类风湿性关节炎可以发生在任何年龄,但更多见于30岁以后,女性高发年龄为45~54岁,男性随年龄增加而逐渐增加。女性与男性罹患本病的比例为3:1,可造成人体肢体残废严重影响着患者的生活和工作质量。从2010年1月~2013年1月两年间我们在门诊病房共诊治类关节炎">风湿性关节炎患者34例,采用中西医结合治疗取得了良好效果。报告如下。 3 治疗结果 参照《实用内科学》第八版,应用美国风湿病协会的类关节炎">风湿性关节炎临床缓解标准来评价治疗结果。下述标准共有6条,符合5条或5条以上,且至少持续2个月以上为类关节炎">风湿性关节炎缓解。(1)晨僵时间小于15min。(2)无乏力。(3)无关节痛(通过问病史得知)。(4)活动时无关节压痛或疼痛。(5)软组织或腱鞘无肿胀。(6)红细胞沉降率(魏氏法):女性<30mm/h,男性<20mm/h。治愈:符合上述5项或5项以上;好转:符合其中的2项或2项以上;无效:症状减轻,体征无变化,化验检查无变化。34例中,12例治愈,19例有效,3例无效。
4 讨论 采用扶正与祛邪结合的原则:由于类关节炎">风湿性关节炎病程长达数十年,病痛缠绵,病人纳差,体质虚弱且多贫血,需要扶正补虚,如益气健脾、补益肝肾、活血祛瘀等。然而,众多的患者还夹杂着虚寒和温热等外邪,也需要应用温经祛寒、清热利湿、通络搜剔、活血化瘀等治则。《金匮要略·中风历节篇》专门对此病有详细的阐述。辨证施治、整体观念、内外治相结合,这是传统医学的优势和特点,在临床上把握辨证施治,不失时机地调整治疗重点,确能收到很好的效果。一般来说,类关节炎">风湿性关节炎在病初两年内进展最为明显,特别是类风湿因子阳性的病人,因此对急性期或活动期配合西药控制,可减低病人的关节损伤发生率。本病多由风寒湿热之邪,侵袭人体,阻塞经络,正气不足以驱邪外出,气血运行不畅,日久化瘀生痰,稽留不去所致。急则治标,疾病早期或表现为实症较重者,乌头汤为中风历节病实证之首选,体质较弱者,疼痛不太剧烈者,用毒性较小的熟附片、细辛代替乌头,体质较强,且能耐受乌头者,注意使用方法,一定与生姜一起先煎1h,再下诸药,减少乌头的毒性,中病即止,不可久服。此方达到温经散寒,固表通络的作用。特别注意是,细辛不必拘于“细辛不过钱”的说法,如果疼痛持续不减轻,可用至6g,加强温通止痛的作用,类关节炎">风湿性关节炎病机主要为风寒湿侵袭,气血凝滞,加用固表、活血类药物,能迅速改善症状。阳和汤具有温阳益气,化痰通络之功效,治疗本虚标实之候,多因风寒湿痹迁延不愈耗伤阳气,酿生痰浊,滞留筋骨,深入络脉所成,方中肉桂、鹿角胶、炮姜温阳散寒,熟地补血和阳,党参、黄芪、甘草补气助阳,麻黄配白芥子搜痰透络通阳,共成阳气充盛则温运健全,痰浊除净则筋骨络脉自和之功。治风湿热痹,以清热为主,其次才是化湿,故用甘寒的知母、黄柏配麻黄或桂枝等辛温发越之品。此外,无论有无瘀滞,酌情选用一二味活血药品,有助于通络蠲痹,疏通筋脉,加快关节功能的恢复。病情恢复阶段,扶正的同时,不忘祛邪,补益重点在肾,温补肾阳无需燥烈,滋养肝肾不可过于滋腻,以筋骨得以濡养为宜。现代药理研究表明,麻黄、细辛、桂枝、川乌、防风、羌活、防己等,具有解热、抗炎、抗风湿、镇静、镇痛,局部麻醉,增加血流量,提高代谢,扩张血管,增强免疫和抗变态反应之能;黄柏、忍冬藤具有镇静镇痛,增强免疫、抗炎,促进细 胞和炎性细胞吞噬功能的作用;白芥子、白芍具有抗炎镇静镇痛、调节免疫、改善循环障碍、增强营养、改善血液动力学和血液流变学功能;黄芪、乌梢蛇,增强免疫功能,抗衰老,提高应激能力,加速损伤机体的修复,牛膝、桑寄生镇静镇痛,提高免疫、抗炎、对关节炎有明显的抑制作用。总之,急则治标,用作用快捷的中西成药,缓则治本,要辨证正确,选方用药恰当,达到减少症状、降低肢残率,造福广大风湿病患者。
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