用药指南：如何用好华法林

　　同道都知道，华法林是维生素K（VitK）拮抗剂，抑制肝脏合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种凝血因子，其抗凝效果与VitK摄入量有关。该药在体内吸收、代谢、转化等，受遗传和多种因素影响，不同种族、个体甚至同一个体要维持相同的抗凝水平，也需不断调整药物剂量。由于上述原因，华法林不好用，许多医生不敢给患者用。如何用好这一物美价廉的药物？

　　首先，要遵循安全、有效的原则，用药前要考虑到患者用药的依从性，是否能够按要求定期随访和检测国际标准化比率（INR），以及患者和监护人的认知能力，患者是否有择期手术、妊娠的可能性或计划等情况。

　　治疗目标：INR维持在2~3之间。起始剂量为3~6mg，12~24小时起效，5~7天达到最大抗凝效果并稳定。但是影响华法林药效的因素很多。增强抗凝效果的有：高龄、慢性腹泻、消瘦、营养不良、恶病质、酗酒、贫血、血小板减少、肝肾功能不全、含VitK食物摄入减少、解热镇痛类药物、甲硝唑、西咪替丁、口服降糖药、长期应用抗生素等；降低抗凝效果的有：摄入富含VitK的食物、高血脂、糖尿病等。应根据以上情况进行调整，而且不要随意更换生产厂家和剂型。

　　华法林抗凝过度的处理：当INR大于3时，INR每升高1，出血风险增加一倍。对于INR高出标准范围者，如无出血情况，可单独停用华法林，待INR降至标准范围内，再减量使用。对接受华法林治疗期间发生出血或需急诊手术者，要紧急逆转抗凝状态，对这些患者的处理必须个体化，依据出血部位、严重程度、发生出血时的INR值而定。

　　应用华法林期间发生大出血者必须停药，静脉应用VitK和凝血因子。