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陈氏散偏汤加减治头痛头昏
郑某，男，32岁，2012年12月4日初诊。以头痛、头晕1年加重20天为主诉就诊。患者于2011年12月车祸后间断发作头痛、头晕，近日症状明显加剧，曾就诊于某院神经内科、心理科、周围血管等科，效果不佳，查脑CT及MRI未见明显异常，服用来士普及洛西汀肠溶胶囊可缓解。近日时有梦中惊醒，噩梦如云，思前顾后，郁郁寡欢，二便调，纳可，舌苔黄质红脉沉弦。 治以疏肝解郁活络止痛，方用散偏汤加减。 处方：川芎30克，白芷15克，炒白芍15克，郁李仁10克，炒香附15克，炒白芥子10克，细辛3克，柴胡10克，羌活12克，防风12克，黄芩12克，蔓荆子15克，升麻10克，甘草6克，蜈蚣2条。10剂，水煎服，早晚各1服。 2012年12月14日复诊，患者从平顶山驱车而来，言头痛头晕全无，喜悦之情溢于言表，唯有服药后大便偏稀，逐上方去郁李仁之润滑之弊，加茺蔚子10克，活血行气止痛，再进10剂。电话回访，头痛若失，睡眠好转。 按 散偏汤出自清·陈士铎《辨证录》卷二，用于郁气不宣，复因风邪袭于少阳之经，以致半边头痛。患者有车祸惊吓史，目前疑虑重重，结合舌脉辨为肝胆气郁之象，故用散偏汤行气解郁，加用蔓荆子、蜈蚣祛风活络止痛，巅顶之上唯风可到，风邪日久化热上犯于头，故用东垣选奇汤加升麻疏风清热升阳，而细辛辛温，善治头痛。方中川芎用量达30克，其性辛温燥烈，为血中气药，上至巅顶，下至血海，行气活血，善治风寒入络所致血瘀头痛要药。白芷辛窜，善行头面，助川芎祛风止痛。白芥子豁痰利气散结；郁李仁行气化滞。香附理气解郁。芍药、甘草缓急止痛；柴胡引经上行，其中白芍、郁李仁柔润收敛以佐制辛温燥烈走窜之品。二诊去郁李仁之润，加茺蔚子之补。茺蔚子实为益母草之成熟果实，《本草纲目》言其具有“顺气活血，养肝益心”之功。诸药合用，共奏行气化痰、散结止痛之功效，遂见患者欢笑之颜。 |
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