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一. 病因 胃嗜酸性肉芽肿发病原因至今不明，但多数学者认为与过敏反应有关。本组7例腹痛发作与进食海鲜等食物有关，5例伴有其他过敏性疾病(支气管哮喘、荨麻诊)，10例周围血嗜酸粒细胞增多，病灶切片均见有大量嗜酸粒细胞及淋巴细胞浸润，支持上述观点。亦有作者认为本病与霉菌感染、异物反应及遗传有关。另有作者发现良性胃溃疡者有8.1%患者并发胃嗜酸性肉芽肿。 二. 临床表现与诊断 胃嗜酸性肉芽肿可见于任何年龄，以30～60岁多见。本组平均发病年龄为42岁。其主要临床表现为上腹疼痛、呕血或便血及上腹肿块。本组病例均有上腹疼痛，其中规律性上腹痛6例，反酸12例，说明其症状与胃溃疡相似。由于本病缺乏特异性临床表现，X线钡餐检查也鲜有确诊本病的报道。因此，临床上常误诊为胃溃疡及胃癌。作者认为以下几点有助于诊断：(1)发病年龄多在40岁左右；(2)可因进食某些食物而诱发，类似溃疡病发作而按溃疡病治疗无明显疗效；(3)可有过敏性疾病史，周围血象常有嗜酸粒细胞增多；(4)病史多较长，临床经过与胃癌不相符；(5)钡餐检查即使是巨大溃疡，也多无黏膜中断现象，形态尚规则；(6)正确的胃镜活检可提高术前诊断率。由于本病病变主要在黏膜下层，因此，常规方法取活检多无助于诊断。故须在溃疡边缘作挖掘式取材，取黏膜下层组织，同时多部位取材，才有助于提高诊断率。 三. 手术所见及病理 本组手术中见肿块呈鱼肉状，为慢性穿透性改变，界限不清，质韧，与周围有广泛粘连，但容易分离，出血少。周围有炎性肿大的淋巴结。术中如注意观察以上特征，将有助于与胃癌鉴别。手术探查时对可疑病变应行快速病理检查，以明确诊断，从而指导手术切除范围。有报道胃嗜酸性肉芽肿22例，其中12例为术中快速病检确诊。本组亦有11例通过术中快速病检确诊，足见术中快速病检的重要性。 四. 治疗 由于本病到目前为止尚未见用非手术疗法治愈的报道，且可并发溃疡、出血、穿孔、梗阻和癌变等严重并发症，因此多数作者认为应首选手术治疗。术前正确的胃镜活检及术中快速病理检查，有助于提高诊断率及选择正确的术式，通常行胃大部切除术。对弥漫浸润型伴末梢血嗜酸粒细胞增多的病例，可在行胃大部切除的同时，辅以小剂量皮质激素治疗。本组行胃大部切除术16例，术后均恢复良好，未见复发，说明胃大部切除术应是治疗本病的主要方法，证实癌变者应行胃癌根治术。 二、胃嗜酸性肉芽肿 胃嗜酸性肉芽肿于1937年首次报告，尽管本病较少见，但国内自1963年首次报告以后，受到重视，陆续见到较多报道。发病情况似有增加趋势，本病可发生于任何年龄，最小者6岁，最大78岁，以36～60岁多见。病因不明，目前有过敏反应，异物反应，炎症，家族遗传学说以及霉菌感染。 【诊断要点】 1．本病少见，又无特异的临床表现，术前确诊很困难，临床上多误诊为溃疡病或胃癌，或因急性上消化道出血和幽门梗阻，经手术及病理检查才能诊断。 2．X线钡餐造影，只能显示病变的部位，难以确定其性质，胃镜检查是诊断本病的重要方法，但由于常规所取的胃粘膜组织有限，有时难以确诊。 主张采用胃粘膜剥离活检并深取至粘膜 下组织病检，以确定诊断。 4．必要时，肾上腺激素作诊断性治疗。 5．并发症：溃疡形成，溃疡出血，发生率较消化性溃疡高；溃疡穿孔，较少见；可能癌变。 【治疗原则】 1．对局限性胃嗜酸性肉芽肿，可选用胃大部切除。 2．对弥漫性病例，由于证状，可自行缓解，建议如术前或剖腹探查能确诊，可应用皮质醇治疗。 |
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