战伤模拟---灾害医学伤员分类

2019年6月17日22时55分四川宜宾市长宁县发生6.0级地震， 6月22日22时29分，四川宜宾市珙县发生5.4级余震。向地震灾害中的遇难者致以深深的默哀，向奋战在救援一线的工作者致以崇高的敬意。愿逝者安息，生者坚强。

与现代战争类似，地震总是伴随着大批量伤员的产生，其中以需要急救与复苏的危重伤员居多，常规医疗方法无法完成救援任务。这时医务人员需依据军事与灾害医学原则，对伤员进行鉴别分类，实行分级救治、医疗后送及紧急疏散。

准确而快速的伤情评估是检伤分类及治疗的基础，基层部队战救训练多以技能训练为主，较少系统地开展伤员评估、分类处置等科目的训练，面临错综复杂的战场环境或灾害现场时，医务人员可能无法按常规流程展开救治，救治过程缺乏系统性、连贯性及完整性，这也是实战化训练的薄弱环节。因此，系统地学习并掌握评估分类方法在战伤救治、灾害救援等任务中显得尤为重要。

     之前我们介绍过简易战创伤评分法，但简易战创伤评分法主要从团级救治机构开始使用，不适于现场急救处置。本期我们将对《灾害事故现场急救与卫生应急处置专家共识（2017）》和《我军战伤伤情评估和诊断方法的专家共识》（点击篇名阅读原文）的伤情评估方法及伤员分类进行总结。

一

战现场伤情评估方法

推荐使用MARCH进行快速伤情评估，使用FTS或START法评估及确定伤员救治和后送的优先顺序。

（一）MARCH顺序法

“M(massive hemorrhage)”是指有无致命性大出血，“A(airway)”是指是否存在气道阻塞，“R(respiration)”是指有无张力性气胸、开放性气胸等， “C(circulation)”是指有无失血性休克等，而“H(hypothermia)”是指是否存在低体温。这一检查顺序的主要源于战场实践。伊拉克和阿富汗战争的数据分析显示，大出血、气道阻塞和张力性气胸等是阵亡伤员中可预防性死亡(preventable death)的重要原因。

（二）START法

START法广泛应用在灾害救援中评估批量伤员，美国、英国、澳大利亚及部分北约国家的军队战时也使用此方法进行检伤分类。该评估方法可概括为“30-2-can-do”法则。其中“30”是指呼吸频率是否超过30次/min，“2”指毛细血管充盈时间是否大于2s，而“can-do”指伤员是否可听从命令行走。通过评估将伤员分为四类，即紧急处置、优先处置、常规处置和期待处置，分别为伤员佩带红、黄、蓝、黑四种颜色的标识，并据此确定伤员救治和后送顺序。

（三）FTS法

采用FTS法进行战现场伤情评估，评估指标包括桡动脉搏动和格拉斯哥昏迷指数-运动评分两项。如果桡动脉搏动减弱/消失或运动评分小于6，给予0分；而如果脉搏正常或运动评分正常，给予1分。二项指标评分相加总分可为0、1和2分。对比分析显示，FTS是一个简单实用的方法，在战场环境下可为一线急救人员提供一种简单的分类方法，并且可以很好地预测死亡率和住院时间。

二

批量伤患者分类和处理原则

Ⅰ类患者：危重伤，需立即抢救，用红色标志带。包括严重头部伤，大出血，昏迷，各类休克， 开放性或多发性骨折，严重挤压伤，内脏损伤，大面积烧伤（30% 以上），窒息性气胸、颈、上颌和面部伤，严重烟雾吸入（窒息）等 ｡ 要尽一切努力确保此类伤患得到优先抢救，待伤情稳定后优先由救护车送至相应医院。

Ⅱ类患者：中重伤，允许暂缓抢救，用黄色标志带。包括非窒息性胸腔创伤、长骨闭合性骨折、小面积烧伤（30% 以下）､ 无昏迷或休克的头颅和软组织伤等。

Ⅲ类患者：轻伤，用绿色标志带。轻伤患者多数具有行动能力，可组织其进行自救互救。

Ⅳ类患者：致命伤（死亡），用黑色标志带，按规定程序对死者进行处理。

在灾难中幸存而又未受伤的人员，由于在瞬间受到生与死的考验，通常其中一部分人员受到精神刺激，对这些人可不加标记，但也要注意监护，给予妥当安置。

 评估分类方法本质上是救治经验的提炼总结，没有绝对的优劣，作为医务工作者，应该根据不同的救治环境、救治阶段及救治对象采取最适宜的评估分类方法并加以灵活的运用，在重视技能训练的同时加强评估分类等训练。

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