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通过下面这个案例，可以了解五苓散与猪苓汤之功用区别：
郑重光医案：瓜镇候公遴，深秋患伤寒，始自以为疟，饮食如常，寒热渐甚，至七日方迎余至，则阳明证矣。服药五日，渐变神昏谵语，胸腹满痛，舌干不饮水，小便清长，转为蓄血证，遂用桃仁承气汤下黑血碗许，即热退神清。次日忽小便不通，犹有点滴可出，用五苓散不效，乃太阳药也。病者素清癯，年近六十，脉细而涩，此蓄血暴下，阴气必虚，经曰：“无阴则阳无以化”。原病阳明蓄血，仍用阳明之猪苓汤，汤中阿胶是滋阴血者也。猪苓汤加桂枝、芍药。甫一剂，小便如涌泉矣。
(《伤寒论六经病证治撮要》1985。102)
按语：阳明蓄血，治用下法，本为正治。然下之太过，蓄血陡跌，阴气必虚，阳无阴助，无力气化，而致小便癃闭，反用五苓散温而通之，则阳气欲鼓，而阴不和之，虽鼓而无力也，故小便不惟不得通，反碍阴津复原，续见脉细而涩，阴虚之象更明。惟宜猪苓汤滋而行之，待阴来复，则气白化，水自行也。难怪赵羽皇评述道：“仲景制猪苓汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。确为独到之论。
孤云独闲按：
本例记录虽短，却清楚地记载了两件事：1、阳明热实证与阳明蓄血证的辨证；2、五苓散与猪苓汤的功用区别。
候某深秋患伤寒，饮食如常，不以为意。后寒热渐甚，肠中食物受炽热薰蒸，燥结不出，形成阳明证。后又出现谵语，胸腹满痛，小便清长，这是典型的蓄血证。经治疗后，血出热退，但忽然小便不通，用五苓散不效。五苓散证，虽小便不通，但要么能饮而小腹满胀，要么饮后水即吐出，此水盛不化所致，但关键是体内“水盛”。后思脉细而涩，此蓄血暴下，阴气必虚，应该用滋阴通小便法，猪苓汤一服即效。
简单地说，1、阳明证大便燥结，小便不利或小便黄；蓄血证也不大便，但小便自利。2、五苓散是助阳化水通小便，治水饮盛；猪苓汤是滋阴化小便，治阴虚津液不足。
附：
五苓散：
猪苓（去皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（碎）各一两。上五味，以水四升，先煮四味取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，每日三次。 猪苓汤：
猪苓十八铢（去皮），泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两（去皮）。上为散，以白饮和服方寸匕，一日三次。多饮暖水，汗出愈。 |
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