散发性脑炎的症状，散发性脑炎的早期症状，体征

　从祖国医学看散发性脑炎的临床表现

　　一、散发性脑炎的主要症候

　　1、首发症状不是发热而是各种精神异常症状，如少动、懒言、心情抑郁、迟钝、表情淡漠、发呆等精神活动抑郁状态，同时也常伴有嗜睡、昏睡、意识朦胧、昏迷等意识障碍及失语、语无伦次、含混不清等语言障碍。上述诸症恰似“湿邪痰浊闭阻心包”之症。也可表现激动不安、胡言乱语、苦闹喊叫等精神兴奋症候，属“痰热烦扰心神”之症。

　　2、二便失禁或闭塞不通，此与湿邪痰浊蕴郁三焦使三焦气化功能失常有关。郁于上焦，肺气被郁；郁于下焦，肾气被郁；郁于中焦，转枢功能失职。

　　3、肌张力改变：散发性脑炎的肌张力表现多种多样，可为肌张力增强，表现四肢屈伸不利、筋脉拘急，或呈现不同程度的瘫痪、偏瘫、单瘫，也可见抽搐、震颤。抽搐多呈癫痫样发作，震颤可见于面部、眼部、下颌部或某一肢体局部。

　　4、流涎、呛水、咽下困难：散发性脑炎多有流涎的症候，大量的唾沫样的涎液从口角流出。此乃湿阻中焦，脾困失运，水湿上泛之侯。呛水、咽下困难亦与湿痰阻于咽喉气机阻滞上逆有关。

　　5、舌苔：多为腻苔，或厚或薄，或黄或白，尤其厚腻苔更为多见。此为湿邪蕴郁，弥漫三焦之象，腻苔为湿邪最为特异的标志。

　　二、散发性脑炎的发病

　　1、无明显季节性。散发性脑炎的发病为散发性，一年四季均可发病，无显著季节性发病高峰。

　　2、初发多无卫分证，不发热。不少散发性脑炎不见卫分证，亦不发热，或只呈低热。

　　3、精神刺激因素常是发病的诱因。散发性脑炎发作前常有精神刺激因素，也是由于情志怫郁，引动内湿或伏痰，蒙窍阻络而发病。

　　4、发病大多徐缓。散发性脑炎从起病至症状高峰的时间，一般3—5天，少数在一个月以上。

　　三、散发性脑炎的临床证型

　　散发性脑炎不呈现卫、气、营、血四个阶段。关于其临床分型，有的提出应分初、中、末3期9型进行治疗，每期都与痰有关。有的则提出了5型，即湿热型、癫郁型、狂躁型、瘫痪型和痫痉型。有的则提出散发性脑炎属痰饮病，当从痰饮论治。从舌象看，在未愈之前大多始终表现为厚腻苔，这是湿邪之病最重要的特征。在临床试验中也发现了在散发性脑炎的整个病程中，厚腻舌苔始终满布舌面，如厚腻舌苔退净，意味着病已向愈。

　　从现代医学看散发性脑炎的临床表现

　　本病散发，无季节及地区差别。青壮年多见，男女相等。

　　1、急性或亚急性起病，起病前可有上呼吸道感染，少数为胃肠道前驱症状。

　　2、起病时部分病人可有发热、头痛、头昏，但大部分无发烧。

　　3、常以意识障碍及精神异常为首发症状，表现为呆滞、迟钝、联想困难、定向力障碍及智力低下，少数表现为兴奋、躁动，也有以癫痫发作或肢体瘫痪起病者。

　　4、绝大多数病人早期有尿失禁。

　　5、神经系统检查可表现为广泛性或局灶性脑损害的症状，如失语、面瘫、偏瘫、抽搐发作、病理征、不自主运动、共济失调、眼球运动障碍、言语不清、吞咽困难等。

　　6、部分病人出现颅内压增高及丘脑下部受累症状，严重者可引起脑疝。

　　根据患者的主要临床表现，常可分为以下五种类型。

　　一、精神障碍型：

　　以情感障碍(情绪不稳定、淡漠、抑郁、欣快、恐惧)、智能障碍(理解、记忆、计算、判断、联想等能力减退)、思维障碍(缄默、多言、言语零乱及妄想)、行为障碍(动作减少、动作增多、冲动、木僵状态)等常见。精神障碍多与意识障碍(谵妄、错乱、意识模糊)并存。根据患者的主要精神症状可分为类紧张综合征、类精神分裂症、类痴呆综合征等亚型。在疾病的进展期中，精神障碍的表现常有变化，如从精神运动兴奋转为精神运动抑制。一般在病程中均可检出神经系统体征，如偏瘫、阳性锥体束征等。实验室检查，如脑脊液、脑电图、诱发电位、头颅CT及MRI等常有一定改变，可与非器质性的精神病如情感性精神病、精神分裂症等鉴别。

　　二、昏迷型：

　　起病后迅速出现严重意识障碍，如不同程度的昏迷或特殊的意识障碍。两侧大脑半球损害者，强表现为去皮质状态和睁眼昏迷;上脑干受损时出现去大脑强直;基底节受损进可出现震颤、舞蹈样作等锥体外系不自主运动；锥体束受损时出现偏瘫或双侧偏瘫。患者可因昏迷而并发肺炎，尿路感染等。昏迷持续时间不等，在意识障碍好转的过程中可出现精神异常。清醒后可残留一定的神经精神后遗症。

　　三、类脑瘤型：

　　主要表现为头痛、呕吐、视乳头水肿、瘫痪、部分性运动性癫痫发作等，常伴不同程度的意识障碍。这些虽然拟似颅内占位病变的症状，但起病急，病情迅速加重，从起病至症状顶点短者仅数小时，多数均在一个月内；颅内压急剧增高，部分患者可迅速出现颅内压增高危象；头颅CT和MRI检查均可见弥散性脑水肿和脑软化区等，均有助与脑瘤鉴别，但确诊有时需依赖开颅探查或立体定向钻孔穿刺进行脑组织活检。

　　四、癫痫型：

　　患者病前无癫痫史。常见的发作类型有全身性强直阵挛发作及其连续状态，部分性运动发作、复合性部分性发作或混合性发作。本型患者起病后均以癫痫发作为主要症状，有些患者在癫痫发作前可有发热、头痛、头昏、呕吐、主动活动减少等前驱症状，随后出现弥散性异常，脑脊液检查轻度异常或正常，CT及MRI可见弥散性脑水肿，单个或多个灶性病变等，为症状性癫痫的诊断提供了依据;散发性脑炎的其它表现有助本病的临床诊断。

　　五、局限性：

　　以偏瘫、单瘫、交叉性瘫、四肢瘫、运动性共济失调、锥体外系不自主运动、颅神经损害为主要临床表现，表明病变位于大脑的某一局部，或位于小脑或脑干。根据起病缓急、疾病发展过程、脑脊液检查、CT或MRI以及对试验治疗的反应与脑血管病、脑瘤、多发性硬化症鉴别。