 49 病案49 某女，59岁。病史：10月1日前一晚，晚餐吃鸡肉后不舒服，半夜呕吐，大便次数多但不稀，发病前患侧脚痛，诊断中风，发病时人是清醒的，住院一周，现左半身麻痹，胀痛，左边嘴巴歪，拄拐杖，头晕严重，血压时高时低(高时180-190，低时90-100，服用降压药后血压也仍是时高时低，近几天针灸后头晕有减轻，血压正常，寰枢椎半脱位)，纳呆，胃胀，喜热食，尿频，起夜5-6次，颜色时黄时白，大便1-2天1次，近几天住院做针灸已3天无大便。无怕冷怕热，患侧稍怕冷，寐佳，但患病后因患侧手脚胀痛胀和腰椎痛而醒，性格偏隐忍。其他正常。出院诊断书如下：1.多发性脑梗死；2.血压病3级，很高危组；3.低钾血症；4.左侧颈动脉斑块形成；5.寰俞椎关节半脱位；6.高胆固醇血症饮食既往病史：胃溃疡，严重腰椎间盘突出，膝关节炎，脚掌骨变形，骨质增生、既往病史现仍很严重。疑问:出院第三天自行吃了一次补阳还五汤会出现出汗和手脚胀痛的感觉(后来就不敢吃了)？过了十几天了病人还能继续吃吗？为什么病人自行艾灸颈部，背上会出现明显的牵扯和胀痛感？ 舌像如下图(11号后吃了医院医生开的药后的)   舌象显示舌体胖大，舌边有齿痕，这是脾虚痰饮，水湿困体的表现，中间还有点裂纹。胎有点像积粉苔一样了，这说明痰湿已经腐败了，但是舌下脉络淤阻的并不明显。 我常常跟自己的患者说，但凡是有助风生火疾病的，我都不让别人吃发物的食物，这些发物的食物就包括了鸡肉、羊肉、牛肉、狗肉。另外芒果、橘子、韭菜、李子、杏仁、南瓜这些全是发物的食物。血压这么的高，吃了这些发物的食物后，再加上她体内有湿气，吃完之后就会加重病情，吃完鸡肉之后半夜呕吐，就中风了。 她发病的时候人是清醒的，说明是中了经络，而没有中脏腑，中经络是在清醒状态下发病，这种情况下治疗起来就比较好治。而中脏腑就是突然倒地，不省人事，一般都会出现半边截瘫，治疗起来难度大一些。她现在半身麻痹胀痛，左边嘴巴是歪的，需要拄拐杖，头晕严重，这种情况我们称之为小中风，如果急救的话，从外风治疗，可以用小续命汤加减或者大秦艽汤加减，一大一小。如果从内风治疗，通过辨证，她的舌相一看就是痰瘀阻络，以痰为主。用半夏白术天麻汤和涤痰汤治疗，以化痰湿为主，辅以通经络。 寰枢椎半脱位，要用手法，吃药是不能够治疗的。 纳呆胃胀，纳呆就是吃饭少，吃不香，胃胀就是脾虚，消化不好。喜热食，就说明它脾阳虚；尿频，说明肾阳虚；起夜 5- 6 次，这表明肾阳虚膀胱失约，最简单用缩泉丸，或者《医门推敲》第一部里面的缩泉止遗丸，或者济生肾气丸，这都能够治疗。而脾阳虚用的是附子理中丸或者理中丸之类的。 补阳还五汤是谁开的方子？吃补阳还五汤，那是没有搞清楚状况。补阳还五汤是治疗气虚血瘀的中风偏瘫后遗症，她不能算偏瘫，只能算半身麻痹，叫小中风。 补阳还五汤吃了之后就出汗和手脚胀，补阳还五汤的黄芪要用到 120 克，然后少量的加点活血化瘀的药，其实际上就是一个补气的方子。如果不是气虚血瘀，吃了之后，吃了之后就会出现副作用。气在体内运行，再加上又痰湿困体，气又不能完全运走，于是就出现了气与痰湿相搏，一部分跑出来成汗，一部分就堵在导致手脚胀痛。所以补阳还五汤不适合她。她的舌相一看是要化痰健脾为主，不是补阳还五汤证。 为什么病人自行艾灸颈项部会出现明显的牵扯和胀痛感？湿气太重，用艾灸了之后，体内的阳气就运行加快，那么它就要推动湿气运行，但是它又推动不利，就会出现牵扯感，而气机不利就会出现胀痛感。 她这种情况要以化痰湿的药为主，再以行气的药为辅。以化痰为主，可以用涤痰汤、温胆汤，半夏白术天麻汤等等。 切记不要用大量的化瘀和大量的补气药，因为她痰湿太重了，要用大量的化痰药辅以适当的通经络药、祛风药以及行气药。健脾气就行了，哪里用得上补阳还五汤这种大剂量补气的药，这样治疗是不对的。 我们真诚邀请大家积极参与，多评论、多转发。让我们一起共建一个充满互动和分享的中医学习平台，为更多人带来健康和福祉。  张胜兵 武汉名中医 |
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