降糖绝配的7对中药：黄连配干姜可降糖
□ 仝小林 中国中医科学院广安门医院
1.黄连、干姜
[来源]《伤寒论》干姜黄芩黄连人参汤。
[应用]黄连苦寒，清热燥湿、泻火解毒；干姜大辛大热，辛温散寒、温中回阳。干姜可制黄连苦寒伤胃，二药合用，共奏辛开苦降、寒热并调之功。此配伍取“辛开苦降”之意，为降血糖之经验药对。
[心得]该药对应用关键在于黄连、干姜配伍比例：若胃热重，黄连干姜之比为
6：1；若胃热不甚，可调整为3：1；若胃寒明显，二者剂量可为1：1；若中焦气机郁滞较重，血糖控制尚可，治疗时以开郁为主、降糖为辅，黄连、干姜之比
可为1：3。临床应用时，干姜偏于温中，生姜功善止呕，常用于治疗糖尿病合并胃轻瘫见呕吐的患者。临床上大剂量应用黄连(15～30克)，确有良好的降糖
作用。即使虚寒体质，为达降糖目的，仍可用黄连15～30克，防止伤胃的关键在于配伍干姜(6～9克)，辛热之干姜可完全佐制黄连之苦寒。
2.黄连、乌梅
[来源]《伤寒论》乌梅丸，《温病条辨》连梅汤。
[应用]黄连苦寒清热，乌梅生津止渴、酸涩敛阴。二药合用，取“苦酸制甜”之意，是具有较好疗效的降糖药对。
[心得]在治疗糖尿病时，苦味药确有显著的降糖效果。此配伍多用于热盛津伤的糖尿病患者，且配合使用甘味药，如人参、甘草，有酸甘化阴之意，共奏清热、生津、降糖之效。
3.知母、黄柏
[来源]《兰室秘藏》通关丸，又名滋肾丸、滋肾通关丸，知柏地黄丸。
[应用]黄柏苦寒，清热燥湿、泻火解毒，善泻肾火，清下焦湿热；知母甘寒，滋肾润燥，上润肺燥、泻肺火，中清胃火、除烦渴，下滋肾阴、润肾燥而退骨蒸。二者相须为用，为清泻肾火之良剂，有降糖之功效。
[心得]该药对可视为知柏地黄丸之浓缩方，治疗由下焦肾火引起的小便不利者，疗效显著。若下焦湿热明显，可加用苦参。
4.黄柏、苍术
[来源]《丹溪心法》二妙散。
[应用]苍术辛烈温燥，可升可降，功擅祛风胜湿、健脾止泻；黄柏苦寒沉降，善清下焦湿热。二药参合，一温一寒，相互制约，并走于下，清热燥湿之力增强。
[心得]尤适用于湿热并重、舌苔厚腻者，可大剂量使用苍术(15～30克)，既可清热燥湿，又有降糖之功效。临床若以湿为重，热不显者，应以去湿为主。若化湿则用佩兰、荷叶、藿香，渗湿当用云苓、薏苡仁，利水即用车前草、竹叶。
5.石膏、知母
[来源]《伤寒论》白虎汤。
[应用]石膏甘辛而淡、体重而降，气浮又升，性大寒，善清肺胃之热，又偏走气分，以清气分实热。知母甘苦寒、质润多液，既升又降，上清肺热，中清胃热，下泻相火。二药配伍，增强清泻气分大热之效。
[心得]知母有降糖作用，配伍石膏，适用于阳明经热盛，或温热病气分热盛，燥热津伤的糖尿病患者。临床应用白虎汤，治疗热盛始伤阴液的患者，用浮小麦代
替粳米，取浮小麦安神、止汗之功效；且遵《伤寒论》之旨，煎煮时不先煎石膏。若兼壮火食气伤津，用白虎加人参汤，配石斛、天花粉以生津。
6.海藻、昆布
[来源] 《证治准绳》二海丸。
[应用]海藻软坚散结，消痰利水；昆布消痰软坚，利水退肿。二药同为咸寒之品，相须为用，消痰软坚之功增强。
[心得]治疗痰瘀互结之糖尿病合并动脉硬化伴斑块形成，配合使用三棱、莪术等药物。现代研究显示，昆布亦有降脂、降糖作用。
7.柴胡、黄芩
[来源]《伤寒论》大柴胡汤、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝龙骨牡蛎汤。
[应用]柴胡气味轻清，善宣透，能疏解少阳郁滞，助少阳之气外达；黄芩苦寒，能清胸腹蕴热，使少阳之火清于里。二者相伍，一开一阖，一升一降，促少阳之枢运转，共奏开郁清胃之功。
[心得]二药伍用清肝热，适用于肝郁胃热型的肥胖糖尿病患者。若肝热重，以柴胡为主药，大剂量应用(30克)。若肝火亢盛，则可加用夏枯草、龙胆草，增强降火清热之效。
黄连为主药系列经方在糖尿病辨治中的运用 |
黄连治疗糖尿病由来已久，《名医别录》首先记载有黄连“止消渴”。《本草经集注》中提到：“俗方多用黄连治痢及渴”，宋代《太平圣惠方》治消渴病的
177首方剂常用的10味药中，黄连就居于前三味；《普济方》第177卷消渴门中收载复方约64个，其中含有黄连的处方为13个，可见黄连在古代消渴病治
疗中应用广泛。笔者将以黄连为主药的系列经方运用于糖尿病发展的各个阶段，取得较好疗效，现将临证体会简介如下，愿对同道有所裨益。 常用黄连系列经方 《伤寒论杂病论》含有黄连的方剂共14个，其中常用于糖尿病临床治疗的为葛根黄芩黄连汤、小陷胸汤方、半夏泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤、黄连阿胶汤、乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤。 1.大黄黄连泻心汤 大黄通腑泻浊，能清胃肠之实热，导中满。黄连清热燥湿，清胃肠实热燥肠胃之湿。黄连单用易使燥屎内结，配伍大黄通腑则防此弊端，又能增强清热之功。二者相辅相承，“釜底抽薪”以清胃肠之实热。 2.葛根芩连汤
葛根，其味辛性凉，既可解肌热，又可清肠热，还可升胃肠津液，《名医别录》言葛根能“疗消渴”，现代研究证实葛根具有降低血糖的作用。“黄芩，其性清
肃，所以除邪；味苦所以燥湿；阴寒所以胜热，故主诸热”（《本草经疏》），与黄连配伍增强其清热燥湿之功。黄连、黄芩与甘润之葛根、甘草配伍，能收“收苦
燥之益而无苦燥之弊也”（《本草思辨录》）。 3.小陷胸汤
小陷胸汤为清热涤痰之首选方。半夏为化痰之要药，“消心腹胸隔痰热结满”(《别录》)。瓜蒌实甘寒滑润，善涤痰结，“又能洗涤胸膈中垢腻郁热”（《伤寒
证治准绳》），为涤痰消浊之佳品，利大肠，又能疏肝泄热、润肠通便；既助黄连清热泻火，又助半夏化痰开结，兼润便导下。《医宗金鉴》载：“黄连涤热，半夏
导饮，瓜蒌润而下行，合之以涤胸膈痰热，开胸膈气结。”小陷胸汤，清热涤痰以消膏浊，辛苦行气以除中州之满。 4.干姜黄芩黄连人参汤 人参健脾益气，干姜温中行气，二药配伍作用于脾以温中健脾；黄芩、黄连清热燥湿，作用于胃以清胃热。两组药物寒温并用、补泻兼施。 5.半夏泻心汤 苦寒之芩、连与辛温之半夏、干姜配伍，辛苦相配，寒温并用，为辛开苦降法的典范，“苦寒能清热除湿”，“辛通能开气泄浊”，“辛以开之，苦以降之”，“以苦降其逆，辛通其痹”（《临证指南医案》），又合人参、甘草、大枣健脾益气。 6.乌梅丸
乌梅酸温，敛肝木而助厥阴之气生，而风消火灼之虑消于无；生津养阴以止消渴；黄连、黄柏清热燥湿，黄柏尤长于清利脾肾之湿热。又乌梅配连、柏，苦酸以制
甜。当归补血而柔肝，活血通络以养肢末，人参、细辛、蜀椒、桂枝、干姜、附子温中散寒，又温通经络之力尤甚，为治疗下寒证而设。全方寒热并用，攻补兼施；
又辛甘合用可化阳，酸甘相合可坚阴。如此，阴阳得以调和，寒热更可平定。 黄连系列经方应用要点
《素问·奇病论》曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”笔者认为肥胖2型糖尿病以中满
内热为核心病机，病起食郁，因郁而热，热耗而虚，最终由虚至损，形成糖尿病发生、发展的郁热虚损4个阶段。具体过程为：过食肥甘，脾胃功能受损，食滞中焦
而成中满；脾土壅滞，日久化热，波及脏腑，或与痰湿胶合，表现为胃热、肠热、胆热、肝热、痰热、湿热等；病情迁延，热耗气伤阴，发展到虚的阶段，此过程多
见虚实夹杂，表现为脾虚胃热、脾虚胃滞、上热下寒等；热、虚阶段进一步发展，损伤络脉，出现糖尿病的并发症，则发展至损的阶段。根据各阶段病机特点及证候
表现，辨证选用经方，常常用治糖尿病热、虚的阶段。 1.热的阶段
热的阶段主要表现为胃肠实热证、肠道湿热证、痰热蕴结证。大黄黄连泻心汤清泻胃肠热结，故用治胃肠实热证，辨证要点为口干口臭、大便秘结；葛根芩连汤清
肠热、利肠湿，故用治肠道湿热证，辨证要点为大便黏滞不爽，苔黄腻；小陷胸汤清化痰热，故用治痰热蕴结证，辨证要点为胸脘痞闷、苔厚腻。 2.虚的阶段
虚的阶段主要表现为脾虚胃滞证、脾虚胃热证、上热下寒证等。半夏泻心汤辛开苦降，健脾气，消中满，故用治脾虚胃滞证，辨证要点为胃胀不适，或呃逆；若腹
泻症状明显者，则用生姜泻心汤；干姜黄连黄芩人参汤补脾气清胃热，寒温并用，故用治脾虚胃热证，辨证要点为乏力，口干；一般多用党参，热象重者用西洋参，
虚甚者用红参；乌梅丸清上温下，故用治上热下寒证，辨证要点为口干苦，腰以下怕凉。 黄连系列经方临证应用体会 1.消渴阶段不避黄连 肥胖2型糖尿病的发展过程正如《内经》所述，起于肥胖，经历脾瘅，终至消渴。故消渴阶段往往疾病进入中后期，多见虚实夹杂、寒热错杂证，甚者病性由热转寒。此阶段治疗本应以补益为主，但若血糖偏高，仍可于温补之中加一味黄连，只取其降糖之用，而弃其苦寒之性。 2.黄连致泻与止泻问题 黄连苦寒，苦寒者伤中，故黄连可致脾胃虚寒，出现腹泻等症状，而以生姜或干姜则可佐制黄连之苦寒，避免苦寒伤胃。同时，黄连燥湿，可厚肠止痢，故大量应用亦可致便秘、腹胀，而若以通下之大黄配伍，则可避免黄连厚肠之弊。 3.常用黄连药对
黄连与不同药物配伍后可用于糖尿病郁热虚损各个阶段。如黄连配伍黄芩，清胃肠火热，常用于热的阶段；黄连配伍知母或花粉，清热兼顾滋阴生津，用于邪热伤
阴；黄连配伍晚蚕砂，清热化浊，用于湿浊痰热胶结者；黄连配伍乌梅，清泄火热兼敛阴生津，防火毒伤阴；黄连配伍肉桂，清上热而温下寒，用于寒热错杂者。 4.黄连用量
《药典》规定的黄连临床剂量为2~5克，此剂量范围用于调理尚可，然若用于降糖，不免力量太小,杯水车薪。我们经过长期实践，摸索出黄连降糖的剂量应在
15克以上。一般，糖化血红蛋白（HbA1c）在6.5%~7%时，黄连用15克左右；HbA1c在7%~10%时，黄连用30克左
右；HbA1c＞10%时，黄连用45克以上。笔者曾治一初发2型糖尿病，空腹血糖22mmol/L，餐后血糖34.99mmol/L，在未应用降糖西药
的情况下，应用90克黄连治疗2周后，空腹血糖降至7mol/L左右，餐后血糖降至9~12mmol/L。在应用大剂量黄连时，一般治疗周期为1~3个
月，同时以生姜15~30克或干姜6~9克佐制黄连之苦寒，而血糖控制达标后，即将黄连减量，并改汤剂为丸、散剂，黄连每日用量仅1~3克。
小结：黄连在糖尿病中的运用由来已久，以清热燥湿见长，针对糖尿病的中满内热核心病机及郁热虚损各阶段病理特点，通过配伍，选用大黄黄连泻心汤、葛根芩
连汤、小陷胸汤运用于糖尿病的初期热的阶段；干姜黄芩黄连人参汤、半夏泻心汤、乌梅丸运用于糖尿病的中期虚实夹杂阶段。黄连用治降糖，剂量宜大；用治调
理，小量足矣；大剂量降糖，应用汤剂短期治疗；小剂量维持，以丸、散长期调理。黄连虽苦寒，然经配伍，苦寒之性可被佐制，而无虑其伤中之弊，作为糖尿病治
疗之要药。 |
舍得 
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