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7·1·3腕与手部伤筋
【解剖生理】
腕部为前臂与手的联接结构，包括8块腕骨以及与其形成关节的桡、尺骨下端和5个掌骨的近端。其中包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节。下尺桡关节虽不属腕关节，但本节也进行讨论。
桡骨下端膨大与腕骨组成桡腕关节，其横断面略成四方形，由松质骨构成。桡骨下端具有掌、背、桡、尺四个面。掌面光滑凹陷，有旋前方肌附着。背面稍凸且有、四个骨性腱沟，内有伸肌腱通过。桡侧面向远侧延伸形成桡骨茎突、肱桡肌附着其上，并有伸拇短肌和展拇长肌通过此处的骨纤维性腱管。尺侧面构成下桡尺关节，为前臂下端旋转活动的枢纽。正常的桡骨下端关节面向掌侧倾斜10°～15°，向尺侧倾斜20°～25°，因此桡骨茎突比尺骨茎突长1～1.5cm（图7-18）。
尺骨下端呈柱状，末端稍膨大，称尺骨头，顶端为尺骨茎突。尺骨头的桡侧有半环形关节面，约占圆周的2/3与桡骨下端形成下桡尺关节。
从背面看，下桡尺关节呈“L”形。其垂直部分位于桡尺骨下端之间，其横行部分在三角纤维软骨盘与尺骨头下端之间。三角纤维软骨的基底与桡骨下端相连，其尖端附着于尺骨茎突的深面，三角纤维软骨是联系桡尺骨下端的重要纽带。三角软骨盘的前后均与关节囊相连，将桡腕关节和下桡尺关节完全分隔。下桡尺关节是桡骨能围绕尺骨作150°旋转运动的结构基础。
桡腕关节是桡骨下端与近侧排三个腕骨构成的关节，被关节囊与韧带相连接。在伸与屈腕肌的支配下有掌屈、背伸、桡偏及尺偏活动，同时在前臂旋前、旋后动作下，能使腕关节旋转自如。腕关节是手部关键性关节之一，在伸与屈肌稳定于功能位的基础上，手的功能才可以充分发挥。
八块腕骨分成远近两排。近排四块腕骨中的舟、月、三角骨由坚强的韧带联系在一起，与桡骨下端的关节面及三角软骨形成关节。豌豆骨实际上是尺侧屈腕肌的种子骨。不参与形成桡腕关节。远排四块腕骨有大多角骨、小多角骨、头状骨和钩状骨，其中头状骨位于中央，最为坚强，为坚强的韧带所联系。近、远侧腕骨间关节均属微动关节。两排腕骨之间为一变形的平面关节，实为椭圆关节。远侧列腕骨的远侧面与掌骨基底构成腕掌关节。第2～5 腕掌关节均属平面关节，其中第五腕掌关节的活动范围较大。拇指的腕掌关节最为重要，此关节在外展拇长肌的牵引下保持于外展伸直位，在内收拇指肌的牵引下，稳定于内收屈曲位，二肌相互拮抗能使拇指“虎口”加大，在腕关节稳定的基础上，屈与伸拇长肌可使拇指远节发挥最有效的功能。此关节为拇指的关键性关节。
腕管系一缺乏伸缩性的骨纤维性隧道、为腕骨和腕掌韧带构成，此韧带横架于大多角骨和钩骨之间，管的背侧为腕骨，掌侧为腕横韧带，屈指深浅肌腱，拇长屈肌腱等九条肌腱和正中神经及其滋养动脉经过腕管，因其间隙狭窄，所以较易发生腕管综合征。
腕部的骨性标志及表面结构：桡骨茎突在“鼻烟窝”（系拇指伸直、外展时，拇短伸肌和拇长伸肌二肌腱之间凹陷处）处可以摸到；当前臂旋前时，可在尺骨小头下方摸到尺骨茎突；舟状骨，位于腕前桡侧的皮下，相当于手掌部皮肤和前臂皮肤交界的横纹上；豌豆骨位于腕前尺侧的皮下，相当于腕横纹处。
腕部的软组织众多，腕部掌侧面除有从前臂来的长肌键外，还有很多起自腕骨和掌骨，止于指骨的短小手肌。如外侧群的大鱼际，内侧群的小鱼际。握拳屈腕时，在掌侧可以见到位于中间的掌长肌腱，其桡侧为桡侧腕屈肌腱，靠近尺侧缘为尺侧腕屈肌腱。腕掌侧腱鞘很多，主要的腱鞘有指屈肌总腱鞘、桡侧腕屈肌腱鞘和拇长屈肌腱鞘。
腕背侧的伸肌支持带由腕后区深筋膜增厚而成，其桡侧附着于桡骨下端外侧缘及桡骨茎突，尺侧绕过尺骨茎突及其远侧与屈肌支持带延续，并附着于豌豆骨及三角骨。从它的深面向桡尺骨远端的隆起发出数个纵隔，伸入各肌腱之间，与骨膜共同构成骨纤维性管，前臂伸肌腱连同腱滑液鞘经过这些区格至手指。腕背侧腱鞘从桡侧向尺侧有六个，即拇长展肌和拇短伸肌腱鞘、桡侧腕长短伸肌腱鞘、拇长伸肌腱鞘、指伸肌和食指伸肌腱鞘、小指伸肌腱鞘和尺侧腕伸肌腱鞘。
腕关节活动为桡腕关节腕骨间关节的复合运动。掌屈45°、背屈30°～40°、内收35°、外展35°（参见图4-9）。
手部结构：掌骨共6块，由拇指侧命名为第1、2、3、4、5掌骨，各掌骨一端和腕骨远排相接，一端和指骨构成掌指关节。第一掌骨和大多角骨构成拇指腕掌关节，运动度较大，不仅可做屈、伸、内收、外展动作，还能做对掌运动，使手紧握工具。指骨共14块，拇指只有两节指骨，其余各指皆三节指骨。指骨与指骨之间构成指关节。手的结构复杂，手指活动有很多肌肉参与。手部除有从前臂来的长肌腱外，还有很多短小的手肌，起自腕骨和掌骨处，止于指骨。手肌分外侧、中间、内侧三群。外侧、内侧在腕部已述，中间群包括4块蚓状肌和7块骨间肌。指滑液鞘包裹各指的指屈肌腱，附着于指骨两侧并被指纤维鞘所覆盖。各掌指关节均具有关节囊和两个侧副韧带，当掌指关节伸直时，韧带松弛，手指可做两侧摇摆活动。反之，掌指关节弯曲时则韧带紧张，手指不能作两侧活动。指间关节与掌指关节构造近似，亦有关节囊和侧副韧带，但指间关节无侧向活动。指间关节受伤以后，容易产生强直并且不易恢复功能。
掌指及指间关节的活动范围：拇指关节外展60°，对掌60°。指掌关节屈曲90°；第一、二指间关节屈曲90°；第二、三指间关节屈曲60°。掌指关节过伸30°（图7-19）。
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