王庆国教授临床用方150首---散偏汤

临床基础

【来源】《辨证录》

【原文】郁气不宣，又加风邪袭于少阳经，半边头风，或痛在右，或痛在左，其痛时轻时重，遇顺境则痛轻，遇逆境则痛重，遇拂抑之事而更加风寒之天，则大痛而不能出户。(《辨证录》)

【组成】白芍五钱，川芎一两，郁李仁、柴胡、甘草各一钱，白芥子三钱，香附二钱，白芷五分。

【用法】水煎服。

【功效】活血通络，祛风止痛。

【主治】突发偏头痛，时轻时重，时作时止，因情志不遂或遇劳而头痛加剧，伴有烦躁易急，舌苔薄白，脉弦细，证属虚实夹杂，气郁血虚，诸风上攻所致的偏正头痛者，均可适用。

【方解】方中川芎祛风活血止痛，尤其擅长治疗少阳两额、厥阴头顶痛，为君药；白芷辛香上行走阳明经，助川芎止痛，为臣药；柴胡、白芍、甘草、香附子疏肝解郁，为佐药；白芥子消痰通络，郁李仁活血利水，为使药。

临床心得

散偏汤方中重用川芍一两为主药，取其量大力宏，活血定痛。盖川芎性味辛温，味清气雄，辛香行散，温通血脉，疏达气血。用川芎为主药治疗头痛，古人论述较多，张元素曾誉川芎“上行头目，下行血海，能散肝经之风，治少阳、厥阴头痛及血虚头痛之圣药也”。白芍味苦酸微寒，以养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，可制约川芎之辛烈。白芍与甘草为伍，酸甘化阴，育阴缓急，加强镇痛之效。佐以香附行气解郁，使气血双调；白芥子疏气化痰以调和肝脾。用柴胡、白芷、荆芥穗之升清引药各行少阳、阳明二经，使辛窜之性直达病所；恐其辛香走散太烈，故佐以郁李仁同白芍之柔润；佐牛膝以通行血脉，引血下行，升降并用，调和气血。诸药合用，共奏祛瘀补虚，行气解郁，豁痰散结，活血止痛之功效。根据本方功用，凡患者突发偏头痛，时轻时重，时作时止，因情志不遂或遇劳而头痛加剧，伴有烦躁易急，舌苔薄白，脉弦细。证属虚实夹杂，气郁血虚，诸风上攻所致的偏正头痛者，均可适用。若病情虚实夹杂，阴亏痰瘀与外感交错等较复杂者，则视其证候，随症加减灵活用药，则切病效优。

王教授认为：散偏汤方中川芎用量至一两，量大力宏，取其味辛性温，活血止痛，为血中之气药。白芍养血敛阴，缓急止痛，配伍川芎用之，可防止其辛散太过之弊；柴胡、香附疏肝行气，引药上行直达至头面；白芥子引药深入，直达病所，兼有通窍祛痰之功；郁李仁、白芷上助川芎止痛，甘草调和诸药。纵观本方具有活血行气、通窍止痛，蠲痰利窍、疏散风邪之功，并随证加减，故可取得良效。尤其是对于久病的患者或痛剧的患者加入虫类药以加强散瘀通络，行气止痛之功。本方不仅结构严谨，而且在药物的选择和剂量的比例方面都别具匠心，即君药川芎重用至30g，郁李仁作为止痛药，方中君药与臣药的剂量之比设计为20：1。王教授临床常用本方治疗偏头痛、血管神经性头痛等，效如桴鼓，具体运用时，王教授强调应抓住以下三点：

1.抓住血瘀气滞之核心病机

凡患者突发头痛，时轻时重，时作时止，因情志不遂或遇劳而头痛加剧，伴有烦躁易急，舌苔薄白，脉弦细，证属虚实夹杂，气郁血瘀，诸风上攻所致的偏正头痛者，均可适用。若病情虚实夹杂，阴亏痰瘀与外感交错等复杂病情者，则视其证候，随症灵活用药，切病效优。

2.主病主药，药重力雄

王教授指出：中医不应泥古不化，而应与时俱进、推陈出新，一般常用方应灵活加减。但有些方药则必须原方照用，尤其关键药量不应轻易变更，散偏汤便是其中之一例，诚为经验之谈。王教授喜用陈士铎之散偏汤治疗偏头痛，效极佳，一般服药几个小时开始起效。连服数剂，有一年不发者，也有几年不发者，更有断根者，其方即用川芎为君药。然以川芎治头痛必须重用至30g以上，原方为清代时的一两。

3.中病即止，慎勿过剂

头痛止后或补肝肾，或益气血，随其体质之偏以投剂而恢复气血阴阳之平衡，疗效方可巩固。陈士铎说：“惟是一二剂之后，不可多用者，头痛既久，不独肝胆血虚，而五脏六腑之阴阳尽虚也。若单治胆肝以舒郁，未免消烁真阴，风虽出于骨髓之外，未必不因劳因感而风又入于骨髓之中。故以前方奏功之后，必须改用补气补血之剂，加八珍汤者治之，以为善后之策也”。