癫狂病治疗案例(精神病)

病例一

一诊；7月18日上午

患者女，19岁，汉

家属主诉；语言杂乱，爱找陌生人交谈，没有注意力，重复语言，情绪不稳，急躁，易怒。骂人。头晕，失眠。

病史叙述；患者于2009年3月份继发头皮，耳朵抽动。

原发病；患者于2008年9～10月间在学校上学,回家后经常哭泣,伴双腿发软,反对学习,厌恶学校环境.

治疗情况;患者在今年3月份继发头皮，耳朵抽动后,4月份在省某大医院找专家治疗.

服用药物;脑蛋白水解片,丁咯地尔口服液,哌啶醇片等西药.

         今年4～5月份间，服用中医开的偏方和抑制兴奋性中药50余剂。没有明显的症状改变，最近病情反复发作，加重。来本所治疗。

检查；注意力不集中，爱说，爱动，爱骂人，说话时语言不太清，舌头活动不灵活，精神失控，偏胖。

访问家属；患者饮食无规律，爱偏食，零食，经常食用商店的小食品，饮料等食物，不与家属合作。

查体，血压120/74毫米汞柱，随机血糖5.8 听诊；心，肺(—) ,肠鸣音，微亢进。腹胀，（鼓音）,左中下腹有压痛,无反跳痛.头颅,四肢发育正常,无残疾.  眼睛,微向右偏视, 余(—) 查体合作。患者在省某大医院治疗时，家属说；曾经做过核磁共振，未发现异常。未拿报告单和一切检查资料服药资料。家属口诉。

中医理论与诊断，治疗；

理论；本病属中医的癫狂范畴。

概论；癫狂是指痰迷神窍，神机逆乱，表情淡漠，，沉默痴呆，语无伦次，静而少动；或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。前者为癫，后者为狂，在临床上，两者相互联系，互相转化，故常并称癫狂，癫和狂都是属于神志方面的疾病表现。

病因病机概述；本病的发病原因多以七情所伤为主，或因思虑不遂，或因悲喜交加，或因恼怒惊恐，皆能损伤心，脾，肝，肾，导致脏腑功能失调或阴阳失于平衡，进而产生气滞，痰结，火郁，血瘀等蒙蔽心窍而引起的神智失常，不能自控等方面的疾病。（这儿所指的痰,不是指平时咳嗽所吐出的痰）

脉诊；两寸口；细数。左关；微玄数，右关；玄数，滑大。两尺；沉，细，弱。

舌诊；舌红，苔干，黄。中；厚腻，两边淡，有齿龈，尖红有小芒刺。

诊断;根据病人以上症状表现，可以诊断为中医的“癫狂”

治疗原则;解郁,祛痰,醒脑,宁神,清心火.

治疗方案;输液,中药结合治疗.

输液方案;  1 ,    5%葡萄糖注射液200毫升

                 清开灵注射液10毫升*5支

           2 ,   5%葡萄糖注射液200毫升

                维生素C        0.5*6支

                ATP注射液  20毫克*1支

                丁胺            0.2*2支

因为病人偏胖,第二部的用量略小点,配丁胺的原因是病人左中下腹有压痛

以上输液方案连续10天,

以下是中药方;

云苓15g   制半夏10g   枳实15g   竹茹10g   石菖蒲20g   制远志15g   川连10g   陈皮12g   玄参20g   麦冬20g   双勾藤15g   柴胡12g   赤芍15g   天竹黄10g   香附10g   郁金10g   生甘草10g   青蒙石30g (先煎)   生铁落80g (先煎)   

以上药抓三付，服完观察病情变化。

煎药法；先将生铁落放入砂锅内，用冷水洗一次，而后加冷水一锅，用武火（水开了算时间,）煎40分钟,再加入青蒙石继续煎30分钟,端起,待水凉后,加入剩余药物,泡两小时后再开始煎,文火煎25～30分钟，端起，把当时煎好的药倒出，马上加入下次煎的冷水，降温。下次服前再煎，不许提前煎好放着，（因为煎好的药液放下超过一定时间也要分解里面的部分有效成分的.个人分析）

服法;一日一副,早晚饭前两小时服.

忌食;生冷, 油腻, 辛辣.包括各种动物内脏和各种动物血.

病人个人忌食;改掉吃零食的习惯,杜绝食用大小商店的一切食物,包括小食品,饮料等.(病人很痛快的答应我的要求了)

二诊；2009年7月21日，上午

患者经过3天的治疗，三付药今天早上服完最后一次，上午又经过检查，在原?方的基础上加了四味药，原方有的药进行了份量调整。又抓了三付，继续服。

病人情况；经过三天的治疗，情况比原来转变了很多，今天来了比开始来了话少说多了，而且形态，动作等都和正常人差不多了，她妈说，这几天吃饭也可以，没吃零食，睡觉很好了，也比较听话了。治疗效果家属很满意。病人每天来这儿输液，以便观察疗效

脉诊；两寸口；细数。左关；微玄数，右关；玄数，滑大。两尺；细，数。

舌诊；舌红，苔黄。中；厚腻，湿。边有齿龈，尖红有小芒刺。

方药；

云苓20g   制半夏10g   枳实15g   竹茹10g   石菖蒲30g   制远志15g   川连10g   陈皮12g   玄参20g   麦冬20g   双勾藤20g   柴胡10g   赤芍20g   天竹黄10g   香附10g   郁金10g   生甘草10g   苍术15g   夜交藤30g   首乌30g   生地30g   青蒙石30g (先煎)   生铁落80g (先煎)   

服药情况；改方后，当天晚上和第二天早上服了两次药，病人开始吐食物夹少量痰液22日输液中一次，我观察过，下午和23日早上各一次。她妈问我怕不怕，我说；是好现象。中医认为；此种病属于痰迷心窍，她偏胖，胖人多痰。此药现在的作用就是豁痰开窍，醒脑安神，吐，是药物进去搜索清除出来的痰液排泄的一种通道。体内痰清理完了，自己就不吐了。她妈说；这两天就比前几天各方面又好多了，不买另食吃了，睡觉也很好，比以前听话多了。我说；这就是病情向好的方面转化的表现。

上药抓三付；煎药法，服药法，忌食同上。

三诊；2009年7月24日，上午

症状观察；通过第一步的治疗后，病人基本恢复正常，一切都能自理了，吐了两天，4次，自己停止了，行走步态，说话方式，记忆力等基本恢复正常。有时有点爱说话和爱开玩笑。

服上三付药大便次数增加了，一天三次，这两天一天一次或两次。

病情分析；通过第一步治疗后，病人痰阻心窍的现象基本消除了，上药的作用已经发挥到了。应该停了上方，进行下一步的治疗了。现在病人有时候爱说笑，是因为肝气还没有完全舒通而致，现在，首要目标是舒肝，解郁，调气。让病人心情的以舒畅，平衡心态，保持正常的思维活动为首要治疗目标。

脉诊；左，细数，重取，弱。左寸，玄数，关；玄，实，尺；微浮，数。

舌诊；舌红，苔黄。中；厚腻。尖，红。

治疗方案，舒肝，解郁，调气，调脾。泻心胆之火，安心神。

方药

当归30g   炒白芍30g   柴胡10g   云苓20g   枳实15g   枳壳15g   木香10g   炒白术15g   薄荷10g   川芎10g   生地50g   丹皮15g   竹叶10g   瓜娄20g   知母20g   川连10g   玄参30g   葛根30g   麦冬20g   竹茹10g   厚薄15g   制远志20g   石菖蒲30g   夜交藤20g   炒枣仁(捣)15g   龙骨50g   牡蛎50g   双勾藤20g   

以上药抓5付配合以上输液方案服。

泡药法；用冷水泡两小时后再煎。

煎药法；文火, 水开了算时间，25~30分钟.

服药法； 一日2次,早晚饭前2小时服,一付药服4次（两天）

忌食;生冷；油腻, 辛辣.包括各种动物内脏和各种动物血

病人个人忌食；同上。

疗效观察；在输液期间服药两付，病人各方面都有好转，饮食，睡眠均增加，做梦消失，生活能自理，情绪稳定，兴奋状态消失。一切均向好的方面发展。

病人在治疗前体重72.5公斤.

治疗后现在69公斤 ,这也正明了治疗效果,我计划让病人服中药体重减到60公斤左右为正常.

今天(7月28号)病人10天输液疗程已完.病情好转,家属要求回老家继续服中药治疗.我让带上15付中药,服完停半月,再来进行等三步治疗.家属要求此方效果好,多抓5付.服完再来,我说可以多服5付,稳定治疗效果.今天输完液带了18付药高兴的回家了.

长期配合治疗医嘱;回家后,每天早上喝完药继续进行锻炼半小时以上.锻炼方法已教病人和家属了.每天晚上睡觉前继续用热水泡双脚15分钟以上,然后用自己的拳头捣脚心涌泉穴,每个脚100次后再睡觉.病人这几天已经开始做了.这两种配合治疗方法让病人最少做200天以上.

第三步治疗计划按排; 50天后进行第三步治疗（也是最后一步）.补肾益髓,填精养神,活血通窍方案.

为什么要活血通窍呢？因为病人一开始我检查后就说过。舌头活动不灵活。通过这几天的治疗，比以前灵活了许多，说话大致正常了，但是，不通过活血通窍法，不可能恢复的和正常人一样了.

我这样和病人家属商议了治疗方案的安排,家属非常满意.

如有不妥之处，请各位高师多加指导，以便提高疗效，收到更好的治疗效果！！！