梅核气

“梅核气”是在不其病和病因的情况下，根据感觉取的一个病名，实际上是远伤病在咽喉部位上的感受，所以用远伤病的揉摩治疗方法即可解决（具体操作可见张怡曹等的文章《药物揉摩治疗远伤》）。

用药物喷在咽喉外部异常感觉处，用梳或其他光滑物或柔软物对异物感处揉摩，将病理物清除，直到病灶显现出来。显现的病灶清晰明显，形态界限分明，可观察到远伤的趋向表皮。但远伤周边无远伤处的皮肤，虽经过同样的揉摩，皮肤形态颜色均保持不变。一般都可以在病灶显现（治疗到位）后异物感立即消失。经过二到三次，咽喉处的远伤清理干净，见不到病灶了，是彻底治愈。大多数患者通过一次揉摩也能很长时间不发。

如不能揉摩治疗，可暂时用中药缓解，下面二方均可达到咽异物感的不同程度缓解或暂时消除。

半夏厚朴汤

半夏10 厚朴10 茯苓12 苏叶6 生姜15克，日一剂，水煎服

消梅十味饮

苏子（梗）12香附12半夏10陈皮10桔梗10枳壳10厚朴10克乌药10甘草6生姜5克，日一剂，水煎服

饮食疗法

(1)合欢花蒸猪肝：合欢花(干品)10～12克，放碟中，加清水少许，泡浸4—6小时，再将猪肝100～150克切片，同放碟中，加食盐少许调味，隔水蒸熟，食猪肝。

(2)玫瑰花茶：玫瑰花瓣(于品)6-10克，放茶盅内，冲人沸水，加盖煽片刻，代茶饮。

(3)葱煮柚皮：鲜柚皮1个，在炭火上将外层黄棕色烧焦，刮去表层，然后放人清水中泡浸1日，使其苦味析出。再切块加水煮，将熟时以葱两棵切碎加入，用油、盐调味，佐膳。

值得注意的是对梅核气患者要细心开导，解除其思想顾虑，增强治疗信心;同时，梅核气患者少食煎炒炙焯辛辣食物;加强体育锻炼，增强体质，或用咽喉部的导引法进行锻炼。心情愉快也是非常重要的事情，每个人都不可能一帆风顺，压力与不顺处处存在，所以必须摆正心态，以乐观的心情面对人生。 此外，严重的梅核气患者，在进行相关的心理治疗，同时辅以药物治疗，比如咽核消进行调理治疗，这样会取到最为理想的效果。[1]

1　消梅十味饮

【来源】苗怀仁，《中医杂志》(12)1987年

【组成】苏子(梗)、香附各12克，半夏、陈皮、厚朴、桔梗、枳壳、乌药各10克，甘草6克，生姜3片。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】理气化痰、除逆除满、散结畅中。

【分解】梅核气病多发于女子，其病常因肝郁气滞、痰气凝结者居多。苗老宗半夏厚朴汤合香苏饮之意，化裁创“消梅十味饮”。方中用厚朴、陈皮、香附疏肝理气；半夏降逆化痰；桔梗宣肺利咽；苏子(梗)、枳壳、生姜和胃畅中、消痰下气；乌药、陈皮更加强理气开结、下气降逆之效。甘草解毒和中。诸药配伍，共奏理气化痰、降逆除满、散结畅中之动。配以针刺、咽喉壁浅刺放血，以疏通气血、散结利咽；更加外吹“利喉丹”，乃活血化瘀、消肿止痛、清利咽喉之妙品，故短期每获佳效。

半夏厚朴汤

科技名词定义

中文名称：半夏厚朴汤英文名称：banxia houpu decoction定义：同名方约有3首，现选《金匮要略》卷下妇人杂病脉证并治方。组成：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。应用学科：中医药学（一级学科）；方剂学（二级学科）；方剂（二级学科）

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半夏厚朴汤

半夏厚朴汤源自《金匮要略》，是主治咽喉部有异物感的专方。《金匮·妇人杂病脉证并治第22》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”所谓“炙脔”，是中医常用以比喻堵塞咽喉中的痰涎，吐之不出，吞之不下，古人称之为“梅核气”，女性尤其多见。表现为有咽喉中异物感，吞吐不得，情志不畅，胸闷，舌苔白腻，脉弦滑。此证多见于现代医学的咽神经官能症、慢性咽炎。

目录

方剂简介

临床运用

临床医案

药理作用展开

方剂简介

临床运用

临床医案

药理作用展开

编辑本段

方剂简介

概述

〖方剂别名〗厚朴汤、大七气汤、四七汤、厚朴半夏汤、七气汤、四七饮

〖方源〗《金匮要略》卷下。

〖组成〗 半夏一升（130g） 厚朴三两（45g） 茯苓四两（60g） 生姜五两（75g） 苏叶二两（30g）

〖方歌〗 半夏厚朴痰气疏，茯苓生姜共紫苏，加枣同煎名四七，痰凝气滞皆能除。

〖主治〗 妇人咽中如有炙脔；喜、怒、悲、思，忧、恐、惊之气结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也；或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中结，呕逆恶心。舌苔白润或白腻，脉弦缓或弦滑。

〖功效〗行气散结，降逆化痰。

〖用法〗以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。[注：这个方子出自张仲景，是汉代以前的计量单位，1升水=200毫升，1升半夏=130克、一两=15克][1]

〖附注〗厚朴汤（《圣济总录》卷一二四）、大七气汤（《三因》卷八）、四七汤、厚朴半夏汤（《易简方》）、七气汤（《直指》卷五）、四七饮（《杏苑》卷四）。

各家论述

1.《金鉴》：此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。

2.《金匮方歌括》：方中半夏降逆气，厚朴解结气，茯苓消痰；尤妙以生姜通神明，助正祛邪；以紫苏之辛香，散其郁气。郁散气行，而凝结焉有不化哉。

3. 该方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。方中半夏辛温人肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。

编辑本段

临床运用

辨证要点

该方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。临床应用以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。

加减变化

若气郁较甚者，可酌加香附、郁金助行气解郁之功；胁肋疼痛者，酌加川楝子、玄明索以疏肝理气止痛；咽痛者，酌加玄参、桔梗以解毒散结，宣肺利咽。

现代运用

该方常用于癔病、胃神经官能症、慢性咽炎、慢性支气管炎、食道痉挛等属气滞痰阻者。

使用注意

方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用该方。

具体应用

1．癔病 用本方：半夏18g，厚朴15g，茯苓15g，生姜12g，苏叶（后下）9g，如气郁甚者加香附、甘松各15g；病久痰浊胶结甚者加川贝母、郁金、枳实各15g。每日1剂，早、午、晚3次煎服。治疗癔病104例中，男37例，女67例；年龄16-45岁；首次发病者35例，发病2次以上者69例；病程1年以内者101例，l年以上者3例。结果：凡癔病症状完全缓解，近期l-2个月不再发作为痊愈，共103例；症状有较大程度缓解，或完全缓解后，近期偶有轻微发作；经治又迅速缓解为显著进步，共1例，获愈最短时间5日，最长时间27日，以8-15日为多。

2.梅核气 用本方加减：半夏、厚朴、茯苓、紫苏叶、僵蚕、姜黄、贝母、川牛膝、白花蛇舌草，水煎，每日1剂。另用威灵仙、水、醋各半，煎，浓缩取汁，随时徐徐咽下。治疗梅核气62例中，女47例，男15例；年龄21-45岁。结果：痊愈46例，显效15例，无效1例；总有效率为98.39%。

又用本方加味：半夏、赤茯苓各9g，厚朴、苏叶各5g，吴萸、黄连各3g，生姜4片，大枣5枚。水煎服。治疗梅核气74例，结果：治愈9例，好转24例，无效41例。

3．咽异感症 用本方加味：半夏12g，厚朴10g，茯苓12g，生姜10g，紫苏10g，日1剂水煎服。治疗期间不用其它任何辅助药物。对照组给予镇静剂及维生素类药物。治疗咽异感症，治疗组34例，其中男性10例，女性24例；年龄20-62岁。对照组36例，其中男性11例，女性25例；年龄19-60岁。根据疗效标准（治愈：症状完全消失，l年以上无复发者；显效：症状基本消失，无明显复发者；有效：症状得到控制，易复发；无效：症状无明显改善者。）判定，结果；治疗组治愈8例，显效20例，有效4例，无效2例；总有效率为94.1%。对照组治愈2例，显效8例，有效16例，无效10例；总有效率为69%。两组经统计学处理有显著差异（X2=24.9，P<0.01）。疗程：治疗组平均治疗天数8.88±2.27日，对照经平均治疗天数12：03±2.62日，两组经统计学处理差别有显著性意义（P<0.01）。

4．急性肠炎 用本方加减：半夏、厚朴、苏梗、苍术各6g，茯苓9g，甘草3g，腹胀痞满加藿香；苔厚腻加草蔻。水煎服。脱水严重辅助输液。治疗急性肠炎129例，结果：痊愈81例，显效42例，好转6例。

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临床医案

1.梅核气：张某，女，52岁、半年来咽部似有所塞，犹如梅核，如絮如膜。咽不下，咯不出，腹部作胀，有气攻冲，大便秘结，得矢气则舒，苔薄腻，脉沉弦。气机失畅，痰凝气滞，化痰导滞为主，半夏厚朴汤加枳实9g、姜竹茹9g、莱菔子9g、全瓜蒌12g、生甘草1.5g，2剂后咽部阻塞感消失，精神好转。

2.胃脘痛：谢某，男，21岁，脘痛牵引两胁，胸闷嗳气频频，纳谷乏味，口渗清涎，脉象弦滑，舌苔薄腻。病起肝郁气滞，痰湿内阻，胃失和降，拟半夏厚朴汤损益，姜半夏1钱半、制厚朴6分、云茯苓4钱、苏叶1钱半、大麦芽4钱、炒枳壳1钱半、新会皮1钱半、粉甘草8分。服上方2剂后，脘痛大减，惟负重力屏气后又致胸闷且痛，原方加竹茹3钱，红枣4枚，2剂后愈。

3.眩晕：徐某，男，46岁，头晕，目眩，耳鸣，作泛呕吐2天，视物旋转，头不能转侧，动则眩晕更甚，不思食，食入作泛呕吐。西医诊断为美尼尔氏综合症。中医会诊，除上述症状外，观形体稍胖，闭目怕睁，时有干恶，苔白腻，舌质稍胖淡，脉弦滑。拟下气消痰，降逆和胃，佐平肝熄风。取半夏厚朴汤加减：制半夏10g、川厚朴10g、云茯苓10g，老苏梗10g、珍珠母（先煎）30g、双钩藤（后入）15g、代赭石（先煎）15g、广皮5g、炒苍术10g、建泽泻10g，5剂。服3剂后，自觉眩晕好转，能进些饮食，5剂毕，行动自如。

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药理作用

主要有镇静，抗过敏，镇呕止吐，增进肠道功能等作用。

1．镇静

半夏厚朴汤4g/kg给小鼠连续服用6日，可显著抑制自发运动，尤在暗活动期作用更显，停药后该效应可持续两天；以2g/kg和4g/kg剂量还可显著延长环己巴比妥所致小鼠翻正反射消失时间，说明本方有显著的镇静作用。但半夏厚朴汤对正常动物体温、被动运动或格斗行为均无明显影响，提示无中枢安定效果。

2．抗过敏

半夏厚朴汤对豚鼠被动皮肤过敏反应有显著抑制作用，对2，4-二硝基氯代苯所致小鼠迟发性超敏反应亦有抑制作用，说明本方对Ⅰ型和Ⅳ型过敏反应具有抑制活性。方中厚朴和苏叶具生理活性，若全方去苏叶．抑制作用明显下降。苏叶的挥发性主要成分紫苏醛对豚鼠Ⅰ型过敏反应和小鼠Ⅳ型超敏反应也有显著抑制作用。

3．镇呕止吐

麻醉猫的实验表明，静注400mg/kg半夏厚朴汤能显著抑制电刺激喉上神经的喉反射，作用维持20-30分钟。组成药味中，苏叶（120mg/kg）、厚朴（140mg/kg）也能抑制电刺激所致喉反射，其余三味则无此作用。

4．增强胃肠功能

半夏厚朴汤能改善水应激大鼠胃集合小静脉的血液循环。

5.对未预知的长期应激刺激抑郁模型的作用

[2] 采用两种不同的长期应激刺激建立模型 ,研究半夏厚朴汤的抗抑郁作用 ,测定半夏厚朴汤对模型动物血清一氧化氮 (NO)水平、脾细胞体外培养上清NO水平的影响。结果半夏厚朴汤对两种长期应激刺激抑郁模型均有显著的抑制作用 ,降低模型动物血清NO水平和脾细胞培养上清NO水平的异常升高。结论显示半夏厚朴汤对未预知的长期应激刺激抑郁模型具有显著的抑制作用。

【主治】梅核气。

【加减】若肺阴亏虚者，去枳壳、生姜，加沙参、麦冬、石斛等以养阴滋肺、化痰利咽；肝郁脾虚者，去桔梗、生姜，加当归、杭芍、柴胡、白术等以养血柔肝、理气健脾；肝郁血滞者，去生姜、甘草，加红花、桃仁、郁金等以疏肝解郁、活血通络；中气虚惫、清阳不升、浊阴上逆、结聚咽喉者，去枳壳、乌药，加党参、黄芪、白术、升麻等，以益气健中、升清降浊；若兼脏燥者，加怀小麦、大枣、茯神等以滋养心肝、须气化痰、消郁散结，以达脏燥、梅核气两病皆愈的目的。

同时配以外治，一是外吹“利喉丹”：月石250克，人中白25克，薄荷冰15克，黄连6克，青黛9克，梅片30克，青盐15克。制法：先将月石放铁锅内加热炒熔、人中白火中煅透、青盐煅红、置阴凉一昼夜，以去火性，然后和黄连、薄荷冰、梅片、青黛放一起共研极细末，过200目细筛，制成极细药粉，贮瓶内密封备用。用法：用时以纸筒或喉头喷雾器吹入咽喉。每日吹3次。二是配以针刺，浅刺咽喉壁放血和取天突、人迎、内关、足三里或天突、气舍、合谷、太冲穴。两组交替使用、每日1次。

【疗效】临床屡用，治验甚多，疗效卓著。

2　三子消梅汤

【来源】王益民，《中国中医秘方大全》

【组成】苏子、莱菔子、白芥子、竹茹、远志各12克，菖蒲、僵蚕各9克，桔梗10克，牛膝15克。

【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。

【功用】化痰散结。

【方解】本病以女性为多。多由肝郁犯脾、脾失健运、聚湿生痰、气痰上逆咽中而致。方用苏子、莱菔子、白芥子化痰降逆；再配以桔梗、远志、菖蒲、僵蚕以增强化痰之力；桔梗配白芥子散痰结；牛膝引药下行。合用共奏化痰散结之功。

【主治】梅核气。

【加减】脾虚湿重加白术、砂仁；气虚加党参；血虚加当归；心神不安加枣仁。

【疗效】治疗31例，均获痊愈。平均服药11剂。验之临床，确有良效