限，一般被描述为隐藏的“床单下的流行病学”。 维多利亚医院做的一项全国性的调查显示，压疮病人占到总人口的17.6%，然而，还有许多溃疡病人没有被发现、被记录、被治疗，也没有任何花费。 有17-35%的人对疗养院承认有压疮，据一般观察的数据，压疮的流行程度从小于5%到26%不等。 对于那些在家接受照顾的病人，欧美的数据表明压疮的流行程度为17%。一项澳大利亚的调查显示，在家接受照顾的病人中，57%是进行伤口护理。 据估计，无论在任何时候，澳大利亚总人口中有0.11%的人腿部有溃疡，这些人中，有24%的人溃疡超过一年，有35%的人溃疡超过五年。这些人中大约有20%人忍受10种（episode）以上的溃疡，1-2%的人群有复发的腿部溃疡。大部分的腿部溃疡与静脉疾病相关，但动脉疾病也是一个主要的诱发因素。 负担 仅仅考虑财政负担，据估计每年医院住院的压疮病人花费就约达到2亿8600万美元，而每个四期压疮病人的护理费用就超过6万美元。在人工成本中，压疮与疼痛、不适、移动能力下降、无法自理和社会孤立相关，压疮的老年病人也有很高的死亡率。 腿部的溃疡会极大地影响运动能力，因此这类病人中大约45%会待在家里。有关工作人群的腿部溃疡的负担在报告中有可能被低估了，因为会在家里自己照顾自己。 糖尿病相关的低位截肢，随后很可能发生的感染性溃疡，在澳大利亚无论对个人还是公共健康，都是一项巨大的开支。有一半的截肢病人发生在糖尿病人群中。 l 慢性伤口导致沉重的健康、社会和财政负担。 l 慢性伤口对老年人、糖尿病人、慢性疾病患者和其他风险病人影响特别严重。 l 据估计澳大利亚压疮病人的治疗每年花费2亿8600万美元。 l 据估计疗养院中压疮的流行程度从约5%到超过35%。 l 有超过2%的人群有复发的腿部溃疡。 伤口愈合中的营养健康 有大量的证据表明营养对伤口愈合具有重要的作用，没有充足的营养，愈合过程将受到损害，并且愈合时间延长。提高营养状况能够促进机体的伤口愈合，有研究表明补充适当的营养可以加速伤口愈合。 伤口愈合是一个复杂的过程。简单说来，在此过程中，机体会产生新的组织代替受伤组织，此时机体特别需要增加能量和特定的营养物质（特别是蛋白质和热量）的消耗。 伤口会引起机体一系列影响愈合过程的改变，包括能量、蛋白、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质代谢的变化。为了维持伤口稳定，机体会以本能生理反应释放应激激素（stress hormone），同时为了给伤口区域提供愈合需要的营养而改变代谢机制，这就是所谓的分解过程（catabolic phase）。机体将经历一个代谢速率增加、水分散失、胶原增多和细胞周转过程，即使是很小的伤口也会发生这些效应。 如果催化相延长和/或机体得不到充足的营养供应，人体则会进入一个蛋白能量营养不良（PEM）状态，引起催化相延长的因素有伤口的严重程度和机体自身的营养状态。 较差的伤口护理 ↓ 营 养 不 良 ↓ ↑ 伤口愈合延迟 蛋白能量营养不良（PEM）是最严重的营养不良类型，蛋白和能量同时不足或者吸收受到损害。PEM破坏机体的蛋白能量，降低维持机体蛋白合成和愈合所需的氨基酸供应，并导致瘦体重减轻。因此，PEM与伤口无法愈合直接相关。PEM可以定义为低的体重指数（BMI）或非期望的体重减轻（5%或更多），后者是指皮下脂肪损失和/或肌肉损耗。
一个人失去越多的纯体重（LBM），伤口愈合更有可能延迟。20%甚至更高的失去LBM，伤口将与肌肉竞争营养；如果LBM损失达到30%甚至更高，机体经常利用可获得的蛋白质优先修复机体而不是用于伤口愈合。这一现象表明营养不良对慢性伤口愈合具有严重的负面影响。 急性损伤或感染导致体重减轻
即使在当今社会，我们有幸获得大量营养食品，老人却经常保守营养不良之苦。事实上据估计有60%以上的老年病人是营养不良，或者有营养不良的风险。在养老院内有45-80%的人营养不良，在家里接受照顾的病人则有20-60%是营养不良。 由于老年人伤口愈合更慢更容易营养不良，这是一件非常值得考虑的事情。 营养对于慢性伤口的作用需要在个体中进行评估，然而压疮（特别是较大的或者多处溃疡）和糖尿病人的腿部溃疡对机体营养的要求是非常高的。 因此，这些类型的慢性伤口需要优先接受健康专家的护理，以提供营养补充。 感染的伤口也会增加对营养的需求，因为这类伤口组织损伤更多，扭伤更严重，溃疡部位也更深。 应该对伤口部位溢出而损失的蛋白质展开监测，如果由于过量的溢出而需要频繁更换绷带或敷料，蛋白损失将非常严重，此时必须及时补充蛋白质。 频繁更换绷带=蛋白损失=营养补充受损状态 营养与伤口愈合的关系 有许多营养物质在伤口愈合过程中起重要作用，以下是这些物质的简要介绍。 蛋白质 蛋白质是维持和修复机体组织的重要物质，缺乏蛋白质将导致胶原形成减少，延缓伤口愈合过程。而充足的蛋白质可有效促进伤口愈合获得最佳效果。 蛋白质的需求量应该根据病人个体的情况详细计算，并及时监测蛋白质水平。蛋白质应该与能量同时供应，因为如果能量不能满足需求，机体将会利用蛋白质转化为能量而不是将之用于促进伤口愈合。 l 对于愈合比较慢的伤口/慢性伤口，日摄入量1.5g/kg/天的蛋白就可以满足大多数的病人，对于那些伤口特别严重的病人可以超过3g/kg/天。 l 蛋白质的来源包括红肉、白肉、鱼、蛋、肝脏、奶制品（牛奶、奶酪和酸奶）、黄豆、豆科植物、种子、坚果和谷物等。 氨基酸 L-精氨酸 L-精氨酸是一种具有促进一系列信号通路（包括伤口愈合）功能的氨基酸，例如它对结构性蛋白的合成具有促进作用。 随着机体伤口愈合过程中对蛋白合成需求的增加，非必需的氨基酸，如L-精氨酸，将变得非常重要。 饮食补充精氨酸可以增强蛋白质代谢，帮助减少肌肉损失，促进胶原合成，从而增加伤口的强度。 此外，L-精氨酸对于激活氮氧化通路非常重要，而这一通路对于胶原在伤口愈合中的沉积非常重要。 L-精氨酸有利于增强免疫系统，促进生长激素和胰岛素的分泌，这些激素均参与伤口愈合过程。 采用含精氨酸的物质治疗压疮病人，显示了显著的对溃疡愈合的促进效果。L-精氨酸也能有效促进糖尿病人溃疡伤口的愈合（最终帮助减少腿部截肢）。 l 补充9g的L-精氨酸可以有效促进伤口愈合。 l 每天日常饮食可以补充大约4g的L-精氨酸。 l 精氨酸是条件性重要的，意思是当我们人体健康时，能够产生足够的精氨酸，但是伤口愈合过程对精氨酸的需求量增加，因此需要另外补充精氨酸。 副作用 补充L-精氨酸可能会引起腹泻，逐步增加每日摄入量有利于减轻副作用。 能量 人体维持日常机能以及伤口愈合的能量来源是碳水化合物及脂肪。伤口愈合中能量主要用于胶原合成。随着伤口面积大小和复杂程度的增加，愈合所需要的能量也需要更多。 l 一般有伤口的病人，能量需求估算约为30-35kcal/kg。 l 性别、年龄、运动及临床状态不同，能量需求差异很大。 脂肪 脂肪，包括单不饱和脂肪和多不饱和脂肪，为伤口愈合提供燃料，脂肪是安全而高密度的能量来源。例如，脂肪能量为9cal/g，高于碳水化合物的 5cal/g。更为重要的是，充足的脂肪供应可以避免机体利用蛋白质获取能量。 脂肪酸是细胞膜的主要成分，受伤后对重要脂肪酸的需求急剧增加。必须在日常饮食中补充重要的不饱和脂肪酸，因为人体不能合成足够的脂肪酸来满足伤口愈合。目前并不清楚Omega-3脂肪酸在伤口愈合中的作用，一些证据显示它们会降低伤口强度。 l 有利于促进伤口愈合的脂肪的较好的来源包括肉、如牛奶等全脂奶制品、奶酪、黄油、奶油、酸奶、冰淇淋及用于烹饪的油脂。 l 如果身体过于肥胖，低脂肪摄入是较好的选择。但更重要的是考虑近期体重的变化，如果体重减轻过多也会引起营养不良。 l 伤口愈合过程中应该尽量维持体重，如果超重也不应该尝试减肥，直到伤口完全愈合。如果体重过轻，则应该尝试增加体重到正常范围之内。 体重过轻à增重到正常范围 体重过重à维持体重不变 糖尿病与伤口愈合 在临床实践中，营养供应目标经常会发生冲突，从而干扰伤口愈合。因疾病而必须保持的特殊的饮食是延迟伤口愈合的风险因子。对于受伤病人，遵守那些限制摄入的食谱，如减少胆固醇摄入，降低体重，避免进食全组分食物如碳水化合物，其实都是不合理的。 对于素食主义者、素食主义者、食物过敏者或者肾透析病人需要特别考虑，这种情况下最好应该寻求营养师的帮助。 碳水化合物 碳水化合物是机体热量的主要来源，其可获得性对于阻止其他营养物质（如蛋白质）转换成能量是非常重要的。目前并不清楚碳水化合物缺乏是否会影响伤口愈合，但是摄入充足的碳水化合物对于获得最佳的愈合效果是十分重要的。当然，这一结论需要进一步在糖尿病人中仔细观察，并需要监测一些数据（例如血糖水平、糖化血红蛋白水平）。 l 碳水化合物的来源包括谷类、面包、土豆、大米、意大利面和饼干。 抗氧化剂 维生素C 在胶原合成及随后的交联，以及形成新的血管（血管新生）过程中，维生素C均发挥重要作用。充足的维生素C有利于增强伤口愈合。 维生素C也具有重要的抗氧化性质，促进免疫系统，增加对铁的吸收。 缺乏维生素C将损害伤口愈合，并且会增加伤口感染的风险。已有研究证明补充维生素C有利于压疮的愈合。 l 对于缺乏维生素C的人来说，推荐的补充量是每天60-200mg，超过200mg是非必要的，因为此时组织已经饱和。 l 维生素C存在于各种水果和蔬菜中，特别是橘子、柚子、西红柿和绿叶蔬菜。添加了果汁中添加的维生素C量虽然很少，但也是很好的来源。 副作用 补充维生素C可能引起腹泻。 如果一个人一直在持续补充高剂量的维生素C，当停止补充的时候，可能有发生scurvy的风险。 维生素A 维生素A增强伤口的炎症反应，刺激胶原合成。较低的维生素A水平会导致伤口愈合延迟，并且更容易发生感染。 有证据表明，维生素A有利于恢复由于长时间类固醇治疗或糖尿病引起的慢性伤口的愈合。严重的挤压或损伤会增加对维生素A的需求量。尽管维生素A在伤口愈合中的确切作用还不清楚，但是很明显它们发挥了重要的作用。 补充维生素A需要特别注意，因为过量的话，会有中毒的风险。 l 维生素A富含于牛奶、奶酪、蛋、鱼、深绿色蔬菜、橘子、红色水果（red fruit）和蔬菜中。 l 对于维生素A缺乏病人，推荐的剂量是700-3000 IU，男性采用较高的剂量。 维生素E 维生素E很可能通过控制过量的自由基来减少伤口的损伤。与流行的观点相反，目前维生素E有利于减少疤痕的证据非常有限。有证据显示每天口服超过400mg的维生素E，会增加健康风险。 l 伤口愈合过程几乎不需要补充或局部应用维生素E。 微量元素 锌 锌是一种微量元素，在人体中含量较少，在伤口愈合中有明确的作用。 在蛋白和胶原合成、组织生长与愈合过程中，锌起到关键性的作用。缺锌会引起伤口愈合延迟，减少皮肤细胞生成，并降低伤口强度。 锌含量少于100μg/100mL会损害伤口愈合，但是对于不缺锌的人群补充锌一般也毫无用处。受伤病人日常饮食摄入锌不足，同时由于过量的伤口排出导致锌损失，使情况恶化。评估锌缺乏的程度比较困难，因为血清/血浆中的锌含量不能真实反应伤口部位的锌的水平。 l 对于非愈合性压疮，推荐的锌摄入量是15mg/天，对于更大面积的伤口，可以提高到25-50mg/天，但补充时间应该在14天以内，因为过量的锌反而会干扰伤口愈合。 l 日常饮食中锌的来源包括红肉、鱼和贝类、奶制品、家禽和蛋制品。 副作用 过量地补充锌会引起胃肠道溃疡。 铁 铁是为伤口部位提供氧的系统的必要组成部分，因此铁（血红蛋白）缺乏会损害伤口愈合。缺铁也导致胶原产生障碍，并损害伤口强度。 维生素C有利于增强从非肉制品中吸收铁。锌和铁的吸收有竞争性，因此一个人要同时补充这两者时，应该在不同的时间通过吃饭补充锌和铁。日常饮食摄入是很有益的。 l 对于一般人群，推荐的铁摄入量是8mg/天，年龄19-50岁的女性可以提高到18mg/天。 l 日常饮食中最好的铁来源是红肉、offal、鱼、蛋类、全麦面包、深绿色绿叶蔬菜、干水果、坚果和酵母提取物。 副作用 过量摄入铁会引起恶心和便秘。 其他重要的因素 补充足够的水分对伤口愈合是很重要的，因为脱水皮肤缺少弹性，更脆更容易被破坏。脱水也会降低血液循环效率，从而降低对伤口部位的氧和营养元素的供应。 脱水的一个主要的风险因子是口服吸收率较低。 在长时间的护理过程中，脱水是影响营养供应最常见的问题。 一般的原则是提供30-35mL/kg/天的液体，最大量是1500mL或6-8杯/天。 水分的来源包括饮用水、果汁、牛奶、果冻、冰淇淋、酸奶和汤。最好是优先选择不含咖啡因的饮料，在条件不够时，也可以饮用咖啡因饮料——例如茶和咖啡等。 实施营养供应来促进伤口愈合 伤口护理过程中实现营养供应最佳化是最重要甚至是最好的护理实践方法。 健康护理团队的总体目标应该是确保病人的营养处于最佳状态，从而为伤口愈合提供最佳的机会。为每个病人提供充足的热量和营养，阻止蛋白-能量营养不良，促进伤口愈合，从而获得最佳的恢复状态。 整体的伤口护理必须包含根据病人的需要而提供营养支持与补充。营养丰富的饮食是最基本的，但有时候仅仅通过常规的食物和饮料还不能获得充足的重要营养元素，这种情况下，补充营养品就有利于促进伤口的愈合。 伤口护理的最低标准包含三个步骤——评估（assessment）、干预和评价（evaluation）
评估（Assessment） 营养筛查包含一份临床综述和饮食历史的文件，当病人条件有任何变动，都应该在征得病人同意的情况下执行这些文件。营养筛选包括伤口发展、医疗条件改变、愈合延迟、任何新的并发症，每年进行一次，或者在发生下述情况时执行： 需要营养筛选的情况： l 任何非预期的体重减轻，包括： 一个月内非预期丧失体重5%或更多 六个月内非预期丧失体重10%或更多 l 食欲不振，例如每餐进食肉类减少50%，或者拒绝吃肉，或者拒绝吃肉3天以上 l 超过3天的恶心或呕吐 l 皮肤失去完整性 l 产生新的压疮或手足溃疡 l 已有伤口的恶化 l 与实验值（见下页的表格）相关的营养水平表明营养不良或近期发生显著改变 l 入院/再次入院诊治 l 进入长期护理阶段 非常重要的一点，是应该在任何干预开始阶段就设立时间表，至少每个星期监测病人的体重就是一个不错的想法。如果营养干预运行正常，至少四周检查一次，如果有其他症状或并发症，则应该更频繁的检查。 实践提示： l 对病人测定体重的度量工具进行校对，确保测定结果可靠。一个简单可行的办法是，由一名员工专门负责测定体重，每周称量自己的体重，有任何不正常之处应及时汇报。 体重丧失计算实例： 60 kg à 57 kg 60 - 57 = 3 kg à 5%的体重丧失 营养有关的正常实验值
S：血清；P：血浆 营养状态的筛选和评估可以采用多个有效工具（例如营养不良筛选工具、最低营养评估）中的一个进行，。身高和体重数据依赖于个人的运动能力，比较难获得，特别是身高需要特别注意。任何非预期的体重损失（参考第3-5页的有关“伤口愈合中的营养”部分）都应该引起重视。对于运动能力有限的病人，近期的食物和液体摄入情况是反映营养状态的更好指标。 营养不良筛选工具 1. 病人是否在没有尝试减肥的情况下就散失体重？ 否 0 不确定 2 是，多少（kg）？ 1-5 1 6-10 2 11-15 3 >15 4 不确定 2 2. 病人是否因为食欲降低而吃得很少（例如饮食低于平时的3/4）？ 否 0 是 1 如果总是2或者2以上，病人可能体重过轻和/或有营养不良风险，应该由饮食营养师进行评估。 注意：营养筛选对于确定一个人是否需要进一步的营养评估、干预和支持是很有用的，但不能作为判断干预是否起积极作用的评估基准。 需要着重指出的是，过重或者过度肥胖的个体也可能存在蛋白和营养缺乏，而这一点很容易被忽视掉。这些人的非预期体重散失具有同样的危害，表明蛋白而不是脂肪的储存减少。 应该计算每个人的能量需求，并与其摄入量进行比较，从而能及时获悉营养的缺失。采用营养师的建议是非常有用的。 营养干预 当一个人营养不良或具有营养不良风险时，则需要多交叉学科健康团队对营养支持进行干预。 评估之后，应该根据个体需要建立合适的支持和/或补充计划，计划应该包括评价日期和常规监测及再评估的计划。 通过日常饮食就可以实现蛋白和能量摄入的增加，但如果此方法不可行或者饮食功能受损，则应该采用其他补充方式。提供一些其他的营养，例如L-精氨酸就是日常饮食中所缺少的营养物质。 高蛋白和/或高能量食品/饮料的例子： l 高质量的肉类 l 黄油、奶酪和全脂奶粉 l 面包、全麦粮食 l 磨成粉末的食物（例如奶粉、豆粉） 提供重要营养的最低能量摄入： l 6000-7000千焦/天（1500-1750卡路里/天） 注意：对于维持体重来说，这个数值有些高 有一些特定的病人能充营养补充中受益，例如： l 一些复杂的非愈合伤口，营养需求会更多，补充蛋白、热量、L-精氨酸和抗氧化剂对伤口愈合有积极的促进作用 l 提供L-精氨酸对于腿部和下肢有溃疡的糖尿病人非常有益 l 对于吃肉很少甚至不吃肉、也不吃其他高铁食物的人，需要补充蛋白和锌等营养 l 对于营养不良的人，可以实施高能量和高蛋白的营养补充，或者补充营养完全充足的饮料 当估算糖尿病人的营养需求时，需要特别注意。糖尿病会延迟伤口愈合，在控制不好的情况下更是如此。糖尿病人需要充足的能量用于伤口愈合，严格的血糖指数控制是非常重要的。因此，对糖尿病人实施任何的营养支持时，他们正在进行的其他治疗也应该考虑在内。 阻碍充足的营养摄入的因素： l 混淆和/或改变警戒水平 l 咀嚼困难，例如由帕金森症或其他神经病症引起的咀嚼问题 l 偏食，例如食品选择习俗、素食主义者 l 缺乏灵巧度，例如由于风湿、外周血管疾病、神经病症引起 l 孤立，经济地位低下 l 口味改变，食欲减低，早饱综合症 l 研究机构的饮食习惯，例如托盘收集实践 l 视力低下 l 焦虑 l 牙列不良 l 疼痛 l 饮食环境 l 食品包装情况 促进营养状态的方法包括： l 提供成分不同的食物和饮料，且经常变换 l 给予充足的时间来进食肉类，寻求家庭成员和志愿者的帮助 l 提供鼓励而不是给予压力 l 提供大量营养密度大、高热量和高蛋白的肉类 l 鼓励少食多餐 l 鼓励经常饮水 l 提供饮水站，便于病人任何时候的饮水 l 提供病人喜欢的食物 l 进食时保持垂直状态 l 给予充足的时间，以便放松进食，细嚼慢咽，能够吃饱并摄入适量的肉类 l 提供愉快的餐饮环境 l 如果病人有假牙，确保这些得到良好安排处理 l 告知病人吃好并且合适的食物，有利于恢复病情 l 为病人提供开瓶盖等帮助 评价 作为整个护理计划的一部分，应该评价营养干预的作用，通过检测诸如体重增加、功能性活动增强、健康相关的生活质量提高、像压疮和/或慢性伤口等新生伤口减少等指标，来评价干预治疗是否成功。 常规持续性的评价是必需的，特别是对于那些营养不良或有慢性伤口的人，营养支持是需要大量时间去实施的。 营养与伤口护理实践 实施营养计划并对病人提供合适的营养支持要求整个伤口护理团队的参与，并且需要团队成员之间的有效沟通。 伤口护理团队应该是多学科交叉人员的组合，包括： l 医师 l 特殊伤口护理护士 l 慈善机构的护士 l 社区/家庭护理护士 l 营养师（营养师） l 理疗学家 l 足病医生 l 职能治疗师 l 药剂师 l 家庭和/或其他护理人员 获得最佳的伤口愈合效果是团队的责任，无论在家庭、医院或者护理院等任何地方实施护理，都应该确保病人获得最佳的营养支持。 有用的链接 澳大利亚伤口护理协会（AWMA）：www. 国家压疮 Advisory Panel（NPUAP）：www. 欧洲伤口护理协会：www. 欧洲压疮 Advisory Panel（NPUAP）：www. |
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