39深度：结核病离你不遥远 中国每年5万人死于结核病核心提示：据悉，近10年来，结核病的患病人数一直与乙肝在争夺冠亚军，结核病的死亡率则仅次于艾滋病。“作为人类传染病的第二号杀手，结核病并未得到应有的重视。人们对结核病的关注远远不及乙肝和艾滋病。” 《红楼梦》的林黛玉、《茶花女》的玛格丽特……她们面色苍白，身体虚弱，经常咳血，慢慢地消瘦直至生命消亡。中西方文学作品曾经不约而同地这样描绘过典型的肺结核症状。结核病患病期间所形成的病态美使之化身为文学家艺术家钟爱的“艺术病”。而现实中，结核病与浪漫主义无关，这种容易传染的恶魔正在一步步扩散，吞噬着越来越多人的健康甚至生命。 今年3月24日是第18个“世界防治结核病日”，主题是“你我共同参与，消除结核危害”。结核病是一种古老的传染病，但它的杀伤力不可小觑，每年仍要夺去上百万人的生命，致死人数高居全球传染病之首，远远超过其他所有传染病致死人数的总和。广州胸科医院院长谭守勇告诉39健康网：“结核病对我国的威胁也非常严重。当前结核病防治形势不容乐观，公众认知率低、外来务工人员结核病防治难、耐药性肺结核病盛行和艾滋病结核病双重感染仍然会是我国结核病防治的难点所在。” 肺结核认知率低 10人中不到4人了解肺结核的防治知识 卫生部在其官方网站发布的2012年度全国法定传染病疫情概况显示：发病数居前两位的病种分别为病毒性肝炎、肺结核；报告死亡数居前两位的病种依次为艾滋病、肺结核。 据悉，近10年来，结核病的患病人数一直与乙肝在争夺冠亚军，结核病的死亡率则仅次于艾滋病。“作为人类传染病的第二号杀手，结核病并未得到应有的重视。人们对结核病的关注远远不及乙肝和艾滋病。” 全民结核病防治核心信息知晓率达到85%是结核病防治工作的重要目标。谭守勇院长表示：“目前全民结核病防治核心信息知晓率连40%都够不着。也就是说，10个人当中不到4个人了解肺结核的核心防治知识。” 曾有媒体人士直言：“结核病是缺乏故事性的疾病。说再多也无法赢得多少关注。”谭守勇不同意这种看法，他认为公共媒体对宣传结核病防治知识责无旁贷。“仅靠一年一次的世界防治结核病日来大肆宣传，热潮过后又悄无声息，谈何把结核病的防治知识传播到更广的区域和辐射到更多的人群？关注结核病，不仅在3.24。” 知晓率低下就意味着大部分普通民众完全搞不清楚什么情况下可能患上结核病，也不懂是否患上了结核病，更甭提会专门跑去检查和治疗。谭守勇院长指出：“放任结核病发展不仅是个人健康的私人问题，随时也可以演变成危急公共卫生的大事件。了解肺结核首先得让所有人能够识别肺结核的可疑症状。” 肺结核的可疑症状主要是咳嗽、咯痰持续两周以上。值得注意的是，咳嗽、咳痰是所有呼吸道疾病都可能出现的症状，非结核病所特有。谭守勇院长称两者存在明显差别：“感冒也会有咳嗽症状。感冒咳嗽，常有喉咙疼、流鼻涕等症状，一般会在一周内自愈，咳嗽症状不会持续那么久时间。” 研究表明，平均每名传染性肺结核患者一生可感染10-15名健康人，一旦感染结核菌，大多数人将终身携带病菌。如果公司或家里发现了结核患者，我们注定是否无处可逃？谭守勇院长打消了我们的疑虑：“广州胸科医院2009年曾经对300名肺结核住院病人的接触者进行过追溯调查，结果发现家庭密切接触者的感染率超过7%，而一般人群，例如同事等，感染率只有3%左右。” 部分民众特别容易将感染结核杆菌和患上结核病混为一谈。实际上，健康人接触过肺结核病患者并受到结核杆菌感染后，也未必会患上肺结核病。谭守勇强调，群众务必要对肺结核的传染性有一个清晰的认识。肺结核流行的基本环节有三：即传染源、传染途径和易感人群。 感染结核杆菌是否患病需要综合考虑两个因素的影响：受感染的结核菌感染性强弱和自身身体抵抗力高低的影响。人体初次受到结核菌感染后，90%没有任何症状，也不会发生结核病。感染上了结核菌毒力强而自身身体抵抗力低下则最易患上结核病。 外来务工人员肺结核疫情依旧严峻 “肺结核可免费治”仍未广为人知 结核病的高发人群主要是未感染过结核杆菌，而且对结核杆菌无特异性免疫力的人群。谭守勇告诉39健康网，以下五类人群属于结核病的高危人群： 1、外来务工人员。大量流动人员从农村进入城市后，由于衣食住行和医疗卫生保健等条件堪忧，发病几率会明显增高。 2、高龄人群。老年人往往会因各种原因引发免疫功能低下、营养不良等，患上结核病的风险是普通人的3-5倍。 3、糖尿病患者。糖尿病患者的体内糖含量高，代谢紊乱，可为结核菌快速生长、大量繁殖提供良好的营养环境。患病风险为普通人的5-38倍。 4、艾滋病患者。艾滋病和结核病是相互促进病变进展、恶化、迅速导致病人死亡的伴发病。 5、长期使用免疫抑制剂的人。这类人群对结核菌的抵抗力下降，所以发病率较高。 其中，外来务工人员结核病的防治工作挑战最为突出，近年来新发现的结核病患者多数属于外来务工人员。起初安分接受治疗，在自我感觉康复良好之后便销声匿迹。外来务工人员肺结核病患者治疗依从性不高无疑是结核病防治的一大挑战，失访、盲目停药、不规范治疗的病例不时出现。 谭守勇认为，农村原本就属于结核病高发地区，携带结核杆菌迁徙至城市，因居住环境较差，卫生条件不达标，极易导致体内结核发病。这一群体对结核病缺乏应有的认识，发病后误以为只是感冒并无大碍，错失治疗的最佳时机。发病后基于经济因素不去治疗或不能坚持彻底治愈，反复发作，成为传染源。另外，因担心社会歧视、失业等也是外来务工人员难以鼓起勇气就医的重要原因。 治疗疾病，直接目的是恢复健康，但治病对患者而言不是无需考虑就可定夺的必然选项，治疗费用是无法绕过的环节，甚至是影响许多患者决定是否接受诊疗的最重要因素。 谭守勇坦言，目前结核病防治的宣传工作仍然有做得不到位的地方，部分公众对“肺结核可免费治”的政策毫不知情，尤其是边远地区和贫困地区的公众不知道国家对肺结核的主要检查以及国家统一方案的抗结核药物实施免费政策，出于经济因素的考虑而未去就医。 目前，国家实行对肺结核病人进行免费检查和免费抗结核药物治疗，肺结核病人或疑似肺结核病人可以到所在地的疾病预防控制中心结核病防治门诊接受免费的检查和治疗。 据谭守勇介绍，免费治疗的具体内容，包括对初诊肺结核可疑症状者、疑似肺结核病人和复诊的肺结核患者实行免费痰涂片检查，对确诊的活动性肺结核患者免费提供国家规定方案的抗结核药品，对初诊患者免首次胸片以及对确诊的患者免疗程结束时的胸片。 肺结核诊治优惠政策不受户籍限制，以广州为例：广州市常住人口（含广州市属各区、县级市户籍人口和领取本市暂住证且居住6个月以上的外来人员）；患者应尽量留在居住地完成全程治疗，如必须离开，需主动告知主管医生；患者返乡或到新的居住地后，需主动到当地结核病定点医疗卫生机构继续治疗。
核心提示：据悉，近10年来，结核病的患病人数一直与乙肝在争夺冠亚军，结核病的死亡率则仅次于艾滋病。“作为人类传染病的第二号杀手，结核病并未得到应有的重视。人们对结核病的关注远远不及乙肝和艾滋病。” 耐多药和艾滋病结核病双重感染夹击 结核病防控面临严峻挑战 耐多药结核病即对一线主要抗结核药物同时产生耐药，就是说主要一线抗结核药物同时对结核没有治疗作用。“不规范治疗及患者治疗依从性差，是耐药性产生的主因。但并非所有耐多药结核都是由普通结核病转化而来。部分人群一经患病就已经属于耐多药结核。”谭守勇告诉我们。 据悉，耐药结核目前正处于创纪录的水平，世界上每十个结核病患者中就有一个是耐药结核病。我国每年新发耐多药肺结核患者约12万，病例数居世界首位。 谭守勇将耐多药结核病与普通结核病的治疗难度做了一番对比：一般情况下，耐药结核病治疗时间18—24个月甚至3年，而普通肺结核仅需半年；治疗所需药物的费用也差距甚广，耐药性肺结核约是普通肺结核的100倍以上；耐药结核病没法选用一线药物治疗，只能使用二线抗结核药物。如果患者未能坚持规范治疗，或许还会发展成广泛耐药结核病，治愈难度更大。“耐多药结核病的治愈率低，只有50%左右。这意味在当前的条件下，将有一半的耐多药结核病人无法治愈。”我国是全球27个耐多药结核病高负担国家之一，在相当长的一段时间内，耐多药肺结核的防控依然严峻。 结核病和艾滋病是相互促进、共同消耗的伴发病，在结核病高疫情地区，一方面既有结核菌感染者感染艾滋病病毒后，加快了发展为活动性肺结核病人的进程；另一方面，由于人群中大量结核病传染源的存在，艾滋病病毒感染者在机体免疫力降低时，容易感染结核菌，并发展为活动性肺结核病人。谭守勇用一句话阐述了艾滋病和结核病的“亲密关系”：“接近70%的艾滋病患者死于结核病，艾滋病患者患结核病的风险是普通人的30倍。” 只有建立和完善全国双重感染防治工作机制，加大发现、治疗和管理力度，才能有效对控制结核病和艾滋病的进一步传播。谭守勇表示，今年世界防治结核病日提倡“你我共同参与”，全社会的成员应该主动参与到防治工作中，建立行之有效的“医院-家庭-社区”治疗关怀工作模式，消除歧视，提供人文关怀，鼓励病人积极就医，抓住最佳诊疗时机，及时挽救患者生命，提高和改善患者生活质量。 |
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