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1、失眠四年 眼泡浮肿 胸闷叹息
胡国珍医案：梅某某，女，42岁。长期失眠四年多，近年来病情加剧，甚则彻夜目不交睫。患者四年前，正值产月之中，因恚怒争吵而是夜即通宵失眠，嗣后常犯此疾。初服安眠剂尚能入睡三四小时，后服药亦无济于事。曾去某医院诊治，皆以效差而丧失治疗信心。近年来病情有增无减，每夜几乎不能寐，甚则彻夜目不交睫。曾一度夜晚外出劳动至深夜方归，冀以过度疲劳来达到稍睡片刻之目的，仍是毫无效果。由此体力日衰，精力愈疲，几不欲生，经人介绍而来试诊。
初诊：患者形体肥胖，肤色晦暗不华，眼泡浮肿，睡眼惺忪可见血丝，精神颓唐近于呆滞，一经追询病史则娓娓不绝，情绪无常，时而大笑，时而抽泣。自谓胸胁满闷，喜太息，肌肉颤动，头昏身重，难以转侧，大便稍硬，饮食略减，脉细弦，舌苔白薄微腻。查阅所携药方，有温胆汤、酸枣仁汤、柏子养心丸及归脾汤者，皆不获效。窃思罹病于恚怒之后，肝气怫郁，胆气不宁，肝胆内寄之相火妄升，心神受扰，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生。肝失疏泄，脾失健运，水湿不化，湿被郁火煎熬而成痰，痰随气升而扰乱神明，故成此顽疾。宗柴胡加龙骨牡蛎汤以观进退，处方：
柴胡9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克，桂枝6克，辰砂拌茯神10克，竹沥拌半夏9克，赭石15克，党参9克，远志9克，生姜3片，红枣3枚。5剂。
二诊：患者五日后欣喜来告曰：“此方服完3剂后，夜晚即可入睡二三小时，胸胁觉畅，情绪较前安定；服完5剂后，已能入睡四五小时，头昏减轻，白天精神充沛。”脉舌变化不大，前方既效，无庸更张。原方加酸枣仁9克，续进5剂。
三诊：两眼泡浮肿见消，两眼红筋亦退，面色转润，精神益沛，已能安静入寐。但若受惊动易醒，脉已和缓，诸症皆已见愈，投悦脾养心以资巩固。
按语：少阳受邪，胆木失荣，痰热聚膈，上扰心神而致失眠、魂魄不宁，临床上这类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。本方以和解少阳，疏利肝胆经气为主；益脾养心，镇惊安神为辅，用之正为适宜。方中铅丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重镇安神药，以及远志、胆星、天竺黄等清热化痰药代替之。
2、失眠 恶梦 口干苦
高某，男，34岁，1996年6月7日初诊。失眠2年。心悸易惊，恶梦纷纭，就诊前每晚服2片安定方能入睡。整日头昏沉乏力，不思饮食，口干苦，目干涩，大便偏干。舌红、苔黄，脉弦而细。观其脉证，辨为心营亏损，胆热内扰，枢机不利，神不守舍。予柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药用：
柴胡15g，半夏、茯神、麦冬、太子参、柏子仁、酸枣仁、夜交藤、五味子各10g，生大黄5g(后下)，龙骨、牡蛎各30g，黄连3g，肉桂4g。每日1剂，水煎服。
服药10剂，能安卧，食欲增进，头昏沉乏力减轻。继服7剂，恶梦消失。后以天王补心丹丸剂收功。
按：该例失眠，虚实夹杂，既有心营亏损，又有胆热内扰。故用柴胡加龙骨牡蛎汤加减清泻胆热、调理枢机、重镇安神。如顽固性失眠者，汲取古人医案记载经验，合以王清任血府逐瘀汤加减，效果特好。对兼有心脾两虚或阴虚火旺证者则需随证加减。
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