1例刺五加注射液致过敏性休克急救护理

刺五加注射液是从五加科植物中提取有效成分精致而成，具有平补肝肾、益精壮骨的功能，用于肝肾不足所致的短暂的脑缺血发作、脑动脉硬化、脑血栓形成、脑梗死等。亦用于冠心病、心绞痛等合并神经衰弱和更年期综合征。在临床应用中发生过敏反应在文献中曾有过多次报道。过敏反应表现为ⅰ型变态反应，发展迅速，救治不及时可危及患者生命。2006年4月7日，我科成功抢救了1例刺五加致过敏性休克的患者，现将急救护理措施报告如下。

    1  临床资料患者，女，80岁，因头晕、四肢乏力1个月余，来我院就诊，入院诊断：脑梗死并收治神经内科病房。既往有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿史。入院给予生脉、甲氯芬酯等活血营养神经治疗。2006年4月7日10时45分，患者在首次静脉滴注刺五加注射液2 min后，突发胸闷，面色苍白，继而出现呼吸困难伴喉部哮喘音，脉细而速。体温 37 ℃，脉搏116次/min，呼吸 28次/min，血压90/50 mm hg。诊断：考虑为过敏反应。医嘱：停用刺五加注射液，更换输液器，给予吸氧，非那根抗过敏治疗。10 min后，患者不听劝阻，下床大便一次，气急加重，家属搀扶上床后，出现意识丧失，呼之不应，持续约５ min。再次查体：脉搏128 次/min，呼吸32次/min，血压85/45 mm hg，两肺呼吸音粗，可闻及少量干啰音。医嘱：给予肾上腺素1 mg皮下注射抗休克，予以5%葡萄糖注射液250 ml+喘定0.25 mg静滴平喘，静脉滴注0.9%氯化钠注射液250 ml+地塞米松5 mg抗过敏对症治疗，后静脉滴注5%葡萄糖注射液250 ml+维生素c 2.0 g+维生素b6 0.2 g支持治疗，4l/min中流量吸氧，心电监护及其他支持治疗。给药30 min后，患者呼吸平稳,22次/min，血压150/80 mm hg，心率100次/min。2006年4月7日下午13时53分，患者气急，胸闷，面色苍白有所改善。查体：体温 37 ℃，脉搏 96次/min，呼吸 20次/min，血压 130/70 mm hg，两肺呼吸音略粗，无干啰音。予以心电监护观察病情变化。2006年4月8日，继续给予吸氧，脱敏，支持治疗，心电监护观察病情。2006年4月9日，患者气急、胸闷症状消失，自觉有头晕，但无恶心，无头痛，面色微黄。查体：脉搏 79次/min，呼吸18次/min，血压138/75 mm hg，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。患者生命体征平稳，其他治疗继续进行，13天后痊愈出院。

    2  急救护理

    2.1  急救护理  发生过敏反应后，立即停止使用刺五加，更换输液导管，并另建一条静脉通路。遵医嘱快速输入肾上腺素、喘定及地塞米松、非那根等激素类药物，并观察患者用药后的反应，以便进一步处理。有效的静脉通路，及时的用药和认真的观察是提高抢救成功的保障。

    2.2  监测生命体征及相关指标  发生休克后，立刻给予心电监护，以密切观察生命体征，同时及时观察神志、皮肤黏膜色泽。询问患者自觉症状，及时汇报医师，调整用药。

    2.3  心理护理  因出现症状突然，患者会有恐惧、情绪紧张。医护人员应安慰患者，并向家属讲清病情发展及抢救用药原则，取得配合。在抢救过程中，医护人员密切合作，紧张有序，让患者及家属有良好的心理支持。

    3  预防过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏源作用于过敏患者，基本病原损害于广泛的毛细血管，毛细血管通透性急剧增高及微动脉收缩使周围血容量骤降，导致的急性周围循环灌注不足为主的全身速发性变态反应。这是每个临床工作者都随时可能遇到的严重病情之一，其发病急骤，来势凶险，重型者一旦发生，患者可能在数分钟内死亡，临床患者以西药为多见，中药少见，故应予以重视。虽然刺五加的严重过敏反应发生率为3.3%，但临床使用时还没有引起重视。在使用前应详细询问患者有无任何药物的过敏史，凡对刺五加有严重过敏反应者禁忌给药。而哮喘是刺五加极易导致的不良反应之一，故对有哮喘史患者应慎用［1］。本例患者发生过敏性休克最主要原因为患者曾有哮喘史，而引起其不良反应发生的主要因素为药物的剂量、浓度和滴速，在临床应用中应注意予以适当剂量和滴速。首次使用需严格控制滴速，同时重视患者主诉，一旦出现过敏立刻停药，抢救处理。如有喉头水肿，明显呼吸困难可行气管插管或气管切开。心跳骤停行心肺复苏术。重视中药的不良反应并对其有正确认识，对临床合理用药十分重要。