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中医观点： 中医科学（science）分析。中医认为此为湿热疫毒，属于“时疫”和“温病”范畴，内因为湿热，病位在心肺脾三经。初期为外感证候，中期为里热证候，后期为阴液耗伤及脾虚证候。 手足口病患儿外感时邪，内蕴湿热，留于肺脾心三经，内外合邪，发而为病。病邪由口鼻而人，口鼻为肺胃之通道，肺主皮毛，故初起邪毒犯肺；舌为心之苗，足太阴脾经上行挟咽，连舌本，散舌下，邪毒循经上攻则见口舌疱疹；脾主四肢，脾主肌肉，邪透肌表故疹发手足。 中医病理分析：可分前驱期、发疹期、恢复期3个阶段，治疗时辨证拟方，随证加减。 1、前驱期 患者主要症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚至纳差、恶心、呕吐、泄泻等，舌苔薄白，脉浮数。 治疗宜清凉解表，疏散风热，选用银翘散加减治疗。 马爱军方用：连翘9 倪振华在银翘散的基础上根据患者临床症状，灵活地进行加减治疗，为使疱疹早透，可加升麻6 2、发疹期 发疹期临床主要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，局部瘙痒，伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便溏，舌红、苔多黄腻，脉滑数。由于患者的病情不同，可分为湿热并重、湿重于热以及热重于湿3种类型，治疗以清热解毒祛湿为主，或兼以透疹外出。 A、疏散风热，托毒外出 对于发疹初期，患者仅见少量疱疹，分布稀疏，或伴有表证，病位主要在肺，可以采用疏散风热、透疹外出的方法，佐以清热解毒，使表邪得解，邪有所出，疱疹得消。 李小兰采用自拟透疹汤治疗患者32例，方用金银花10 g、连翘5 g、栀子8 g、防风8 g、蝉蜕6 g、紫草8 g、桔梗8 g、滑石10 g、车前子6 g。发热咽痛者加柴胡、玄参；口唇干燥加芦根。结果痊愈27例，显效4例，总有效率6. ％。 钱焕洋用解毒透疹汤治疗手足口病54例，方药组成：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、紫花地丁、蝉蜕、浮萍各10 g，黄芩6 g，木通3 g，滑石 g，生甘草3 g。发热咽痛者加柴胡、桔梗；便秘者加生大黄；津伤明显者加天花粉、玄参。1周内治愈46例，8例因局部感染严重，于8～12 d内治愈，疗效显著。 B、清热解毒除湿 中医认为手足口病乃由湿热疫毒感染所致，因此治宜清热解毒祛湿，野菊花、蒲公英、板蓝根、大青叶等清热解毒药以及茯苓、薏苡仁等祛湿药常作为必用药物。 肖诏伟等用大剂量的清热解毒祛湿药，随证加减，自拟卤地菊汤治疗手足口病患者62例，取得很好的疗效。方药组成：卤地菊15 g，金银花、板蓝根各12 g，蚤休、萆薢各 g，荆芥6 g，防风、苍白术各4.5 g，黄连、蝉蜕各3 g。清水煎服，每日1～2剂。若舌质淡红、苔白厚加佩兰、茯苓、白豆蔻；若舌质红、苔黄厚加茵陈、滑石、白豆蔻；呕吐加神曲、煮半夏；便秘加瓜蒌仁、玄明粉。服药3剂诸证悉者21例，4剂痊愈者20例，5～6剂痊愈者17例，疗程最短2 d，最长6 d，总有效率3.6 ％。 张同园自拟蓝根解毒汤治疗手足口病患者30例，治愈26例，好转4例，能明显缩短病程，疗效确切。方药组成：金银花、连翘、牛蒡子、荆芥各10 g，板蓝根20 g，大青叶、蚤休各15 g，生地黄、牡丹皮、芍药、竹叶各6 g，藿香、生石膏各20 g，甘草4.5 g。 手足口病的病理变化以湿热为主，病位在脾，临床可以根据患者的症状不同，分清湿热的轻重进行治疗。对于湿重于热者，临床症状除见大量疱疹显现，疱中含有脓液外，还伴有大便稀溏，苔黄腻，脉滑。治疗应以化湿为重点，兼以清热解毒。 刘敏采用经方葛根芩连汤治疗44例手足口病患儿，基本方为葛根12～15 g、黄芩6～ g、黄连2～4 g、甘草3～5 g、升麻3～5 g、赤芍7～ g、浮萍7～ g、薏苡仁12～15 g、白茅根12～15 g、竹叶7～ g。大便干结加生大黄3～5 g(后下)；发热无汗加青蒿5～6 g(后下)、荆芥5～6 g(后下)；高热持续不退加石膏30～45 g、羚羊角1～2 g、水牛角12～15 g。同时对照组40例患者以病毒唑片进行治疗。结果：治疗组治愈37例，好转5例，总有效率5.5 ％;对照组治愈23例，好转7例，总有效率75.0 ％，两组疗效比较差异有统计意义(P<0.05)。 李巧香[15]选用银翘藿茵汤治疗手足口病患者68例，其组方为金银花 g、连翘 g、藿香 g、茵陈6 g、薏苡仁12 g、厚朴 g、石菖蒲 g、黄芩6 g、板蓝根10 g、野菊花10 g。咽痛明显者加牛蒡子、玄参清利咽喉；大便干结者加大黄、枳实以通便泻热；口渴明显者加石膏、知母清泄肺胃之热。同时用利巴韦林治疗64例作为对照，结果证明银翘霍茵汤对本病具有良好的治疗效果，明显优于利巴韦林。 对于热重于湿者，可见疱疹红，身热不宁，烦躁口渴，大便干甚至便秘，舌红，脉数。治宜清热解毒为主，佐以祛湿。 王有鹏等自拟中药散剂进行治疗，基本方药为栀子50 g，生石膏、生地黄、牡丹皮、金银花各100 g，黄芩、黄连、黄柏、甘草各40 g，朱砂、冰片各25 g。上药共研细末制成散剂。每日服3次，温水送服。2月～1岁者0.125～0.5 g；1～3岁者0.5～0.75 g；4～12岁者0.75～1 g。在治疗的72例患者中，治愈58例，有效11例，有效率5 ％。 秦英等选用生石膏30 g，金银花12 g，藿香、白鲜皮各10 g，牛蒡子、薄荷、玄参、紫草各8 g，栀子、防风、蝉蜕各6 g组成基本方剂，大便干燥加瓜蒌仁、大黄；溲黄加灯心草；口渴加石斛、天花粉；腹胀、纳呆、苔厚加厚朴、焦三仙、佩兰。100例患者经本方治疗全部治愈，其中服2～3剂治愈76例，4～6剂治愈24例，疗效明显。 C、 清泄心火 手足口病多发于夏季，暑气通于心，此时心火亢盛，临床症状除见手足肌肤、口咽部出现大量疱疹外，伴有夜寐不宁、小便赤黄、舌尖红、脉数等症状。因此部分临床医家主张以清泄心火为主要治疗原则，多在导赤散的基础上随证加减。 屈弘宇使用凉膈散合导赤散治疗患者40例。其组方为：芒硝3 g(冲服)、大黄5 g(后下)、甘草10 g、山栀子10 g、黄芩10 g、连翘15 g、竹叶10 g、细辛3 g、黄连3 g、生地黄15 g、薄荷10 g(后下)。如病儿有发热加石膏50 g(先煎)、柴胡10 g、知母10 g。同时对照组患者40例口服新博林(利巴韦林颗粒剂)进行比较。服药5 d后，治疗组治愈36例，好转4例，治愈率0 ％；对照组治愈22例，好转18例，治愈率55 ％。二者差异有高度统计意义（P<0.001）。 肖达明[18]等自拟清心导赤散加减治疗患者30例，疗效满意。药物组成：生地黄、滑石、板蓝根各15 g，金银花、白鲜皮、苦参各10 g，牡丹皮、竹叶、通草各6 g，黄连5 g，灯心草5扎，生甘草3 g。每天1剂，水煎分2～3次服。若发热甚者加生石膏、青天葵；口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加藿香、佩兰、薏苡仁。 张民肃自拟解毒泻心汤加减治疗患者30例，方用黄连、竹叶各5 g，黄芩、黄柏、栀子各10 g，大青叶15 g，滑石12 g，苦参8 g，生甘草3 g。若发热甚者加生石膏；口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加佩兰、薏苡仁；大便干结者加生大黄。同时对照组26例采用病毒唑或新博林加维生素C口服，重症患儿同时给予青霉素或先锋霉素V静脉滴注，结果显示治疗组有效率明显优于对照组。 此外，本病属于温病的范畴，若毒邪炽盛，或患者素体禀赋不足、素体偏亢，则在疾病的传变过程中极易出现各种危重证候。若邪毒炽盛，内陷厥阴而见壮热、神昏、抽搐者，宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等。 3、 恢复期 由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疱疹影响患者的进食，因此在疾病的后期患者以阴伤脾虚为主，症见疱疹渐消，伴有身热渐退、口渴、纳差、舌红少津、脉细数，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。 李向东使用陈皮6 g、厚朴6 g、苍术6 g、砂仁(后下)2 g、神曲6 g、麦门冬 g、芦根 g。每日1剂，水煎2次，取汁100 mL，早晚分服，疗效满意。但是至目前为止，关于手足口病在恢复期的治疗报道甚少，笔者认为手足口病患者在后期以阴液亏少、脾虚失运为主，沙参麦冬汤、四君子汤等方剂均可以作为恢复期调护方。 中医的外治方法 除上述内治方法外，尚有不少医生对患者疱疹采取外用药物进行局部治疗，尤其是当口唇、咽峡部发生疱疹时，患者疼痛拒食，局部外治更显得尤为重要。 倪振华在内服药治疗的基础上，辅以局部外治，在78例患者中对63例采用局部外治法。其中26例仅用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患处；另37例除口腔用药外，对手足疱疹还用金黄散或青黛散撒布患处，对治疗有一定的辅助作用。 宋阿冬采用舌疮散治疗口咽峡部的疱疹。方药组成：生石膏10 g、冰片1 g、青黛3 g、生蒲黄1 g。上药共研细末，先取金银花20 g、甘草10 g，加开水100 mL浸泡，待冷后用消毒棉签蘸此水清洗患处或含漱口腔，而后将以上药末涂于患处，每日3～4次，治疗后患者口腔疱疹明显好转，能进饮食。 我的看法： 从中医和西医的分析可以看出，大家各有所长，西医的诊断方法非常迅速和明确，中医的治疗方法安全而无害。也许支持西医的人会反驳说，我们西医治疗也很快，效果很好。我希望这人查一查华盛顿先生是怎么去世的再说话：他仅仅是因为得了感冒，被认为是魔鬼附体，四个医师把他绑在床上，手脚四肢放血而死，这可以说是总统级的总高待遇了，若果换作平民被“魔鬼附体”，他会被丢到郊外自生自灭。 一个仅仅有300多年医学历史的医疗方案，和一种5000年之久的医疗方案，你会选择哪个？ 当然，对于一个刚学了十多年把脉诊断的中医，和一种发展了数百年的高科技诊断技术，你也会有明智的选择。 古语有云：大道至简。有一种疫病产生，必有其产生的原因。只有通晓六气之兴衰，五运年之所加，才可以给人治病。 口蹄疫已经成了2010年养猪行业的灾难，举国爆发，经济损失无法估计。如果有儿童因手足口病而夭折，这损失又岂能用金钱来衡量？我猜在1年以后，也就是2011年，猪肉价格必定大涨，超过20元/公斤，到时候受累的还是老百姓。 而现在这个时候，医药行业便很兴旺，数不尽的西药药品流入市场。这些生产者和经销者从瘟疫中赚取老百姓的血汗，不过是让自己的钱袋子装满了铜臭。大家也不知道这药的作用，所受的灾害日复一日。稍有良知的医生，也不忍心看着事态恶化，但是真正的良医又有几个？ 根据我自己的知识，我只能提出一些预防和治疗手足口病的建议： 1、此病的性质可定为“温病”。对于温病治疗，解表是首选（桂枝、金银花、连翘、葛根、板蓝根、地丁等），但是病毒之深，不单以解表可治，视其重症发之泄之渗之（黄连、大黄、茯苓、泽泻、滑石、厚朴等）。 2、病因在于寒气，机体受寒气侵入，在春天温度渐渐升高，这种寒气被熏蒸，夹杂机体内的水气成为湿热之邪气，在湿热的条件下，病毒滋生，病症出现。去年之终气是太阳寒水，今年的初气是少阳相火，水火交织，便是湿热，能够去掉这种湿热，病就好了。 3、风能胜湿，芳香能化湿，湿也可被燥化。所以保持适当温度、适当湿度、通风、干燥的环境有助预防和治疗。 如果是西医的忠实拥护者，非要打点滴，打抗生素，那谁也没办法，孩子和小猪一样，是自己的。因为自己怕花钱少会耽误病情而后悔，才去找最贵的药而不知道好与坏，那是最大的悲哀了。因为中医汤药治疗感冒，一般只需要2元钱。应了中国那句老话：为人父母者不知医是为不慈，为人子女者不知医是为不孝啊。 |
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