吴佩衡重用附子的经验
近代名医吴佩衡擅长超大剂量应用附子，其经验系统归纳十个方面：
1.助阳解表，扶正祛邪，代表方是麻黄附子细辛汤，附子用量为30g；
2.益火之源，回阳救逆，代表方是四逆汤，附子用量至每日120g；
3.温补脾阳，燥湿运土，代表方是附桂理中汤，附子一般用量为30~60g；
4.温阳托毒，活血通滞，代表方是阳和汤，附子用量为60g；
5.温经通络，祛风止痛，以乌头煎化裁，附子剂量常用为60g；
6.温补阳气，振奋心阳，代表方是附子汤，附子用量为30~120g；
7.暖水燥土，温阳止泻，代表方是四神丸，附子用量为30~60g；
8.祛痰止咳，温化痰饮，代表方是附子加苓桂术甘汤，附子常用量为30~60g；
9.温暖胞宫，调经止痛，常以桂枝茯苓丸化裁，附子用量为30~60g；
10.滋养补虚，温通寒结，多用于老年寒性便秘，以附子理中丸化裁，附子常用量为60g。吴老在超大剂量应用附子时，特别强调须久煎，以煎液不麻口为度。而且服药后3~4小时内忌食生冷，避风寒。
据此，附子虽然有毒，只要确切掌握其适应证，超大剂量应用附子应当是安全的。但在具体应用时应注意以下几点：
1.必须久煎，以0.5~4小时为宜，具体标准是煎液不麻口，目的是降低或消除其毒性；
2.剂量应逐渐加大，不可盲目地一次性加大剂量；
3.适应症必须明确，必须是寒湿之证；
4.必须清楚地了解和掌握附子的毒性和中毒反应及其救护措施；
5.服药期间应禁酒、避风寒、禁食生冷。 |
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| 4楼 发表于 2008-7-14 14:11 | 只看该作者 本贴收到6朵 鲜花 郑钦安附子运用: 约有以下13点：
1.少神或无神。
2.喜卧懒言，四肢困乏无力，或踡卧恶寒，两足常冷。
3.不耐劳烦，小劳则汗出。
4.咯痰清稀或呕吐清冷痰涎、清水或清涕自流。
5.语声低弱。
6.唇色青淡或青黑。
7.痛喜揉按。
8.满口津液，不思茶水，间有渴者，即饮也只喜热饮。
9.女子白带清淡而冷，不臭不黏。
10．饮食减少，喜食辛辣煎炒极热之品，冷物全然不受。
11．小便清长，大便通利。
12．面白舌淡，即苔色黄也定多润滑。
13．脉微或浮大而空。
扼要地说，突出在一个“神”字，凡是“起居、动静、言语、脉息、面色，一切无神”，即是阳气虚衰的阴证。 |
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| 5楼 发表于 2008-7-14 14:11 | 只看该作者 本贴收到6朵鲜花 祝味菊附子运用:
附子╬羚羊角------羚羊角治脑,附子强心,体虚而有脑症状者最宜。古方资寿解语汤有之.
附子╬石膏------治高热屡效。二药一以制亢制炎而解热,一以强心扶阳而固本。
附子╬大黄------治阿米巴痢疾其功甚伟. 阿米巴痢疾虽用芍药汤最验,但必须与附子、熟大黄共用,效力方着.以二药治风疹块,尤有特效.
附子╬小柴胡汤、柴胡桂枝汤------寒热往来与疟疾.
附子╬柴胡 当归 芍药 三棱 莪术------治疗肝肿大胁肋胀满，可使肝肿逐渐消失。
附子╬柴胡、控涎丹------治胸膜炎。
附子╬瓜蒌 薤白------治风湿性心脏病。
附子╬活磁石 生龙齿 生牡蛎------(一般用附子15g,磁石50g,生龙齿和生牡蛎各用50g),如此温阳与潜阳配伍,可以监制附子辛燥升浮之弊. 治咯血、失眠、心悸、怔忡、遗精、梦交甚验。
附子╬酸枣仁、朱茯神------取其温阳和营,使温而不燥。具有强心之效力。伤寒及杂病病人的心脏衰弱,无不在处方中重用二药。
《祝味菊先生医桉》中附子、制川乌主要应用于以下几方面:
温中达表------卫气源于中焦,中焦虚寒,卫气不达,则表邪留恋,症见发热、苔白、脉虚数或浮缓、浮弦、虚浮等。用附子、磁石、生龙齿温中潜阳,配合麻黄、桂枝、生姜等,共凑温阳达表之功。●兼咳嗽或咳嗽气逆,加法半夏、细辛、白芥子、杏仁、陈皮等降气化痰饮;
●头痛,加羌活、蔓荆子祛风清头目;
●苔腻作呕,或苔黑腻泛恶,为痰湿中阻,加姜半夏、炒六曲、炒枳壳、藿梗等化湿消食,顺气和中;
●湿浊蒙窍,神识渐昏,舌黑而润,汗出齐颈,酌加杏仁、大豆卷、炒竹茹、法半夏、带皮茯苓、藿梗、陈皮、生姜等宣畅气机,芳化澹渗。
温解少阳------对于脾肾阳虚,寒湿郁滞少阳,以致少阳枢机不利之中满呕恶、间日寒热、苔白脉细等症,用附子温补脾肾,炒莪术、桂枝、姜半夏、陈皮、大腹皮、生姜、柴胡燥湿散寒,共凑温阳化浊,和解少阳,透达膜原之功。
温调营卫不和------其实是营卫两虚所致,以温补营卫而达到调和营卫的目的。方选黄芪健中汤加减。肺主气,宣卫气,卫气属阳,故用附子、黄芪、桂枝温 阳益气,升阳实卫;心主营,营气属阴,故以炒白芍、酸枣仁、朱茯神养心营;营卫源出于中焦,故以炒白术、姜半夏、陈皮健运中州,以资气血生化之源,并使补 药灵动不滞。常用于体质虚寒患者外感病后期的调理。
●若病后纳少,脉细缓,加生谷芽、炒六曲、炙鸡内金等和中开胃之品,
●汗多,加重白芍用量;
●夹痰湿,加白芥子、半夏。
温中导滞------寒湿伤中,积滞内停所致的腹痛、下痢病症初期,用制川乌温中散寒,燥湿止痛,配以酒军攻积导滞,两者配合,成为温中导滞的主药,酌加 澹干姜、木香、法半夏、桂枝、大腹皮、苍术、槟榔、吴茱萸、羌活、葛根等以助温中、燥湿、行气、升阳、导滞之力,有时还佐以炮姜炭涩肠止泻。
●滞下好转,减去酒制大黄。待滞下瘥后,转从温补肾而收功,药用附子、肉苁蓉、巴戟天、破故纸、干姜、炒白术等温补脾肾,佐以半夏、生谷芽、大腹皮调气疏中。
温中化湿------中寒脾弱,水湿内生,下注为带下;溢为浮肿、溲短;中阻为胃痞;浊不降清不升,则为头昏、便秘。以附子温脾,佐以大腹皮、带皮茯苓、姜半夏、生姜、炒白术、川桂枝、藿梗、西砂壳等通阳顺气,健脾燥湿,芳化澹渗之品,用药颇为灵动。
●带下症,加大黄炭、炮姜炭、白鸡冠炭、葫芦巴、桑寄生温肾固涩。
温肾化气------淋病后,肾虚气化失司,会阴胀痛,脉细紧。用温肾化气之法治疗。制川乌既能温经散寒,又善通利止痛,以之作为主药。肾主二阴,厥阴肝 经绕阴器,故配以淫羊草藿、葫芦巴、金铃子、小茴香、橘核温肾暖肝,以助下焦气化,再佐以黑大豆、车前子、藿梗升清降浊,通利水道。
温养筋骨------肝主筋,肾主骨。肝为罢极之本,肾为作强之官。肝肾亏虚,则筋骨失养。对于肝肾虚寒、筋骨失养的下肢痹痛症,用药以附子、巴戟、淫羊藿、桑寄生、当归、黄芪温肾暖肝助阳为主,佐以桂枝、川牛膝、独活通利下肢经脉,此法偏于温补肝肾阳气,兼能通利经络.
温阳潜阳-----
●心阳亏虚,阳失潜养,而致失眠,脉细迟,药用附子、炒白术、炮姜温阳健脾,茯神、枣仁、龙齿养心潜阳宁神,并佐以生姜、半夏、生谷芽和胃以安神,健中州以资气血生化之源。
●对于肝肾阳虚,虚阳上并,以致络伤血溢,咯血身热等症,用附子、补骨脂、菟丝子温补肝肾,扶助元阳;黑锡丹、生龙齿、牡蛎、朱茯神潜敛虚阳;三七、炮姜炭止血;法半夏、苏子、百部、玉蝴蝶肃肺降逆。
●虚阳上浮,也可见于阴阳两虚,阴不敛阳,阳虚不潜。心肾水虚,真阳泄越。用附子、生牡蛎、黑锡丹、生龙齿、朱茯神、破故纸、覆盆子、巴戟天等温肾纳气潜阳的同时,以鸡子黄育阴配阳。 |
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| 6楼 发表于 2008-7-14 14:11 | 只看该作者 本贴收到6朵鲜花 徐小圃附子运用:
徐氏用附子的指征是:神疲、色澹、肢清、脉软、舌润、小便清长、大便溏泄不化,但见一、二症,便放手应用。
治丹痧、湿温等热病身热肢冷------温清并用;
暑热渴饮溺长------温清潜涩兼施;
噤口痢虽涕泪俱无,口渴引饮------亦毋需专事养阴而以附子建功;
盗汗、不寐气阴两虚------寓温阳于育阴中;
走马牙疳腐烂出血,口气秽恶,并兼小便清长------乃胃火炽盛而肾阳不足,寒药中加一味附子一剂即效。
湿温重证------加附子等温药。
徐小圃（1887～1959），沪上名医，著名儿科学家
徐氏医理深邃，经验宏富，治小儿病有其独到之处。他指出阴为体，阳为用，阳气在生理状态下是全身动力，在病理状态下又是抗病主力，而在儿科尤为重要。小儿 机体的特点乃肉脆血少气虚，属稚阴稚阳之体。他推崇“圣人则扶阳抑阴”之论，主张治小儿应处处顾及阳气。并且善于在明辨阴阳的基础上识别真寒假热。临证广 泛应用扶正达邪，温培脾肾，潜阳育阴，清上温下等法，都是建立在以上认识基础上的。
徐氏治小儿外感病，每取温阳扶正法则，尤擅用附子一药。其心法有二。
1.审证明确，用药及时小儿外感病大抵症势骤急，变幻多端，倘因失治或邃误治，则祸若反掌。
徐氏充分运用四诊八纲法则，对病孩症状细心体认，从而作出精确诊断。虚寒证明确者则及早施用温阳药。小儿外感病见有面色皓白，神疲，多汗，肢冷，口不渴， 便溏，溺清，往往是阳气虚衰的表现或征兆，故但见一二证即故手应用附子顾及阳气，乃杜渐御变，防患未然之计。他常谓：“宁曲突徙薪。毋焦头烂额”，“阳虚 证端倪既露，变幻最速，若疑惧附子之辛热而举棋不定，必待少阴证悉具而后用，往往有噬脐莫及之悔。”徐氏应用附子果敢及时，毫无患得患失之心，而以辨证精 细，审证明确为前提。例如一病儿外感风邪，发热四日，多汗肢冷。面皓神烦，畏寒蜷卧，小溲清长，舌苔白，脉濡数。审属阳虚感邪。治以温潜解肌。药用：桂枝 3g白芍g黄厚附片4.5g活磁石15g煅龙骨15g煅牡蛎15g生姜3g服药2剂即热退肢和。诸症悉除而愈。
2.邪正兼顾，配伍得宜小儿稚阴稚阳，外感病在儿科属常见，尤其是一些时行疾病多在幼儿期罹患。又因小儿疾病易寒易热，易虚易实，一旦得病+每因邪盛 正伤，往往出现虚实寒热夹杂或邪恋正虚之证。徐氏治病的特点是及时祛邪，祛邪的同时勿忘扶正，而以维护气阳为主。在应用解表，宣肺，清热等法时，
常配以温握阳扶正的附子以邪正兼顾。
附子配桂枝扶阳解肌，多用于外有表邪而阳气不足之证；
附子配麻黄扶阳宣肺，多用于肺气不宣而阳气不足之证；
附子配黄连祛阳清热，多用于邪实正虚，寒热互见之证；
附子配银柴胡、青蒿、白薇益气阳，清虚热，多用子正虚邪恋之证。
又如肾阳不足或虚阳上浮者，附子更合磁石、龙齿、牡蛎温肾潜阳，以专温下之力；
中寒阳虚者，附子更合干姜温中回阳；
属阳衰气虚者，附子更配人参温阳益气。 |
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