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腺样体肥大为儿科临床常见病，有病情易反复、合并症多的特点，王晓燕主任结合多年临床经验提出小儿“肺脾不足”、“肝常有余”的生理特点是病之根本，三脏功能失调最终导致的病理产物痰、郁、瘀为标，故治疗中始终贯彻扶正固本、化痰散结、行气化瘀的原则，运用中药辨证施治，收效甚佳。 【关键词】腺样体肥大；中医药疗法 腺样体是鼻咽部淋巴组织，又称咽扁桃体，位于鼻咽部的后壁及顶壁。儿童期因多次感染而导致腺样体肥大，阻塞呼吸道，引起鼻塞、 打鼾、憋气等症状时，称腺样体肥大或增殖体肥大。近年来, 因腺样体肥大导致过敏性鼻炎、咽炎、中耳炎等儿科疾病有日益增加的趋势, 并对儿童的免疫调节、生长发育和智力发育有一定影响。本人有幸跟师王晓燕主任，运用中药辨证施治，临床疗效满意，现将经验总结如下，并举验案一例，以飨同道。 1王晓燕主任医师中药治疗腺样体肥大的辩证思路 我国古代医籍对腺样体没有记载, 腺样体肥大在中医学中也无相应的病名。《疡科心得集》云：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上逆入络，结聚咽喉，肿如蚕蛾，故名乳蛾。”此病名现多指腭扁桃体炎，因腺样体为也为扁桃体的一部分称咽扁桃体，位置与腭扁桃体相邻且功能相同，故王晓燕主任也将其归于乳蛾范畴。《丹溪心法附余》语:“凡人头面、颈颊、身中有结核, 不痛不红, 不作脓者, 皆痰注也”,腺样体肥大也可归于痰证范畴。腺样体位于鼻咽部，肺开窍于鼻, 咽部为肺之门户, 故本病与肺脏关系密切。小儿肺卫不固，易感风寒风热之邪，风寒之邪从皮毛而入，内犯于肺，郁久化热，热郁不散，上蒸咽喉，或风热之邪从口鼻而入，首先犯肺，肺经蕴热，清肃失降，挟热循经蒸灼咽喉；肺失宣肃，水津不布，聚液为痰,“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，小儿脾常不足，脾虚运化失司，津液化为痰浊，痰热结聚于鼻咽部而致腺样体增殖肥大，堵塞鼻窍；儿童脏腑娇嫩，形气未充，易为外邪反复侵袭，若失治或治疗不当，邪留鼻咽交界之处，痰气结聚，久病入络，气滞血瘀，痰淤互结而为顽疾。人体的鼻咽部 ，中医学称之为“颃颡”，腺样体位于此处，有足厥阴肝经循行通过，当今独生子女，性格娇恣任性，易于紧张发怒，肝木亢害；患儿长期张口呼吸，气流会冲击硬腭，使之变形、高拱，久而久之面部也会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，有痴呆表现，称之为“腺样体面容”，"腺样体面容"犹如一副撕扯不掉的丑陋面罩，强加给孩子；此类患儿需长期就诊服药，不能正常上学，产生心理负担，这些都可致肝郁不疏，侮金乘土，气血津液停滞于此则清窍不利 ，可见肝脏也与此病相关。综上，小儿系稚阴稚阳之体，“肺脾不足”、“肝常有余”的生理特点是病之根本，三脏功能失调最终导致的病理产物痰、郁、瘀为标，且相互为患、互为因果，但三者又息息相关,“气为血之帅，血为气之母”，“气行则血行，气滞则血瘀”；朱丹溪在《 丹溪心法·痰十三》中还指出“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”，故治疗中始终要贯彻扶正固本、化痰散结、行气化瘀的原则，使痰消、气畅、瘀散，清窍通利。 2病案举例 患儿方某，男，4岁，以“睡时打鼾三年”为主诉就诊，近三年患儿睡时打鼾，症状时轻时重，甚时会憋闷致醒，外院鼻咽纤维镜检查：腺样体增生肥大。口服中药数剂有减轻，近日夜间轻咳，咳声不爽，打鼾症状又有加重，遂来诊。平素易患呼吸道感染。刻下：患儿神志清，精神一般，面色稍黄，喉核肿赤，舌红，苔白厚腻，脉滑。 王晓燕老师辨病辩证为乳蛾(肺脾气虚，痰瘀凝结)，治以益气健脾、化痰祛瘀散结，方药如下： 黄芪10g 白术12g 云苓10g 夏枯草9g 菊花10g 板蓝根10g 射干9g浙贝9g 僵蚕6g皂刺6g白芷9g地龙6g 丹皮10g 佛手6g车前草9g炙甘草6g 七剂，日一剂，水煎取汁分次温服。药后患儿打鼾、咳嗽症状均有减轻，遂在原方基础上增损，巩固治疗。 按:腺样体适度增生是人体免疫功能的需要，但过度增生形成肥大，则容易引起疾病状态，产生多种并发症，甚者堵塞呼吸道，导致脑供氧不足，则需手术治疗。不少家长和患儿对手术有恐惧感，并且手术多采用刮出术和非摘除术，存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。研究表明儿童免疫系统尚未发育完善,临床上过早切除将会造成患儿暂时性免疫缺陷[1]，故运用中医药内服及外治保守疗法，越来越成为患者的首选，且在临床中取得了满意效果。小儿本就“肺脾不足”、“肝常有余”，加之本患儿病程日久肺脾更虚，则痰湿内生，痰阻则气滞血瘀，痰瘀互结，阻于咽喉，清窍失利，引起腺样体肥大的种种症侯，因此，以益气健脾、化痰祛瘀散结为治则。方中以黄芪、白术、云苓益气健脾治其本，因近日咳嗽又作，喉核肿赤、舌质也红，有邪袭肺卫之征，故予夏枯草、菊花、板蓝根、射干、浙贝清热解毒、散结利咽，夏枯草归肝胆经，味辛而行气散滞，性寒而清热，故能清热散结，现代药理研究表明,夏枯草具有抗菌、抗炎、抗过敏及抗病毒等作用;佛手苦燥辛行缓，归肝脾胃肺经，助夏枯草加强疏肝和中、燥湿化痰之功；地龙通络、丹皮活血具有祛瘀散结之效；僵蚕、皂刺、白芷为消肿散结常用药，均性偏温，可佐制上药过于寒凉之性，以防寒凉碍阳，损伤脾胃而加重正虚之候，佛手、车前草健脾利湿除厚腻苔，炙甘草调和诸药。七剂后，上症减轻，咽稍红，热象有减，故去寒凉之性的地龙，加防风，与原方黄芪、白术和为玉屏风散，益卫固表防复感，酌加鸡内金健脾开胃，强健体质。一周后随访，睡时偶有鼾声，注意睡姿基本可缓解，鼓励能继续巩固治疗，并注意饮食起居的调摄。 参考文献 [1]师廷明, 张欧.儿童腺样体肥大诊断及非手术治疗[ J] . 现代诊断与治疗, 2009,20(3) : 159-161. 作者简介: 刘娟，女， ( 1978- )，主治医师，研究方向: 中西医结合治疗儿科疾病(刘娟王晓燕) http://www.100md.com/html/paper/2075-2156/2012/05/252.htm |
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