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陕西中医学院 龚鹏生
运用外科、药物治疗双重入手，却是能缓解目前症状而不能彻底根治。虽然运用不同的手段介入治疗，却仍然依赖药物维持。 西医认为RA是一种多因素引起的自身免疫性疾病，RA的基本病理变化是滑膜炎，关节外病变主要为类风湿结节和血管炎。20世纪90年代后，一些专家认识到RA是一种对器官损伤重、破坏性强的疾病，主张慢作用药与免疫抑制剂选择性联合使用，这些药物主要有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶片、来氟米特等，对于发热关节肿痛主要用非甾体类抗炎药如尼美舒利、西乐葆等，伴有血管炎者加用激素治疗。此外还有生物制剂、免疫净化、干细胞移植、外科手术治疗等。RA 的治疗时间较长，非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、激素的使用，会使患者出现难以防范的不良反应和矛盾性问题，使用慢作用抗风湿药和非甾体抗炎药可以引起胃肠不适、头晕、头痛、脱发、口腔溃疡、肝肾功能异常、骨髓抑制等，使患者难以完成总量药物的治疗;激素的使用，可使患者出现激素依赖现象，激素撤减过程中出现病情复发，缠绵难愈。所有这些副作用极大限制了RA的临床治疗，对患者生存质量产生不良影响。 在诊治方面仍然是西医占主导地位。这是因为中西医是两种不同的医学体系，风湿病是以西医命名的疾病。诊治标准都是由西医制定的。西医在诊断和治疗上针对性较强，多数病症均要求参考客观的化验指标，仅仅症状的缓解并不意味着实验室指标恢复正常和病情得到控制。西医治疗起效快，能迅速缓解病情，但存在着许多副作用是其不足之处。相对而言，中医防治疾病注重人体自身内在机能状态的调整，它的理论体系形成的很早，暂时还无法用现代科学的语言来阐述，有些概念比较笼统和模糊，不易为人们所理解和接受。中医在辨证上虽有优势而在辨病上略显逊色，传统的望、闻、问、切的“四诊”方法也代替不了风湿病的化验指标。中医治疗风湿病的方药众多而重复性差，缺乏规范化和标准化研究也是急待解决的难题。可见中西医对RA的治疗互有优劣，应找好中西医之间的切入点，取长补短共同提高。 从外科治疗来看，现代医学仍然存在“头痛医头、脚痛医脚”的弊端。传统的手术治疗只是对已经出现的单个症状的针对干涉疗法，进行手术治疗受到病情发展的局限，是对已经形成的病理变化和功能受阻的一种补救措施，新的手术手段在临床中的有效性仍然需要进一步论证。手术带来的经济负担也是需要考虑的环节。另外，术后感染、运动以及患者的心理状态等生存质量问题也不容忽视。由此可见，运用外科、药物治疗双重入手，却是能缓解目前症状而不能彻底根治。虽然运用不同的手段介入治疗，却仍然依赖药物维持。虽然暂时缓解症状，患者的经济、心理、生理等方面仍然存在问题而影响生存质量,现代医学在治疗RA方面亟需摆脱困境。 |
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