地震伤员的处理原则

地震伤员的处理原则

(2013-04-22 18:02:52)

本文谨献给即将前往四川雅安地震灾区的医疗救援志愿者和未来有可能参加抗震救灾的同仁们……

来源：华医园

摘要： 回顾性分析唐山地震后913例伤员的具体伤情、救治过程和结果，以总结经验和失误。认为应改变平时的诊断一治疗的诊疗模式为抢救一诊断一治疗的诊疗模式，确保微循环的改善和休克的纠止等是其处理的关键。

1976年的唐山大地震留给人们的印象至今记忆犹新，回顾和整理地震后伤员的救治经验，对提高此类伤员的综合救治水平。减轻灾害性损伤，具有重要意义。

临床资料

1.一般资料 本组913例，男性541例、女性372例；年龄：20一60岁767例，≥60岁146例。伤情严重度：ISS≥16分158例、16>ISS≥8分483例、ISS<8分272例。1个脏器或系统损伤36l例、2个脏器418例、3个或3个以上134例。损伤部位：颅脑158例，颌面59例，颈部36例，胸部84例，腹部158例，骨盆部67例，泌尿系57例，脊拄55例，肢体134例，软组织198例。

2． 救治原则 面对大量伤情复杂且严重的伤员，首先要采取急救措施，包括迅速建立三通，即快速清除口腔、呼吸道异物；快速建立输液通道，以利抗休克和静脉给药；对有需要的伤员快速插管导尿。紧接着，对严重危及生命的伤情，如大血管损伤、严重颅脑伤、脊柱伤等，优先处理。在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则。

3． 结果 本组治愈164例，好转412例，无变化46例，转他院212例，死亡79例。本组主要死亡原因：特重型颅脑外伤30例，严重的创伤性失血性休克12例，严重感染脓毒血症9例，MODS11例，破伤风2例，急性肾功能衰竭7例，高位截瘫全身衰竭2例，其它6例。

讨论

1.迅速建立三通，即气道、尿道和输液通道。确保三个通道通畅 (1)气道：建立和保持通畅的气道是复苏抢救中最重要的环节。如果口腔内有大量呕吐物，应该立即清除。如果在吸干净口咽异物后Sa0₂仍不能上升时，则应行气管插管或气管切开。若单纯面罩给氧不能改善组织缺氧，还要行呼吸机支持。(2)尿道：通过导尿排泄代谢产物，减少毒素的吸收；监测肾血管灌注、肾功能；排除少尿性急性肾衰；了解抗休克的治疗效果。(3)输液通道：是补液扩容抗休克的必备通道，是药物血液和营养制品的供给线。外周静脉穿刺方便快捷，但不能长期保留，易脱出，易并发静脉炎。深V置管可保证液体快速注入和长时间留置，输入高浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。但置管技巧要求高，无菌护理要求高，锁骨下静脉置管有发生气胸之虑。

2． 及时处理危及生命的伤情 对重度休克的多发伤、严重脑外伤、四肢和胸腹部开放伤，创面不大但极度衰弱的闭合伤等应优先处理。

3． 改变诊疗模式 由平时的诊断——治疗变为抢救——诊断——治疗。切忌过多的辅助检查，以免影响伤后的抢救时间。

4． 确保改善微循环和纠正休克 地震伤因其创面大、部位多、范围广、脏器破坏严重、血管断裂、创面外渗(全血为主)、容量血管的极度扩张(大量血液郁滞)血管通透性改变血浆大量外渗(血浆为主)等情况出现有效血容量锐减，血容量明显不足，休克发生率居高不下。补液方法仍然主张“快速足量”，但对活动性出血休克病人，在彻底手术止血以前，则主张限制性液体复苏。