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老年女性小便失禁治验

2013-06-03  19730523

老年女性小便失禁治验

今天“医学论文范文”网给大家分享《老年女性小便失禁治验》。下面开始正文:

蔺志娟1 王静敏2 崔文艺2 李国臣2
关键词:老年女性;小便失禁;中医药疗法
女性进入更年期后,卵巢合成雌激素的功能大幅度降低,尿道及膀胱颈黏膜萎缩、皱壁消失,造成封闭尿道的力量变弱,当腹内压增高时就会引起遗尿,以至于不少妇女在咳嗽、打喷嚏、大笑或屏气用力等加大腹压动作时,常有尿液控制不住流到裤子上。这种压力性尿失禁是老年女性最常见的类型。另外,还有急迫性尿失禁及混合性尿失禁,有神经系统病变时多表现为急迫性尿失禁[1]。临床应用中医中药治疗老年性小便失禁有一定的优势和效果,现报道如下,敬请指正。
1 小便失禁伴淋证案
李某,女,50岁,2000年7月10日初诊。小便频数,两月来反复发作,尿有热感,严重时伴有尿液不自主溢出,迁延难愈,伴腰部绵绵作痛,小便常规及肾、输尿管、膀胱B超未见异常。以前治疗不外八正散、龙胆泻肝汤加减,并应用抗菌素,但效果不明星。现症:腰痛绵绵,尿虽急而不甚疼痛,月经不正常,五心烦热,舌红少苔,脉细而数。病属肾阴不足,膀胱失制,治以补肾通淋。方用六味地黄汤加味:生地黄20g,淮山药15g,山茱萸12g,牡丹皮12g,泽泻12g,猪苓6g,知母6g,黄柏6g,杜仲15g,枸杞15g,益智仁10g,桑螵蛸10g。6剂后诸症好转,足心热已除。前方去知母、黄柏,继服10剂,诸症消失,再用六味地黄丸一月以善后。
按:顾松圆《医镜?淋》谓劳淋:“宜辨其因心劳、

脾劳、肾劳之不同”。本患者属肾阴亏之劳淋,所以腰痛绵绵月经紊乱。治疗若徒以清热,则治疗不中。方中用生地黄、淮山药、山茱肉补肾阴;牡丹皮、泽泻凉血、活血;猪苓利水、知柏除烦热;杜仲、枸杞壮腰健肾;益智仁、桑螵蛸改善尿频症状,诸药合用,顽症向愈。
2 小便失禁伴咳嗽案
李某,女,55岁。2010年1月20日初诊。间断咳嗽尿裤五年,加重三月余。自2005年冬季受凉感冒而咳嗽一个多月,此后每年冬季即发咳嗽,咳则尿出,每冬复发。去年冬季又发咳嗽,日渐加重,至今未愈,咳吐白痰,气短,自觉无底气,吸气比呼气难,稍咳即尿裤,近两个多月来,未上厕所排过尿,裤中经常垫尿布。舌质正常,舌苔薄白,脉象略滑,尺沉,诊为膀胱咳。治法:温肺祛寒,益气固肾,止咳化痰。药用:炙麻黄6g,杏仁10g,桔梗6g,紫苑15g,桑螵蛸10g,覆盆子10g,乌药12g,炒苏子10g,炒莱菔子10g,炒白芥子6g,半夏10g,化橘红12g,五味子6g,炒鸡内金10g。服上药6剂后,可去厕排尿。为了巩固疗效,又服6剂,至今未发。
按:《素问?咳论》中说:“五脏六府皆令人咳,非独肺也。”又说“人与天地相参,故五脏各以治时,感于寒则受病,微则为咳,甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪,……乘冬则肾先受之。”此患者咳由冬季受寒引起,不但咳嗽气短,并且感觉无底气及吸气难,前人论呼吸有“呼出心于肺,吸入肾与肝”及“肾主纳气”之说,再观其脉象尺脉沉,故知是为肾经受寒所致之咳嗽。“咳论”还说“五脏之久咳,乃移于六府,……肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺。”故采取肺、肾、膀胱同治的方法,不但咳嗽痊愈,而且咳则遗溺亦很快痊愈。
3 小便失禁伴中风案
王某,女,65岁。1990年2月19日初诊。小便失禁三年,加重一年。患者原有高血压及脑梗塞病史三年,病时左侧肢体瘫痪,经治疗后肌力恢复尚可,但遗留遗尿未有好转,入夜时常尿床,白日则有遗尿湿裤,近一年来,渐次加重,闻水声尿自常流,服中西药物乏效,而来就诊。现症:小便频数,量少,难禁,下衣常湿,尤于闻水声之时,尿流不止,眠差,左下肢略有浮肿,腰腿凉感,身困乏力,血压为160/90mmHg,尿检(-),舌红稍暗、中有裂纹、苔白中部稍黄,脉弦劲右细。证属小便失禁,因肾气亏虚,关门失约所致。治宜温补肾气以复肾关。方药:生地黄12g,山萸肉9g,山药15g,泽泻9g,茯苓10g,牡丹皮10g,附子5g,五味子10g,肉桂3g,钩藤12g,桑寄生15g,沙苑子15g,川续断12g。6剂,水煎服。服上药后小便次数减少,约3~4h一次,但夜尿量多,少腹部发凉,舌质红、苔黄白相兼,脉弦。用上方附子改为8g,肉桂改4g,加益智仁10g,去泽泻。再服6剂后,小便已能用意控制,少腹凉感消失。舌淡红、苔薄白而干,脉弦缓不柔和。仍宗上法,加强补肾以巩固疗效。方药:狗脊12g,炒杜仲12g,熟地黄12g,山药15g,山萸肉10g,茯苓12g,牡丹皮10g,制附子8g,肉桂3g,益智仁10g,鸡血藤12g,沙苑子12g。
按:本案小便失禁为临床常见之肾气亏虚,关门失约类型。患脑梗塞等神经系统疾病最易出现,阳不化气,水湿内停,故见水肿(患病侧),肾阳(气)亏虚,关门不利,故小便失禁。治遵温肾化气,缩泉强关,用金匮肾气汤以温壮肾阳,加川断、寄生平补肝肾、祛水湿,沙苑子缩泉涩便而止遗。坚持服药,避免复发。
4 小便失禁伴便秘案
郭某,女,58岁。2009年5月4日初诊。患者因间断出现小便失禁两年,加重一月而就诊。述行走之时加剧,静卧休息后减轻,曾服多种中西药物未见明显的改善。现症见:形体肥胖,动则气喘,虚汗淋漓,大便秘结,5~7d排便一次,大便干且难以排出,小便短少,行走之间小便自行排出,没有感觉,舌体胖大,边有齿痕,脉左手沉细无力,右手沉中兼滑、尺部无力。证属中气下陷,气化不及,二便失司,治宜升阳举气,潜阳归元,方用补中益气汤加附子等,药用:党参30g,炙甘草10g,苍术10g,白术10g,当归10g,陈皮10g,黄芪30g,升麻6g,柴胡6g,附子10g,枳壳30g,黄柏10g,砂仁10g,三七10g,丹参30g,火麻仁30g,肉苁蓉30g,益智仁30g。6剂水煎服,每日1剂,日2次。二诊,服药后,大便排泄通畅,尿失禁消失,要求巩固治疗。上方去火麻仁,加淫羊藿、枸杞子、菟丝子、补骨脂各10g,6剂以资巩固远期疗效。
按:中气下陷,不能升清降浊,则清阳不升,浊阴不降;清者不升反而下降,则小便失禁,浊者不降而大便秘结。治疗升清举陷,温阳通便。大便一通,浊阴下降,而清气随之上升,尿失禁消失。后期治疗当固肾摄精,因肾司二便,中气之升清降浊,其根在肾中精气。
5 讨论
小便失禁(incontinence of urine),以清醒时小便自出不觉,或小便频数难以自制为主要表现的疾病。可为尿道综合征或者说膀胱过度活动症发展过来,或二者并存。由于经常漏尿,长时间的尿液侵蚀刺激,会导致外阴皮肤红肿、痒痛,甚至感染溃烂,会引起泌尿系统炎症、结石,严重者还会影响肾脏功能。所以寻找简单有效的治疗方法,发挥中医中药的优势显得尤其重要。《内经》“膀胱不约为遗溺”、“水泉不止者,是膀胱不藏也。”因肾与膀胱为表里,肾虚在小便失禁中占有十分重要的地位[2]。正如王世兰所言,肾为先天之本是生命活动的根本[3]。其实,五脏在本病发病中均起着重要的作用,不仅仅是脾与肾先后天的问题,而肺主治节、肝主疏泄、心主神志的作用也不可小觑。只不过从气虚而言,肺、脾、肾的作用突出罢了。若在气虚的基础上还会影响到血虚、阴虚和阳虚,临床上还会表现为因虚致实或本虚标实的情况[4],那波及的就不单单是肾的问题,而是整个五脏六腑的问题。进一步讲,涉及到气的“固摄”和“推动与调控”[5]两种作用之间是否相互协调的问题。所以本病的治疗自然是益气与固摄为其不二之法门,涉及到的方剂有补中益气汤、缩泉丸、桑螵蛸散、五苓散、金匮肾气丸和巩堤丸等[6]。固摄作用突出的专病专药有补骨脂、益智仁、覆盆子、沙苑子、桑螵蛸、金樱子、山萸肉、五味子、鸡内金等,临床上可在辨证的基础上加减选择应用。如阮时宝等研究认为,补肾健脾、益气固摄的缩泉固尿合剂可改善病人的雌二醇水平[7],从而为治疗本病提供了实验依据。当然在中药治疗的过程中,基本的预防措施也是非常必要的。如盆底肌锻炼(每日3次自然收缩盆底提肛肌,每次至少收缩15~30下,每下持续10s以上)和耻骨肌锻炼(是指在排尿过程中主动中断排尿,之后继续排尿),这些锻炼有助于加强尿道括约肌的收缩能力;以及膀胱功能锻炼(按规定时间排尿,并逐渐延长排尿的间隔时间,以逐步增加膀胱容量,重建大脑对膀胱功能的控制,最终将排尿次数降低至正常的每3~4h一次。)另外,不要经常憋尿、积极治疗各种慢性疾病、提倡蹲式排便,必要的针灸、电刺激和磁疗等措施也可使用。
参考文献
[1] 殷立基.老年妇女尿失禁的诊治[J].实用妇科与产科杂志,1993,9(1): 12-13.
[2] 王耀光.肾脏疾病中医临床辨证思路初探[J].中国中医药现代远程教育,2006,11:15.
[3] 王世兰.女性尿失禁辨证思路初探[J].陕西中医,2006,27(1):124.
[4] 李国臣,王静敏,崔文艺.气虚辨识[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(6): 11-12.
[5] 吴小明.补中益气汤临床应用举隅[J].中国中医药现代远程教育,2010, 8(13):84.
[6] 阮时宝,魏亚东,苑述刚,等.缩泉固尿合剂治疗老年女性尿失禁28例临床观察[J].中国中西医结合杂志,2009,29(9):852-854.
[7] 孙广仁.中医基础理论[M].北京:人民卫生出版社,2006:42-43.

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