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失眠经方治疗总结

 庆哥哥呀 2023-03-29 发布于内蒙古

据说现在失眠或睡眠质量差的成年人有一半甚至更多,失眠的问题不是一个药就能解决的,西药的安眠药对于顽固失眠也不起作用,而且还有副作用,褪黑效果也是很一般。用中医治疗,对于不同类型的失眠,如果不能对证治疗也是不起作用。针对不同类型的失眠,我做了一个小的经方治疗总结,供大家参考。

1.  温胆汤

姜制半夏10-20g   茯苓10-20g  陈皮5-10g   生甘草3-6g   竹茹6-12g   枳壳6-12g   干姜3-6g/生姜3-6片  红枣10-20g

治疗胆虚失眠:胆怯、易惊恐,失眠、多噩梦,虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中,头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等.

加味:

a. 高枕无忧散(出自《古今医鉴》),即本方加人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉,主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。

要点:烦躁、肤红有光泽。如胸闷、焦虑不安者,加栀子

b.黄连温胆方,即本方加黄连6g或更多,主治烦燥、肤色红润、伴有胸闷、焦虑不安、心慌等症。

c.本方合用酸枣仁汤,主治神志恍惚。要点:神智恍惚、神经症;脉不滑、舌不红;中老年妇女较多。

d.本方加山栀子、川朴(栀子厚朴汤),主治心烦不满、卧起不安。

说明下,温胆汤不是仲景的经方,是小半夏加茯苓汤、橘皮竹茹汤合成。

2. 柴胡加龙骨牡蛎汤

半夏2合  大枣6枚  柴胡4两  生姜1.5两  人参1.5两  龙骨1.5两  铅丹1.5两  桂枝1.5两  茯苓1.5两  大黄2两  牡蛎1.5两

古代抗抑郁药及抗焦虑药(战争恐惧忧虑症),本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等,可改善睡眠。

不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(制大黄3g,小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用。

方中铅丹可用磁石或代赭石替代。方中大黄的用量炮制可调节,此处用制大黄,但若大便次数多,里急后重或腹泻者仍需大黄,但量应减至3-6g(要跟病人事先说明,可能导致腹泻)。

加味方(以本方为基础再做加减)

a. 加甘草,即是合用桂甘龙牡汤,治疗胸腹动悸而瘦者。

b. 加桃仁、芒硝、甘草,即是合用桃核承气汤,治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者。

c. 加川芎、酸枣仁、甘草、知母,即是合用酸枣仁汤,主治失眠、头疼、舌质淡红者。

d. 加黄连,即是合用三黄解毒汤。主治烦躁而心下痞。

3. 酸枣仁汤

酸枣仁15-30g   甘草3-6g   茯苓10-20g   知母6-12g  川芎6-12g

本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综合症。体质:身体消瘦、干枯,指甲、唇口苍白,容易疲劳,出现中医所说的“肝血虚”征象。以中老年妇女多见。患者平时易烦恼,心情紧张,不易放松,情绪不稳定,易激惹,精神恍惚。

本方临床多合方使用合温胆汤,兼治多梦、惊悸、晕眩。合半夏厚朴汤,兼治咽喉异物、腹胀。合柴胡加龙骨牡蛎汤,兼治乏力、胸闷、心悸。

主药酸枣仁用量要大(20-30g),炮制不重要。煎煮效果好,故要将酸枣仁捣成粗末再煮。

4. 甘麦大枣汤

生甘草6-30g   小麦30-100g   大枣15-30g

古方之镇静剂,主治妇人脏躁(歇斯底里),喜悲伤欲哭,数伸欠。现代应用于:癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症(农村妇女常见,苦活、社会压力、阶层低)。

特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)。适用患者:多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急。方中甘草可用至30g;若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高),则不宜用大量甘草(但可加利水剂,茯苓、泽泻)。小麦可用至60-100g,或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)。本方多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。

5.四逆散

柴胡6-12g   白芍10-20g   生甘草3-6g   枳壳10-20g

本方为解郁方。传统表述:四逆,胸腹症状:或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者。

本方主治失眠,多为心理压力过大所致。多见于肠易激综合症,抑郁症,神经症,更年期综合症等。疲劳,情绪低落,抑郁或焦虑。对环境过敏,一般为怕风,受凉容易关节疼,头晕,感冒,腹痛,腹泻等。消化道症状:腹胀痛,便秘或腹泻交作,恶心呕吐,食欲不振,咽喉异物感等,躯体症状:胸闷、心悸、头痛等。本方加半夏厚朴汤,即为八味解郁汤,可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症。

本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地,即是血府逐瘀汤,主治顽固性失眠(面青暗,肤干,脱屑,舌暗紫)。体质:精神状态佳,无憔悴萎靡之态,面色青或暗,肌肉坚紧,皮肤干甚至脱屑,舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠,黄褐斑。

改良:若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地,名八味活血汤(四逆散加当归、川芎、桃仁、红花)。可调经、去黑斑,多用于脸色暗青之城市女性(白领)、容易抑郁。

6. 黄连阿胶汤

本方为清热除烦止血方。临床表现:睡眠障碍,记忆力下降,注意力不集中。

伴失眠的以下疾病可治:出血性疾病,崩漏,吐血。躁狂性疾病:精神分裂,焦虑,抑郁等。急性发热性疾病:菌痢,肠伤寒。免疫性疾病:干燥综合征,溃结。消耗性疾病:糖尿病,肺结核等。

指征:舌红少苔,脉细数,皮肤粗糙,有脱屑,有出血或出血倾向者。

黄连用量宜大,煎煮后的药液相当苦,不能长期服用,症状缓解后停用。

加味:出血加生地;腹痛拒按加制军;小腹痛加丹皮。

7. 茯苓甘草汤用于里有停水失眠,这个方剂加上龙骨、牡蛎治心悸失眠,如遇到顽固性失眠,并有心下悸厉害,本方每每有效(茯苓12-15克桂枝10克生姜9克炙草6克生龙牡各12克),茯苓用于关于神经方面的症候多。茯苓甘草汤与五苓散区别在于渴与不渴,小便不利,渴着用五苓散,不渴用茯苓甘草汤。

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