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今天“医学论文范文”网给大家分享《老年女性小便失禁治验》。下面开始正文: 蔺志娟1 王静敏2 崔文艺2 李国臣2
关键词：老年女性；小便失禁；中医药疗法
女性进入更年期后，卵巢合成雌激素的功能大幅度降低，尿道及膀胱颈黏膜萎缩、皱壁消失，造成封闭尿道的力量变弱，当腹内压增高时就会引起遗尿，以至于不少妇女在咳嗽、打喷嚏、大笑或屏气用力等加大腹压动作时，常有尿液控制不住流到裤子上。这种压力性尿失禁是老年女性最常见的类型。另外，还有急迫性尿失禁及混合性尿失禁，有神经系统病变时多表现为急迫性尿失禁[1]。临床应用中医中药治疗老年性小便失禁有一定的优势和效果，现报道如下，敬请指正。
1 小便失禁伴淋证案
李某，女，50岁，2000年7月10日初诊。小便频数，两月来反复发作，尿有热感，严重时伴有尿液不自主溢出，迁延难愈，伴腰部绵绵作痛，小便常规及肾、输尿管、膀胱B超未见异常。以前治疗不外八正散、龙胆泻肝汤加减，并应用抗菌素，但效果不明星。现症：腰痛绵绵，尿虽急而不甚疼痛，月经不正常，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。病属肾阴不足，膀胱失制，治以补肾通淋。方用六味地黄汤加味：生地黄20g，淮山药15g，山茱萸12g，牡丹皮12g，泽泻12g，猪苓6g，知母6g，黄柏6g，杜仲15g，枸杞15g，益智仁10g，桑螵蛸10g。6剂后诸症好转，足心热已除。前方去知母、黄柏，继服10剂，诸症消失，再用六味地黄丸一月以善后。
按：顾松圆《医镜?淋》谓劳淋：“宜辨其因心劳、 脾劳、肾劳之不同”。本患者属肾阴亏之劳淋，所以腰痛绵绵月经紊乱。治疗若徒以清热，则治疗不中。方中用生地黄、淮山药、山茱肉补肾阴；牡丹皮、泽泻凉血、活血；猪苓利水、知柏除烦热；杜仲、枸杞壮腰健肾；益智仁、桑螵蛸改善尿频症状，诸药合用，顽症向愈。
2 小便失禁伴咳嗽案
李某，女，55岁。2010年1月20日初诊。间断咳嗽尿裤五年，加重三月余。自2005年冬季受凉感冒而咳嗽一个多月，此后每年冬季即发咳嗽，咳则尿出，每冬复发。去年冬季又发咳嗽，日渐加重，至今未愈，咳吐白痰，气短，自觉无底气，吸气比呼气难，稍咳即尿裤，近两个多月来，未上厕所排过尿，裤中经常垫尿布。舌质正常，舌苔薄白，脉象略滑，尺沉，诊为膀胱咳。治法：温肺祛寒，益气固肾，止咳化痰。药用：炙麻黄6g，杏仁10g，桔梗6g，紫苑15g，桑螵蛸10g，覆盆子10g，乌药12g，炒苏子10g，炒莱菔子10g，炒白芥子6g，半夏10g，化橘红12g，五味子6g，炒鸡内金10g。服上药6剂后，可去厕排尿。为了巩固疗效，又服6剂，至今未发。
按：《素问?咳论》中说：“五脏六府皆令人咳，非独肺也。”又说“人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪，……乘冬则肾先受之。”此患者咳由冬季受寒引起，不但咳嗽气短，并且感觉无底气及吸气难，前人论呼吸有“呼出心于肺，吸入肾与肝”及“肾主纳气”之说，再观其脉象尺脉沉，故知是为肾经受寒所致之咳嗽。“咳论”还说“五脏之久咳，乃移于六府，……肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”故采取肺、肾、膀胱同治的方法，不但咳嗽痊愈，而且咳则遗溺亦很快痊愈。
3 小便失禁伴中风案
王某，女，65岁。1990年2月19日初诊。小便失禁三年，加重一年。患者原有高血压及脑梗塞病史三年，病时左侧肢体瘫痪，经治疗后肌力恢复尚可，但遗留遗尿未有好转，入夜时常尿床，白日则有遗尿湿裤，近一年来，渐次加重，闻水声尿自常流，服中西药物乏效，而来就诊。现症：小便频数，量少，难禁，下衣常湿，尤于闻水声之时，尿流不止，眠差，左下肢略有浮肿，腰腿凉感，身困乏力，血压为160/90mmHg，尿检（－），舌红稍暗、中有裂纹、苔白中部稍黄，脉弦劲右细。证属小便失禁，因肾气亏虚，关门失约所致。治宜温补肾气以复肾关。方药：生地黄12g，山萸肉9g，山药15g，泽泻9g，茯苓10g，牡丹皮10g，附子5g，五味子10g，肉桂3g，钩藤12g，桑寄生15g，沙苑子15g，川续断12g。6剂，水煎服。服上药后小便次数减少，约3～4h一次，但夜尿量多，少腹部发凉，舌质红、苔黄白相兼，脉弦。用上方附子改为8g，肉桂改4g，加益智仁10g，去泽泻。再服6剂后，小便已能用意控制，少腹凉感消失。舌淡红、苔薄白而干，脉弦缓不柔和。仍宗上法，加强补肾以巩固疗效。方药：狗脊12g，炒杜仲12g，熟地黄12g，山药15g，山萸肉10g，茯苓12g，牡丹皮10g，制附子8g，肉桂3g，益智仁10g，鸡血藤12g，沙苑子12g。
按：本案小便失禁为临床常见之肾气亏虚，关门失约类型。患脑梗塞等神经系统疾病最易出现，阳不化气，水湿内停，故见水肿（患病侧），肾阳（气）亏虚，关门不利，故小便失禁。治遵温肾化气，缩泉强关，用金匮肾气汤以温壮肾阳，加川断、寄生平补肝肾、祛水湿，沙苑子缩泉涩便而止遗。坚持服药，避免复发。
4 小便失禁伴便秘案
郭某，女，58岁。2009年5月4日初诊。患者因间断出现小便失禁两年，加重一月而就诊。述行走之时加剧，静卧休息后减轻，曾服多种中西药物未见明显的改善。现症见：形体肥胖，动则气喘，虚汗淋漓，大便秘结，5～7d排便一次，大便干且难以排出，小便短少，行走之间小便自行排出，没有感觉，舌体胖大，边有齿痕，脉左手沉细无力，右手沉中兼滑、尺部无力。证属中气下陷，气化不及，二便失司，治宜升阳举气，潜阳归元，方用补中益气汤加附子等，药用：党参30g，炙甘草10g，苍术10g，白术10g，当归10g，陈皮10g，黄芪30g，升麻6g，柴胡6g，附子10g，枳壳30g，黄柏10g，砂仁10g，三七10g，丹参30g，火麻仁30g，肉苁蓉30g，益智仁30g。6剂水煎服，每日1剂，日2次。二诊，服药后，大便排泄通畅，尿失禁消失，要求巩固治疗。上方去火麻仁，加淫羊藿、枸杞子、菟丝子、补骨脂各10g，6剂以资巩固远期疗效。
按：中气下陷，不能升清降浊，则清阳不升，浊阴不降；清者不升反而下降，则小便失禁，浊者不降而大便秘结。治疗升清举陷，温阳通便。大便一通，浊阴下降，而清气随之上升，尿失禁消失。后期治疗当固肾摄精，因肾司二便，中气之升清降浊，其根在肾中精气。
5 讨论
小便失禁（incontinence of urine），以清醒时小便自出不觉，或小便频数难以自制为主要表现的疾病。可为尿道综合征或者说膀胱过度活动症发展过来，或二者并存。由于经常漏尿，长时间的尿液侵蚀刺激，会导致外阴皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，会引起泌尿系统炎症、结石，严重者还会影响肾脏功能。所以寻找简单有效的治疗方法，发挥中医中药的优势显得尤其重要。《内经》“膀胱不约为遗溺”、“水泉不止者，是膀胱不藏也。”因肾与膀胱为表里，肾虚在小便失禁中占有十分重要的地位[2]。正如王世兰所言，肾为先天之本是生命活动的根本[3]。其实，五脏在本病发病中均起着重要的作用，不仅仅是脾与肾先后天的问题，而肺主治节、肝主疏泄、心主神志的作用也不可小觑。只不过从气虚而言，肺、脾、肾的作用突出罢了。若在气虚的基础上还会影响到血虚、阴虚和阳虚，临床上还会表现为因虚致实或本虚标实的情况[4]，那波及的就不单单是肾的问题，而是整个五脏六腑的问题。进一步讲，涉及到气的“固摄”和“推动与调控”[5]两种作用之间是否相互协调的问题。所以本病的治疗自然是益气与固摄为其不二之法门，涉及到的方剂有补中益气汤、缩泉丸、桑螵蛸散、五苓散、金匮肾气丸和巩堤丸等[6]。固摄作用突出的专病专药有补骨脂、益智仁、覆盆子、沙苑子、桑螵蛸、金樱子、山萸肉、五味子、鸡内金等，临床上可在辨证的基础上加减选择应用。如阮时宝等研究认为，补肾健脾、益气固摄的缩泉固尿合剂可改善病人的雌二醇水平[7]，从而为治疗本病提供了实验依据。当然在中药治疗的过程中，基本的预防措施也是非常必要的。如盆底肌锻炼（每日3次自然收缩盆底提肛肌，每次至少收缩15～30下，每下持续10s以上）和耻骨肌锻炼（是指在排尿过程中主动中断排尿，之后继续排尿），这些锻炼有助于加强尿道括约肌的收缩能力；以及膀胱功能锻炼（按规定时间排尿，并逐渐延长排尿的间隔时间，以逐步增加膀胱容量，重建大脑对膀胱功能的控制，最终将排尿次数降低至正常的每3～4h一次。）另外，不要经常憋尿、积极治疗各种慢性疾病、提倡蹲式排便，必要的针灸、电刺激和磁疗等措施也可使用。
参考文献
[1] 殷立基.老年妇女尿失禁的诊治[J].实用妇科与产科杂志,1993,9(1): 12-13.
[2] 王耀光.肾脏疾病中医临床辨证思路初探[J].中国中医药现代远程教育,2006,11:15.
[3] 王世兰.女性尿失禁辨证思路初探[J].陕西中医,2006,27(1):124.
[4] 李国臣,王静敏,崔文艺.气虚辨识[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(6): 11-12.
[5] 吴小明.补中益气汤临床应用举隅[J].中国中医药现代远程教育,2010, 8(13):84.
[6] 阮时宝,魏亚东,苑述刚,等.缩泉固尿合剂治疗老年女性尿失禁28例临床观察[J].中国中西医结合杂志,2009,29(9):852-854.
[7] 孙广仁.中医基础理论[M].北京:人民卫生出版社,2006:42-43. |
