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散偏汤是清代名医陈士解《辨证录》卷二中的一首名方，由川芎30g、白芍15g、白芷10g、白芥子10g、柴胡10g、制香附10g、郁李仁6g、生甘草3g组成，适用于肝郁血瘀、神情不畅、清窍痹阻所致的偏头痛，这是临床最常见的一种偏头痛类型，症状典型，反复发作，常见一侧剧烈头痛，有搏动感，难以忍受，影响正常的工作和睡眠，常伴头晕眼花，恶心呕吐，舌质正常或偏暗淡，苔薄白，脉弦紧。 1985年4月18日，供销社40岁的女职工贾某来到我处，自述患左侧偏头痛已2年有余，反复发作，发作前头晕眼花，疼痛剧烈，有搏动感，痛甚则抱头而哭。头痛约1个月发作1次，每次发作需服麦角胺咖啡因片方能缓解，否则要持续10天左右才能自行缓解。曾多方求治，服药无数，成效甚微。 近日因工作不顺，心情郁闷，偏头痛再次发作，除上述症状外，尚有干呕、厌食、心烦诸症。观其舌质偏暗，苔薄白，切其脉弦。此乃神情抑郁、气郁血瘀、清窍痹阻所致之偏头痛。治宜活血理气、疏达少阳、舒神止痛。以古方散偏汤加减调治。处方:川芎30g，白芍15g，白正10g，香附10g，白芥子10g，郁李仁12g，柴胡6g，蜈蚣3条，甘草6g。服药3剂，头痛减轻，继服3剂头痛消失。3个月后偏头痛复发，但痛势较缓，又服原方3剂而愈，随访2年，未见复发。 特彩点评 患者正值壮年，头痛两年，位置偏左，痛久入络，血郁少阳无疑；此次因情绪诱发，神情不畅，肝郁气滞，清窍痹阻可知；舌质偏暗苔薄白，脉弦也符合气郁血瘀之象。方中重用川芎开郁、活血、祛风，为方中主药。本品能舒神缓痉止痛，是头痛要药，善治精神不舒，循环障碍之偏头痛，常规用量3~10g。本方川芎用量偏大，似有温燥辛窜之弊，但有郁李仁性平而润燥通便，缓和其温煤辛窜的不良反应，且郁李仁对精神不舒之头痛有特效，二者相配，相得益彰，取其用而制其弊，为治行血管神经性头痛之佳品；偏头痛部位正当少阳循行之处，故方中配柴胡、白芍、香附舒达少阳，且柴胡可祛风止痛，白有苦寒鼓阴养血，监制川芎的温燥之性，调节神经，香附理气解郁，舒神解痉止痛；白芥子散结止痛，激惹透窜，诱导微循环；娱蚣祛风镇痉止痛，为神经系统功能药和循环系统体质药；甘草调和诸药，缓急止痛，诸药相合，中西药理交融，共奏活血理气、舒达少阳、舒神止痛之功。其实是将中医的辨证论治和西医的因病施治相结合，整体调理和局部治疗相结合，确实是是治行血管神经性头痛的专方专药。 散偏汤出自清代名医陈士择的《辨证录》卷二，系古代名方，我从四十多年的临床经验中感受到，该方用于偏头痛的治疗确有良效，至于该方为什么要置川芎的辛窜劫阴之弊而不顾，刻意将川芎的用量用至常规用量的三倍呢？我想其用意有二：一是偏头痛痛势剧烈，病程缠绵，非大量应用川芎则效不达；二是方中有白芍、郁李仁监制其温燥辛窜之性，我初涉临床之时，也将其视为孟浪之剂而一直不敢盲用，直到用其他方法治疗无效时才谨慎试用，结果只见其效而未见其弊，以后我用川考治疗缺血性脑血管病时也常用至15~30g，同时配以郁李仁、白有，未发现有不良反应，由此可见本方有一定的安全性。 本文案例出自杨承岐著述的《老中医四十年 悬壶手记》。本书内容简约，朴实，详细记录了一名老中医几十年临床经验和感悟，小扁鹊非常敬佩这位愿意公开自己秘密医术的名老中医教授，相信大家也会非常喜欢。谢谢！ |
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