名老中医经验整理1

2013-04-19  学中医书馆
第一节 余氏儿科退烧12法
余氏儿科,相沿六世,余治善(1889~1981)行医70余载,辄起沉疴。我少时学医,得其方案,获益非浅。今特集余氏薪传及已诊疾心法,介绍如下。
莫振宇整编
一、疏风清热法:以银翘、桑菊为开手方。银翘解乎心热,桑菊清乎肺肝。银花轻扬,烦热者配淡竹叶、淡豆豉、朱灯芯。连翘透泄,热重者并伍葛根、黄芩、寒水石。桑叶散中寓收,有汗功独擅,无汗佐杏仁。菊花彻上彻下,治焮热佳品。若风热下传大肠作泻,俱加爵床。此外,浮小麦止汗,豇豆壳开胃,二药并使邪热从水道而解。    
二、散寒解表法:小儿纯阳之体,南方阳盛之地,除非骤感暴寒,本法慎用。轻症宜葱豉汤加荆、防、芍、苏,虚者宜万全惺惺散,重症宜十神汤,中病即止,不必过剂。
三、化痰清肺法:乳婴喉间痰鸣,口喁白沫,双目呆滞,不啼不食,手足清冷,时尚麻杏石石甘汤主治。余氏则谓石膏虽可坠痰,但便溏滞者黄芩较宜,便干结者大黄更优。若用泻白散加味效自不逊,或辅以小儿回春丸等。
如治林儿,遍体焮热,喉间多痰,双目紧闭,指纹紫滞,投桑皮、地骨皮、杏仁、花粉、桔络、天麻、胆星、全蝎、车前子。1剂,热退痰减气顺,目光灵活,原方去杏仁、花粉、桔络、胆星、全蝎,加牛蒡子、瓜蒌、地龙而愈。
四、消食和中法:小儿伤食发热常用保和丸主治,有用其方加青蒿、白薇治愈夏季热的案例。若感症夹食,按《通俗伤寒论》,风热与桑菔银翘汤,风寒与香苏楂曲散。外感邪传肠胃,积热重者用枳实导滞汤。肠胃积热既久,身热不退,余氏推崇沆瀣丹。方中黄芩清上,大黄清中,黄柏清下,枳壳、槟榔降泄,薄荷、连翘宣扬,川芎、赤芍和血,牵牛、滑石利水,通治三焦郁热,妙用无穷。
五、平肝镇惊法:乳儿多惊,幼婴多风,心主惊,惊多虚,肝主风,风多实。如心热夹惊,常见发热惊惕,额赤齘齿,掌心若燎,烦渴尿黄,治主清心镇惊,方用导赤散。虚加麦冬、茯神、龙齿,送服牛黄抱龙丸;实加银花、钩藤、大黄,送服万氏牛黄清心丸。若肝热夹风,身热抽搐,烦扰口噤,或面青肢凉,治宜平肝熄风,选用羚羊钩藤汤、泻青丸、紫雪丹。
六、宣表通腑法:常用升降散、防风通圣散、三黄石膏汤治疗急性发热早期、极期或长期发热。如治林女,发热3月,先后在某县、市医院拟为血行感染而来诊。审得身热,咳嗽,善饥,手心热,舌红中剥,咽红。胸平片未见异常。认为伏温夹疳,拟予升降散加连翘、赤白芍、银花、山楂。1剂,身热渐退,再服2剂,热未再作,继以养阴消疳善后。
七、和解达邪法:体虚邪恋,半表里证,冷热休作者,尝予本法措治。除柴胡、泻心、蒿芩清胆汤外,湿温类或杂病夹湿发热尤应援用达原饮。 如王女,仲秋发热8天,寒热起伏,汗出不畅,肢末清凉,胸腹灼热闷痛,便溏臭,尿微黄。有肺结核密切接触史。舌边红,中黄白厚腻苔。左耳后、股内触及肿大淋巴结各1枚。此新感引动伏暑,内外勾结,郁阻膜原,拟宗达原饮开达透泄。处川朴、槟榔、茶饼、黄芩、连翘、山栀、白僵蚕、姜黄、荷叶、冬瓜皮子(先煎代水)。1剂,汗出身凉,大便转干,苔微腻,继以芳香化浊善后。
八、清化暑湿法:小儿暑令发热,医者皆知清化,其平稳方剂如新加香薷饮、清络饮、王氏清暑益气汤等。但重症夹表,常法不应者,应投张子和桂苓甘露饮或刘河间防风通圣散等峻剂。桂苓甘露饮妙在葛根、藿香、三石;防风通圣散要在防风、滑石、甘草。若小儿脾虚感受暑湿,则宜六神散加青蒿、银柴胡,益脾清化退热。
九、清热生津法:丁甘仁先生有生津清热方,用花粉、豆卷、银、翘、桑、栀、芦茅根,一般热邪伤津,本方化裁游刃有余,稍甚则竹叶石膏汤。至于白虎汤寒遏生气,小儿宜慎,惟热炽化燥、耗伤津液者宜。若阴伤较著用清热甘露饮(甘露饮去熟地、天冬、枳壳,加石膏、知母),热伤气阴用玉泉丸。曾治杜儿,夏月身热月余,住院诊断“沙氏菌属感染”,用静滴抗感染药等反复不已。发热烦渴,偏右疝坠,神靡色萎,肌燥肢羸,便结尿赤。舌红小,苔薄黄,脉细数。治以玉泉丸加减:太子参、生地、麦冬、银、葛、升、柴、乌梅、芍、甘。2剂热退,随访月余,热未再作。
十、清营解毒法:除温热病热入营血或湿温病化燥外,还用于温热、湿热气营同病及杂病营血伏热等。就其代表方清营汤而言,仅犀角、生地、丹参三味清营凉血,玄参虚热实热两可,麦冬不分气营,余皆气分药,且黄连可燥湿,竹叶可利水,银翘可解风热。小儿风湿热、肺炎、系统性红斑狼疮、白血病等引起的发热均可施用,只是“苔白滑不可与”。至于紫雪丹、安宫牛黄丸也可随症伍入,不必过忌。
十一、清热理疳法:凡各种疾病导致小儿长期发热伴营养不良,皆可用清热理疳法辨证施治。如脾疳夜热早凉,恣饮纳呆,腹胀吐利,肌瘦面黄,发稀作穗,治宜肥儿丸。肝疳身热摇头,燥渴烦急,腹大青筋,粪青,宜柴胡清肝散。肺疳潮热,咳嗽盗汗,面白发枯,鼻疮鼽涕,宜《金鉴》生地清肺饮。心疳日中发热,烦惊汗出,尿赤,喜卧冷地,咬牙嗜异,渴饮舌疮,宜泻心导赤汤,可加珍珠、牛黄、朱砂。肾疳头热足冷,羸瘦五迟,走马牙疳,宜集圣丸(芦荟、灵脂、夜明砂、蟾皮、猪胆、使君子、黄连、香、砂、青、陈、归、芍、莪术、陈米)。疳热重者,初起证实宜鳖甲青蒿饮(鳖甲、青蒿、银柴胡、胡连、知母、地骨、生地、赤芍、甘草);久病证虚宜人参鳖甲散(人参、鳖甲、地骨、生熟地、白芍、归、芪)。
十二、温潜退热法:要在附子、磁石一温一潜,强壮镇静,活用无穷。各种热病与杂病发热,一露阳虚微迹,便可伍入八法之中,以化百法。治疗夏季热的温下清上汤与沈氏既济汤可为基础方。前方妙在附子、磁石、龙齿、人参、川连、菟丝子、桑螵蛸诸味相伍。如李儿,连岁疰夏。今夏身热1月,神靡,足冷,尿多,汗少,口干,咳嗽,舌红,苔薄白,脉虚数。于上7味药去川连,加桑、菊、蒿、翘、远志、朱砂。2剂,热净,症减,原方去菟丝子、桑螵蛸,加茯神、麦冬,续进3剂而愈。
第二节 彭子益-小儿咳嗽治法
儿病本气篇——小儿咳嗽
小儿咳嗽,极关重要,日久不愈,便不能活。若无痰干咳,或有痰而脉细沉,与左脉较右脉细者,可用冰糖大枣肉各二钱,芍药当归苦杏仁枇杷叶各五分,浓煎徐服自愈。且不可用辛散伤津之药。咳嗽最伤肝肺血液,芍归润血也。咳嗽最伤中气,糖枣养中气也。苦杏仁枇杷叶降肺气不伤肺液故效。此病乃木气失养上冲之咳,如尽从理肺去治,必伤中伤液,木气更冲,致生他患。小儿咳嗽,最忌脉细。如脉细者,猪肺煮汤,养肺即愈。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
如系无痰的干咳,左脉必比右细。此肺金枯燥,不能生水以养肝木。右脉若细,肺伤更重。可用山药扁豆各一钱,加生阿胶枇杷叶各五分,补肺养中滋津液而降肺气自愈。凡服阿胶之咳,鼻梁必青,如用燥药,病必加重。如鼻梁青,咳而泻绿粪者,阿胶与山药并用亦能医治。山药重用,健脾利水。与阿胶之滋润相助为理也。曾见医家,用生姜治小儿咳病,益治益坏,太多太多。因小儿脏器脆薄,受不住生姜辛散之故。治小儿病不用生姜,任何病证都能治好。一用生姜,无论何病,无不变生后患者。治小儿病以全不用生姜为妥。惟寒吐可用生姜汁少许,以降胃胆肺极佳。如咳声不干,脉不沉细,此为脾肺之虚。可用山药扁豆各一钱,小枣二枚以补脾肺,半夏杏仁桔梗陈皮各三分,以降肺气即愈。
小儿咳嗽,其脉必虚,治咳之药必耗肺气,如以上诸咳,用以上诸法治不见效,可用八珍汤,白术党参茯苓炙甘草当归熟地川芎白芍各五分或一钱,大补中土以降肺经,资助血液以降胆经,胆经降肺经自降,其咳自止。或八珍丸调服,此小儿咳病之救星也。用八珍之咳其脉必浮虚。大人脉虚咳嗽,服降肺药不愈者,亦宜此方,预防肺痨之咳,亦有殊效。桔梗系排脓降滞之药,极伤肺气慎用。因本草有桔梗载药上行一语,后人遂重用之以载诸药,暗中伤肺,都不知道。排脓岂有不伤血肉之事。肺金下行为顺,上逆为病。治肺病之药,绝无上行者。若小寒前后咳嗽脉微,神惫,此微阳升动,根本摇泄,小儿中气微弱,当不住大气动摇之力,故阳冲于肺而咳。宜猪腰汤,温补肾家,使阳不冲乃愈。
小儿干咳气紧而喘,脉涩沉有力,半夜交寅,病必加重且烦。此肝胆病热,冲塞肺家,宜用四逆散,柴胡白芍生枳实炙甘草各五分,于子时前服下即愈。且不可服麻杏石甘汤,致中寒加病也。柴芍清木热,舒木气,枳实炙甘草降肺家塞住之热。子丑为肝胆主气之时,寅为肺主气之时。喘乃被动之病,故不可食麻黄。此病如痰中带水,日轻夜重,脉不沉涩而沉中两部现弦者,此乃肺燥,宜用麦冬三钱,花粉杏仁桔梗陈皮半夏生草各一钱,细辛五分,麦冬花粉清肺燥,半夏桔梗等味降肺逆自愈。肺燥而痰中有水者,金燥则结聚,将水聚于胃间也。气聚故脉弦也。此二方与八珍汤的分别,八珍所治的咳,日重夜轻,脉虚不涩不弦。二方所治的咳,夜重日轻脉涩或弦也。麦冬一方药性平和,治肺要诀。涩乃闭塞之象,弦乃结聚之象。此麦冬汤之咳,痰有清水,五味细辛干姜之咳,亦痰有清水,错服则杀人。五味细辛干姜所治之咳,不分日夜,就枕即咳,此咳之原因在水逆。麦冬汤之咳,咳在下半夜,咳的原因在肺燥。五味细辛干姜之咳,详古方下篇麦门冬汤证治推论的意义中。
小儿咳嗽,无痰干咳,或有痰脉沉。用麦冬紫菀炙草各二钱甚效。此由麻杏石甘汤之法变通而来,麦冬以代石膏,紫菀以代麻黄也。
儿病本气篇节录(将具有总体意义的片段节录,供参考)
内热与内虚
小儿咬牙夜烦、夜啼、夜咳、尿多、大便屎烂、便后下白物如熟藕粉,皆属内热。若服凉药,必生他弊。方用白糖绿豆沙热食,养胃益阴,其热自平。此经验最良之方也。内热者,睡着后、饭后两腮不发红色。若睡着后、饭后两腮发红,左右不匀,是为内虚,须服十全大补丸三五分诸证乃愈。睡着与饭后两腮发红者,睡着生相火,饭后则胃中生阳。相火与阳生而不能藏,则浮而出现于面。荣卫的气血不足,中气又虚,不能运化,不能使左右的荣卫升降调和,故左右的红色偏多偏少也。平日面红亦是中虚。
阴虚
小儿阴虚,此先天禀赋使然。其脉沉而不起,涩而不滑,面无浮红,鼻梁山根常现一线青色,大便不能每日一次,常于半夜哭叫,半夜哭叫,阴虚木燥也。此病如不预防早治,稍长易成虚劳。宜每天食蒸鸭蛋糕一个以补阴,久之血活阴生,身体必可转和。并宜常服归芍地黄丸数小粒,此丸善治一切阴虚诸病,比六味地黄丸活动,因归芍能滋养木气,升降肝胆二经之故。此丸并统治大人阴虚诸病。
实证
小儿亦有实证。实在一部分,不在全体。如咽痛而兼渴喘,发热,热有根底,重按仍热,只有昏睡,并无烦躁,或兼泻黄沫,小便或长或短,是为麻杏石甘汤证。用生石膏杏仁泥炙甘草麻黄绒各五分,一服病愈即止。此证面色必不红,脉必沉实,舌根舌中必有干黄苔为据。诊断小儿病,总得以看舌胎为要。万不可不看明舌胎,随便下药。小儿哭泣不肯开口,务必用力拗开,以求得到诊断的彻底。麻疹误服升散之药,伤损津液,津伤热起,亦有病成此证者。麻杏石甘汤即愈。麻黄杏仁以降肺气,生石膏以清疏肺间积热,炙草以补中气也。
大便结燥,舌无黄苔,别无热证,是为阴结。阴结者,阳气不足,不能化生津液也。附桂地黄丸每服五分,补阴中之阳,阴阳合化自然津生而粪润也。此病亦有独参汤冷服而愈者,气能生津也。大人亦如此。
其有麻疹初病。误服温补,以至舌胎燥黄有底,口臭目闭,渴而能饮,二便全无,腹满脉沉,此为实证。虽实而病原却虚。细心审查腹部,如按之病人拒按,是有可下之物,宜大黄枳实玄明粉厚朴各五分或一钱,黄豆三钱微下之。如按腹部并不拒按,而脉实。亦可用少许,以消积滞。
如非咽痛,而发热喘咳,渴能饮水。此热必有底,舌胎必有白粉,或舌有黄苔。其渴而能饮,胃家必有可清的燥热,可用生枳实小栀仁各数分,清去燥热,发热与咳嗽与渴皆愈。如脉不甚实者,须兼用山药扁豆各一钱,以扶土气,方不别生流弊。因小儿胃家燥热,非小儿阳明燥金能病阳燥。乃汗出生津,或误服燥药,伤津所致,其土气仍是不足故也。如脉象沉实,或沉细有力,或右脉实于左脉,舌胎干黄。山药扁豆便不可用。
小儿三四日不解大便,却无他病。此肠中津液不充之故,可用淡豆豉数分至一钱浓煎温服,以通润之,自然大便。不可用大黄,须有热结实证,乃可用之。大黄伤中,中伤便更不下。曾治一七日小儿,食乳甚好,却泻稀水,中夹粪点,小便亦利。按其脉小而沉沉而有力,服大黄二分而愈。其母怀孕时,好食胡椒,所以小儿七日,而内热如此。此热结实证也。热结旁流故泻稀水。
辨别小儿病症之虚实
小儿舌有黄苔,为胃间燥热。其黄必系干黄,又兼渴而能饮,其脉必中沉有力,此为凉药消滞药之证。若舌尖有苔,舌根舌心无苔,其胎即无干黄只现杂色污浊湿润之象。此乃肾阳寒败,不能化生心火,舌尖属心,心火澌寒,不能煊通,故污浊凝冱。其证必不渴饮,夜卧必甚烦躁不安,此乃桂附地黄丸证。误投寒凉则危。不止小儿如此,大人亦如此。
小儿夜间发躁,如是中下阳虚,其脉必轻按微小,重按尤虚。或右脉比左脉微小。用桂附地黄丸,蜜丸者二钱,水丸者一钱,煎服即安。误服凉药即危。如有可清之热,则渴饮昏睡,而不烦躁,脉必沉实有力,或沉细有力。燥与躁须分别清楚。燥乃干燥,躁乃躁扰不宁。肾阳扰动,心气失根故躁。其脉必微。亦有并非阳虚而夜间发躁者,乃有食滞。消食顾脾乃愈,其脉必重按沉实也。
小儿头身手足均发烧热,腹泻不食,舌无苔而有黑黄色者,此为难治。须用手指按其舌心,如舌冷不热者,此内火将灭,凉药慎用。此病难治。
小儿感冒发热,服寒药后,热仍不退,而反昏睡不醒。此寒药伤中,脾胃大败之证。速用白术党参茯苓各一钱,炙草五分,干姜三分,即热退清醒。此证脉必浮虚或微小。
小儿如误服他药,忽然风动,可用回春丹或化风丹二三厘,化水灌之。同时即进附子理中地黄汤,以挽回中气而养木气便愈。回春丹化风丹,如此用法,便有功无过。人谓回春丹化风丹,极败脾肾极伤津液。故须补土养津,以善其后。其理固已是矣。不知人身阴阳五行圆运动的气机,迅速非常,固密非常。小儿身体,至于动风,肾经脾经之阳气,已随肝木的风,冲出肺经胃经阴气之外。脾肾阳亡,肝肺阴消。圆运动即将解体,危险殊甚。故一面用回春丹通窍,附子理中地黄汤,温回脾肾之阳,养回肝肺之阴,使五行的圆运动,仍回复升降之旧。此方真可谓再造小儿身命之方也。用附子理中丸一钱,六味地黄丸二钱,同煎服亦可,不必尽服。黄豆五十粒浓煎温服,下咽风即能平,木气和则中气运而通窍,比单服回春丹化风丹攻伐之剂,稳当多矣。附子理中丸,六味地黄丸,各用多少,按脉证的阴阳多少配用,以六味丸稍多为稳。
感寒停食外治法
如偶遇感寒鼻塞,或停食不消,不必服药。用热手巾搓擦扇子骨中间背脊两旁,暖卧即通,停食即消。须用力擦至肉下,作左升右降的擦法。人身脏腑,皆系于脊,脊骨两旁,为血管升降之总干,荣卫升降之中枢。用热手巾搓此处,荣卫流通,血管运行,脾胃即和。感寒与停食自愈。或用葱头捣烂加麻油少许搓擦,忌风亦佳,老人停食不能用消食药者,热毛巾法最宜。
危证
小儿咳吐多日、胸腹煽动、头身发热、手足厥冷、昏迷不食,百治不效,此危证也。方用燕子窝泥一块,重约三两,研细,生桐油半酒杯,将泥拌匀,上火炒热,放地候温。先将小儿脐眼,用棉花溅烧酒少许,略洗。用胡椒末一分,放肚脐眼中,人发盖着。再将桐油泥包脐上。二小时后,小儿挣动出汗,能食而愈。极验之方也。或将小儿卧于无湿气的地上,亦能得救。皆以中气救中气之意。
头身发热,手足厥冷,此为外热内寒。昏迷不食,此为火逆中败。咳吐而胸腹煽动,中气将离根矣。胡椒大热之性,能温内寒。燕窝泥能补土气。人发助元气。桐油通气也。此方用外治之法,温下补土。中气旋转,火气归元,升降复旧,是以汗出而愈。如用内服之药,不能下咽。下咽亦必吐出。此证病气盛于上,元气虚于下,此方全由下治,由下而中,由中而上,全体活动,灵妙极矣。地面之际,宇宙的中气极旺,而身受之,故亦得效。
脉法
医生两手,将小儿两手同时握住。用手大指按小儿两手三部。轻按浮部在皮,重按中部在肉,再重按沉部在骨。小儿出生,即有脉可诊。除至数甚快为小儿中虚本脉外。轻按浮部脉多,重按中部沉部脉少,为中虚。轻按无脉,重按脉实,为内热。右脉比左脉微少为中虚,左脉比右脉有力为肝热。右脉强,左脉细,亦为内热。右脉比左脉大,却大而虚松,则中寒也。小儿无论何病,只中虚与内热两门。中虚与内热分清,用药便有依据矣。至数甚快为小儿本脉,小儿中气未能充足,故脉快也。看指纹可作参考,诊脉须兼各种证状为断。
诊治小儿病,全凭脉诊。虚实之分,先求中部。虚者中部以下虚微。实者,中部以下实在也。无病而脉在中沉两部者,多阳足阴虚。无病而中沉两部不足者,多阳虚。阳虚慎用阴润药,阴虚慎用阳燥药。中虚慎用消散药。右脉比左脉旺些为顺。
治小儿病:
一、不可认为外来的邪气入了小儿的身体为病,须认定是小儿本身的本气为病,用药乃有着落。
二、总要凭脉,乃得根据。
三、用药总要平和之品,不可繁杂。小儿病极简单,本篇各方,经过甚多,功效极大。世之用钩藤蝉蜕以治小儿病者甚多,钩藤苦寒,极败胃气,蝉蜕通肺破血,其力不小。如此之类,相习不察,小儿受害多矣。本篇力除此弊,学者经验,自知其益。
看指纹法(从手掌向食指上面看去,第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。此为中医古传的不二法门。)
三关部位歌
初起风关证未央,气关纹现急需防。乍临命位成危急,射甲通关病势彰。
浮沉分表里歌
指纹何故乍然浮,邪在皮肤未足愁,腠理不通名表证,急行疏解汗之投。
忽尔关纹渐渐沉,已知入里病方深,莫投风药轻相试,须向阳明里证寻。
红紫辨寒热歌
身安定见红黄色,红艳多从寒里得,淡红隐隐本虚寒,莫待深红化为热。
关纹见紫热之征,青色为风古所称,伤食紫青疫气逆,三关青黑祸难胜。
指纹淡淡亦堪惊,总为先天赋禀轻,脾胃本虚中气弱,切防攻伐损胎婴。
关纹涩滞甚因由,邪过阴荣卫气留,食郁中焦风热炽,不行推荡更何求。
纹形主病歌
腹痛纹入掌中心,弯内风寒次第侵,纹向外弯痰食热,水形脾肺两伤阴。
凡看指纹,以我之大拇指侧面,推儿食指三关,切不可覆指而推,盖螺纹有火克制肺金,纹必变色,而又只可从命关推下风关,切不可由风关推出命关,此纹愈推愈出,其纹在先原未透关,今误推而出,大损肺气,慎之戒之。
儿病本气篇终。

第三节 董廷瑶望诊心法
董氏曰:儿为哑科,望诊为要。一望形神动态,以获整体印象;二望面色舌苔,兼视涕、痰、二便,以辨阴阳寒热虚实,而于分部面诊尤有精邃造诣。秉承经旨,面部以五藏分部,常以额配心,鼻配脾,颐配肾,左颊属肝,右颊属肺。《灵枢.五色篇》:“青为肝,赤为心,黄为脾,白为肺,黑为肾。”此皆五藏所主之常色,太过即是邪色,故曰:“青黑为痛,黄赤为热,白为寒。”在精研自钱氏创建小儿面诊五藏分证,涉猎历代儿科医家之论说,经60余年临床大量实践识辨,更有进一步发挥。概括为山根为脾肺,印堂属心,太阳属肝胆,上下睑及唇四白皆隶属于脾胃,下颏属肾。又以五色配五藏,若面部淡黄或萎黄,乃脾虚之候;鼻准色黄显则从湿痰滞脾认症。印堂面颊红赤,心肺病热为多,颧红常见于痰热阻肺之咳喘、发热,治拟清解泻肺。颧赤甚或紫黯则常现于先天性心脏病或风湿性心脏病,《灵枢》:“心病者……颧赤”辨证为心血瘀滞,投血府逐瘀汤合清养之剂,每能缓解。而麻疹逆症常现两颧青白,内合脏腑为左肝右肺,肝主血,肺主气,今两颧青白,即是气血郁滞,疹透不畅,邪毒不解,迅即转发肺炎、脑炎危症,急用解毒活血汤抢救获效,此为董氏一大创见。 松原市中医院推拿按摩科赵东奇
 婴幼儿山根色诊,更有特征:平时山根青筋隐隐或连及鼻梁、眉心者,都为禀赋薄弱,肺虚脾弱,易罹患疾病,常谓:“山根青黑,体弱多病。”当患病时,青筋显露于山根,色深青蓝或竖或斜,亦有横截成团者。其他如外眉梢、太阳穴、上眼睑等,亦常显布,此又为小儿分部面诊重要内容之一。山根青筋从部位辨证当为脾胃受邪或不足为主,如中焦积滞或脾胃虚寒;有青为肝色,脾虚木乘侮土,多因乳食过度或胃气抑郁,邪客中焦,常见于厌食、疳积、腹痛、泄泻等病症,正如《幼幼集成》“山根,足阳明胃脉所起……倘乳食过度,胃气抑郁,则青黑之纹,横截于山根之位”之谓,常采用保和丸、胃苓汤以及董氏消疳类方药主治,消积化滞、抑木扶土;属脾胃虚寒患儿,治用理中汤、益黄散之类温运中阳,辄获良效。小儿肠套叠复发时,山根青筋深蓝,辨为肠道瘀阻,肝气郁滞,选用少腹逐瘀汤化裁,活血利气而复肠套。以上均是望色生克而知遂顺,辨证施治,药中契机,症情向愈,异色自隐,临诊屡试屡验,董氏诊视儿疾,自有“望而知之”之神。 
董氏每每询问患儿睡中是否露睛,认为素体脾虚之小儿,必有此症。昔夏禹铸辨小儿惊风之虚实,曰:“上胞属脾,肿则脾伤也;下胞属胃,青色胃有寒也;肿而露睛者,脾胃虚极也。”指出眼皮属脾,脾虚故眼不能合。董氏承用古训,认为睡时露睛乃脾胃虚弱之指征,于儿科临床极有诊断参考价值。禀薄脾虚之儿,病中倘见此症,其脾胃中气暗伤,是为信号,辄以益气健脾之剂取效;有常兼见自汗盗汗,面白光脉弱等症,乃脾胃先虚,营卫失和,选用桂枝汤加防风、黄芪、谷芽而能健脾醒胃,益气敛汗,是为调整脾胃虚弱患儿之良方。 
辨舌苔又为望诊中重要内容之一。章虚谷曰:“观舌质可验其阴阳虚实,审舌苔即知邪之寒热深浅。”即所谓有诸内者必形诸外。小儿三岁以内脉气未充,不足为凭,故望舌更显重要。董氏谓病之本元虚实,须视舌质,邪之重轻,当辨舌苔,其病浅深,又须按胸腹,问饮食二便,综合分析。 
白苔,苔白为寒,白浮润薄,寒邪在表,拟辛温散寒。全舌白苔浮腻微厚,刮而不脱者,此寒邪欲化热也;苔白薄呈燥刺者,或舌质红,此温病伏邪感寒而发,肺津已伤,初起卫闭则营气被遏,是为寒闭热郁,仍须辛温疏解,散发阳气,卫气开则营气通,白苔退而舌红亦减,所谓“火郁发之”是也。苔白粘腻,兼有伤食积滞,白滑而厚,又为痰湿阻遏,须于解表中佐入消导化滞或升降痰浊之品。满口生白花见于新生儿则为鹅口疮,近有因过用抗生素而滋生霉苔,湿热可用导赤泻心利湿为治。有曰卫分之病,现于舌苔,营分之病现于舌质。 
黄苔,苔黄为热,黄深热亦甚。黄而滑者,湿热熏蒸也;黄而干燥,邪热伤津也。浮薄色浅者其热在肺;苔厚黄深则邪热入胃;苔薄黄舌色赤者邪热渐入营分也;苔黄白相兼而舌绛红,此气分遏郁之热灼津液,非血分病也,仍宜辛润达邪、轻清泄热之法,最忌苦寒阴柔之剂。邪热内陷,舌质纯绛鲜泽,神昏者乃邪传包络,宜清营解热,通窍开闭。又苔黄垢腻,口气臭秽,常因伤食积滞,湿郁化热,阻于肠胃,于清降里热中合化浊导滞兼泻腑热。 
黑苔,有寒热虚实之异。黑而滑者,内有寒痰,身无大热大渴者,须用辛温通阳化浊;黑苔薄润或灰色,舌质淡白,此为阳虚寒凝,亟须姜附温阳,桂苓化饮为法。苔黑而燥,或起芒刺,舌质红赤,乃邪实热甚,若腹满痛而拒按,为府实热结,急需三承气攻泻实热;若苔黑干燥腹不胀满,里无实结,是津液耗竭,有宜大剂凉润滋阴。寒热虚实当须明辨,毋犯虚虚实实之弊。又有食酸而色黑,称“染苔”,与病无关,不可混淆。 
小儿舌质淡白者,为心脾虚寒,气血不足,正虚为本,至其变化,必当参合脉证。舌质淡白,脉神尚可,虽有邪热病证,宜轻清邪热,忌用苦寒削伐,以伤气血耳。幼儿体弱,每见热盛伤阴,或阴损及阳,常见舌红倏忽转淡,此时亟须扶阳,几微之间,辨之须清。而吐泻烦渴,舌淡白者,非用温补不可也。
第四节  辨病辨证结合治疗慢性前列腺炎
徐福松,南京中医药大学教授、博士生导师,江苏省中医院男科主任医师,江苏省名中医,江苏省有突出贡献中青年专家。中国中医男科学会副理事长,前列腺疾病专业委员会主任委员,江苏省中医男科专业委员会主任委员兼任国务院学位委员会博士和硕士点评议专家,国家自然科学基金会评审专家。擅治男子不育症、性功能障碍、前列腺疾病等。
松原市中医院推拿按摩科赵东奇慢性前列腺炎为中医男科多发病,约占男科门诊40%,在中医学中属于“精浊”范畴。徐福松教授临证40余载,经验丰富,认为其病机不外乎湿、热、瘀、郁、虚。久病人肾而致虚,虚实夹杂,标本兼病。治疗慢性前列腺炎辨证与辨病相结合,祛邪补虚,标本同治。自拟诸多有效之验方,疗效显著。
1.湿热肾虚型 :
该型为典型的虚实夹杂证,湿热属实,临床表现为尿急、尿频、尿痛、尿道灼热刺痛,会阴及少腹胀痛,大便干结,努责时尿道口滴白量多,口中干黏,往往久病致虚,表现为腰酸膝痛,失眠多梦,四肢无力,手足心热,性功能减退,舌红苔薄白腻,脉细数弦。徐氏辨证重点抓住虚实两方面,消补兼施,通涩并用,补肾导湿。自拟萆菟汤加减(该方由萆解分清饮和菟丝子丸加减而成)。程钟龄云:“补肾,菟丝子丸主治;导湿,萆解分清饮主之。”药用萆解、菟丝子、泽泻、续断、茯苓、车前子(包)、沙苑子各10g,石菖蒲(包)、生甘草各3g等。方中萆解、菟丝子除湿而不伤阴,补肾而又不腻湿;车前子、茯苓、泽泻渗利导湿,分清祛浊;续断、沙苑子益肾填精,滋阴和阳;石菖蒲豁痰开窍;甘草调和诸药。若性功能障碍加枸杞子10g;会阴下坠明显加补中益气口服液;睾丸胀痛明显加川楝子、枸橘各10g;口干欲饮加天花粉10g。
2.湿热偏重型:
该型以实证为主,湿热偏重,一般病程较短,年龄较轻,多有睾丸炎、龟头炎、包皮过长为诱因,小便黄而少,浑浊而有沉淀,尿频,尿急,尿道灼热刺痛明显,少腹会阴部胀痛,大便干结,努责尿道滴白量多,口干而苦,苔黄厚腻,脉弦而数。肛诊:前列腺肿大,压痛明显,前列腺液常规中脓细胞(++)以上。徐氏辨证主要以湿热证为依据,尿道灼热刺痛为主要症状。治以清热化湿通淋。自拟前列腺1号方加减。药用金银花藤、紫花地丁各30g,野菊花30g,荔枝草、黑山栀各15g,车前子(包)10g,淡竹叶6g,莪术、丹皮、三棱、丹参各10g等。方中主要以金银花藤、紫花地丁、黑山栀、野菊花、荔枝草、车前子等清热化湿解毒;同时加入三棱、丹参、莪术以活血化瘀通络,使前列腺之肿痛得以改善。
随症加减:若伴有血精加女贞子、墨旱莲各10g;睾丸酸胀明显加宣木瓜、汉防己各lOg;滴白明显加金樱子、芡实各10g。
3.瘀血为主型
该型往往病程较长,小便滴沥不畅,终末尿滴白量少,会阴部刺痛明显,痛引阴茎、睾丸、少腹与腰部,皮肤干燥而枯槁。舌紫黯有瘀斑。前列腺肛诊:质地较硬,或有结节,前列腺液中夹有红细胞。徐氏辨证主要抓住瘀血一症,表现为会阴部刺痛,舌黯等症状。治以活血化瘀通淋。自拟前列腺3号方加减。药用丹参10g,红花6g,炙乳香、炙没药各10g,泽兰、赤芍、川楝子各10g,香附6g,王不留行(包)10g,小茴香6 g等。方中炙乳香、炙没药、丹参、红花、赤芍活血化瘀;泽兰、川楝子、香附理气通淋;王不留行理气散结;小茴香温通经络,引药归经。随症加减:若腰酸明显加杜仲、怀牛膝各10g;纳食不香加炙鸡内金10g;/小便分叉加陈葫芦30g。
4.肝郁气滞型
该型以肝郁气滞症状为主,患者大多为内向型性格,多愁善感,遇事不能自解,郁闷不舒,情志不畅,急躁易怒;右胁部时有胀痛,小便滴沥不尽,夜尿频数,有分叉而无力,尿线变细,尿道自觉常有不明原因的、无法形容的不适感,会阴及睾丸坠胀,舌红苔薄白,脉细弦。徐氏辨证抓住肝郁一症,着重疏肝解郁,理气通淋,同时强调心理诱导尤为重要。自拟前列腺2号方加减。药用延胡索、川楝子、青皮、陈皮、枳壳各10g,香附6g,龙胆草3g,当归10g,小茴香6g等。方中青皮、陈皮、川楝子、延胡索、枳壳均有疏肝解郁之功;龙胆草泻肝清热;当归养血活血;小茴香温通理气。随症加减:若阳痿加九香虫6g;腰酸明显加枸杞子、菟丝子各10g,阴茎胀痛加赤芍10g;夜寐不安伴有轻度神经衰弱加酸枣仁10g,牡蛎20g。
5.肾阴不足型
该型为典型的虚证,临床表现为肾阴不足的症状,患者多有房劳过度史,或手淫史;小便不适,滴沥不畅,会阴部隐隐作胀,肛门下坠明显,心悸汗出,口渴欲饮,耳呜,腰膝酸软,足跟疼痛,溲黄而干,有梦而遗,五心烦热,午后潮热生火,神疲乏力,多伴有性功能障碍,如阳痿、早泄;舌红苔少,中有裂缝或剥苔,脉细而数,前列腺常规(EPS):pH>7.5,卵磷脂少。徐氏辨证抓住由肾虚引起的一系列阴虚内热症状,EPS中pH>7.5,特别对于病程较长,有长时间服用高级抗生素史,前列腺硬结明显,徐氏提出酸甘化阴法。自拟酸甘化阴汤加减。药用五味子、白芍、乌梅、天花粉、黄精、制首乌、生地、海藻、昆布各10g等。方中乌梅、五味子酸甘化阴;白芍、天花粉、生地、黄精滋阴生津;制首乌养血生津;海藻、昆布软坚散结。徐氏认为,凡酸性药物,如乌梅、五味子,均有较强的抗菌力度,对金黄色葡萄球菌尤为有效。若早泄加莲须、芡实各10g;阳痿加露蜂房10g;会阴肛门下坠明显加黄芪、党参各10g。
慢性前列腺炎当从“精道”论治
1 慢性前列腺炎病在精道,涉及水道 :
古人虽无慢性前列腺炎这一病名,但有的医家对其临床表现及病因、病位已有深刻的认识。如清·叶天士在《临证指南医案·淋浊》中的一则案例后评论道:“若房劳强忍,精血之伤,乃有形败浊阻于隧道,故每溺而痛。徒进清湿热利小便无用者,以溺与精同门异路耳。”即指出慢性前列腺炎类疾病与泌尿系感染在病位上存在着根本的区别。他的学生邵新甫在篇后的注评中则明确提到了“精道”与“水道”的概念:“淋有五淋之名,浊有精浊便浊之别。数者当察气分与血分,精道与水道,确从何来。”所谓精道,亦即生殖之精向体外排泄的通道,它上达于精室,下通于尿道。在男子,实与水道(即尿道)同出一门。这是男、女之间的一个重要区别,也是男科疾病的一个重要病位特征。正因为男子“溺与精同门异路”,所以两者为病亦有着千丝万缕的联系。水道的疾病如迁延不愈,可发展到精道,而精道的疾病由于与水道相通,亦可影响到水道。故精浊与尿浊都可出现“溺而痛”的临床症状。
2 精道疾病的病因病机 :
一般来讲,水道之病可发于各种年龄,其病机多为湿热侵犯膀胱气分,下焦决该不利。而精道为病,则多发于青春期“天癸”始生以后,是由于肝肾相火偏旺,或湿热循奇经深人下焦血分,导致精室受损,精道排泄障碍,“有形败浊阻于精道”而致。男子进人老年期,天癸水平下降,相火渐衰,此病也随之罕发。二者相比,水道之病的病位较浅,病机相对单纯,且没有明显的年龄界限。而精道疾病则有相对局限的发病年龄,其病位比前者要深,涉及的脏腑。经络要多,因而病因病机也较前者更为复杂。诚如叶天士所言:“少年患此,多 有欲心暗动,精离本宫,腐浊凝阻溺窍而成。”
近代名医张锡纯对此亦有精辟的论述。他在《医学衷中参西录·淋浊方》中道:“血淋之症,大抵出之精道也。其人或纵欲太过而失于调摄,则脏因虎生热;或欲盛强制而妄言采补,则相火动无所泄,亦能生热。以致血室(原按:男女皆有,男以化精,女以系胞)中血热妄动,与败精涵合化为腐浊之物,或红。或白、成丝、成块,溺时堵塞牵引作疼。”需要指出的是,张氏在此所说的是血淋,从其所述的病机来看,当为生殖系炎症,可见于精囊炎或急慢性前列腺炎。
他的上述认识与叶氏的观点是一脉相承的,而在病因病机上比叶氏的认识更有所深化。此外,如青壮年阶段素嗜辛辣肥甘,或过饮酒浆,导致湿热内蕴,湿热之邪可循冲、任等奇经达于精室;或水道湿热秽浊之邪久治不愈,亦可侵犯精道,发生前列腺炎类疾病。由于精道与精室相连,精室的生理病理又与冲、任、督、带等奇经八脉密切相关,故精道之病多涉及奇经,这一点与妇科月经病颇为相似。诚如张锡纯在《医学衷中参西录·女科方·温冲汤》后所言;“人之血海,其名日冲,在血室之两旁,与血室相通。……有任脉为之担任,督脉为之督摄,带脉为之约束,阴维、阳维、阴跷、阳跷为之拥护,共为奇经八脉。此八脉与血室,男女皆有。在男子则冲与血室为化精之所,在女子则冲与血室为受胎之处。”张氏所指血室,在女子实为胞宫,在男子则为精室。八脉之中,血室又与冲、任、督、带的关系更为密切。就慢性前列腺炎而言,多是由于相火偏盛,通过冲任二脉扰动精室,导致精离其宫 ,阻于精道而成,因而与冲。任二脉的关系最大。
3 性前列腺炎从精道论治:
由于慢性前列腺炎病在精道,病位较深,病机复杂,且牵涉奇经,故治疗比水道疾病要困难得多。如医者不知其理,单纯从水道论治,滥用清热通淋之法,虽能解除某些症状,却难以根治其病。诚如叶天士所言:“败精宿于精关,宿腐因溺强出,新者又瘀在里,经年累月,精与血并皆枯槁,势必竭绝成劳不治。当以任督冲带调理,亦如女人之崩漏带下。医者但知'八正’、'分清’,以湿热治;亦有地黄汤益阴泻阳,总不能走人奇经。”在此,叶氏首先批评了庸医不辨病位,不识病机,盲用八正散、分清饮之类清利膀胱水道;如久治不愈,则用地黄丸滋阴补肾,误为治本。同时将此类淋浊与奇经联系起来,认为治疗精道之病,应象妇科崩漏带下那样,不但应调其肝肾,熄其相火,还应从奇经论治,使冲、任得养, 精室复常,精道疏达,始得要领。
根据叶氏的观点,结合临床实践,我们在慢性前列腺炎的治疗中总结出如下要点:①清泄肝肾相火。因为慢性前列腺炎好发于青壮年,其病因多由于相的一个重要原则。临床上常用知母。黄柏、白芍、丹皮等,既可苦寒坚阴,又可凉血泄火。②疏理精道。水道。疏理精道一在活血化瘀,一在软坚散结。临床上常用桃仁、泽兰、九香虫、乌药、荔枝核、生牡蛎。鳖甲等。同时参人白茅根、泽泻、革解等清理水道。③从奇经论治。这是治疗慢性前列腺炎的一个重要原则。斤氏认为,奇经在男子主精,在女子主血。。而精血皆为血肉有情之物,故治疗亦当用气味厚重、血肉有情之品,始能声气相求,达其病所。对此,他在《临证指南医案·虚劳》中有一段精辟的论述:“夫精血皆有形,以草木无情之物为补益,声气必不相应。桂附刚愎,气质雄烈,精血主脏,脏体属阴,刚则愈劫脂矣。至于丹溪虎潜法,潜阳坚阴,用知柏苦寒沉著,未通奇脉。余以柔剂阳药,通奇脉不滞。且血肉有情,栽培身内之精血。但王道无近功,多用自有益。”故治疗此类疾病,除了上述法则外,我们常以龟鳖甲、阿胶、当归、构杞子、胡桃肉等血肉有情之品,随证参人方中,以冀从奇经人治。但须持 续用药,以图缓效。
第五节 吕兰凯——乙肝汤
吕兰凯,1940年出生,山东东阿县人。1957年师从本县名中医为徒,1958年考入山东中医学院,1962年毕业后一直从事中医临床工作。现任枣庄市中医药学会理事长、枣庄市中医院主任中医师。1992年被枣庄市政府批准为名老中医,1994年被批准为省级名老中医。 松原市中医院推拿按摩科赵东奇
治学严谨,稳中求效,师古不泥,有所创新。强调诊病时务要审证求因,用药时贵在切合病机。从事中医临床、科研、教学40余年,注重对乙肝的研究,从大量古典医籍及多年收集的民间验方中,筛选出具有清热解毒、疏肝和胃、健脾补肾等功效的多种药物研制成转阴丸,经过多年研究观察,疗效满意,此项目获枣庄市科技成果三等奖。采用行气与活血相协、疏肝与滋肾共济的原则,研制的转阴丸2号、消毒丹、化毒丹等系列药物,分别用于临床上不同类型的乙肝患者,均收到良好的效果。并承担了全省“八五”医药科技攻关项目“中医药抗肝纤维的临床研究”。先后在国家级、省级专业杂志发表论文20余篇,主编《乙肝辨治》一书,参与编写医学著作5部。
组成:黄芪15g,丹参15g,丹皮10g,紫草10g,茵陈15g,栀子15g,党参12g,白术12g,白花蛇舌草15g,板蓝根15g,秦艽10g,桑寄生12g,怀牛膝10g,茯苓12g,旱莲草12g,白茅根15g,炙鳖甲15g。
 功效:补气健脾滋肾,清热化湿解毒。
主治:乙型肝炎。
 方解:乙肝的基本病机,为正虚邪恋,邪毒在血。感染病毒后,邪毒深伏血分,表现为湿热特性,从而使本病缠绵难愈。湿热毒邪既可伤阳又能损阴,日久可致阴血阳气损伤,正气虚衰,抗病修复能力减弱,其病更加难愈。本病初起在肝,渐致木乘脾土或肝病及肾,或肝、脾、肾三脏同病。邪在血分必致气血运行失调,呈现气滞血瘀状态。因此,在治疗上应采取清热化湿解毒、滋肾健脾柔肝、行气活血等综合调治的方法。本方用茵陈、板蓝根、白花蛇舌草清热除湿解毒,配栀子、丹皮、紫草、白茅根、丹参凉血解毒、活血化瘀,秦艽祛风胜湿,黄芪、白术、党参、茯苓补气健脾,鳖甲、桑寄生、怀牛膝、旱莲草滋阴补肾以益肝之母。综合诸药,扶正与祛邪并同,理气与活血同施,肝、脾、肾三脏并调,既能清热化湿解毒以抑制或清除乙肝病毒,又可扶正固本而调节免疫功能,还能活血化瘀改善肝脏血液循环,以达综合调治的目的。另外,在治疗肝炎全过程中,强调注意两点:一是补气扶正提高机体免疫功能,在湿热毒邪表现不重的情况下,可适当重用补气健脾益肾药,以扶正祛瘀;二是要疏通肝经气血以恢复肝脏正常生理功能。
 加减:正虚邪恋者,加淫羊藿、黄精,适当减少清热解毒药用量;湿热蕴结者,去黄芪;热毒壅盛者,加青黛、败酱草、生地;肝肾阴虚者,加女贞子、合欢皮、夜交藤。
第六节 名医印会河教授治疗肝炎 
摘自:名医印会河教授临床抓主症验方集粹(七)

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