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癌症疼痛常比癌症引起的死亡更令人畏惧，它会从心理、生理、精神和社会多方面破坏患者的生存质量，故疼痛的治疗及护理十分重要。 心理护理 疼痛是癌症的主要症状之一，尤其是癌症晚期难以控制的疼痛对患者威胁更大。患者的不同性格、精神状态及社会背景对疼痛的反应均有不同。良好的心理护理能减轻和避免患者的疼痛感。 树立信心 Frank曾提出，希望的突然破灭有致死的作用，所以护士如何使患者充满希望、树立信心，激发生存欲望极其重要。护士应发挥想象力，把自己置身于患者的位置，理解并鼓励患者树立战胜疾病的信心，因势利导，调动患者积极的心理状态，帮助患者克服消极的心理因素。 争取信任 护士在癌痛患者面前应仪表端庄、举止稳重、动作敏捷、谈吐适宜，从而增加患者的安全感，使其情绪稳定，解除焦虑。我们应以自信、善于控制感情、顺应性强、技术娴熟、工作热情、果断的人格角色出现在他们的面前。 分散注意力 癌痛常提示患者癌细胞的存在和死亡的临近，患者往往整日悲观绝望，焦虑不安。护士应组织患者参加必要的活动，如听音乐、看书、听些医学报告，同病友一同结伴游玩等，将年龄、性格及生活方式相近的患者尽可能安排在同一病房，以便患者互相交流，在和谐的气氛中分散注意力，减轻疼痛。 淡化“患者角色” 淡化“患者角色”意识，嘱患者尽量自理生活，增加其参与社会生活和集体活动的积极情绪，如参加抗癌俱乐部等。 理解患者 护士要充分理解患者愤怒、自私等不良心理，同时要向其他患者解释，使其谅解这些心理因素引起的异常行为。 争取家属配合 亲人、朋友的言行直接影响患者的情绪。因此医护人员一方面要积极为患者治疗，另一方面也要嘱家属积极鼓励和支持患者，让患者心理上得到安慰。 协助抗癌治疗 病因治疗护理 护士首先应了解各种治疗的目的、方法、作用、副作用及可能出现的并发症。由于手术治疗、放疗、化疗早已用于临床，护士对相应的技术和知识都有了一定的了解和掌握，但随着医学科学的发展，新手术方式、温热疗法、冷冻疗法、免疫疗法等新技术、新方法、新药物应运而生，要求我们护士必须关注抗癌治疗新进展，才能安全、准确地执行医嘱，保证护理质量与治疗方法相适应，取得最佳效果。 疼痛治疗用药的护理 按照“三阶梯”止痛方案，按需给药。“三阶梯”止痛法是目前临床癌症疼痛治疗的基本方法，即将止痛药按非麻醉性、弱麻醉性及麻醉性分为三个阶段；在以非麻醉性止痛药（第一阶段/轻度疼痛）为主的基础上，当其不能控制疼痛时，按顺序加用少量弱麻醉性药物（第二阶段/中度持续疼痛或加重）及麻醉性止痛药（第三阶段/强烈持续疼痛），已达到尽可能缓解癌痛的目的。 了解癌痛治疗药物的用法、剂量及适用范围。如不经胃肠给药的吗啡对较严重的疼痛有效，联合用药更有效等。止痛药尽可能口服，其次是直肠给药，最后是皮下或静脉，反对肌内注射。因肌内注射作用持续时间短，肌肉薄者吸收差，自我用药困难等。要根据药物的半衰期定时给药，在前次药效消失1h前用药，以免给患者增加痛苦，增加药物剂量。 掌握其他疗法的护理。如经静脉持续使用PCA泵自控镇痛[1]及硬膜外腔和椎管内给药，应注意消毒及无菌操作，注意局部皮肤及导管的检查与护理，防止硬膜外腔及椎管内发生感染，出现问题及时对症处理等。 加强基础护理 创造舒适的环境 Marin认为“舒适是所有癌症患者的主要需求”。舒适是可使心理、生理异常减轻到最低程度，舒适包括心理舒适和身体舒适，二者相辅相成。舒适要求病室应清洁、安静，光线充足，室温适中，空气新鲜；有条件的应配备电视、音响，让患者有家的感觉，感到轻松、愉快和温馨。家属的照料能使患者体验到满足感。晚期癌痛患者中75.2%的一般患者，85%的老年患者希望在家被照料，家庭对患者有从属感和安全感。因此，建立“舒适家庭病房”十分必要。 护理观念的更新 迅速有效地减轻癌痛是护理的基本要求，也是护士的基本责任，因此，护士应尽力提高癌痛的护理水平。癌痛的控制往往受患者、护士、药物组合等多种因素的综合影响，而护士的密切观察和及时提供合适的止痛方法是控制癌痛的重要因素。这就需要护理教育计划从基础和临床上对药物的药理学和用药方式进一步加强，树立果断采取各种治疗手段，设法解除患者痛苦，提高患者生存质量和延长生命的新观念，严格遵守有效控制疼痛的指导原则。 护士的准确评估 在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一个重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度；在用药前护士必须根据个体疼痛特点做出准确的判断，采取相应的措施，才能有效地减轻患者的痛苦。通过临床对护士问卷调查表明：最佳处理疼痛的主要障碍是对疼痛评估不足，处理疼痛的知识不够及患者不愿报告等。因此，对护士而言更重要的是有关疼痛的处理和用以解除疼痛的标准教育。 |
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