查冠心病，做心脏CT就行了？http://informationtimes.dayoo.com/html/2013-04/05/content_2203718.htm大洋新闻 时间: 2013-04-05 来源: 信息时报
医学指导：广东省人民医院、广东省心血管病研究所心内科超声室主任医师 费洪文博士 ■对没症状的冠心病，国外文献发现，通过控糖、控脂、控血压，减肥，戒烟，动脉硬化狭窄有些可逆转；即使不能逆转，进展也能减慢。 ■高血压、糖尿病、吸烟、超重、高血脂、家族中有极重冠心病病患，为冠心病高危因素。有其中一个危险因素，冠心病风险增加20％～30％。 ■冠状动脉狭窄超过70％，才会有心肌缺血的胸闷、胸痛、劳累后气促，此前没任何表现。最适合的体检方式是颈动脉超声筛查有无动脉硬化。 四五十岁的中年成功男士因烟酒不断，压力大，超重，高血压、高血脂、高血糖等，是冠心病的高危人群。这部分人有经济能力，关注自身健康做心脏体检时常陷入一个误区：一步到位选最好的体检手段——心脏CT，认为选了个最好的体检，一切问题都能检查出来。“体检方式各有优劣，无症状者做体检选择复杂、昂贵、有辐射的检查项目实在没有必要，浪费钱还不一定能发现问题。”广东省人民医院心内科超声室主任医师费洪文博士表示。 心脏彩超：常看不到冠状动脉狭窄 费洪文介绍道，得冠心病是因为冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化狭窄超过70％，才会有心肌缺血的胸痛、胸闷、劳力后气促等症状，需要放支架、搭桥等。 “若没有这类症状的人想筛查冠心病，只做心脏彩超，因为冠状动脉比较细小，常规心脏彩超显示不清冠状动脉硬化及斑块狭窄。临床中，有些病人冠状动脉管径狭窄超过了90％，心脏超声检查却完全正常。”他表示，心脏超声的主要作用是看心脏结构异常、左室厚度、左室收缩、舒张功能，对先天性心脏病、风湿性心脏瓣膜病的判别比较有利。 冠状动脉CT，没指征没必要一步到位 还有的人觉得心脏检查要一步到位，要做就做冠状动脉CT，这肯定不会让冠心病漏诊。费洪文介绍道，冠状CT确实可以清晰看到冠状动脉的情况，但有一定辐射量。且冠状动脉CT的费用较高，一般是患者有了胸痛、胸闷、劳力后气促等症状，心血管专科医生根据病人情况判断冠心病的危险程度，综合判断有无必要做冠状动脉CT、冠状动脉造影，没症状没指征的人没有必要一步到位。 高危无症状，首选颈动脉超声 费洪文介绍道，冠心病的高危因素为高血压、糖尿病、吸烟、超重、高血脂、家族中有极重冠心病者，“比没有危险因素的人，若有其中一个危险因素，冠心病的风险增加20％～30％。”有这类高危因素的人不管什么年龄，即使没有任何症状，也可以做颈动脉超声筛查有无动脉硬化，作为冠心病的初筛体检。 冠心病是冠状动脉出问题了，为何会检查到颈动脉呢？费洪文解释道：“全身动脉是一个系统，研究发现，若颈动脉有硬化了，冠状动脉硬化的几率就会90％；而颈动脉最浅表，血管比较粗，测量起来最方便，颈动脉超声技术很成熟，对测量设备、人员的要求都不高，费用也只需150元左右。” 若颈动脉超声的结果显示内膜厚度超过1.3毫米，说明颈动脉有硬化了，冠状动脉也多有硬化。此时，体检者再要去做血脂、血压等指标的检查，若这三项指数有超标，要吃药干预，同时注意运动，戒烟，减肥。若干预到位，动脉硬化是可以逆转的，并建议每年筛查一次；内膜厚度没有超过1.3毫米的人则每2～3年查一次。 ■医师提醒 早发现硬化，及时干预可逆转 冠心病提倡早发现早治疗。生活中，很多人不知道自己有冠心病，以至突发心梗甚至猝死；还有些人有心肌缺血的胸痛、胸闷、劳力后气促等症状才就医，此时代表动脉粥样硬化，致使动脉狭窄超过70％了，需要做介入手术“通波仔”，做心脏搭桥手术等。 “其实在没有发病之前，冠状动脉有硬化、斑块狭窄，但患者没有任何感觉。此时注意生活方式控制危险因素，如吸烟者戒烟，超重的人减肥，高血压、高血糖、高血脂通过吃药使指数达标，动脉硬化是可以逆转的，厚度会变薄。即使不能逆转，进展也能减慢。 而若不控制任其发展，动脉硬化程度进展越来越快，情况越来越严重，最终出现胸痛、胸闷、劳力后气促等心肌缺血症状，再不留意，不采取干预手段，就会突发心梗甚至猝死。
信息时报记者 徐姗 通讯员 郝黎 张丹娜 |
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