十大常見症狀的經方脈診

十大常見症狀的經方脈診

作者：張磊

摘要：脈象是中醫辨證的主要客觀依據，但脈象跟證候一樣，單一的比較少，多是復合
脈，必須通過複雜的脈象判斷疾病的病機，筆者總結了十大常見症狀的在經方中脈象特
點，以啟示臨床。

從《傷寒論》、《金匱要略》兩書所創立的辨證施治中，雖然不直接講述脈法，但脈學
確是診斷的主要依據之一，並多次提到「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。」如「脈浮
者，病在表，可發汗，宜麻黃湯」，「太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，
浮為在表，而反下之，故令不愈，今脈浮故在外，當須解外而愈，宜桂枝湯。」這是憑
脈用藥的具體運用。中醫特別是經方有一個非常重要的原則就是平脈辨證，通過脈診判
斷患者的病機，然後通過病機推導出患者的症候群，再根據症候群來選擇處方，整個過
程一氣呵成，這些年來，我也一直是這樣做的，臨床療效顯著，下面我就談一下我個人
對脈診的一點體會。

脈診，又稱切脈、按脈，屬切診範疇，是中醫診察疾病，收集病情資料的重要方法之一
。仲景十分重視脈診的地位及作用，幾乎在各篇目均冠以「脈證並治」字樣，提出了脈
證合參的診斷原則，而且也在《傷寒論》自序中即責怪了那些「不念思求經旨，以演其
所知；各承家技，始終順舊，省疾問病，務在口給；相對斯須，便出湯藥；按寸不及尺
，握手不及足；人迎趺陽，三部不參；動數發息，不滿五十」等忽視脈診的醫生。

現在有不少人對中醫的脈診「雲裡霧裡」，我想有兩個非常重要的原因。一是脈診部位
的對應關係不清，二是復合脈診的綜合分析不明，

一、脈診部位

《傷寒論》中的脈法與《中醫診斷學》以及《脈經》是有差別的，左右手的寸關尺對應
部位是不一樣的，《中醫診斷學》中寸關尺對應的是「右側肺脾命，左側心肝腎」，而
《傷寒論》中寸關尺對應的是「上焦、下焦、中焦，」並沒有出現具體臟腑對應的關係
。

根據《傷寒論》的精神，我體會到寸口這個脈往往對應胸隔以上部位的疾病，包括心、
肺、氣管以及五官官竅等。凡感冒，熱性的咳嗽，肺熱喘促，多見右寸弦滑或浮大滑數
；肺癰胸痛發燒，常見右脈滑數；陰虛陽亢高血壓頭痛，寸脈常盛於尺部，這表明了上
盛下虛的症候。如果肺癌的患者，寸口脈特別沉，沉主裡、主水，所以肺癌患者往往有
胸水，而導致憋悶、氣短、心慌等胸水壓迫症狀；如果肺癌患者寸口脈特別洪大，洪大
之脈多為熱與氣上衝於肺，所以患者往往沒有胸水，而只有單純的暴咳、乾咳等症狀。
總之，寸脈體現的病徵為胸隔以上的問題，不是肺就是氣管，不是氣管就是心臟，不是
心臟就是五官官竅的疾病，可以再結合望診具體問題具體分析。

關脈一般候中焦，包括肝膽和脾胃，現在大多數人的觀點為：右關多候脾胃，左關候肝
膽，可以這麼應用，但這不是絕對的。脾胃為後天之本，只要右關脈來和緩，則是脾胃
不敗，正氣猶存，是有胃氣；若右關脈氣損傷，見弦緊為胃痛，兼滑為有飲邪，兼數為
胃中有熱，兼遲為寒，細弱無力常因脾虛胃弱所致，症多見脘脹便溏。若關脈特別沉細
，重按無力，往往患者脾胃不好，而脾胃不好則常有痰飲內停，而痰飲內停就可能造成
水飲凌心的症狀（如心慌、胸悶、氣短、後背疼）。臨床上常見消化性潰瘍之脈，多見
右關脈氣損傷，表明胃的實質有受損。

左關多候肝膽，肝主疏洩，易動風陽，亢則為害，故左關脈來和緩，是肝氣調和；若左
關弦大常見肝膽氣滯，兼緊必痛，兼滑有痰，兼數則熱，兼細則虛，風陽不潛。總之，
弦見左關，肝膽受邪，弦甚則病重，弦弱則病緩，故從弦脈氣勢的輕重，可判斷病勢發
展與緩解。前段時間我治療了一位高血壓患者，男，58歲，既往有心梗、脂肪肝病史，
初診時症見：胸悶氣短、急躁、乏力，右下肢麻木疼痛，便溏，口乾，舌紅少苔，脈弦
滑有力。當時我記得非常清楚，他的關脈非常旺，脾氣比較急躁。我當時辨證為上熱下
寒證，給他開了個柴胡桂枝乾薑湯合茯苓杏仁甘草湯加雞血籐、木瓜，患者吃完七付藥
後，我又給他摸脈，脈象明顯緩和了，尤其是關脈，當時患者沒開口，我就知道上次吃
的藥效果非常好。患者訴胸悶、氣短、急躁、乏力等症狀確實明顯好轉，氣色也好多了
，血壓也平穩了。

有些脈外表摸著挺弦滑有力的，但是稍微重按就中空了，這是什麼原因呢？就是裡虛。
有的是津液虛，有的是胃氣虛。但是津液虛是細脈，一般關脈中空都是胃氣不足。有時
候虛熱浮於外，往往呈現一派熱象。這時若裡邊實了，就是脾胃之氣恢復了，抵抗力強
了，外邊的浮熱自然就消失了。還有一些病人，關脈獨旺，肝氣特別盛，但稍微一重按
就無力了，這些病人往往脾氣比較大，肝氣乘脾，導致不想吃東西。

尺脈一般侯下焦，男子尺脈常弱，女子常盛。尺脈沉則為有水濕下注，若患者同時兼有
舌苔白厚，則往往會有腿腫、腿沉、腰腿疼等症狀；若舌苔薄，則患者僅有輕度的乏力
、下肢沉等輕度水濕下注症狀。尺部若滑利，重按有力，女性往往在月經期，若不在月
經期則多有婦科病、月經病等；年齡在30-50歲左右的女性患者，若尺脈特別沉澀，有時
又兼有關脈獨旺，往往有子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢癌等疾病。尺脈沉滑或弦大，可由
膀胱濕熱、淋濁便血所致。

二、「脈-證-方」辨證體系

脈與病證之間不是簡單、機械的對應關係，依據「脈象」，採用對號入座的方式對病證
做出判斷，不是在醫理層面上去分析，認識脈象在辨證過程中的意義，拘泥於規律常法
，易使脈診陷入僵化的思維程式。

你看《傷寒論》裡邊，有的是有證、有脈，有的是有證、無脈，有的是有脈、無證。這
個有證、無脈的需要你自己琢磨，這個脈象的表現肯定是不一樣的，比如《傷寒論》第
255條：「腹滿不減、減不足言，當下之，大承氣湯主之」。這個是什麼脈？他在前面寫
，陽明內熱，陽明腑實，「痞滿燥實堅」，脈大有力，脈堅而澀，脈堅而實，用大承氣
湯。後邊又寫過「脈沉而細，脈沉在裡」也可以用大承氣湯。他沒有給你說一定是什麼
脈，但前面他給你說規矩了，這個脈或許是「大而堅」，或許是「沉而小」。你想三陰
證用大承氣湯，它的脈象能是脈洪大嗎？它是少陰病在表，然後迅速熱化，津液枯竭，
變為陽明病，它的脈一定是洪大的嗎？未必。他不一定是蒸蒸汗出，他正邪交爭，在裡
邊較勁，迅速熱化，也許它是個沉細脈。

由這個道理可以推導《傷寒論》的六經辨證，比如：太陽病有桂枝湯證，陽明病也有桂
枝湯證，少陽病也有桂枝湯證，太陰病也有桂枝湯證，甚至厥陰病也有桂枝湯證，還有
「吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。」為什麼呢？仲景告訴你
了一個大的法則，這個法則是什麼，就是「不管是什麼病，不管是什麼證，只要在這個
證型的基礎上出現了桂枝湯證，我就可以用桂枝湯，出現了柴胡劑的症狀我就可以用柴
胡劑嘛！那麼，在厥陰病裡面出現了太陽病的症狀，就可以用太陽病的方子，這叫六經
辨證，也就是中醫的辨證論治！

因此，脈象是中醫辨證的主要客觀依據，但脈象跟證候一樣，單一的比較少，多是復合
脈，必須通過複雜的脈象判斷疾病的病機，再由病機結合患者的具體症狀，選擇最佳的
方藥，有時必須四診合參，瞭解病史，互相參證，綜合分析。


二、臨床十大常見症狀脈診

（一）心悸、胸悶、氣短

心悸、胸悶、氣短，這些部位都是在胸膈以上，所以寸脈對這些症狀的判斷非常重要。
這些症狀的寸脈的常見表現為沉或弦。

1.寸沉

寸脈沉，多是水飲為患，《金匱要略》曰：「脈得諸沉，當責有水。」「裡水者，身面
目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。」「胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛
，脈沉者，有留飲。」水飲為患，氾濫於肌膚，凝結不散，營氣運行不利以致脈沉。水
飲內停上焦，水飲凌心可以出現心悸、心慌；水飲上衝胸脅，可見胸悶、氣短。所以臨
床上心悸、胸悶、氣短等症可以通過寸脈沉來判斷，有時患者自身可能並沒有那種感覺
，可能是有脈象無症狀，可能是患者過分關注於某一個症狀，而忽略了心悸、胸悶、氣
短等這些症狀。臨床上通過寸脈沉可以判斷水飲上衝心肺、胸脅導致心悸、胸悶、氣短
等症狀，但還要參考其他部位的脈象，綜合判斷患者的病機，進而處方。寸脈沉常見有
以下幾種類型：

（1）關尺皆沉

關尺皆沉，考慮為水飲內停中焦或上焦，患者除了有心悸、胸悶、氣短外，可能還有頭
暈、頭沉，舌淡紅，苔薄白等症，可能為苓桂術甘湯合茯苓杏仁甘草湯證。若患者又有
咳嗽、喘憋，考慮為懸飲，包括肺癌、結核以及心衰導致的胸水或心包積液，可以考慮
合用葶藶大棗瀉肺湯或十棗湯。

（2）關尺皆沉滑數

關尺脈沉兼有滑數，考慮為水飲挾熱，若患者又有口乾渴，舌淡紅苔白，可以與苓桂術
甘湯合茯苓杏仁甘草湯加生石膏或合上白虎湯。若患者舌苔白厚膩，考慮為濕熱瀰漫三
焦所致，除了有心悸、胸悶、氣短等上焦症狀外，還有脘腹脹滿、食納少等中焦症狀，
以及腿沉、乏力，男子陰囊潮濕、女子帶下量多，可以考慮與三仁湯加四妙散清利三焦
濕熱。

（3）關尺皆沉弦滑

關尺脈除了沉滑外，還有弦，說明有少陽之熱或有氣滯之象，若患者又有口乾苦，大便
調，考慮為少陽陽明合病挾飲，可以與小柴胡湯合苓桂術甘湯加生石膏。若患者有頭暈
沉，可以合用澤瀉湯。若患者大便偏稀，考慮為上熱下寒之厥陰病，可與柴胡桂枝乾薑
湯。

（4）關脈獨旺，尺脈沉

患者寸、尺皆沉，而關脈獨旺，考慮為氣鬱不展、水濕相合證，患者除了心悸、胸悶、
氣短等症外，還有後背疼，情緒急躁易怒，可與逍遙散合苓桂術甘湯、茯苓杏仁甘草湯
。若患者氣短明顯，又有喘憋證，可與橘枳薑湯合茯苓杏仁甘草湯。

2.寸脈弦

弦脈多為氣滯證，寸弦說明有上逆之氣上衝心肺、胸悶，可出現心悸、胸悶、氣短等症
，且氣鬱日久易化火，火性上炎，亦可以出現上述症狀。寸脈弦常見有以下幾種類型：

（1）關尺皆弦

三部脈皆弦，多有氣滯、氣鬱證，反應在六經辨證上多考慮為少陽證，臨床上只要見到
患者三部脈解弦，無論患者有無口苦、咽乾、目眩，均可以柴胡劑（如小柴胡湯、四逆
散、柴胡疏肝散、逍遙散）加減應用。

（2）關弦，尺弱

患者寸關弦滑，尺脈較弱，可見於中年婦女，患者往往有陣發性潮熱、汗出、胸悶、心
悸、氣短等上實證，又有乏力、腿沉等下虛證，可與竹皮大丸。《金匱要略?婦人產後病
脈證並治》第9條：「婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。」若患者時有
胸部隱痛或刺痛，可合上旋復花湯。

（二）胃脘脹滿

脾胃對應脈診的部位為關，胃脘脹滿多有脾胃虛弱所致，其反應在關的脈象亦比較有特
點，臨床上通過脈診基本上可以判斷患者脾胃之氣的強弱，同時也為辨證處方提供了依
據。胃脘脹滿的脈象基本上有以下幾種類型。

1.關沉

很多情況下，沉脈多主裡，細多主不足，關脈沉或沉細，往往有脾胃虛弱的表現，患者
要麼沒食慾，要麼食納少，要麼想吃不敢吃，吃完就難受，要麼飯後胃脘脹滿不適，感
覺食物一直在胃裡面，下不去，要麼反酸呃逆，有些嚴重的可經常胃脘隱痛。關脈沉細
的患者，你給他說，「你是不是胃不好？」有些會說：「我的胃沒問題，吃的可多了。
」還有些會說「我的胃從來不疼，沒問題。」這個時候不要被患者的主訴所迷惑，脾胃
的好壞不是以「吃得多」或「胃不疼」為標準，中醫講脾主運化，胃主受納，脾胃有兩
個基本的功能，一是消化吸收營養物質，一是排泄痰飲水濕等廢物。通過脈象，我所說
的「脾胃不好」，主要是脾胃的這兩個基本的功能減退，機能在下降，處方時我就會注
意到患者的脾胃。

（1）寸尺皆沉

寸關尺三部脈皆沉，尤以關脈沉顯著，多提示脾胃虛弱，而且多有痰濕內停這時可參考
患者的舌質以及舌苔來判斷濕氣的輕重和有無化熱的跡象。平胃散和厚朴生薑半夏甘草
人參湯是治療脾胃虛弱、痰濕內停的基本方，只要患者以脾胃不好為主訴來就診的，均
可加減應用。《醫宗金鑑》裡講平胃散：「一切傷食脾胃病，痞脹噦嘔不能食，吞酸噁
心並噫氣，平胃蒼朴草陳皮」。《傷寒論》第66條：「發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半
夏甘草人參湯主之。」

但二者略有差別，平胃散對於舌苔厚膩，食慾差或吃飯少的患者療效較好，而厚朴生薑
半夏甘草人參湯多用於舌苔比較薄，飯後腹脹滿的患者，對於既有食納差又有飯後腹脹
滿、心下痞硬的患者，二方常可合用。以上兩方的大便往往正常，若大便偏稀，或貪涼
後大便偏稀，或飲食稍微不注意就腹瀉，多為中焦虛寒，可用理中湯，若關尺脈特別沉
細，患者胃脘又有怕涼，可用附子理中湯。若患者以呃逆明顯者，可用旋覆代赭湯加減
。除了胃脘脹滿、食納少等中焦脾胃症狀外，患者又有心悸、胸悶、氣短等上焦症狀，
大便偏稀、下肢涼等下焦症狀，以及舌苔白厚膩，多為三焦濕熱證，可用三仁湯。如患
者在上述症狀的基礎上又是有反酸燒心，可加用段瓦楞。

2關脈弦

關脈弦多為肝鬱氣滯證或為少陽證，肝乘脾可以影響食慾，出現胃脘脹滿，少陽證本身
就有「嘿嘿不欲飲食，心煩欲嘔」的症狀。所以臨床上對於關脈比較弦的胃脘脹滿的患
者，通過疏肝理氣或和解少陽之法，結合健脾利濕、消脹除滿之法，可以起到事半功倍
之效。

（1）寸尺皆弦

三部脈皆弦的患者，舌質淡紅，苔白厚的，大便調，多為肝鬱氣滯、痰濕內停中焦，患
者往往有胃脘脹滿的症狀，臨床上可以用柴平煎（小柴胡湯合平胃散）加減治療。若患
者兼有舌質紅，黃燥苔，或黃膩苔，大便干，口乾口苦，少陽病合陽明腑實證，可以用
大柴胡湯加減，因大柴胡湯治療「心下急，嘔不止、鬱鬱微煩。」

（2）關脈弦，重按無力

關脈弦，多考慮有氣滯證，但重按無力，或重按空虛，肯定是裡有不足即脾胃虛弱，鼓
動無力。患者往往有胃脘脹滿、食納少等症，若患者又有舌苔白厚，大便調，可以用四
逆散合平胃散治療；若舌苔薄白，可以用四逆散合厚朴生薑半夏甘草人參湯；反酸燒心
明顯的患者可以加用段瓦楞。若患者有情志不暢，急躁易怒，又有月經不調，小腹隱痛
，可以用逍遙散加減。若患者除了有胃脘脹滿、食納少等中焦脾胃症狀，既有腹脹滿（
即「日落西山腹脹起」，就是這個腹脹滿是下午或夜間比較重，白天較輕，這也是我自
稱柴胡桂枝乾薑湯的典型症狀）、大便偏稀等下焦症狀，又有口乾渴或口乾不欲飲等上
熱症狀，可以合用柴胡桂枝乾薑湯。

3.關脈滑，重按無力

關脈滑是有熱，這個熱多是陽明之熱；重按無力考慮有脾胃虛弱，易致寒飲或痰濕內停
，多有胃脘脹滿，多表現為上熱下寒證，臨床上多用半夏、生薑、甘草瀉心湯加減。但
三者又有差別。若患者有下利日數十行、腸鳴、心下痞硬，可以用半夏瀉心湯；若患者
腸鳴明顯，，且有噯腐吞酸，有不消化食物之味，舌苔也不是很厚，口也不是很乾，可
以用生薑瀉心湯；若患者間斷出現口腔潰瘍，大便偏稀，可以用甘草瀉心湯。前面講到
的柴胡桂枝乾薑湯亦可以治療上熱下寒證，但這個上熱多是少陽之熱，關脈多表現為弦
弦，而三個瀉心湯所治療的上熱下寒證中的上熱多為陽明之熱，關脈多表現為滑脈。有
些時候感覺少陽之熱與陽明之熱不好區別時，可以通過脈象的弦或滑來判斷。

此外，關脈滑，重按無力，還常見於外感高熱初癒或外感病發汗過度的患者，脈滑為裡
有熱，重按無力為外感後脾胃虛弱，運化無力導致水飲內停，飲與熱合結於中焦，導致
患者低熱不退，食納少，胃脘脹滿，疲乏無力，可以用竹葉石膏湯既可以清熱，又可以
補脾胃之不足。《傷寒論》第397條：「傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯
主之。」

4.三部脈浮，關脈重按無力

三部脈皆浮，多有外感表證，若關脈重按無力，多有脾胃虛弱證，多表現為太陽太陰合
病。太陽病多表現為自汗出，或微惡寒，太陰病多表現為胃脘脹滿，食納少，若患者兼
有胃脘隱痛，大便調，可以用小建中湯加減；若患者大便偏稀，稍微食用涼物就腹瀉者
，可以用桂枝人參湯加減。

（三）腿沉、腿腫

腿沉、腿腫為下焦症狀，對應脈診部位為尺脈，臨床上可以通過尺脈來判斷患者有無腿
沉、腿腫。濕性趨下，腿沉、腿腫多為寒濕下注或濕熱下注所致，故尺脈多表現為沉脈
。尺脈沉，並一定都有腿沉、腿腫，這是可以看一下患者的舌質和舌苔，若舌質胖大或
舌苔白厚，說明水濕之氣較重，往往會有寒濕下注與腿上，出現腿沉、腿腫。臨床上腿
沉、腿腫的尺脈沉多表現為沉細和沉滑。

1.尺脈沉細

沉主裡，裡主水，細主不足，主血虛，故尺脈沉細多提示血虛水濕證。該證多見於女性
患者，除了有腿沉、腿腫外，患者往往還有帶下量多、週身乏力、小腹時有隱痛、月經
不調、痛經或月經期時小腹墜脹隱痛，舌淡紅，苔白略膩，可用當歸芍藥散加減。若關
脈略弦，重按無力時，兼有食納差或食後腹脹滿時，多有氣滯飲停證，可與四逆散和當
歸芍藥散。若患者情緒急躁易怒或易生氣時，可用逍遙散合當歸芍藥散。若患者腿沉時
有酸痛時，可在辨證基礎上加用一味雞血籐養血柔筋。

尺脈沉細還多見於腎病患者，中醫講「察色按脈，先別陰陽」，有些腎病患者一看有眼
皮腫，面色晃白，再加上長期服用激素體形體形偏胖，多有滿月臉、水牛背，患者多有
腿沉、腿腫，小便量少或小便頻數，有些患者晨起眼皮還腫，這就是典型的裡水證，可
用越婢加術湯加減。臨床上對於這些類似「慢性腎病」的患者，舌苔厚或不厚均可應用
此方。《金匱要略?水氣病脈證並治》第5條：「裡水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便
不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮湯主之。」

此外，尺脈沉細，多主不足，不足在哪？在下焦。比如有些糖尿病和不孕症的患者，舌
紅少苔，腿沉、腿軟，乏力，有時候還帶點前列腺的症狀，前陰處發涼，有時也有微惡
寒的症狀，就是容易怕冷，脈沉細，尤其是尺脈沉細無力，這時候可以用八味腎氣丸。
這些症狀在《金匱要略》裡面沒寫那麼清楚，主要有兩個證，一個是「飲一鬥，溲一斗
」，一個是「女子轉胞，妊娠病，小便不出來」，小便出不來或小便頻數，用咱們的術
語講就是「陰陽兩虛，膀胱氣化無力」，就是在裡位上的陰陽兩虛，這個裡位具體在哪
？就是在下。去年，我治療了一個糖尿病患者，餐後血糖18點多，換了很多種降糖藥都
降不下來，用上胰島素後高低不穩，他當時症見：舌紅無苔、脈沉細無力、腰膝酸軟、
腿沉無力，我就用八味腎氣丸加了一味生石膏，用上7付血糖就下來了。

2.尺脈沉滑

沉主裡，裡主水，滑主熱，水與熱合而成濕熱證，故尺脈沉滑多提示濕熱下注證。濕熱
下注導致的腿沉、腿腫，我在臨床上常用四妙散加減。若患者又有有胃脘脹滿、食納少
等中焦脾胃症狀，也有腹脹滿、大便偏稀等下焦症狀，以及口乾渴或口乾不欲飲等上熱
症狀，可以用柴胡桂枝乾薑湯合四妙散。若患者大便偏稀，胃脘怕涼，稍微飲涼或吃水
果就會腹瀉，口中和，可以用附子理中湯合四妙散。濕熱下注主要在下焦時，除有腿沉
、腿腫、乏力外，往往還有小便不利包括尿頻、尿急、尿痛以及灼熱感，可用豬苓湯，
常見於前列腺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、泌尿系感染和泌尿系結石等疾病。豬苓湯在《傷
寒論》裡面的脈象為脈浮，《傷寒論》第223條：「若脈浮、發熱、渴欲飲水、小便不利
者，豬苓湯主之。」其實對於濕熱下注的腿沉、腿腫的脈象不一定脈浮，恰恰多表現為
尺脈沉滑，因為濕熱都結到下焦了。除了腿沉、腿腫外，往往還有黃厚苔或黃膩苔，有
時候患者不一定口乾，因裡面有濕有熱，口裡多發黏。濕熱下注的大便往往是大便發黏
，解的不痛快，所以直接清熱利濕氣。如果大便乾燥，就是陽明腑實了，可以用豬苓湯
加大黃。

值得注意的是，臨床上對於濕熱下注導致的腿沉、腿腫，有時候不一定口乾渴，舌苔也
不一定都是黃厚膩的，與寒濕下注所致的腿沉、腿腫鑒別點主要在尺脈的滑與不滑。

（四）腰痛

腰痛一症很少單獨出現，往往兼有其他症狀，可見於表證，也可見於裡證。其脈象常有
脈浮和脈沉兩種表現。

1.脈浮

《傷寒論》第3條：「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊
者，名為傷寒。」條文中的「體痛」包括「腰痛」，其脈象多表現為三部脈皆浮，若患
者又有惡寒、發熱，口中和，可與麻黃湯。若患者腰背部疼痛，惡寒發熱，可與葛根湯
。若患者脈浮緊，發熱惡寒，口乾，煩躁，腰背疼痛，可與大青龍湯。

若患者寸脈浮細，重按無力，寸脈沉，又有週身關節尤其是腰部酸痛，可以用麻杏苡甘
湯。《金匱要略?痙濕暍病脈證治》第21條：「病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風
濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻杏苡甘湯。」生薏仁，味甘微寒，
《神農本草經》謂：「主筋急拘攣，久風濕痺。」

2.脈沉

脈沉主裡，當責有水。腰痛部位相當於下焦部位，脈沉多表現為尺脈。若患者腰痛連帶
後背不舒，尺脈沉，這時亦可以用葛根湯加減。《傷寒論》中葛根湯的條文有兩條，第
31條：「太陽病，項背強幾幾，惡寒惡風，葛根湯主之。」還有地32條：「太陽與陽明
合病者，必自下利，葛根湯主之。」條文中沒有明確提到葛根湯的具體脈象，通過藥物
分析，葛根湯的脈象應該是浮脈，為太陰病，但若患者體內有水飲，這時的脈象往往是
沉脈，這時多為少陰病，方中可以加用利濕的藥物如茯苓、蒼朮、附子等藥物。去年，
我治療了一個男性患者，27歲，腰痛不舒10餘年了，口中和，大便干，舌淡紅，苔薄白
，脈沉細無力，我辨證為少陰病，我就用葛根湯加茯苓、蒼朮、附子，另外，患者大便
偏干，我又加了一味大黃，用了2克，有大黃附子湯之意。因「久痛必入血」，取大黃「
入血分通絡」之功。患者吃了7付藥以後，腰痛消失若無，而且脈象也變浮了，大便也通
暢了。因此，臨床上只要有腰部肌肉的發板、僵硬、酸痛不適，多可以考慮用葛根湯。
葛根具有解肌及緩解筋脈拘急的作用，尤其有解項背強急的特點，故《神農本草經》中
謂葛根治「諸痺」。

尺脈沉，寒濕之氣下注，且聚到腰的部位，就會出現腰痛、腰涼，有時候臀部、下肢也
涼。女性白帶增多，帶下如水，男同志陰囊部位潮濕、發涼，可以用腎著湯。腎著湯的
腰涼痛，是從裡往外來的，表面上沒有腰痛，只是裡邊發空、發涼的那種感覺。因此，
腎著湯的主證為腰痛，下半身好像坐在水裡一樣，腰痛融融如坐水中，腰重如帶五千錢
。《金匱要略?五臟風寒積聚病脈證並治》第16條：「腎著之病，其人身體重，腰中冷，
如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷濕
，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓術湯主之。」我前段時間治療了一
個腰痛的患者，楊某，女，25歲，腰痛，腰部怕涼，總感覺腰部像沒穿衣服似的，還一
直有風在吹著，口中和，帶下量多，舌質淡，苔薄白，脈沉滑。我當時就考慮為寒濕下
注所致的腎著湯證，用腎著湯原方治療了一週，腰痛完全消失了。另外，後世的逍遙散
也有腎著湯的底子，就是在腎著湯的基礎上加了當歸、白芍、柴胡、薄荷，若女性患者
除了腰痛外，還有情志不暢、月經不調、乏力失眠等症，可以加用逍遙散。經方是時方
的根，有些時方就是根據經方演化來的，若經方理解好了，方根用好了，時方照樣會運
用自如，而且自己亦可以根據經方的方根組方運用。所以說，要想用好經方，還要有很
深的經方基礎。

現在很多人包括老百姓都知道，一提到「腰痛」，聯想到「腰為腎之府」，就說是腎虛
，往往吃金匱腎氣丸或六味地黃丸，實際並不如此。金匱腎氣丸就是六味地黃丸加肉桂
、附子，就是治療所謂的虛證，虛在哪？就是虛在下焦。患者往往除了腰酸腰痛外，脈
象多表現為尺脈沉細，舌質淡紅或紅，苔薄白或苔少。臨床上對於有舌苔白厚膩或黃膩
苔等濕熱較重患者，一定要忌用金匱腎氣丸或六味地黃丸。

（五）月經提前

正常月經期的脈是尺脈弦滑，若平時患者的脈象都是弦滑有力的，該患者多半有裡熱，
因熱迫血行，患者往往有月經提前、經間期出血或宮血。這時不能一味的止血，還需要
清熱。若患者月經經常提前或淋漓不斷，舌紅苔少或薄，脈弦滑有力，多為熱挾瘀血證
，可用膠艾四物湯加生石膏治療。若患者尺脈沉細滑，帶下量多，舌淡紅，苔白膩或薄
黃膩，多為血虛血瘀挾濕，可與當歸芍藥散加減。若患者關脈略帶弦象，多有氣滯的表
現，可加用四逆散或逍遙散。

（六）月經推遲

正常月經期的脈是滑利的，是尺脈，脈管飽滿有力。經期的尺脈若是沉細或沉澀的，月
經多不正常，最常見的就是月經推遲，而且寒凝血阻的原因比較多。前段時間我給一位
女性患者摸脈，她年齡有25歲，一搭手，兩手三部脈皆沉，尤其尺脈沉細若無，我首先
判斷她的脾胃不是很好，她說平時吃得少，稍微吃多一點就會很脹滿。我又問她的月經
怎樣？她當時很肯定的說「月經一切正常，包括月經的量和質，現在正在月經期第二天
。」我當時非常驚訝，月經期的脈不應該是這樣的，而患者又非常堅決的說月經正常。
我當時想，脈象與證不符合，二者肯定有一個是假象。脈象是沉細的，我覺得是比較客
觀的，她所說的正常肯定是相對的，既然她說月經的量和質是正常的，而且也沒有痛經
，我想是不是經期有些退後。後來我就問她「經期怎麼樣？」她想了一會兒，突然說：
「哦，忘給你說了，以前月經週期非常正常，這次推遲了將近十天。」當時聽完，我一
下子就鬆了一口氣，心想「這就對了，這就能解釋她月經期為什麼會出現沉細脈了。」
她最近工作比較忙，壓力比較大，情緒比較急躁，而且脾胃平素比較虛弱，前段時間飲
食不規律，還吃了很多冰淇淋。情緒急躁，肝氣上逆，氣滯不舒，影響月經正常順下；
另外，平素脾胃虛弱，又貪涼，寒凝血脈，血瘀阻絡，所以月經推遲。而且她最近一個
月臉上也長了不少青春痘，也和月經推遲，瘀血內阻上衝於面有關。後來我就用逍遙散
加減調理了一個月，週期就正常了。通過這個病例也可以看出，脈象是比較客觀的，有
時患者的主訴是有偏差的，若完全靠問患者的症狀而忽略客觀的脈象，辨證有時會不精
確的。另外，尺脈沉細的月經推遲，舌苔白厚膩的患者，說明水濕之氣較盛，可以用當
歸芍藥散；若尺脈沉澀，舌質偏暗，或有瘀斑的，說明瘀血較重，可以合用桂枝茯苓丸
。

此外需要注意的是，有些月經推遲包括閉經的脈象比較弦滑，這時多是實證、熱證兼有
瘀血內阻，可以合用柴胡劑合桂枝茯苓丸，口乾渴明顯的，可加用生石膏；若患者兼有
急躁易怒等情志症狀的，可合用抵當湯或下瘀血湯。

（七）高血壓

現代醫學稱血壓為血液對血管壁的側壓力，中醫的脈診亦包括感知脈管的壓力，所以中
醫脈診在判斷高血壓方面具有重要的作用。臨床上根據高血壓類型的不同，典型的脈象
表現有兩種，一為弦滑有力脈，二為沉緊脈。

1.脈弦有力

有些高血壓患者，脈象表現為弦滑有力，多為實熱證，要麼是少陽證，要麼是陽明病，
要麼是少陽陽明合病，要麼是濕熱內蘊證。老年高血壓患者，若患者脈象弦滑有力，或
弦緊有力，多有動脈硬化病史，血壓表現為高壓高、低壓低，脈壓差比較大，根據中醫
「平脈辨證」的治療原則，應用柴胡劑是肯定沒有錯的，這時患者可以沒有口苦、咽乾
、目眩以及「胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔」等少陽病的典型證，但還有根據患
者的具體症狀，給予相應的加減。若患者舌苔白厚，口乾渴明顯，寸脈沉，且有胸悶、
氣短、頭暈，大便調，可與小柴胡湯合苓桂術甘湯、澤瀉湯、茯苓杏仁甘草湯、白虎湯
。若患者舌質偏暗，或口唇發暗紫，可以合用桂枝茯苓丸。若患者有眼睛乾澀，可在上
方的基礎上加用菊花，或用桑葉、冰片煎湯外洗眼睛。若患者大便偏干，食納少，食後
心下痞硬，可用大柴胡湯加減。若患者口乾渴明顯，應用白虎湯療效不顯時，可以加大
生石膏的用量至100克，或同時加用三黃瀉心湯。

2.脈沉緊

脈沉主裡，主寒飲、水濕，若患者脈沉緊，血壓表現多為低壓高，高壓正常或略偏高，
這類患者服用降壓藥效果往往不是很理想，時高時低。若患者寸脈弦沉緊，臨床表現有
頭暈、頭沉，胸悶、氣短，口中和，舌淡紅，苔薄白或水滑，多為水飲上衝所致，可與
苓桂術甘湯合澤瀉湯、茯苓杏仁甘草湯。若患者同時又有關尺脈沉細，且有乏力腿沉腿
腫，可加用四妙散。若患者舌苔白厚膩，除了有心悸、胸悶、氣短等上焦症狀外，還有
脘腹脹滿、食納少等中焦症狀，以及腿沉、乏力，等下焦症狀，考慮為濕熱瀰漫三焦，
可與三仁湯合苓桂術甘湯、四妙散清利三焦濕熱。若患者尺脈沉緊，重按無力，且大便
偏稀，腿沉乏力，又有食納少、胃脘脹滿，口乾渴或不渴，多考慮為上熱下寒證，可與
柴胡桂枝乾薑湯。若患者寸關脈弦緊，關尺沉緊，重按無力，且患者下肢疲乏無力，面
色烘熱，時有汗出，多為上盛下虛證，也就是咱們常說的「肝陽上亢證」，可用鎮肝熄
風湯加減。

（八）甲狀腺-乳腺-子宮軸

女同志有這樣一個激素調節軸，即甲狀腺-乳腺-子宮軸，臨床上也很奇妙，有些患者得
病往往跑不出這個軸，特別是那些情緒不好的、愛生氣、什麼事都看不慣的患者，要麼
有甲狀腺結節，要麼有乳腺增生，要麼有子宮肌瘤，從無形到有形，從量變到質變，從
良性到惡性，一定是這樣一個過程。我一個同事的妹妹，才28歲，還沒結婚，在上學期
間就查出來是乳腺癌晚期，我當時就非常震驚。她有一個什麼特點呢？就是脾氣大，我
曾經看到她和朋友生氣時，面色鐵青，氣的話都說不出來，還哆嗦，當時真是嚇人。所
以，她這個乳腺癌是有因果的。女同志情緒不好確實會在這個軸上長東西。老子《道德
經》裡邊講：道可道，非常道；名可名，非常名。無，名天地之始；有，名萬物之母。
這個增生包括腫瘤，「從無到有」是一個過程，「從有到無」又是一個過程，既然能「
從無到有」，出現增生的腫塊，能不能「從無到有」，讓形成的腫塊再能消失呢？那是
肯定的，大夫天天都在幹這個事。去年我看了一個乳腺增生患者，左側乳腺有一個12?
10cm大小的增生，當時作了各項檢查確定不是惡性的，但因為腫塊太大了，也不能手術
切除了。後來就保守治療，吃了很多成藥，效果不好。後來我給開藥，當時患者症見：
寸關沉細澀，尺脈沉細，情緒急躁易怒，口中和，二便調，我就用逍遙散、四逆散、桂
枝茯苓丸、當歸芍藥散、消瘤丸加減，調理了大概三個月，現在已經縮小到3?4cm了。

臨床上通過脈診來判斷乳腺增生、子宮肌瘤、卵巢囊腫，可以通過《金匱要略?五臟風寒
積聚病脈證治》第20條來判斷，條文中曰：「問曰：病有積、有聚、有谷氣，何謂也？
師曰：積者，藏病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治；谷氣者
，脅下痛，按之則愈，復發為谷氣。諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。寸口積在胸
中；微出寸口，積在喉中；關上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。
尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央；各以其部處
之。」凡是增生、囊腫都屬於積的範疇，都是痰瘀互結所致，脈象的表現上多為沉細澀
附骨，臨床上可酌情與桂枝茯苓丸、當歸芍藥散、抵當湯、下瘀血湯，若患者脈有弦象
，考慮有氣滯的存在，可與柴胡劑（如逍遙散、四逆散、柴胡疏肝散、大小柴胡湯），
且在辨證的基礎上可加用《醫學心悟》中的「消瘤丸」即玄參、牡蠣、浙貝。


（九）腿疼

這裡所說的腿疼一症包括膝關節疼、小腿肚子疼、腳後跟疼，屬於中醫痺症的範疇，其
發病規律中，寒濕或濕熱下注是臨床上的常見病因。因這些症狀都屬下焦症狀，故在脈
診上多為尺脈的異常，而尺脈最常見的表現為脈沉，因有寒濕與濕熱之區別，故尺脈又
多表現為尺脈沉細無力或沉細滑。

1.脈沉細無力

腿疼，尺脈沉細無力，多為下焦寒濕所致。若患者兼有腰部肌肉的發板、僵硬、酸痛不
適，多可以考慮用葛根湯加茯苓、蒼朮、附子。若患者又兼有腰痛、腰涼，有時候臀部
、下肢也涼，這種涼只是裡邊發空、發涼的那種感覺，可以用腎著湯加減。若患者除了
膝關節疼痛外，又有全身小關節的疼痛，可與桂枝芍藥知母湯。若患者有口乾，大便偏
稀，胃脘脹滿不適，可與柴胡桂枝乾薑湯加減。無論何型腿疼，在辨證的基礎上均可加
用雞血籐、桑枝、威靈仙等舒筋通絡藥。

2.脈沉滑

脈象沉滑或沉滑數，患者的腿疼多考慮為濕熱下注。若患者腿疼，乏力，可與四妙散。
若患者週身關節疼痛，口乾渴，可與吳鞠通加減木防己湯。若患者腰部疼痛放射到腿，
單側一條腿疼的，且其人形氣實而濕熱盛者，可與《醫宗金鑒》中的加味蒼白散。若患
者形氣虛，腿疼，兼有下肢麻木的，可與當歸拈痛湯。

（十）帶下量多

白帶為女性的正常分泌物，若帶下量多，常考慮為濕氣比較大，又在下焦，故脈象上多
是尺脈沉。但是尺脈沉並一定都帶下量多。有腿沉、腿腫，這時可以看一下患者的舌質
和舌苔，若舌質胖大或舌苔白厚，說明水濕之氣較重，往往會有寒濕下注。若患者尺脈
沉細無力，舌苔略白厚，可用當歸芍藥散養血利水。若關脈略弦，可加用四逆散行氣利
濕。若患者情志不暢，又有胸悶氣短，乏力，眠差，可用逍遙散。若患者脈沉細滑，帶
下量多色黃，乏力，口乾，多考慮濕熱下注，可用四妙散。若濕熱之氣加重，脈弦滑數
，口乾口苦，胸脅脹痛，頭痛目赤，帶下色黃黏稠，可用龍膽瀉肝湯加減。


http://www./bbs/thread-88098-1-1.html