近年来，急性心肌梗塞的治疗取得了突飞猛进的进展.冠心病监护病房的建立，抗心律失常药物和血管活性药物的应用及急救复苏的开展，冠状动脉成形术、溶栓疗法等新措施的应用，使急性心肌梗塞的病死率明显降低。
（一）急性心肌梗塞的一般处理
1.吸氧：用面罩吸氧(流量为6-10L/min) 较用弃导管吸氧为好.
2.镇痛:急性心肌梗塞患者胸痛剧烈难忍，常伴有烦躁不安及恐惧感或濒死感，持续不缓解往会使缺血进一步加重，梗塞面积扩大。因此，及时止痛是非常必要的。一般首选硝酸盐及心痛定镇痛.若效果不佳，心纹痛剧烈可采用小剂量杜冷丁或吗啡，但有呼吸功能衰竭者及老年人慎用。
3.建立静脉通道.对怀疑或已明确诊断的急性心肌梗塞患者入院后在建立心电、血压监侧的同时应尽快建立静脉翰谊通道，以便应用血管活性药或抗心律失常药.
4.饮食及活动的调理:急性心肌梗塞患者的饮食以清淡、低热量、少量多餐为宜。发病3天内应卧床休息，3天后下床活动.如有并发症时，应适当延长卧床时间.住院时间多在2周左右.
(二)硝酸酯类药物的应用
硝酸酯类和亚峭酸醋类药物具有直接扩张冠状动脉、解除冠状动脉痉李、增加侧支循环血流、改善缺血区的供血情况以及降低左心室前负街的作用。稍酸甘油可缩小部分病人的梗塞面积，还可以降低发病时和再灌注时心室纤颤的发生率.只要患者的收缩压不低于12kPa，均可应用。用法:①舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg,数分钟心绞痛不能缓解可再次口服，也可用消心痛.②静脉点滴硝酸甘油，一般先用5-105g/6n,要根据血压和心率的变化及时调整静脉点滴的速度和浓度。硝酸甘油的最大艘滴速度为2005g/min,疗效不潇念时，改用其他心血管扩张剂或钙离于拮扰剂.遇下列情况硝酸甘油应减量或停用:①临床症状消失已24-72小时.②出现严重头痛、低血压等.③血压下降(收编压<12kPa )：正常血压患者平均动脉压下降10%高血压患者平均动脉压下降30%。④心率增加，大于100次/分.⑤肺动脉舒张末压下降大于10-30%.
(三) β受体阻浦荆的应用
再灌注研究巳证实，在急性公肌梗塞初期(几小时内)心肌损伤量并不固定，应用β受体阻滞剂能通过降低心率、血压或心肌收缩力来影响心肌血流的分布，从而降低耗氧量。降低心率扩延长舒张期、增加冠状动脉血流.从而能缩小梗塞面积或/和降低合并症，β受体阻滞剂在高危组心肌梗塞病人中应用，可改善远期很后.急性心肌视塞无合并症时.早期选用氨酰心安或美多心安. 氨酰心安从每天12.5mg开始，效果不好可加量.美多心安国外主张分3次应用《间隔2分钟)，静脉注射给药总量 15mg, 15分钟后改为50mg，每6小时1次.共48小时.以后每100mg,每天2次口服(国内用量小)。心得安用量范圈各地不一，一般国内10mg,每夭3次。
(四)钙拮抗荆的应用
目前新的钙拮扰剂虽不断出现，但临床上常用的有以下几种:异搏定、硫氮草酮、心痛定，尼莫地平、尼群地平等。它们都是通过抑制心肌细胞膜及肌浆上的钙离子通道，减少钙离子内流，减轻心肌细胞缺血性损伤而发挥作用的。硫氮草酮和异搏定均具有很强的降低心肌收缩力的作用，从而降低心肌耗氧是.心痛定降压的效果明显，对房室结的抑制作用较突出.在心肌梗塞发生24-72小时开始应用硫氮草酮(90mg，每6小时1次)有可能降低早期再梗塞和非Q波心肌梗塞的脚痛复发。
(五)抗凝疗法的应用
除心肌梗塞急性期进行溶栓治疗外，抗凝治疗不作为常规应用.但对于年醉较大且有心力衰竭者.估计需要卧床休息时间较长.常给予抗握治疗。使用抗凝治疗可减慢病程进展，预防其他部位发生新的梗塞.还可减少心室腔内附壁血栓及休静脉血栓形成的发生率.抗凝药物主耍有四类:肝家双香豆素和布双战类、纤维蛋白溶解类(链激酶、尿激酶等)、蛇毒类和影响血小板功能药物如阿司匹林，洛生丁等，本章反对肝未类应用进行闻述.
1.肝素作用机理:肝索的杭凝作用为抑制凝血酶原变为凝血酶，对扰凝血醉的作用，使纤维蛋白原不能变为纤维蛋白;阻止血小板粘着聚集和裂解，使凝血时间延长.
2.应用方法:
(1)小剂量应用:小剂量肝素即可使血块形成初始阶段受到阻止，应用方法可静脉注射，也可皮下注射，如肝素1500U静脉注射.每4小时1次，连续3天，或肝索5000U静脉注射.每8-12小时I次，连续3天.如皮下注射当病人体直小千90kg时，可给予肝素5000U皮下注射，每8小时1次.当病人体重大于90kg时，则给予肝素7500U.每8
小时I次。
(2)大剂量应用:在血块形成的晚期阶段，如凝血醉已形成，则需要应用较大剂量的肝素来抑制纤维素的形成。当急性心肌梗塞病人有下列情况时，宜给予大剂量肝素即所谓“肝素化”治疗:①大面积前壁透璧性心肌梗塞.CPK峰值大于2000U.②超声检查见心腔内有附璧血栓形成.③有其他易引起血栓的情况，如深部栓塞性静脉炎、体循环动脉或肺动脉栓塞、心力衰竭等。④心脏扩大或者有室壁瘤。⑥持久的低血压或低排状态以及心探性休克患者.⑥有慢性心房妞动.⑦再发性心肌梗塞.
给药方法:
①持续静脉给药:首先用肝家5000U静脉注射，作为一个负荷量，继而持续静脉滴入，速度为I000U/h.连续5^-10天，使凝血时间及部分凝血酶原时间维持在正常值的2-3倍，据此调节肝素用量。
②间断静脉注射:肝素5000~ I0000U静脉注射.每4-8小时1次.每次给药剂盆一及间隔时间应视病人体重、病情缓急、血液监测指标及有无出血危险来决定.
③皮下注射:浓缩的肝素制荆12500U皮下注射，每8小时I次，每次注射后要局部.压迫数分钟。
(3)禁忌症，对出血素质;严重高血压，舒张压大于16kPa;有明显出血性疾病，如活动性消化性演疡或脑出血等，严重肝肾功能不全者。主动脉夹层动脉瘤;近期有脑部外伤或手术史者，病人伴有感染性心内膜炎时，恶液质病人，妊振及产后，应禁用或慎用。
